妊娠合并阑尾炎病例讨论
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妊娠合并阑尾炎32例临床分析
例（ １ ２ ，中期 １ ３ ． ％） （６． ％） ５例 ４ ９ ，晚期 ７例（ １ ９ ，阑 ２ ． ％） 尾穿 孔并 发腹 膜 炎 ４例 （ ５ 。误 诊 为 先 兆 流产 ２例 １ ％） ２． （ ３ ， 兆早产 ３例（ ． ％） ６． ％） 先 ９ ４ ，输尿管结 石 １例（ ． ％） ３１ 。 １ ２ 临床 表现 及实验 室检 查 ． 所有病 例均 有不 同程度 腹
２ １ 年 ３月第 １ 卷第 ３ ００ ７ 期
妊娠合并阑尾炎３ ２例临床分析
周 升坤 周春 均 （ 浙江桐庐县妇幼保健院 ５１ ｏ 】 ｏ） ５
阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症 ， 发病率为 ０ ５ ｏ ％【 ．％ ～１ ｏ】 ｌ ， 可发生于妊娠期的各个阶段 ，往往 因症状不典型而被误诊 ，并 孕妇体 内的 肾上腺皮质 激素水平增高掩盖 了早 期临床表 现 ，
【 曹泽 毅 ． １ 】 中华 妇产 科 学 【 ． 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 第２ 北 人
２０ ０ ４： ５ ２ ８３． ８ －５
转移 性右 下腹痛 减少 ，本组 占 ５ ． ％。此 外 ，恶心 、呕 吐 ００
症 状易 与妊娠 反应 混淆 。有 明显 腹膜炎 体征但 临床症 状不 典型， 易造成 延误 诊断和治疗 。②逐渐增大的子宫把大 网膜 及 大部 分小肠隔开 ，阻碍 了大网膜的游走和包裹 作用 ，同时
痛 ，其 中转移性 右 下腹 痛 １ （ ０ ０ ； 明显腹膜 炎体 ６例 ５ ． ％） 有 征 ８例 （ ５． ％） ２ ０ ，其 中早 中期妊 娠 ７例 ，晚期 妊娠 １例 ； 恶心 、呕 吐 、上 腹不 适 ２ ５例（ ８ １ ； ７ ． ％） 白细 胞升 高 ２ ８例 （ ７． ％） ８ ５ 。 １ ３ 治疗方 法 ． 手术治疗 ：早 期妊娠 者取 右 下腹麦 氏点
妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析
２ 结 果
例合 并 败 血症 。 ３ 讨 论 ３１ 误 诊 原 因分 析 ．
本组误诊 为泌 尿系结石 ２ 、 例 胃肠炎 ４例 、 胃溃 疡１ 、 例 附件肿瘤扭转或破裂 ２例 、 盆腔炎 １ 、 例 先兆 流产或早产 ５ 、 例 临产 １ 例。所有误 诊病例均经手术 治疗 证 实 。从 发病 到 手术 时 间平 均 ２ ５５ｄ ． 。孕 早 中 期者行 阑尾切除 、术后保胎及抗感染治疗 ． 例孕早 １ 期者流产 。 孕晚期及临产患者均同时行剖宫产和阑尾 切除 ， ５例新 生儿产后窒息 ，其 中 １ 例因重度 窒息死 亡， 阑尾穿孔者 ｌ ， ４例 其中 ３ 例切 口感 染延期愈合 ． １
２ ｏ 收治的首诊 误诊的 １ 例 妊娠合并 急性 阑尾 炎病例情 况进行 回顾分析 结果 ：６例妊娠 合并急性 阑尾 炎患 ｏ ５年 ６ １ 者中， 阑尾 穿孔 １ ， ４例 发生 率 ８ ％ ； 倒 术后 流产 ； ８ １ ５例新生 儿产后 窒息， 中 １例新 生儿死亡 ： 其 ３例腹 部切 口感染 延期愈合 ； 例败血症 。 １ 结论 ： 妊娠 合并 阑尾 炎具有与非孕期 阑尾 炎不 同的临床特征 ． 应综合 分析做 出诊 断． 及时手
术 ， 高围产儿的成 活率 ， 提 降低 母亲的并发症 。
关键词 妊娠 阑尾 炎 误诊
