人员访谈记录表
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距离有多远？ 水井的用途？ 是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象？□是 □否 □不确定 是否观察到水体中有油状物质？□是□否□不确定 17.本区域地下水用途是什么？周边地表水用途是什么？
18.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作？ □是 □否 □不确定是否 曾开展过地下水环境调查监测工作？ □是 □否 □不确定是否开 展过场地环境调查评估工作？ □是（□正在开展□已经完成）□否□不确定
□正规□非正规□无□不确定 若选是，堆放场在哪？
堆放什么废弃物？ 4.本地块内是否有工业废水排放沟渠或渗坑？□是□否□不确定若选是，排放沟
渠的材料是什么？ 是否有无硬化或防渗的情况？
5.本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道？ □是□否□不确定 若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过次）□否□不确定
□环保部门管理人员□地块周边区域工作人员或居民 姓名： 单位： 职务或职称： 联系 ： 1.本地块历史上是否有其他工业企业存在？□是□否□不确定若选是，企
业名称是什么？ 起止时间是年至年。 2.本地块内目前职工人数是多少？（仅针对在产企业提问） 3.本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场？
19.其他土壤或地下水污染相关疑问。
员工面谈记录表
姓名
所在部门
目前岗位
面谈时间
面谈地意见与建议、近期工作计划、需要的协助等；
谈
□离职：离职原因、意见与建议、工作交接情况等；
主
□考核：工作计划完成情况、对考核的意见与建议、个人改进或工作计划等；
题 （请选择） □关键事项：对事项的了解、对事项的看法、意见与建议等。
访谈问题
8.是否有废气排放？□是□否□不确定 是否有废气在线监测装置？□是□否□不确定是否有废气治 理设施？□是□否□不确定
18.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作？ □是 □否 □不确定是否 曾开展过地下水环境调查监测工作？ □是 □否 □不确定是否开 展过场地环境调查评估工作？ □是（□正在开展□已经完成）□否□不确定
□正规□非正规□无□不确定 若选是，堆放场在哪？
堆放什么废弃物？ 4.本地块内是否有工业废水排放沟渠或渗坑？□是□否□不确定若选是，排放沟
渠的材料是什么？ 是否有无硬化或防渗的情况？
5.本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道？ □是□否□不确定 若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过次）□否□不确定
□环保部门管理人员□地块周边区域工作人员或居民 姓名： 单位： 职务或职称： 联系 ： 1.本地块历史上是否有其他工业企业存在？□是□否□不确定若选是，企
业名称是什么？ 起止时间是年至年。 2.本地块内目前职工人数是多少？（仅针对在产企业提问） 3.本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场？
19.其他土壤或地下水污染相关疑问。
员工面谈记录表
姓名
所在部门
目前岗位
面谈时间
面谈地意见与建议、近期工作计划、需要的协助等；
谈
□离职：离职原因、意见与建议、工作交接情况等；
主
□考核：工作计划完成情况、对考核的意见与建议、个人改进或工作计划等；
题 （请选择） □关键事项：对事项的了解、对事项的看法、意见与建议等。
访谈问题
8.是否有废气排放？□是□否□不确定 是否有废气在线监测装置？□是□否□不确定是否有废气治 理设施？□是□否□不确定
职工访谈记录表
职工访谈记录表一、背景介绍在本次访谈中，我采访了公司的职工，旨在了解他们的工作情况、工作满意度以及对公司的建议和意见。
本次访谈共涵盖了不同部门的职工，以获得全面的反馈和意见。
二、访谈内容1. 工作情况：在询问职工们的工作情况时，大多数职工表示对自己的工作内容和职责有清晰的认识，并且能够胜任自己的岗位。
他们表示公司提供了良好的工作环境和资源，使得工作能够顺利进行。
同时，一些职工也提到了工作的挑战和压力，但他们认为这是正常的职业发展过程。
2. 工作满意度：关于工作满意度，大多数职工表示满意或非常满意。
他们认为公司给予了他们发展和提升的机会，同时也提供了良好的福利和待遇。
