妊娠合并外科急腹症
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妊娠期外科急腹症51例诊治体会
ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｒｇ ａ ｃ． Ｍｅｈｄ Ｆ ｆ －ｎ ｃｓｓ ｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｎ ｐ ｅｎ ｎ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｄ ｒｎ ａ ．９ ７ ｏ ｔｏｓ ｉ ｙｏ ｅ ａｅ ｆａｕ ｅ ａ ｍｅ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｏ ｒ ｈ ｉ ｕ ｉｇ Ｊ １ ９ ｔ ｔ ｄ ｓ ａ ｎ
Ｊｎ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｙ ａｃ ｏｙａｄ Ｏ ｓ ｔ ｃ， ｈｃｅｇＨ ｒｏ ｓｉ ｌ Ｈ ｂｉ ４ ３ １ Ｃ ｉ ｉ ． ｅａ ｔ ｅ ｔｆＧ ｎｅ ｌ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｚ ｉ ｎ ａｂｒ ｐｔ ， ｕ ｅ ４ ３ １ ， ｈｎ ｏ ｏｇ ｅｉ ｈ Ｈｏ ａ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏｊｃｖ Ｔ ｕ ｋ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃｔ ａｄｍｅ ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅ ｉ ｒ ｔｅ ｏｓｎｍａｉ ｈ ｘｅｉ ｃ ｆ ｅｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅｔ ｕｅ ｂ ｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｏａ
Ｄ ｅ２ ０ ｅｅａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ． Ｒｓｌ Ｔｈｒ ｗｅ ４ｃｓ （ ６６ ％）ｏ ｃｔ ａｐｎ ｉｔ ， ａｅ ｅ．０７ｗ ｒ ｌ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｎ ｙ ｒ ｖｙ ｅ ｔ ｕｓ ｅｅ ｒ ３ ａｅ ６ ．７ ｅ ｓ ｆ ｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ２ｃｓｓ ａ ｉｓ （ ．２ ） ｆ ｃｔ ｐｎｒａｉｓ ３ｅｓ （ ．８ ３ ９ ％ ｏ ｕｅ ａ ｃｅｔｉ， ｅ ５ ８ ％）ｏ ｂｌ ｒ ｃｒ ｓ５ｃｓ ９８ ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｉｉ ｙａ ａｉ ； ＆ｅ ． ％）ｏ ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ； ａ— ｌ ａ ｓ ｄ ８（ ｆ ｃｔ ｅｏ ｃｓｔ ２ｃｓ ｅ ｉｓ ｅ（ ．２ ｓ３ ９ ％）ｏ ａｈ ｓ ｎｉｔ ｔ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ａｅ（ ．８ ）ｏ ｒｌｈａｉ ａｅ（ ．２ ）ｏ ｂ ｏ ｎ ｆ ｄ ｅｉ ｅ ｉｌ ｂｔ ｃｉ ；３ｃｓｓ５ ８ ％ ｆ ｏｔｉ ｓ ｃｓｓ３ ９ ％ ｆａｄｍｉ ｏ ｎｓ ｎ ｒ ｏ ｕ ｉ ｓ ；２ ｌ ａ
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妊娠合并外科急腹症47例临床分析
２ ７ ． ８岁 。外科 急腹 症 发生 在孕 ８— ４ １ 周， 平均 ２ ５ ． ９
疾 病 种 类 急 性 阑 尾 炎 ｎ
症 患者 的症 状和体 征 ， 见表 １ 。
腹 部压 痛
２ ３
表１ ４ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 患 者 的 症 状 和 体 征 （ 例）