、 Leabharlann 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病 ． 可发生在 妊娠各期 ， 由于妊娠期子宫增大， 阑尾位置发生改变 ． 此 时并发阑尾炎． 往往症状隐匿． 体征不典型 ． 不易早期识 别而延误 诊断和 治疗 ， 并且增 大 的子 宫阻碍 了大 网膜游 走包裹 ， 使阑尾易穿孔 ， 炎症易扩散 ． 造成弥漫性腹膜 炎， 当炎症波及子宫浆膜层时 ． 可刺激子宫收缩 ． 发生 流产或早产 ．或刺激子宫强直陛收缩 ．致胎儿缺氧死 亡。因而妊娠合并急性阑尾炎早期 诊断和处理极为重 要。 现将我院 １９— ０ ５ ９５ ２０ 年收治首诊误诊 的 １ 例妊娠 ６ 合并急性 阑尾炎病例资料进行回瞬陛分析如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 本组 １ 例患 者年 龄 ２ ． １ ６ ０—３ 岁 ． ６ 孕 １一 ３ ＋周 ， １ ９ｓ 其中孕早期 ２ ， 中期 ６ ， 例 孕 例 孕晚期 ８ ， 例 其中孕晚期临产 １ ， 胃溃疡病史者 １ ， 例 有 例 胃 炎病 史 者 １ 。 例 １ 临床表现 本组均出现腹痛。恶心伴上腹部疼 ． ２ 痛６ ， 例 左下腹疼痛 ２ ， 例 右侧 中腹部疼痛 ３ ， 例 腹泻 伴阵发性腹痛加剧 ２ ，肛周下坠伴下腹疼痛 １ ， 例 例 全腹疼痛 ２ 。所有病例中有 ６ 例 例发热。 １ 辅助检查 血 白细胞 ≥ １ ｌ１９ 例 ． 中 ２ ． ３ ５× ０ Ｌ９ 其 ／ 例 白细胞 ＞２ ０×１ ； 例 白细胞 ＜１ ０ Ｌ２ ／ ０×１９ ； ０／ 中 Ｌ 性粒细胞 ＞ ． ２ 。行 Ｂ超检查的 １ ， ０８ ｌ 例 ０ ０例 发现泌 尿系结石 ２ ． 例 盆腔积液 ５ ． 例 附件囊 肿 １ ， 例 均未发 现 阑尾 肿块
例合 并 败 血症 。 ３ 讨 论 ３１ 误 诊 原 因分 析 ．
本组误诊 为泌 尿系结石 ２ 、 例 胃肠炎 ４例 、 胃溃 疡１ 、 例 附件肿瘤扭转或破裂 ２例 、 盆腔炎 １ 、 例 先兆 流产或早产 ５ 、 例 临产 １ 例。所有误 诊病例均经手术 治疗 证 实 。从 发病 到 手术 时 间平 均 ２ ５５ｄ ． 。孕 早 中 期者行 阑尾切除 、术后保胎及抗感染治疗 ． 例孕早 １ 期者流产 。 孕晚期及临产患者均同时行剖宫产和阑尾 切除 ， ５例新 生儿产后窒息 ，其 中 １ 例因重度 窒息死 亡， 阑尾穿孔者 ｌ ， ４例 其中 ３ 例切 口感 染延期愈合 ． １
２ ｏ 收治的首诊 误诊的 １ 例 妊娠合并 急性 阑尾 炎病例情 况进行 回顾分析 结果 ：６例妊娠 合并急性 阑尾 炎患 ｏ ５年 ６ １ 者中， 阑尾 穿孔 １ ， ４例 发生 率 ８ ％ ； 倒 术后 流产 ； ８ １ ５例新生 儿产后 窒息， 中 １例新 生儿死亡 ： 其 ３例腹 部切 口感染 延期愈合 ； 例败血症 。 １ 结论 ： 妊娠 合并 阑尾 炎具有与非孕期 阑尾 炎不 同的临床特征 ． 应综合 分析做 出诊 断． 及时手
术 ， 高围产儿的成 活率 ， 提 降低 母亲的并发症 。
关键词 妊娠 阑尾 炎 误诊
