以皮肤症状和体征为首发表现的68例HIV感染情况分析

临床皮肤科杂志２０１３年４２卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．４　参考文献　［１】　Ｗｕ　ＪＪ，Ｌｉｕ　ＲＱ，Ｌｕ　ＹＧ，ｅｔ　ａ１．　Ｅｎｚｙｍｅ　ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｓｏｌａｔｅ　ａｎｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｈｕｍａｎ　ｓｃａｌｐ　ｄｅｒｍａｌ　ｐａｐｉｌｌａ　ｃｅｌｌｓ：ａ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｍｅ￣ｏｄ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｒｅｓ，２００５，２９７（２）：６（｝－６７．　【２】　Ｍｅｓｓｅｎｇｅｒ　ＡＧ．Ｔｈｅ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　ｄｅｒｍａｌ　ｐａｐｉｌｌａ　ｃｅｌｌｓ　ｆｒｏｍ　ｈｕｍａｎ　ｈａｉｒ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ／Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９８４，１　１０（６）：６８５—６８９．　【３】　Ｊｉｎｄｏ　Ｔ，Ｔｓｕｂｏｉ　Ｒ，Ｔａｋａｍｏｒｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｃａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａ－　ｔｏｃｙｔｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ／ｓｃａｔｔｅｒ　ｆａｃｔｏｒ（ＨＧＦ／ＳＦ１　ａｌｔｅｒｓ　ｃｙｃｌｉｃ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｍｕｆｉｎｅ　ｈａｉｒ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９８，１１Ｏ（４）：　３３８—３４２．　［４】Ｌｉｕ　Ｆ，Ｕｃｈｕｇｏｎｏｖａ　Ａ，Ｋｉｍｕｒａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｂｕｌｇｅ　ａｒｅａ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｈａｉｒ　ｆｏｌｌｉｃｌｅ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｎｅｓｔｉｎ－ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｒｅｐａｉｒ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　

２１７　ｄｅｒｍａｌ　ｐａｐｉｌｌａ／Ｊ］．Ｃｅｌｌ　Ｃｙｃｌｅ，２０１１，１Ｏ（５）：８３０—８３９．　［５】　Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ　ＧＤ，Ａｒｎｏｔｔ　ＥＣ，Ｗｈｉｔｅｈｏｕｓｅ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｒｏｄｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｕｍａｎ　ｈａｉｒ　ｆｏｌｌｉｃｌｅ　ｄｅｒｍａｌ　ｃｅｌｌｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｅｌｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ［Ｊ］．　Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｓｙｍｐ　Ｐｒｏｃ，２００５，１０（３）：１８０－１８３．　【６】　伍津津，刘荣卿，叶庆佾，等．毛乳头细胞高效培养方法探讨　【Ｊ】．中华皮肤科杂志，１９９７，３０（６）：３８３—３８５．　【７】　程波，刘荣卿，伍津津，等．改良毛乳头细胞培养法［Ｊ］．中华皮　肤科杂志．２００１，３４（５）：３８７—３８８．　１８１８　李宇，李国强，纪影畅，等．一步酶消化法高效快速分离培养　人头皮毛乳头细胞［Ｊ】．中国美容医学，２００４，１３（３）：２６４—２６６．　【９】　Ｗａｒｒｅｎ　Ｒ，Ｃｈｅｓｔｎｕｔ　ＭＨ，Ｗｏｎｇ　ＴＫ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｓｃａｌｐ　ｄｅｒｍａｌ　ｐａｐｉｌｌａ　ｃｅｌｌｓ【Ｊ】．　Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９２，９８（５）：６９３—６９９．　

以皮肤症状和体征为首发表现的６８例Ｈ　ＩＶ感染情况分析　纳　猛，李兰英，宋杰，钟庆坤，李　霞，杨云东　（开远市人民医院皮肤科，云南开远６６１６００）　

［关键词］获得性免疫缺陷综合征；皮肤表现；临床分析　【中图分类号】Ｒ７５２　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１０００—４９６３（２０１３）０４—０２１７—０２　