职工们还赞赏公司对员工的关心和支持，认为这是公司能够吸引和留住人才的重要因素之一。
3. 对公司的建议和意见：在询问对公司的建议和意见时，职工们提出了一些建设性的意见。
首先，他们希望公司能够提供更多的培训和发展机会，以提升自身的职业能力和竞争力。
其次，一些职工认为公司的沟通和协作还有待改进，希望能够加强团队合作和信息共享。
此外，职工们也希望公司能够更加关注员工的工作生活平衡，提供更好的福利和福利待遇。
三、总结与建议1. 总结：通过本次访谈，我们了解到大多数职工对自己的工作情况和公司的满意度较高。
他们认为公司提供了良好的工作环境和资源，并且给予了他们发展和提升的机会。
同时，职工们也提出了一些建设性的意见和建议，包括加强培训和发展、改善沟通和协作、关注员工的工作生活平衡等方面。
2. 建议：基于职工的反馈和意见，我对公司提出以下几点建议：首先，加强培训和发展，提供更多的学习机会和职业规划指导，以帮助职工提升自身能力和职业竞争力。
其次，加强沟通和协作，建立良好的团队合作氛围，提高信息共享和工作效率。
同时，公司应关注员工的工作生活平衡，提供更好的福利和福利待遇，以提高职工的工作满意度和忠诚度。
四、结语通过本次访谈，我对公司的职工情况和满意度有了更深入的了解。
(完整word版)访谈记录表
采：确实能够理解,那么问一个宏观上的问题吧，您感觉这样的社会组织在国内发展如何？
张：总的来说，我确实不太能精确地去概括，但是我认为在国内这样的社会组织还是在初级阶段，南北方发展也是不平衡的，差距比较大。
采：那国家的重视程度大吗？
张:如果看资金投入方面，是不大的,希望之后会有所提高吧，但慧灵不仅仅只有天津这一家，在其他省市像北京、上海、西安等地区也有服务中心进行服务的。
四、访谈结果
访谈之后对于慧灵社会组织有一个比较深入的了解,对于慧灵社会组织的背景、目的、意义使命以及工作形式、资金渠道等信息掌握,通过与此社会组织的负责人访谈,以小见大,去与当今国内这样类型的社会组织进行比较以及提出问题如下：1、同类型的社会组织在国内发展尚未成熟，很多地区还没有帮助这一类群体的社会组织存在,南北差距较大，大城市与小城市差距明显;2、同时政府在这一类型的社会组织没有固定投资，有些情况会有资金不足等问题；3、同时在服务对象中也存在一些效率低的问题，有服务对象本身的问题，但也不能排除其他因素而形成这一问题
采：嗯，这个是最后一个问题，也算是一个总结了，请问您对慧灵未来有什么看法？
张：还是想说希望政府可以有更多的资金支持，我们也要更好的提高服务质量吧。
采:真的非常感谢您能和我谈这么多关于您和这个社会组织的事情，太感谢了，通过这次参访自己也增长了很多的知识。
张：客气啦，如果还有什么需要我帮助的我很乐意奉陪。
采：确实是人想要从事一个行业最大的动力是有兴趣有恒心，那您再工作时，会遇到哪些问题呢?
张：问题肯定会是有的，首先就是慧灵的资金问题（采）：是您的资金渠道不多元化吗?(张）:可以这么说，因为慧灵由于没有政府的固定资助，学员收费不足30%，超过70%日常经费都来源于社会捐赠。比如我们和一些五星级酒店达成合作，把他们多余的肥皂进行在加工，然后去进行公益皂活动去给一些老人和一些在外面工作的环卫工人免费发放，有时也会进行公益皂义卖等，但还是有些时候，资金不足；其次就是效率问题吧，因为帮助的是智障人士，所以不肯能一次就会教会一些技能，所以需要大量的反复,如果真的做得太多次,有时候真的会有失望的心情。
张：总的来说，我确实不太能精确地去概括，但是我认为在国内这样的社会组织还是在初级阶段，南北方发展也是不平衡的，差距比较大。
采：那国家的重视程度大吗？
张:如果看资金投入方面，是不大的,希望之后会有所提高吧，但慧灵不仅仅只有天津这一家，在其他省市像北京、上海、西安等地区也有服务中心进行服务的。
四、访谈结果
访谈之后对于慧灵社会组织有一个比较深入的了解,对于慧灵社会组织的背景、目的、意义使命以及工作形式、资金渠道等信息掌握,通过与此社会组织的负责人访谈,以小见大,去与当今国内这样类型的社会组织进行比较以及提出问题如下：1、同类型的社会组织在国内发展尚未成熟，很多地区还没有帮助这一类群体的社会组织存在,南北差距较大，大城市与小城市差距明显;2、同时政府在这一类型的社会组织没有固定投资，有些情况会有资金不足等问题；3、同时在服务对象中也存在一些效率低的问题，有服务对象本身的问题，但也不能排除其他因素而形成这一问题
采：嗯，这个是最后一个问题，也算是一个总结了，请问您对慧灵未来有什么看法？
张：还是想说希望政府可以有更多的资金支持，我们也要更好的提高服务质量吧。
采:真的非常感谢您能和我谈这么多关于您和这个社会组织的事情，太感谢了，通过这次参访自己也增长了很多的知识。
张：客气啦，如果还有什么需要我帮助的我很乐意奉陪。
采：确实是人想要从事一个行业最大的动力是有兴趣有恒心，那您再工作时，会遇到哪些问题呢?
