异位妊娠病例重点分析报告
异位妊娠破裂首诊46例分析
史的未婚年轻女性 ， 停经 、 阴道流 血史 、 日曾行人 流术者 ， 无 无 近
已放 置 宫 内节 育 器 、 已行 输 卵管 结 扎 术及 曾被 诊 断 为不 孕 的 患
腹 穿 抽 出不 凝 血 ２ ７例 。Ｂ超示 盆 腔 、 腔 液性 暗 区 ３ 例 。 腹 ６
１ 临床首 诊诊 断要 点 ． ３
①现病史 ： 腹痛常突然发生或
先为隐痛后突然加重 ， 一阵剧烈疼痛后常稍有减轻 ， 疼痛位于 左、 右下腹部 ， 呈持续性 ， 伴肛门坠胀感 ， 冒冷汗 ， 恶心 、 吐甚 呕 至晕厥 、 休克 ， 有少量阴道流血 ， 轻者 自行人 院， 重者 由人扶行 或抬入院。 部分 患者异位妊娠破裂前 １ 内曾有下腹隐痛史 。 周 ②月经史 ： 大部分患者有停经史 ， 本组病例 占 ８ ．％。③性生 ４８
３ 体 会
病情 、 缩短患者从就诊到接受专科治疗的时间 ， 提高救治成功 率。 现将 临床工作 中遇到的异位妊娠破裂病例分析报告 如下 。
１ 临床 资 料
１ 一般资料 ． １
本组 ４ ６例 ， 年龄 １ ７岁 ～ ８岁 。其 中未 ４
３１ 诊 断方面 ．
停经 、 腹痛 、 阴道流血是异位妊娠破裂三 主
活 史 、 姻 生育 史 、 婚 人流 史 、 腔 炎病 史 ， 否避 孕 以及 所 采 用 盆 是
让陪侍人及周 围人离开诊室 ，医生单 独与患者交谈并将 隐瞒病 史的危害性告知患者 ， 以获得 患者的信任 ， 避免患者 隐瞒病史造
异位妊娠58例临床分析
异位妊娠58例临床分析异位妊娠是妇科常见急腹症之一，异位妊娠妊娠囊破裂出血，严重可导致失血性休克，甚至死亡，所以及时的诊断、治疗至关重要。
我院自2013年1月至2014年九月共收治异位妊娠58例，现分析报道如下。
1 临床资料一般资料：2013年1月至2014年9月我院共收治异位妊娠58人，年龄17—42岁平均25.2岁。
而20-30岁37例，占63.7%，初次妊娠5例，其余均有人流或自然流产史。
其中未婚未育者30例，占51%，宫内放置节育环9例，输卵管妊娠手术史4例。
1.2 症状体征：58例中有腹痛者56例(占96%)，停经者49例，占84.4%，平均停经51.2天。
阴道流血者54例，占93.1%，附件压痛55例，占94.8%，宫颈举痛56例，占96.5%，附件包块57例，占98.2%，移动性浊音32例，占55.1%，子宫增大28例，占48.2%，曾出现晕厥6例，占10.3%。
1.3辅助检查:58例患者中，行后穹窿穿刺术46例，全部抽出不凝血，查尿HCG阳性54例，占93.1%，查血β-HCG值均升高。
B超检查58例，提示盆腔积液46例，占90.1%，探及孕囊及胎心管博动2例，占8.91%。
2 治疗方法根据患者病情，意愿，生育与否选择不同的治疗方法。
(1)期待疗法：2例患者未生育无明显临床症状，阴道B超提示附件包块<3cm,，可选择期待疗法。
其中1例一周后复查B超为宫内妊娠。
（2）药物治疗：异位妊娠早期，附件包块<4cm着可采取药物治疗。
即采用甲氨蝶呤及米非司酮联合用药，两者均可使胚胎停止发育，使其脱落吸收而达到治疗的目的，但治疗时间相对较长。
10例患者选择药物治疗，1例患者不能耐受治疗时间改选择手术;2例患者治疗过程β-HCG持续升高改手术，均选择腹腔镜手术。
其余7例均治疗成功。
（3）手术治疗：其余46例患者均行手术治疗。
选择腹腔镜手术43例，3例因为内出血量较多，行开腹手术。
3 讨论异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，尤其对无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出肉芽组织史者，要保持高度的警惕，详细询问病史，特别对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视，询问病史时注意保密原则，保护患者的隐私。
异位妊娠的临床41例病例分析
异位妊娠的临床41例病例分析摘要：目的：探究与分析异位妊娠的手术治疗与药物保守治疗。
方法：回顾并且分析近两年时间我院所接收救治的41例异位妊娠病人的临床治疗过程。
结果：实行药物保守治疗21例，约占50%，其中成功治愈17例，占81.0%；进行手术治疗20例，约占50%，其中成功治愈19例，占95%。
结论：病患方面需要加强对于异位妊娠的深入了解和认识，尽量的做到早发现进而较早的进行治疗，医院方面需要对病人进行准确的诊断，并且及时找到快速有效的治愈方法。