、 Leabharlann 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病 ． 可发生在 妊娠各期 ， 由于妊娠期子宫增大， 阑尾位置发生改变 ． 此 时并发阑尾炎． 往往症状隐匿． 体征不典型 ． 不易早期识 别而延误 诊断和 治疗 ， 并且增 大 的子 宫阻碍 了大 网膜游 走包裹 ， 使阑尾易穿孔 ， 炎症易扩散 ． 造成弥漫性腹膜 炎， 当炎症波及子宫浆膜层时 ． 可刺激子宫收缩 ． 发生 流产或早产 ．或刺激子宫强直陛收缩 ．致胎儿缺氧死 亡。因而妊娠合并急性阑尾炎早期 诊断和处理极为重 要。 现将我院 １９— ０ ５ ９５ ２０ 年收治首诊误诊 的 １ 例妊娠 ６ 合并急性 阑尾炎病例资料进行回瞬陛分析如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 本组 １ 例患 者年 龄 ２ ． １ ６ ０—３ 岁 ． ６ 孕 １一 ３ ＋周 ， １ ９ｓ 其中孕早期 ２ ， 中期 ６ ， 例 孕 例 孕晚期 ８ ， 例 其中孕晚期临产 １ ， 胃溃疡病史者 １ ， 例 有 例 胃 炎病 史 者 １ 。 例 １ 临床表现 本组均出现腹痛。恶心伴上腹部疼 ． ２ 痛６ ， 例 左下腹疼痛 ２ ， 例 右侧 中腹部疼痛 ３ ， 例 腹泻 伴阵发性腹痛加剧 ２ ，肛周下坠伴下腹疼痛 １ ， 例 例 全腹疼痛 ２ 。所有病例中有 ６ 例 例发热。 １ 辅助检查 血 白细胞 ≥ １ ｌ１９ 例 ． 中 ２ ． ３ ５× ０ Ｌ９ 其 ／ 例 白细胞 ＞２ ０×１ ； 例 白细胞 ＜１ ０ Ｌ２ ／ ０×１９ ； ０／ 中 Ｌ 性粒细胞 ＞ ． ２ 。行 Ｂ超检查的 １ ， ０８ ｌ 例 ０ ０例 发现泌 尿系结石 ２ ． 例 盆腔积液 ５ ． 例 附件囊 肿 １ ， 例 均未发 现 阑尾 肿块
妊娠期阑尾炎28例分析
妊娠期阑尾炎２８例分析作者：杨道春来源：《中国实用医药》2008年第27期本院从2001-2007年共手术治疗阑尾炎患者639例，其中妊娠期阑尾炎28例，占4．3％（28/639），现就妊娠期阑尾炎的临床特点及治疗分析讨论如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组年龄最小21岁，最大32岁，平均24．7岁，早期妊娠（3月以内）11例，占39%（11/28），中期妊娠（3～6月）15例占54％（15/28），晚期妊娠（7个月以上）2例，占7％（2/28）。
本组病程：发病至就诊时间12～72 h，平均34 h，入院后均经妇产科会诊排除产科及妇科疾病，确诊后及时手术治疗，但因前期患者及家属拒绝手术，失去早期手术时机并发穿孔2例。
1．2 诊断本组病例术前均明确诊断，术后诊断急性单纯阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎8例，其中穿孔2例。
1．3 治疗1．3．1 麻醉 28例患者均采用持续硬脊膜外麻醉。
1．3．2 手术体位早期妊娠取平卧位；中晚期妊娠取臀部右侧抬高位（臀部右侧垫高35～45度），左侧卧位两种体位。
左侧卧位为左下肢屈曲，右下肢伸直，此位置暴露术野最佳。
本组中晚期妊娠共17例，取右侧臀部抬高位15例，占88％（15/17），左侧卧位2例，占12％（2/17）。
1．3．3 切口选择早期妊娠阑尾炎取麦氏切口或腹直肌切口，中晚期妊娠阑尾炎均取右侧下腹经腹直肌切口。
本组病例作麦氏切口11例，右侧腹直肌切口17例。
1．3．4 寻找阑尾沿右结肠旁沟寻找盲肠或升结肠，逆行寻找阑尾。
暴露不佳时可用大小适度的弧形拉钩，保护好子宫底将子宫轻柔地拉至左下方，术野暴露较好。
1．3．5 腹腔引流本组病例阑尾坏疽穿孔2例，对穿孔者均用温盐水1 000～2 000 ml冲洗。
结肠旁沟及盆腔，均不做广泛冲洗。
冲洗后，置乳胶引流管于子宫直肠陷窝，于切口下外侧方另戳孔引出。
缝合腹膜后用0．5％甲硝唑液冲洗切口4次，逐层缝合膜壁切口。