张：问题肯定会是有的，首先就是慧灵的资金问题（采）：是您的资金渠道不多元化吗?(张）:可以这么说，因为慧灵由于没有政府的固定资助，学员收费不足30%，超过70%日常经费都来源于社会捐赠。比如我们和一些五星级酒店达成合作，把他们多余的肥皂进行在加工，然后去进行公益皂活动去给一些老人和一些在外面工作的环卫工人免费发放，有时也会进行公益皂义卖等，但还是有些时候，资金不足；其次就是效率问题吧，因为帮助的是智障人士，所以不肯能一次就会教会一些技能，所以需要大量的反复,如果真的做得太多次,有时候真的会有失望的心情。
员工访谈记录表
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
9、在工作中你与同事合作得怎么样？
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
10、你认为部门员工间的团队意识和合作意识够强吗？
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
11、你认为公司为每位员工提供充分展示自我的空间如何？
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
12、你认为公司在以下哪方面需要加以改善（可选多项）
员工面谈记录表
姓名
部门
时间
地点
一、对于自身的工作和发展
1
您负责的主要工作内容有哪些？部门内部是如何分工的？（了解人员的整体状况）
目前在工作上存在的困难有哪些？（工作安排上是否有不合理的地方，为什么？）
希望从直接上级（人力资源部）得到哪些帮助和支持？
2
对于自己在公司的定位和发展有什么想法和规划？
（目前公司的职业发展通道有技术序列和管理序列，您更倾向于那个序列？
入职日期
离职日期
离职类型
□自愿离职 □非自愿离职 □协议解除劳动合同
谈话日期
谈话方式
□面谈□
谈话人
个人在公司期间的感触和意见（请就以下问题发表个人评价）
请参考以下评价标准
1
2
3
4
5
非常不满意
不满意
不确定
满意
非常满意
表现与公司的期望相差很大
表现没有达到公司的期望
表现一般
表现达到了公司的期望
优秀，符合公司需求
受理人：
年月日
备注
1、《员工面谈记录表》应用于了解与员工工作及思想情况，相关指示与内容可以组合添加；
2、人力资源部对此面谈记录表及面谈内容保密，请勿提供给无关的第三方。
9、在工作中你与同事合作得怎么样？
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
10、你认为部门员工间的团队意识和合作意识够强吗？
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
11、你认为公司为每位员工提供充分展示自我的空间如何？
□1分 □2分 □3分 □4分 □5分
12、你认为公司在以下哪方面需要加以改善（可选多项）
员工面谈记录表
姓名
部门
时间
地点
一、对于自身的工作和发展
1
您负责的主要工作内容有哪些？部门内部是如何分工的？（了解人员的整体状况）
目前在工作上存在的困难有哪些？（工作安排上是否有不合理的地方，为什么？）
希望从直接上级（人力资源部）得到哪些帮助和支持？
2
对于自己在公司的定位和发展有什么想法和规划？
（目前公司的职业发展通道有技术序列和管理序列，您更倾向于那个序列？
入职日期
离职日期
离职类型
□自愿离职 □非自愿离职 □协议解除劳动合同
谈话日期
谈话方式
□面谈□
谈话人
个人在公司期间的感触和意见（请就以下问题发表个人评价）
请参考以下评价标准
1
2
3
4
5
非常不满意
不满意
不确定
满意
非常满意
表现与公司的期望相差很大
表现没有达到公司的期望
表现一般
表现达到了公司的期望
优秀，符合公司需求
受理人：
年月日
备注
1、《员工面谈记录表》应用于了解与员工工作及思想情况，相关指示与内容可以组合添加；
2、人力资源部对此面谈记录表及面谈内容保密，请勿提供给无关的第三方。
员工访谈记录表
（今朝公司的职业发展通道有技术序列和管理序列，您更倾向于阿谁序列？
如果提供轮岗发展机会，你自身希望轮岗的区域和岗位是什么？）
二、对于自己所在部分的工作
1
对于本部分工作氛围是否称心？ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为什么？）
部分外部协作关系如何，存在什么问题？（为什么，你有哪些改善建议？）
对于本部分的整体工作，您认为做的好的方面有哪些？待改进的方面有哪些？您有哪些改进建议？