表示 ， 采 用样 本 ｔ 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学
意 义。
表 ２ 妊 娠 合 并 急腹 症 患 者 开 腹 与 腹 腔 镜 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 及 住 院 时 间 比 较 （ ｉ± ）
注： 与同种疾病类 型开腹手术 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
本研究 总 结分 析妊 娠合 并 外 科 急 腹 症 的临 床 表 现 、
周； 其 中孕早 期 ９例 、 中期 ２ ８例 、 晚期 １ ０例 。妊 娠 合并 急性 阑尾炎 ２ ３例 ， 其 中妊娠 早 期 ５例 、 中期 ｌ ５ 例、 晚期 ３例 ， Ｂ超 检查 发现 阑尾 异 常 ｌ ６例 ； 妊 娠合 并 急性胆 囊 炎 、 胆 石症 ２ Ｏ例 ， 其 中妊娠 早期 ４例 、 中
开腹手 术 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 ２ 。
急性 胆囊 炎 、 胆石症 ２ ０例 ， 实施腹 腔 镜手 术 ７例 、 开 腹手 术 ４例 、 保 守 治疗 ９例 ； 妊 娠 合并 急性 胰 腺 炎 ３ 例， 实施 开腹 手术 １例 、 保 守 治 疗 ２例 ； 妊 娠 合 并 肠 梗阻 １ 例， 实施 保 守 治 疗 。记 录腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 的手 术 时间 、 术 中出血 、 术后 肠 功能恢 复时 间和住 院 时 间等 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 ± ｓ
妊娠期普外科急症处置要点(2024)
妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。
《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。
前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。
妊娠会增加某些外科疾病的发生率。
如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。
而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。
妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。
放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。
在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。
本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。
该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。
结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。
此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。
众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。
仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。
在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。
修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。
由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。
妊娠合并外科急腹症31例治疗体会
３ １例 均有 腹 痛 、 心 ；２例 腹 部压 痛 、 恶 ２ 反跳 痛 、 紧张 明 肌
显 ；６例 体 温升 高 ， ２ 白细胞 计 数升 高 。所 有病 例 均行 血 、 尿常