21例妊娠期阑尾炎的诊治分析
由于妊娠期子宫逐渐增大 ， 阑尾 的位 置逐渐 抬高 ， 远离 麦 氏点 ， 有时甚至可 以达到右侧 季肋 部 ； 增 大的子宫压迫 阑尾 ，
１ ． ２ 临床表现 ： 转移性右下腹 部痛 １ １ 例， 持 续性右下腹痛 ６
例， 全腹痛 ４例 ； 恶心呕吐 １ ３例 ， 腹泻 ３例 ； 发热 ｌ ２伊 Ｊ ， 体温 ＜ ３ ８ ＇ Ｅ者 ７例 ， ＞ ３ ８ ℃者 ５例。麦 氏点压痛 ６例 ， 右腹脐水平压
腔引流管。术后病理 检查提示 急性单 纯性 阑尾炎 ５例 ， 急性
化脓性阑尾炎 ６例 ， 急性 坏疽性 阑尾炎 １ 例， 阑尾 穿孔 ｌ例 ， 其 中伴有阑尾 内粪石 ｌ ４例 。所有手术患者均恢复 良好 ， 无切
诊断 ， 并选择合理 的治疗方案极为重要 。
１ 资 料 与 方 法
口感染 ， 经随访 ， 胎儿均存 活。
痛９ 例； 反 跳 痛 ８例 ； 肌 紧张 Ｉ例 。
使细菌容易繁殖 ； 增大 的子 宫使大 网膜移位 ， 炎性不易 于被 网 膜包裹局限； 孕妇 体内类 固醇激素分 泌增 多， 从而使局 部免疫
防御受到影 响 ， 促 进了炎性 的进展 ， 因此妊娠期 阑尾炎 的特 点
１ ． ３ 辅助检查 ： ２ ｌ 倒 患者 白细 胞及 中性粒细胞 比例 均升高 ，
肌旁切 口。进 腹后 ， 动作 轻柔 ， 保 护好 子宫 ， 避 免 过度牵 拉 。
如有脓 液 ， 用纱布轻轻拭去。找到阑尾后常规切除 ， 一般 不做 腹腔冲洗 。如果 阑尾 穿孔 ， 则 在右下腹 留置柔 软腹 腔引 流管 引流 ， 避免引流管与子 宫壁接触 。２例近预产期者 ， 先行 剖宫 产术 ， 同时切除 阑尾 。术后给予抗 生素 、 抑制宫缩及镇静保胎
１ ． ２ 临床表现 ： 转移性右下腹 部痛 １ １ 例， 持 续性右下腹痛 ６
例， 全腹痛 ４例 ； 恶心呕吐 １ ３例 ， 腹泻 ３例 ； 发热 ｌ ２伊 Ｊ ， 体温 ＜ ３ ８ ＇ Ｅ者 ７例 ， ＞ ３ ８ ℃者 ５例。麦 氏点压痛 ６例 ， 右腹脐水平压
腔引流管。术后病理 检查提示 急性单 纯性 阑尾炎 ５例 ， 急性
化脓性阑尾炎 ６例 ， 急性 坏疽性 阑尾炎 １ 例， 阑尾 穿孔 ｌ例 ， 其 中伴有阑尾 内粪石 ｌ ４例 。所有手术患者均恢复 良好 ， 无切
诊断 ， 并选择合理 的治疗方案极为重要 。
１ 资 料 与 方 法
口感染 ， 经随访 ， 胎儿均存 活。
痛９ 例； 反 跳 痛 ８例 ； 肌 紧张 Ｉ例 。
使细菌容易繁殖 ； 增大 的子 宫使大 网膜移位 ， 炎性不易 于被 网 膜包裹局限； 孕妇 体内类 固醇激素分 泌增 多， 从而使局 部免疫
防御受到影 响 ， 促 进了炎性 的进展 ， 因此妊娠期 阑尾炎 的特 点
１ ． ３ 辅助检查 ： ２ ｌ 倒 患者 白细 胞及 中性粒细胞 比例 均升高 ，
肌旁切 口。进 腹后 ， 动作 轻柔 ， 保 护好 子宫 ， 避 免 过度牵 拉 。
如有脓 液 ， 用纱布轻轻拭去。找到阑尾后常规切除 ， 一般 不做 腹腔冲洗 。如果 阑尾 穿孔 ， 则 在右下腹 留置柔 软腹 腔引 流管 引流 ， 避免引流管与子 宫壁接触 。２例近预产期者 ， 先行 剖宫 产术 ， 同时切除 阑尾 。术后给予抗 生素 、 抑制宫缩及镇静保胎
“阑尾炎”病例讨论
11妊娠期常用b类抗感染药物青霉素类头孢菌素类青霉素类内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素b特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因121