关键词：异位妊娠；保守治疗；手术治疗【中图分类号】r714.2【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0021-01异位妊娠作为妇产科最常见的急腹症之一[1]，在妇女的一整个生育的期间都存在着发生的可能性，并且一旦发生，可能继而产生较为严重的后果，比如说腹腔的大出血或者子宫的大出血，甚至危及到病患的生命，因此对于此类疾病，医院方面必须做到及时的对病患进行准确的诊断，同时对其采取恰当有效的药物保守治疗或者手术治疗的方式。
正常的妊娠时，受精卵的着床的地点应该位于子宫体腔的内膜处，而异位妊娠，习惯上也将其称作宫外孕，但是这两者之间会存在着一些细微的差别，异位妊娠指的是受精卵在除了子宫以外的部位着床，其包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠、宫颈妊娠等，但是习惯上所称的宫外孕，是不包括宫颈妊娠在内的[2]，仅仅是包括在子宫以外部位的妊娠。
在最近一些年来，由于在社会上的各种的物理化学因素，再加上人们生活的压力增大等心理方面的因素存在，导致异位妊娠的患者逐渐的所增多，尤其是妇女的第一胎，患异位妊娠增多，因此在治疗方案上多采用保守的药物治疗，例如甲氨蝶呤、米非司酮等，而非传统的手术切除治疗，目的是为了尽可能保留其生育的能力。
临床上最常见的异位妊娠的类型是输卵管异位妊娠，其所占比例可占到异位妊娠的95%左右[3]，当输卵管妊娠患者发生流产或者输卵管破裂时，很大几率上会引发腹腔的出血，如果此时延误了病情，使患者不能得到及时的救治，可能会引发贫血或者不孕，严重甚至危及到患者生命。
异位妊娠52例临床分析
异位妊娠52例临床分析发表时间：2010-04-28T20:00:57.610Z 来源：《中外健康文摘》2009第27期供稿作者：王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐[导读] 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐(郑州市第二人民医院妇产科河南郑州 450006）【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0129-01 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，易误诊，如不及时诊断、治疗，可危及生命。
本文将我院2004年3月～2008年1月收治的52例异位妊娠临床诊治效果进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组52患者为我院2004年3月～2008年1月收治的异位妊娠病人，同期孕产妇6851例，占0.76%。
年龄在2l～45岁之间，27～36岁之间发病率最高。
其中输卵管妊娠44例，卵巢妊娠5例，陈旧性宫外孕3例。
有人工流产史者22例，放宫内节育器者14例，有剖宫产史者7例，有妊娠史者29例。
1.2症状与体征①腹痛：52例患者均有不同程度腹痛，伴有肛门坠胀和里急后重；②停经：停经异位妊娠的主要症状之一，本组33例有明显停经史，停经时间为41～57d；③不规则阴道流血：37例患者有不规则阴道流血；④休克与晕厥：3例休克，9例有晕厥。
查体：宫颈举痛(+)，附件区有压痛、移动性浊音(+)、腹膜刺激征(+)。
1.3 辅助检查 B超检查，本组病人常规作B超检查，有子宫增大但宫内无妊娠囊33例，宫旁有无回声及混和回声者43例，宫内有假孕囊者3例。
52例患者均有不同程度的盆腔积液。
行尿妊娠试验，阳性者45例，弱阳性者7例。
血HCG检查，均超过正常值。
行阴道后穹穿刺15例，抽出不凝血11例；行右下腹穿刺41例，均抽出不凝血。
1.4 治疗方法手术治疗39例，其中行患侧输卵管切除术29例，部分切除术10例；行患侧附件切除术9例，同时行对侧输卵管结扎8例。
临床技能考试异位妊娠病例分析
查体：T36°C, P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHG心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显。移动性浊 音（-）。妇科检查：外阴（-）,阴道通畅，后穹隆不饱满， 宫颈举痛（+）,子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件可 触及约4cmX3cmX3cm的不规则包块，质软，左侧附件区 未触及异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22
分
、初步诊断
4
分
1、右侧输卵管妊娠
3分
2、继发性不孕
1分
一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；