规 化 验和 Ｂ超检 查 ， 疑 为 胰 腺炎 患 者行 血 、尿 淀粉 酶 化 ３例
子宫 收缩 ． 引起 流 产 。 阑尾 炎诊 断有 疑 问 ， 情不 断 加重 情 在 病
的重 要 线索 。Ｂ超 检查 和 白细胞 计数 、 中性 粒 细胞 计 数 均有 助 于诊 断 。本 组 １ ６例病 例 ， ９例发 生在 孕 中期 ，手 术 ８例 ； ７
例发 生在 孕 晚期 ， 术 ４例 。我 们认 为 妊娠 期 急性 阑尾 炎 更 手 应 强调 早 期 诊 断并 及 时 手 术 的基 本 原 则 ． 经确 诊 ， 给 予 一 在 大剂 量 广谱 抗 生 素 的 同时 ，为 防止 炎 症 扩 散应 尽 快 手 术 治 疗， 以免 发 生 阑尾 穿 孔和 腹 膜炎 而 危及 母 婴安 全 。本组 ３例 行人 流 手 术 者 皆 因化 脓 性 阑 尾 炎炎 症 波 及 子 宫浆 膜 而 诱 发
儿 生命 。我 院 外科 ２ ０ ０ ３年 １月～ ０ ８年 １月共 收治 ３ 例 妊 ２０ １ 娠合并 外科 急 腹症 患 者 ， 报道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一 本组 ３ 例 ， 龄 ２ ．～ ８５岁 ， 均 ２ ． 。其 中 ， 期 １ 年 ０６ ３ ． 平 ７５岁 早
囊 炎 、 尿 系结 石 诊断 除 根 据 病史 、 征 外 ， 合 Ｂ超 、 常 泌 体 结 尿 规 化 验确 诊 ； 性胰 腺 炎 病 例 均 以血 、 淀粉 酶 化 验 高 出正 急 尿
常值 １ 以 上并 结 合 Ｂ超 确诊 ； 肠 梗 阻 患 者 根 据 病 史 、 倍 ２例 体 征及 Ｂ超 诊 断 ， 中 １例在 决 定终 止妊 娠 后行 腹 部立 卧位 其 平 片后 确诊 。
妊娠合并急腹症
2．妊娠合并急性阑尾炎时诊治原则？
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
妊娠合并外科急腹症158临床分析
好记 录 。 及时 向手 术医 生汇报 。
１临床 资料 １１一般 资料 ：５例患者 中 ， ． ８ 年龄 １ ～４ ８ ０岁 ， 平均 年 龄２ ５岁 ： 程 ２ ｈ之 内 ６ 病 ４ ４例 ，２ ～ ６ １ ４ ９ ｈ ８例 ，９ ｈ ６ 以上 ３例 所有 患者入 时均 有不 同程度 的失 血休 克 经手术 抢救 治疗 ８ ５例病 人均 痊愈 出 院 ． 并 发症 。 无
呼 吸 道 通 畅
４ １宫 外 孕 患 者 都 伴 有 不 同程 度 的失 血 性 休 克 ， ． 所
以在 积极 手术 的同时 ． 及 时快 速 补充血 容量 ， 重 要 严
休克 者要 加压 输血 ４２全体 手 术人 员 对抢 救工 作 要 积极 主 动 ．手 术 护 ． 士要 熟练 掌握 术 中的操作 步骤 。与 术者 密切 配合 协 调 一致 ． 术 忙 而不 乱 ． 省手 术 时 间 。 快结 束 手 手 节 尽
１ ． 术方 法 ：均 采用 硬 膜外 麻 醉 和局 麻 行胚 胎 组 ２手 织取 出及止 血术
２６及 时准 确使 用 各类 急 救药 品 ，根 据 病情 的需要 ．
遵 医 嘱应 用强 心 、 升压 、 纠酸 等药 品保证 手术 的顺利
进行 。
３结果 ８ ５例 宫 外 孕 患者 ．４例 用 硬 膜外 麻 醉 。 ８ １例 因 病 情 危急 采用 局 麻 。 开腹 后 找 到 出血 处 ， 扎止 血 ， 结 取 出胚 胎 组 织 ．手 术 时 间全 部在 ４ ｍ ｎ以 内结 束＜ ５ｉ １ｍｉ５例 ．５ ０ ｉ７ ５ ｎ １ ￣３ ｍ ｎ １例 ．０ ５ ｎ ３ ～４ ｍｉ９例 。手术 全 部成 功 ． 无并 发症 。
警 惕 性 ． 同 急腹 症 需 不 同 对 待 。 不
１临床 资料 １１一般 资料 ：５例患者 中 ， ． ８ 年龄 １ ～４ ８ ０岁 ， 平均 年 龄２ ５岁 ： 程 ２ ｈ之 内 ６ 病 ４ ４例 ，２ ～ ６ １ ４ ９ ｈ ８例 ，９ ｈ ６ 以上 ３例 所有 患者入 时均 有不 同程度 的失 血休 克 经手术 抢救 治疗 ８ ５例病 人均 痊愈 出 院 ． 并 发症 。 无
呼 吸 道 通 畅
４ １宫 外 孕 患 者 都 伴 有 不 同程 度 的失 血 性 休 克 ， ． 所
以在 积极 手术 的同时 ． 及 时快 速 补充血 容量 ， 重 要 严