员工面谈记录表之袁州冬雪创作
姓名
部分
时间
地点
一、对于自身的工作和发展
1
您负责的主要工作内容有哪些？部分外部是如何分工的？（懂得人员的整体状况）
今朝在工作上存在的坚苦有哪些？（工作安插上是否有分歧理的地方，为什么？）
希望从直接上级（人力资源部）得到哪些帮忙和支持？
2
对于自己在公司的定位和发展有什么想法和规划？
2
您认为公司最需要改进的三个方面是什么？有何改进建议？
3
您认为公司运营中有哪些风险点？有何建议？
4
你工作中经常常使用到的流程有哪些？对于流程的改进有哪些合理化建议？
5
您希望公司举行哪些员工活动？有何建议？
6
其他：（指特殊事项需指定的沟通话题）
业务上协作关系紧密亲密的部分有哪些？协作关系如何？（有哪些问题？为什么，你有哪些改善建议？）
三、对于部分带领
1
您认为部分带领最主要的优点有哪些？最需要改进的有哪些？
2
对熟悉的管理人员评价（主任以上、教导公司人员、教研人员必须评价）
四、对于公司文化和管理
1
与市场同类型公司相比，您感觉公司在哪些地方做的比较好，哪些地方有待改进，有何改进建议？
如果提供轮岗发展机会，你自身希望轮岗的区域和岗位是什么？）
二、对于自己所在部分的工作
1
对于本部分工作氛围是否称心？ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为什么？）
部分外部协作关系如何，存在什么问题？（为什么，你有哪些改善建议？）
对于本部分的整体工作，您认为做的好的方面有哪些？待改进的方面有哪些？您有哪些改进建议？
员工面谈记录表之袁州冬雪创作
姓名
部分
时间
地点
一、对于自身的工作和发展
1
您负责的主要工作内容有哪些？部分外部是如何分工的？（懂得人员的整体状况）
今朝在工作上存在的坚苦有哪些？（工作安插上是否有分歧理的地方，为什么？）
希望从直接上级（人力资源部）得到哪些帮忙和支持？
2
对于自己在公司的定位和发展有什么想法和规划？
2
您认为公司最需要改进的三个方面是什么？有何改进建议？
3
您认为公司运营中有哪些风险点？有何建议？
4
你工作中经常常使用到的流程有哪些？对于流程的改进有哪些合理化建议？
5
您希望公司举行哪些员工活动？有何建议？
6
其他：（指特殊事项需指定的沟通话题）
业务上协作关系紧密亲密的部分有哪些？协作关系如何？（有哪些问题？为什么，你有哪些改善建议？）
三、对于部分带领
1
您认为部分带领最主要的优点有哪些？最需要改进的有哪些？
2
对熟悉的管理人员评价（主任以上、教导公司人员、教研人员必须评价）
四、对于公司文化和管理
1
与市场同类型公司相比，您感觉公司在哪些地方做的比较好，哪些地方有待改进，有何改进建议？
一对一访谈记录表
5、该网站有“热门话题”模块，有最新话题时，系统能自动更新。
6、如果用户多次发表不良言论并屡教不改时，管理员可对其用户进行永久性的删除并屏蔽其所有相关信息。
一对一访谈记录表（二）
访谈对象：典型用户
时间：2012年9月27日8:46——9:46
地点：20幢506室
采访人：刘茳睿
1、作为用户，我们希望系统能对我们的私人信息严格保密，如有信息泄露情况，系统应给予相应提示并及时进行处理。
6、时间：登陆时间
模糊信息：
·发帖、跟帖内容异常情况：什么是在言论上的人身攻击？其标准依据是什么？这些信息必须落实到具体法律条文或国家相关文件。
整理人：连婷（技术文档工程师）
访谈用户确认：刘茳睿（用户）
负责人确认：韩保礼（需求顾问）
岗位职责表
岗位
职责
职责描述
备注
管理中心管理员
用户管理
信息管理
管理中心经理
用户访谈记录
整理故事
作为管理员，我们需要对用户的发帖、跟帖内容进行审核。如果内容含有违法或国家明令禁止的内容，系统最好能给出提示信息来提高审核效率。
事件：发帖、跟帖内容含有违法或国家明令禁止内容。
原因：个别用户有不良想法。
方法：系统对该类信息自动过滤。
当上网人数过多，导致系统用户量超出系统所能承受的最大限度，系统性能性能急速下降时，系统将给出信息提示，帮助我们及时管理用户。
2、当上网人数过多，导致系统用户量超出系统所能承受的最大限度，系统性能性能急速下降时，系统将给出信息提示，帮助我们及时管理用户。
3、当有用户对我们的系统给出意见建议时，系统给出提示，以便我们及时进行处理。
4、我们有针对用户可能出现问题的解答，当用户遇到某一问题时，系统能自动提示有相关问题解答模块，方便用户使用。
6、如果用户多次发表不良言论并屡教不改时，管理员可对其用户进行永久性的删除并屏蔽其所有相关信息。