未分别列出各自诊断依据，扣1分）
律齐。全腹压痛（+）,以右下腹为主，反跳痛不明显。移 动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫 颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧 附件区可触及约6cmx5c m的不规则包块，质地软，边界不 清，左侧附件区未触及异常。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22
分
、初步诊断及诊断依据
临床技能考试异位妊娠病例分析
快速记忆：阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+）+停经史+
剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）
试题编号：41（2015年）
病历摘要
女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。
患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、 乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹 胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，
异位妊娠200例病例分析
异位妊娠200例病例分析摘要）目的探讨异位妊娠的治疗方法，提高诊断及治愈率。
方法选择收治的异位妊娠患者200例进行分析。
结果手术治疗138例，占69%，期待治疗5例，占2.5%，药物治疗57例，占31.5%，其中药物治疗成功57例，占90.5%，5例药物治疗失败改手术治疗。
结论异位妊娠的治疗要根据不同年龄、有无生育要求及盆腔包块大小及有无内出血采取不同的方式，以期达到治疗的理想效果。
（关键词）异位妊娠；手术治疗；期待治疗；药物治疗异位妊娠是常见的妇科急腹症，指受精卵在任何宫腔以外部分的着床发育，包括宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。
输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部较少见(1)。
近年来异位妊娠发病率有上升的趋势。
异位妊娠破裂后发生出血可能危及患者生命安全。
本文对我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例进行分析，总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例。
药物保守治疗和期待治疗62例经病史、临床表现、B超、血B-HCG、诊刮等检查已明确诊断；138例经手术后病理确诊。
年龄在19-44岁间，临床表现不规则阴道流血121例，占（60.5%）；突发下腹痛116例，占（58%）；有停经史152例，占76%。
98例术前诊刮未见绒毛，术前B超提示附件区包块170例，术前血B-HCG均为阳性，术后标本均送常规病理检查。
1.2方法根据病情及患者是否要求保留生育功能，采用不同的治疗方法。
1.2.1手术治疗为主要的治疗手段，手术治疗138例，占69%。
手术分开腹手术和腹腔镜手术，其中急诊手术70例，占50.8%；择期手术68例，占49.2%。
行患侧输卵管切除117例，行患侧输卵管妊娠物及包块清除术18例，宫角妊娠切除2例，腹腔大网膜妊娠物切除1例。
异位妊娠保守治疗45例临床病例分析
受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠，发生率近年来上升明显。
随着异位妊娠诊断技术不断提高及医务人员对本病认识的提高，其早期异位妊娠诊断率明显提高，也使异位妊娠保守治疗治愈率呈上升趋势。
我院2002年1月～2003年12月共收治异位妊娠95例，其中45例采用保守治疗。
现将此45例异位妊娠保守治疗情况分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料45例均为2002年1月～2003年12月两年间门诊确诊后住院的异位妊娠患者，患者症状轻，内出血少，生命体征正常，无贫血或仅轻度贫血，年龄最大44岁，最小19岁，平均29.6岁。
均有流产史，次数1～5次不等，无生育史25例，4例年轻患者有盆腔炎病史。
1.2 临床表现45例中有症状、体征者42例，其中有停经史40例，时间33～75d;轻微下腹坠胀感或隐痛38例;阴道出血35例，为少量不规则出血。
宫颈举痛42例，附件触及包块或增厚40例。