休克 者要 加压 输血 ４２全体 手 术人 员 对抢 救工 作 要 积极 主 动 ．手 术 护 ． 士要 熟练 掌握 术 中的操作 步骤 。与 术者 密切 配合 协 调 一致 ． 术 忙 而不 乱 ． 省手 术 时 间 。 快结 束 手 手 节 尽
１ ． 术方 法 ：均 采用 硬 膜外 麻 醉 和局 麻 行胚 胎 组 ２手 织取 出及止 血术
２６及 时准 确使 用 各类 急 救药 品 ，根 据 病情 的需要 ．
遵 医 嘱应 用强 心 、 升压 、 纠酸 等药 品保证 手术 的顺利
进行 。
３结果 ８ ５例 宫 外 孕 患者 ．４例 用 硬 膜外 麻 醉 。 ８ １例 因 病 情 危急 采用 局 麻 。 开腹 后 找 到 出血 处 ， 扎止 血 ， 结 取 出胚 胎 组 织 ．手 术 时 间全 部在 ４ ｍ ｎ以 内结 束＜ ５ｉ １ｍｉ５例 ．５ ０ ｉ７ ５ ｎ １ ￣３ ｍ ｎ １例 ．０ ５ ｎ ３ ～４ ｍｉ９例 。手术 全 部成 功 ． 无并 发症 。
警 惕 性 ． 同 急腹 症 需 不 同 对 待 。 不
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
肿瘤下缘与肛缘距离发现 ，对照组 １３例患者中 ，３ ｍ ７ ＜ ３ ， ｃ ４例
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。
为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
现将研究情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。
年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。
1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。
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妊娠合并外科急腹症的特点
妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理 的难度。
妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显。 妊娠期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大。 疾病的诊治需多个科室的共同协作。
漏诊
误诊
妊娠合并外科急腹症
1989－1998 十年期间，上海市孕产妇死亡273 例,其中因妊娠合并外科急 腹症死亡的孕产妇11 例（占4.03%）。
Pedrosa：分析了148名临床怀疑急性阑尾炎并作了 MRI 检查的孕妇(其中140名在 MRI 检查之前已行超声检查) 超声诊断妊娠合并急性阑尾炎的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 36%、99%、83%和93%； MRI 的上述四项指标分别为 100%、93%、61%和100%; MRI 检查可以在一定程度上减少阴性开腹率和阑尾穿孔发生率。
死亡率
Nahmoodian：907妊娠合并阑尾切除术者，713例确诊为阑尾炎，阑尾穿 孔率25%，孕妇死亡率0.7%。无穿孔者围产儿死亡率4.8%，而穿孔者则高 达19.4%。
Babakinia：333例妊娠期阑尾炎,胎儿总病死率为9.0%。
X线和CT
X线：所能提供的信息非常有限，而且会带来电离辐射，临床上基本不用于妊娠合并急性 阑尾炎的诊断。
CT： 较大剂量的电离辐射可能导致胎儿畸形，临床上不推荐使用。 但对于临床上高度怀疑急性阑尾炎的孕妇，如果US和MRI检查均不能提供有效信息或 者孕妇所在医院无MRI设备且转院所需时间较长的情况下，CT仍可作为备选检查，前 提是充分告知孕妇及家属此检查的利弊。
妊娠期阑尾位置的改变
随妊娠周数增加，阑尾向上、向 外、向后移位。
妊娠
阑尾位置
早期
3月末
麦氏点
髂嵴下2F
5月末
髂嵴水平
8月末
髂嵴上2F
足月 产后10～12d
胆囊区 麦氏点
妊娠期急性阑尾炎的特点
妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊娠中晚期。 孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑：
误诊率高： ➢ 阑尾位置的变化、子宫的掩盖 症状、体征不典型 ➢ 炎症诱发宫缩，掩盖其本来的症状和体征。
临床表现
恶性、呕吐：
妊娠反应 其他急腹症
发热：
仅有少部分的阑尾炎患者存在发热症状，即使在非孕期， 发热也并非阑尾炎的特异 性表现 。
Zhang等回顾分析了 78 例术后病理确诊为急性阑尾炎的孕妇，发现仅约半数患者在 就诊时存在发热，且体温多在38. 0℃以下。
实验室检查
血常规：
白细胞计数超过10×109/L，中性粒细胞超过75%； 干扰：妊娠生理性白细胞增加。
磁共振（MRI）
MRI 检查主要用于超声无法判定的怀疑急性阑尾炎的孕妇。 诊断标准:
T2 加权像上高信号的增厚的阑尾壁； T2 加权像上阑尾腔内有高信号影充填； T2 加权像上阑尾周围组织信号增高； 阑尾周围积液、脓肿形成，阑尾部分堵塞等征象均提示阑尾可能存在炎症。
磁共振（MRI）的诊断价值
妊娠合并外科急腹症
熊钰 复旦大学附属妇产科医院
妊娠期急性腹痛
妊娠并发症 1.流产 2.异位妊娠 3.黄体破裂 4.早产 5.胎盘早剥 6.子宫破裂 7.HELLP综合征 8.妊娠期急性脂肪肝 9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10.子宫肌瘤红色变性
妊娠合并症 1. 急性胃肠炎 2. 急性阑尾炎 3. 急性胆囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性肾盂肾炎 6. 肠梗阻 7. 消化性溃疡穿孔 8. 泌尿道结石
临床表现
压痛、反跳痛：
妊娠期子宫将阑尾推移而远离腹壁加上腹壁肌肉松弛， 阑尾炎症时腹部压痛和肌紧 张不明反跳痛也不易引出。
Alders征：即孕妇取仰卧位，医生将指压于阑尾压痛最明显的区域，然后嘱患者转 至左侧卧疼痛加重则提示阑尾存在炎症。
但也有学者认为没有一项体征对诊断妊娠合并急性阑尾炎有临床实用价值。
妊娠合并急性胰腺炎6例（54.6%） 妊娠合并急性化脓性胆管炎2例（18.2%） 妊娠合并急性阑尾炎1例（9.1%） 妊娠合并肠梗阻1例（9.1%） 妊娠合并原发性腹膜炎1例（9.1%）
误诊情况
误诊率 11例死亡病例中有8例误诊,误诊率高达72.7% ,其中 6例妊娠合并急性胰腺炎者均误诊。
误诊病种 先兆早产 急性胃炎
妊娠合并外科急腹症
妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并急性胆囊炎、胆石症 妊娠合并肠梗阻 妊娠合并急性肾盂肾炎 妊娠合并消化性溃疡穿孔
妊娠合并急性阑尾炎
发病率：1/1000-1/2000,与非孕期相同。 是妊娠期最常见的外科合并症。 妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2/3。
依靠实验室检查早期诊断妊娠合并急性阑尾炎的可能性不大。
超声检查
ACOG：建议怀疑急性阑尾炎且病情稳定的孕妇首先采用超声检查。 诊断标准：
阳性：阑尾不受压且直径超过6mm，伴或不伴阑尾粪石，阑尾周围炎症或脓肿形成； 阴性：指可见一正常的、直径小于 6mm 的受压阑尾，且阑尾周围无炎症蜂窝织炎及
妊娠期易发生阑尾穿孔，是非孕期的1.5-3.5倍。 ➢ 毛细血管通透性增加，组织蛋白溶解能力增强，易发生阑尾穿孔。 ➢ 子宫妨碍大网膜的防卫功能，炎症不易包裹和局限。 ➢ 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力。
临床表现
腹痛：
妊娠早期： ➢ 与非孕期基本相同， ➢ 70～80％ 转移性右下腹痛
妊娠中晚期： ➢ 临床表现不典型 ➢ 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛
脓肿； 超声未发现阑尾则无法判断是否存在阑尾炎。
超声检查
诊断价值：
Sinclair ：认为即使经验丰富的超声检查者诊断妊娠合并急性阑尾炎的敏感性也相对 较低( 76% ～ 90%) ，而特异性较高( 86% ～ 100%)。
Freeland ：研究对象中高达 88%的疑诊急性阑尾炎的孕妇超声检查结果不满意，超 声检查未发现阑尾炎症的征象并不能排除急性阑尾炎，但超声检查阳性的患者均存 在阑尾炎。