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
9
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
10
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
11
1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些 结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成 某些畸形（腭和生殖器）。
7
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
9
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
10
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
11
1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些 结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成 某些畸形（腭和生殖器）。
7
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
妊娠期急性阑尾炎45例临床分析
【 吴在德． ２ 】 外科学ｆ１ 北京 ： Ｍ． ５版． 人民卫生出版杜 ，００５９５５ ２０ ：３，４．
编辑， 雅兰
收稿 日 ：０ ０ ０ — ０ 期 ２１－３２
脊柱转移瘤的 ＭＲ 诊 断 ／
汪志超 ， 可明 ， 胡 张 毅 ， 康 海 陈
２２０） ２０ ３ （ 云 港 市 第二 人 民 医 院放 射 科 。 苏 连 云港 连 江
时期 ， 可给予肌注黄体酮 、 口服维生素 Ｅ 静脉滴注小剂量硫酸镁 、 、 口
脐周痛 ， 恶心等 消化道症状易被忽视 ， 本组有 １ 例因此而误诊 。随孕 期的延长 ， 阑尾随子宫而发生位 置改变 ， 易造成误诊。妊娠 ３ 个月阑 尾基底部位于髂嵴下 ｌ ２ 一 横指， 个月份达髂嵴水平 ， 个月后在髂 ５ ８
摘 要 ： 的 探 讨 ＭＲＩ 脊 柱 转 移 瘤 的诊 断 价 值 。 方 法 回 顾 分 析 ４ 目 对 ４例 脊 柱 转 移 瘤 的 ＭＲＩ 现 ， 有 病 例 分 别 采 用 Ｓ 表 所 Ｅ序 列 Ｔ１Ｔ 、 ２及 Ｓ Ｉ ＴＲ
序列。 果 ４ 结 ４例 中， 椎 体 受 累 １ ， 单 ８例 多椎 体 受 累 ２ ６例 ， 纯 附 件 受 累 ８例， 单 并椎 旁软 组 织 肿 块 １ 。绪 论 Ｍ ＲＩ 脊 柱 转移 瘸 的 高教 感性 检 ５例 是 查 方 法． 助 于临床 确 定 治 疗方 案 和 评 价 预 后 。 有 关键 词 ：脊 柱 转 移瘤 ； Ｒｌ Ｍ
腹中部无 阳性体征即应考虑 阑尾穿孔。
转移性右下腹痛 ３ 例 ，占 ７ Ｉ ５ ３ ％；右腹 部或侧腹部疼痛者 １ ３ ０ 例 ， １％； 占 ６ 伴恶心呕吐 ３ 例 ， ８％； ６ 占 ０ 右下腹部压痛 Ｉ 例 ， ５ 均为早 期妊娠，占 ３ ． ３ ％；右中腹 压痛 ２ 例 ，占 ６％；侧腹压痛 ３ ， ３ ７ ０ 例 占 ６ ％； ． 肌紧张 、 ７ 反跳痛 ２ 例， ５ ． ５ 占 ５ ％。白细胞计数均＞ ０ ｘ０ ／ 。 ５ １． ｌ９ ０ Ｌ
妊娠合并急性阑尾炎28例诊治分析
０ ４． ２５ ５