1.3 辅助检查1.3.1 后穹窿穿刺阳性28例。
1.3.2 B超检查附件包块43例，其中1例见心管搏动，宫内假孕囊2例，盆腔少量积液35例。
1.3.3 血β-hCG检查均高于正常，20～100mIU/ml5例，100～1000mIU/ml23例，1000～2000mIU/ml10例，>2000mIU/ml7例。
1.4 治疗方法均按第五版《妇产科学》异位妊娠化学药物治疗方法:氨甲蝶呤0.4mg・kg -1 ・d -1 ，肌肉注射，5天为一疗程。
治疗中每3d查血β-hCG及每周复查B超。
血β-hCG下降缓慢或上升者，间隔一周予以第二疗程用药。
2 结果血β-hCG降至正常，B超包块缩小为治愈标准。
本文45例中，37例治愈，8例未愈（其中5例治疗过程中出现急腹症、腹腔内出血;3例两个疗程后β-hCG无明显下降。
8例均手术治疗），治愈率82.2%。
2.1 血β-hCG含量与疗效见表1。
治愈的37例患者中，血β-hCG<2000mIU/ml35例，>2000mIU/ml2例;8例未愈患者中，3例血β-hCG<2000mIU/ml，5例>2000mIU/ml，其中1例达9952mIU/ml。
异位妊娠43例临床分析
异位妊娠43例临床分析目的：探讨异位妊娠发病因素、诊断及误诊的原因。
方法：通过2000年1月～2009年12月43例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果：发病率为1.12%，其中，年龄26～34岁发病率最高，为36例（83.72%）。
发病的高危因素有盆腔炎、附件炎19例（44.19%）。
有人流史14例（32.56%），绝育术后13例（30.23%），放置宫内节育器9例（20.93%）。
误诊9例（20 .93%）。
结论：异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产等有明显的相关性。
加强对育龄妇女的宣教，减少流产次数。
同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者，及早行阴道B超、血HCG检测，必要时行阴道后穹隆穿刺，以尽早确诊，避免误诊。
标签：异位妊娠；发病原因；误诊；临床分析异位妊娠是妇产科常见急症之一，若不尽早诊断与治疗，可危及育龄妇女生命安全。
笔者对本院收治43例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2009年12月，本院分娩总数3 865例，异位妊娠43例，发病率为1.12%。
年龄为23～40岁，平均28.3岁，其中26～34岁发病率最高，为36例（83.72%）。
输卵管妊娠40例（93.02%），其中，壶腹部30例（69.73%），峡部7例（16.28%），间质部2例（4.65%），伞端1例（2.33%）。
壶腹部妊娠较其他部位比例明显增高（P＜0.05）。
卵巢妊娠2例（4.65%），腹腔妊娠1例（2.33%）。
与孕产次关系：1次妊娠3例（6. 97%）；2次妊娠10例（23.26%）；3次妊娠16例（37.21%）；≥4次妊娠14例（32.56%）。
1.2 发病有关的原因盆腔炎、附件炎19例（44.19%）。
有人工流产史14例（32.56%），其中2次以上人工流产9例（20.93%）；绝育术后13例（30.23%）；放置宫内节育器9例（20.93%）；药物流产7例（16.295%）；再次异位妊娠2例（4.65%）；有剖宫产手术史2例（4.65%）；不孕症1例（2.32%）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院诊断： 1. 腹痛呕吐查因:急性胃炎?肠梗阻? 2. 休克 3. 中度贫血查因
案例1
补液扩容后血压90/50mmHg 当日5:55分收入消化内科，继续给予补液等对症治疗。 7:25分突然出现大量呕吐胃内容物，继而出现呼吸困难， 全身抽搐、发绀，很快心跳呼吸停止，经抢救麻醉师气管插管， 于7:50分心跳恢复，自主呼吸未恢复。
患者经积极抢救无好转于X月28日死亡。
共性特点：
育龄妇女以腹痛、呕吐等消化道症状为主诉， 首诊急诊科，辗转内科、外科等非妇产科室，医 生以内外科疾病进行对症治疗，未及时进行异位 妊娠的排查。直至病情发展危重、心跳呼吸暂停 后才明确诊断，延误救治时机，最终导致患者不 良结局。
存在问题
医务人员知识技能欠缺： 1.非妇产科医生不重视妊娠病史询问