在ＨＩＶ感染的整个病程中，皮肤、黏膜的损害是一种重要的　临床表现。文献报道艾滋病皮肤黏膜病变的发生率为６６．７％一　９０．０％ｔ　。本文将我科２００５年３月一２０１１年１０月就诊的以皮肤　症状和体征为首发表现的６８例ＨＩＶ感染者进行回顾性分析，探　讨艾滋病患者皮肤黏膜疾病的病种分布及皮损特征。　１资料与方法　１．１一般资料　６８例患者均为我科门诊就诊者，就诊前除皮肤症状和体征　外，未发现患有其他疾病。就诊后经我院初筛和相关机构复查　确诊为ＨＩＶ感染。６８例患者中男５７例、女１１例，年龄１８～７５　岁，在２００７年６月前就诊的２３例患者由于当时条件限制，无　ＣＤ４细胞检测数据，其余４５例患者中，ＣＤ４细胞≥３００个／　者１２例，１０１～２００个／ｔｘＬ者１５例，５０～１００爪／　Ｌ者１６例，＜５０　个／ＩＬＬ者２例。６８例患者中共有皮肤病表现１４种，有１３人患２　种以上皮肤病。　１．２感染途径　承认有静脉吸毒史者２１例，占３０．９％：承认有非婚性接触　史者１９例，占２７．９％；承认同时有静脉吸毒史和非婚性交史者　１６例，占２３．５％；配偶有吸毒史者５例，占７．４％；７例患者无明　确感染途径。　１－３诊断标准　收稿日期：２０１２—０２—１４；修回日期：２０１２—０３—１４　论著　①符合美国疾病控制中心（ＣＤＣ）１９９３年颁布的艾滋病诊　断标准。②皮肤黏膜疾病符合《临床皮肤病学》第３版相应疾病　的诊断标准。　１－４方法　采用回顾统计的方法对６８例艾滋病患者的皮肤黏膜疾病　种类、特征进行分析。　

２结果　６８例艾滋病患者的皮肤黏膜损害涉及５大种类．以水痘一　带状疱疹、人乳头瘤、生殖器疱疹等病毒感染性皮肤病发病率　较高，占５８．８２％，真菌感染占１４．７％为主，还有变态反应性、疥　

表１　６８例ＡＩＤＳ患者皮肤黏膜病变的种类　２１８　临床皮肤科杂志２０１３年４２卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，Ａｏｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．４　疮、红斑鳞屑性等皮肤病。有１３例次发生二种以上皮肤病，占　１９．１１％。详见表１。　３讨论　艾滋病患者由于其自身免疫力受到严重损坏，并发症多样　且表现复杂，可出现一些皮肤黏膜的表现，包括感染性、肿瘤　性、变态反应性或原因不明性表现【１］。从以上６８例患者所患皮　肤病来看：一是以水痘一带状疱疹、人乳头瘤、生殖器疱疹等病　毒感染和真菌感染性皮肤病为主，发病率占７３．５２％．特别是带　状疱疹共３８例，占３８．２４％，说明在免疫功能低下的情况下更易　发生带状疱疹；二是多种皮肤病常并发，有１３例次发生２种以　上皮肤病，占１９．１１％；三是皮肤病的症状较重，疗效普遍不佳，　如带状疱疹皮损常发生感染、后遗症不易治愈。生殖器溃疡难　愈合，生殖器疱疹发作频繁；四是同时患几种皮肤病使治疗难　度增大。本组有ＣＤ４ｑ＂淋巴细胞数据的资料显示，大部分皮肤　黏膜疾病发生于ＣＤ４ｑ＂淋巴细胞＜２００个／ｔｒＬ时，占７３．３％。部分　皮肤黏膜病变：如带状疱疹、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、口　神经纤维瘤病１　６例临床分析　陈慧，朱威，连石　（首都医科大学宣武医院皮肤科，北京　１０００５３）　腔毛状黏膜白斑、不明原因的生殖器溃疡等可作为诊断疾病进　入ＡＩＤＳ期的依据之一日。　我们接诊时常发现ＨＩＶ感染者出于保护自己的目的，患者　不如实对医生诉说既往生活史、病史，导致因皮肤表象而误诊，　往往是皮肤病治疗难痊愈后才注意到患者可能感染ＨＩＶ．导致　治疗效果差，且增加了职业暴露和院内感染的概率　上述资料　提醒皮肤科医生要仔细询问患者及性伴生活史，是否有吸毒等　不良嗜好，是否有输血史、非婚性接触史等，特别是接诊到皮损　泛发的带状疱疹患者、真菌感染、一人同患多种皮肤病和无法　查明原因的生殖器溃疡等可疑患者时要进行相关检查，以避免　院内感染和职业暴露。　