作用 ， 使阑尾 炎不 具有典 型 的症状 体征 ， 故临床妊娠合并 急性 阑尾 炎 的诊 断相对
比较困难 ； 对 妊 娠 合并 急 性 阑尾 炎 的诊
髂前 』 棘连线上压 痛最 明显部位 作与腹 外斜肌纤维方向平行的斜切 口， 一般 ６— ８ ｅ ｍ， 如考 虑 阑尾 位置 较 高 ， 可 以作 右侧
腹部彩超 、 血 常规等检 查仍 可明确 诊断 。 ②鉴别诊断 ； 妊娠合并急性阑尾炎应与妇 科疾病 如异 位 妊娠 破 裂 、 卵巢 囊 肿 蒂扭
转、 胎盘破 裂 及外 科疾 病 如 右侧 肾盂 肾 炎、 右侧输 尿管结石 、 胆绞痛等 区别 ， 结合 腹部彩超及血常规一般 比较容易 区别 ， 必 要时请妇产科医师协助诊断 。
腹 直肌旁切 １ ５， 切开腹膜后 即见子宫侧后
方显露 的盲肠和 升结肠 ， 偶 见大 网膜 ， 沿 结 肠带很容 易找 到 阑尾 ， 行 常规 切处 ， 术 中禁止 冲洗 ， 一般不放引流管。③术后尽 早予 大量抗 生素控 制感 染 ， 予硫 酸镁 、 黄
摘
要 目的 ： 分 析 妊 娠 合 并 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 阑尾 炎
断， 思想上要重视 ， 对妊娠期出现腹痛 ， 伴
有发热 、 恶 心呕吐 或腹 泻的患者 ， 要 仔 细 询问病史 ， 仔 细体 格检查 ， 大 多有转 移性 右下腹痛 ， 可有恶心呕吐及腹泻等消化道 症状 ， 妊娠早 期合 并急性 阑尾炎 ， 出现发 热、 恶心呕 吐、 右下腹 痛 ， 检查右下腹部有 压痛 、 反跳痛 和肌 紧张等 表现 ， 白细胞 总
术 治 疗 。 结论 ： 妊娠 合 并 急 性 阑尾 炎 症 状 多不典型， 及 时、 正 确 地 对 妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 患 者进 行 诊 断及 手 术 治 疗 ， 手 术 对 孕妇 及 胎 儿 影 响 小 ， 并发症少 ， 引发 流 产 、
作用 ， 使阑尾 炎不 具有典 型 的症状 体征 ， 故临床妊娠合并 急性 阑尾 炎 的诊 断相对
比较困难 ； 对 妊 娠 合并 急 性 阑尾 炎 的诊
髂前 』 棘连线上压 痛最 明显部位 作与腹 外斜肌纤维方向平行的斜切 口， 一般 ６— ８ ｅ ｍ， 如考 虑 阑尾 位置 较 高 ， 可 以作 右侧
腹部彩超 、 血 常规等检 查仍 可明确 诊断 。 ②鉴别诊断 ； 妊娠合并急性阑尾炎应与妇 科疾病 如异 位 妊娠 破 裂 、 卵巢 囊 肿 蒂扭
转、 胎盘破 裂 及外 科疾 病 如 右侧 肾盂 肾 炎、 右侧输 尿管结石 、 胆绞痛等 区别 ， 结合 腹部彩超及血常规一般 比较容易 区别 ， 必 要时请妇产科医师协助诊断 。
腹 直肌旁切 １ ５， 切开腹膜后 即见子宫侧后
方显露 的盲肠和 升结肠 ， 偶 见大 网膜 ， 沿 结 肠带很容 易找 到 阑尾 ， 行 常规 切处 ， 术 中禁止 冲洗 ， 一般不放引流管。③术后尽 早予 大量抗 生素控 制感 染 ， 予硫 酸镁 、 黄
摘
要 目的 ： 分 析 妊 娠 合 并 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 阑尾 炎
断， 思想上要重视 ， 对妊娠期出现腹痛 ， 伴
有发热 、 恶 心呕吐 或腹 泻的患者 ， 要 仔 细 询问病史 ， 仔 细体 格检查 ， 大 多有转 移性 右下腹痛 ， 可有恶心呕吐及腹泻等消化道 症状 ， 妊娠早 期合 并急性 阑尾炎 ， 出现发 热、 恶心呕 吐、 右下腹 痛 ， 检查右下腹部有 压痛 、 反跳痛 和肌 紧张等 表现 ， 白细胞 总