8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵 管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血 3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压6899/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、 胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml， 未有尿液引出。
9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现 氧气罐无氧。
二、各医院建立育龄妇女急腹症诊疗管理规范路径，避免非 妇产科收治育龄女性急腹症患者延误异位妊娠的诊治。
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
失血性表现，未查找原因。期间若重视腹部触诊、叩诊、 腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺等基本体检，有发现腹腔内 出血的可能。且忽视对病情观察，过度依赖B超、腹部拍 片等辅助检查，而延误诊断，失去救治时机。
呵护鲜活的生命 一管尿、一管血、一次B超、一次会诊……
要求：
一、对非妇产科人员进行全员培训，使全体医务人员认识到 异位妊娠的危害。 只要有月经来潮的女性，不论年龄、结扎与否、末次 月经时间，均进行妊娠排查——血/尿HCG。 只要育龄妇女急腹症就诊，不论是急诊还是住院均要 请妇产科会诊，并有会诊记录及签名 育龄妇女发生无诱因的晕厥呕吐，均应进行妊娠排查 对急腹症的女性患者，应关注内出血情况：血色素、B 超等
异位妊娠病例
案例1
患者，女，26岁，因“腹痛伴呕吐7小时”于X月 21日3:00由120接入三级医院急诊科。
X月20日晚7时左右出现持续腹部胀痛，伴恶心呕 吐5-6次，上厕所时晕倒2次。发病后，患者精神差， 睡眠、食欲欠佳，近3-4小时未解小便。
末次月经(X-1)月23日，
案例1
体查：血压88/65mmHg，痛苦面容，面色苍白，心肺无 明显异常，腹肌稍紧张，中上腹、脐部、中下腹压痛，无反跳痛。
20:39分宣告临床死亡。
案例2
患者，女， 42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于 X月27日 1:08到二级医院急诊科就诊。
急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白， 全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多 个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因” 收入普外科。
末次月经（X-1）月27日。已育并行双侧输 卵管结扎术。
8:45分转入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗红色不 凝血，追踪血HCG阳性，急请妇产科会诊并行床边B超检查， 确诊异位妊娠破裂。
பைடு நூலகம்
案例1
10:10 在全麻下急行剖腹探查术，见右输 卵管峡部异位妊娠破裂，腹腔积血约3000ml。 入院后患者一直无尿 。
术后于11:50分送ICU监护，患者持续处 于深昏迷状，自主呼吸始终未恢复。
案例2
普外科入院体查：BP 90/55mmHg，急 性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压 痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点 为甚。
考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对 症治疗。
案例2
7时许腹痛加剧，神清。 在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎 术后有一次妊娠史。
8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊 抢救室。急诊室体查：呼吸 0次/分，血压未能 测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量 积液，腹穿抽出不凝血。
病例2医生遗漏重要妊娠病史未询问到，到病情严重 时才由护士长询问到结扎术后有一次妊娠史。 2.非妇产科医生对异位妊娠的排查意识欠缺
对育龄妇女的急腹症仅局限思维在内外科病种，给予 补液、抗感染治疗，未及时查验尿/血妊娠检查、未请妇 产科会诊，以排除宫外孕。
存在问题
3. 医务人员忽视视病情观察，过度依赖辅助检查 患者入院时已存在休克血压、贫血貌、血色素低等