参考文献　［１】　王辉，胡毅文，李丽雄，等．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者皮肤病变的临床分析　［ＪＪ．中国皮肤性病学杂志，２００４，１８（７）：４２１—４２２．　［２］　卢斯汉，胡荣欣．１７８例艾滋病皮肤表现的ｌ临床分析ＩＪ１．岭南皮　肤性病科杂志，２００７，１４（２）：７６—７８．　

［关键词】神经纤维瘤病，Ｉ型；神经纤维瘤病，Ⅱ型　［￣ｌＩｌ（ｆ类号】Ｒ７３０．２６４　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１０００—４９６３（２０１３）０４—０２１８—０３　

神经纤维瘤病（ＮＦ）是一种起源于施万细胞（曾称雪旺细　胞）的良性周围神经鞘瘤，为不完全外显的常染色体显性遗传　病。皮损和神经系统表现为本病的主要临床特征。现总结我院　１６例神经纤维瘤病患者的临床资料，并结合国内外文献进行　分析。　

１临床资料　１．１一般资料　２００９年１月～２０ｌ１年８月，我院诊治ＮＦ患者１６例．其中　男７例，女９例。患者就诊年龄１７　４５岁，平均（３０．５￣１３．２）岁。　病程１５～４１年，平均病程（２２￣１１．５）年。１２例为散发病例，４例有　家族史，来自２个家系。其中２例为母子，另外２例为母女。１例　散发病例的父母为姨表亲。　１．２皮损表现　１６例患者中有１５例患者因咖啡斑和（或）皮肤软纤维瘤就　诊，皮损大小和数目有很大个体差异。咖啡斑境界清楚，大小及　形态不一，全身皮肤均可受累（图１Ａ）。雀斑是ＮＦ—Ｉ型的另一　典型皮损，１１例患者出现雀斑，表现为数百个粟粒大雀斑，胡椒　

收稿１３期：２０１２—０３—１３；修回日期：２０１２—０４—１７　通讯作者：朱威，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｚｈｕｗｅｉ＠ｙａｈｏｏ，ｃｏｒｎ．ｃｎ　粉样散在分布，躯干部多见。ｌ４例患者出现皮肤软纤维瘤，多见　于躯干部位，绿豆至鸡蛋大，数个至数百个（图１　Ｂ），质地软，触　之有疝囊感。较大的瘤体因衣物摩擦而引起不适。１例患者右面　颊部出现丛状神经纤维瘤，瘤体最大处直径１２　ｃｍ，悬垂于患　处，影响患者容貌。１例患者全身散在多个皮脂腺囊肿。患者中　未发现上腭、舌及唇黏膜受累者。患者皮损数目和大小均符合　美国国立卫生研究院（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ。ＮＩＨ）的ＮＦ　诊断标准（表１），确诊为ＮＦ—Ｉ型。　１．３皮肤外表现　１５例ＮＦ—Ｉ型患者中智力低下２例，癫痫（症状性部分性　发作）２例，脑瘫（左侧脑半球萎缩）１例，神经鞘瘤１例，大脑前　（中）动脉瘤１例，垂体无功能腺瘤Ｉ例，卵巢癌Ｉ例，骨髓异常　增生２例，高血压２例，身材矮小（脊柱侧弯）２例。另外１例女　性患者，２７岁，以双耳听力进行性下降５年，双眼视物模糊６个　月伴双下肢无力３个月入院，否认遗传病家族史．该例患者自　发病以来始终无皮损出现，磁共振成像（ＭＲＩ）检查示双侧听神　经瘤（图２）、双侧三叉神经瘤，符合ＮＩＨ的ＮＦ一Ⅱ型诊断标准，　确诊为ＮＦ—ＩＩ型。　１．４治疗　位于暴露部位且影响美容的咖啡斑，建议患者使用遮盖　霜。体积小且孤立的神经纤维瘤可用二氧化碳激光治疗。较大　的皮肤纤维瘤选择外科切除。１例ＮＦ—Ｉ型患者于１２岁时接受　左踝部皮肤软纤维瘤切除术，３年后皮损局部复发．组织病理检　查未见恶变征象，目前仍在随访中。１例脑瘫伴症状ｌ生癫痫患者，