术 治 疗 。 结论 ： 妊娠 合 并 急 性 阑尾 炎 症 状 多不典型， 及 时、 正 确 地 对 妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 患 者进 行 诊 断及 手 术 治 疗 ， 手 术 对 孕妇 及 胎 儿 影 响 小 ， 并发症少 ， 引发 流 产 、
妊娠期急性阑尾炎24例诊治体会
妊娠期急性阑尾炎24例诊治体会黄志勋;黄国强【摘要】目的:探讨妊娠期急性阑尾炎的诊治策略.方法:回顾分析24例妊娠期急性阑尾炎的临床资料.结果:患者均有不同程度的腹痛,多数伴有发热、消化道症状和血常规增高等表现,其中有转移性右下腹疼痛者17例.24例行手术治疗,治愈23例,死亡1例.术后发生并发症者14例,其中流产2例,早产3例.结论:妊娠期急性阑尾炎的诊断较为棘手,随着妊娠月份的增加致使盲肠和阑尾的位置改变,触痛的位置也随之逐渐增高,缺乏麦氏点压痛的典型体征.妊娠期急性阑尾炎一经诊断应尽早手术切除阑尾.围手术期处理的原则是既要保证孕妇安全又要兼顾胎儿生命健康.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)003【总页数】2页(P204-205)【关键词】妊娠期;急性阑尾炎;诊断;治疗【作者】黄志勋;黄国强【作者单位】仁寿县钟祥中心卫生院,四川眉山,620953;绵阳市中医院,四川绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R714.255妊娠期急性阑尾炎并不少见，由于妊娠期并发急腹症的特殊性，故而被临床所重视。
然而一旦诊治失误，将酿成不良后果。
笔者近10年来共收妊娠期急性阑尾炎24例，均经手术和(或)病理检查证实，现将其诊治策略及手术方式报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 24例患者均为仁寿县钟祥中心卫生院2001—2010的住院病人。
本组患者年龄22～38岁，平均25岁。
妊娠早期(1～3个月)8例，妊娠中期(4～7个月)6例，妊娠晚期(8个月以上)10例。
从发病到入院时间在24 h之内者9例，24～72 h者11例，72 h以上者4例。
1.2 症状及体征本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛，其中22例伴有不同程度恶心、呕吐和(或)腹泻。
本组病例中:伴有发热者21例，诉有转移性右下腹疼痛者17例，述说右侧腰部疼痛、腹胀、肛门停止排便排气12例，以急性弥散性腹膜炎为主要表现者4例。
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病情演变及主要治疗
入院后完善相关检查,2014-06-12许教授查 房示：患者现孕31+4周，妊娠合并阑尾炎， 右下腹压痛及反跳痛较明显，入院后血常规 及CRP示仍存在感染。 外科会诊，考虑患者发病时间较长，不排 除阑尾脓肿形成可能，结合病情考虑建议暂 时保守治疗。 后阑尾彩超回报“考虑阑尾炎并周围脓肿 形成声像（右下腹腔内可探及不规则形混合 回声团，大小约：82*42mm，阑尾区指压痛。 再次联系肝胆外科二区会诊医师，示暂无急 诊手术指征，建议继续目前治疗。 再次请肝脏外科查看病人示，目前感染局 限，可以通过强效抗生素使炎症局限吸收， 待三个月后再行手术切除。
自由讨论
1. 妊娠期阑尾炎的特点？
2. 此病人为什么不行阑尾手术，而采取保守治疗？
④使用安宝，安宝能抑制妊娠期子宫非正常收缩，
有效预防早产发生，应严格按照说明微泵给药，并
根据孕妇心率、子宫收缩及阴道流血情况及时调整
给药速度。
观察和护理
2. 休息、体位、饮食
休息：孕妇应采取半卧位休息，如疼痛减轻，胎心正 常，没有流产、早产先兆时，则鼓励在床边适当活动； 如有产科异常先兆，则绝对卧床休息。 体位：中晚期（尤其是晚期）妊娠，膨大的子宫可使 膈肌上移，胸腔体积缩小。选择半卧位，可使内脏下 垂，胸腔体积增大，从而减轻心脏负担。半卧位还可 以使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素的吸收。 饮食：给予各种营养素齐全的半流质饮食，按患 者的口味和饮食习惯烹调，确保胎儿的健康生长。
观察和护理
2. 用药护理及观察
①采用抗炎和保胎治疗，抗生素应选择对胎儿影响 小的青霉素类和头孢类，护理人员认真执行医嘱， 及时正确的用药并观察有无过敏反应。
②遵医嘱给与间苯三酚静脉滴注、黄体酮肌肉注射， 以防止流产、早产的发生。
观察和护理
2. 用药护理及观察
③使用硫酸镁，在使用前中后均应注意患者的呼吸、 膝反射、尿量、子宫收缩情况。
妊娠合并阑尾炎
病例讨论
主持人：xxx 病例汇报：xxx
简要病史 病情及治疗 辅助检查 护理 讨论
简要病史
患者，邱源，女，30岁，定期我院产检，早中孕期结果未见异 常。2014-3-25血检结果考虑为“亚临床甲减”，服用“优甲乐 1#，qd”治疗至今。患者入院12天前先出现剑突下疼痛，后转 移至右下腹痛，至我院急诊，查WBC 17.43*10E9/L，NEUT 0.880，阑尾彩超未见明确显示，遂拟“阑尾炎”收入急诊，住 院予“头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑”抗感染及间苯三酚解痉治疗4 天后，腹痛稍减轻后带口服消炎药出院。出院后腹痛又逐渐加 重，伴不规则下腹紧缩感，不伴明显阴道流血及流液，4天前我 院行宫颈彩超示“宫颈长度36mm，内口未开”，1天前就诊我院， 查 WBC12.16*10E9/L，NEUT 0.839，现为进一步治疗，门诊 拟“妊娠合并阑尾炎（G2P0孕31+4周单活胎）；亚临床甲减” 收入我科。患者现有不规则宫缩，无阴道流血流液。怀孕以来 体重增加约10Kg。
头孢曲松钠+甲 硝唑抗感染、间 苯三酚解痉治疗
特制星抗感染、 间苯三酚解痉治 疗
辅助检查
2014-06-01我院彩超示：宫内妊娠，头位，单活胎。胎儿 双顶径相当于妊娠33周，头围相当于妊娠32+周，腹围相 当于妊娠约30+周，股骨长相当于妊娠30-周。 2014-06-01我院阑尾彩超示：阑尾彩超未见明确显示。 2014-06-08我院彩超示：宫颈长度36mm，内口未开。 2014-06-10我院血常规：WBC 12.16*10E9/L，NEUT 0.839。 2014-06-12我院阑尾彩超示：考虑阑尾炎并周围脓肿。 2014-06-12我院血常规：WBC12.38*10E9/L, NEUT 0.851 2014-06-13我院彩超示：胎儿双顶径相当于妊娠35周，头 围相当于妊娠34周，腹围、股骨长相当于妊娠约32-周。
观察和护理
1. 病情观察和护理
①严密观察疼痛、子宫收缩及阴道流血的情况。 ②随时观察产妇及家属的心理活动，耐心解答他们 提出的问 题，正确指导孕妇进行自我监测胎动。 ③根据观察情况仔细辨别是疼痛加剧还是炎症刺激 子宫收缩。 ④病情变化及时汇报医生，及时进行处理。 ⑤严密观察孕妇的生命体征，并做好记录。 ⑥密切观察胎心及胎动，定时进行胎心监护，继续 给与氧气吸入。