一对一访谈记录表（二）
访谈对象：典型用户
时间：2012年9月27日8:46——9:46
地点：20幢506室
采访人：刘茳睿
1、作为用户，我们希望系统能对我们的私人信息严格保密，如有信息泄露情况，系统应给予相应提示并及时进行处理。
6、时间：登陆时间
模糊信息：
·发帖、跟帖内容异常情况：什么是在言论上的人身攻击？其标准依据是什么？这些信息必须落实到具体法律条文或国家相关文件。
整理人：连婷（技术文档工程师）
访谈用户确认：刘茳睿（用户）
负责人确认：韩保礼（需求顾问）
岗位职责表
岗位
职责
职责描述
备注
管理中心管理员
用户管理
信息管理
管理中心经理
用户访谈记录
整理故事
作为管理员，我们需要对用户的发帖、跟帖内容进行审核。如果内容含有违法或国家明令禁止的内容，系统最好能给出提示信息来提高审核效率。
事件：发帖、跟帖内容含有违法或国家明令禁止内容。
原因：个别用户有不良想法。
方法：系统对该类信息自动过滤。
当上网人数过多，导致系统用户量超出系统所能承受的最大限度，系统性能性能急速下降时，系统将给出信息提示，帮助我们及时管理用户。
2、当上网人数过多，导致系统用户量超出系统所能承受的最大限度，系统性能性能急速下降时，系统将给出信息提示，帮助我们及时管理用户。
3、当有用户对我们的系统给出意见建议时，系统给出提示，以便我们及时进行处理。
4、我们有针对用户可能出现问题的解答，当用户遇到某一问题时，系统能自动提示有相关问题解答模块，方便用户使用。
人员访谈记录表
□是□否□不确定
若选是，敏感用地类型是什么距离有多远若有农田，种植农作物种类是什么
16.本地块周边1km范围内是否有水井□是□否□不确定若选是，请描述水井的位置
距离有多远 水井的用途
是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象□是 □否 □不确定
是否观察到水体中有油状物质□是□否□不确定
17.本区域地下水用途是什么周边地表水用途是什么
11.本地块内危险废物是否曾自行利用处置□是□否□不确定
12.本地块内是否有遗留的危险废物堆存（仅针对关闭企业提问）
□是□否□不确定
13.本地块内土壤是否曾受到过污染□是□否□不确定
14.本地块内地下水是否曾受到过污染□是□否□不确定
15.本地块周边1km范围内是否有幼儿园、学校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用水水源地、饮用水井、地表水体等敏感用地
□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏□是（发生过次）□否□不确定
6.本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏□是（发生过次）□否□不确定
7.本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故或是否曾发生过其他环境污染事故
□是（发生过次）□否□不确定
本地块周边邻近地块是否曾发生过化学品泄漏事故或是否曾发生过其他环境污染事故
18.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作 □是 □否 □不确定是否曾开展过地下水环境调查监测工作 □是 □否 □不确定是否开展过场地环境调查评估工作
□是（□正在开展□已经完成）□否□不确定
19.其他土壤或地下水污染相关疑问。
附录 4
人员访谈记录表格
地块编码
地块名称
访谈日期
访谈人员
姓名： 单位：
若选是，敏感用地类型是什么距离有多远若有农田，种植农作物种类是什么
16.本地块周边1km范围内是否有水井□是□否□不确定若选是，请描述水井的位置
距离有多远 水井的用途
是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象□是 □否 □不确定
是否观察到水体中有油状物质□是□否□不确定
17.本区域地下水用途是什么周边地表水用途是什么
11.本地块内危险废物是否曾自行利用处置□是□否□不确定
12.本地块内是否有遗留的危险废物堆存（仅针对关闭企业提问）
□是□否□不确定
13.本地块内土壤是否曾受到过污染□是□否□不确定
14.本地块内地下水是否曾受到过污染□是□否□不确定
15.本地块周边1km范围内是否有幼儿园、学校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用水水源地、饮用水井、地表水体等敏感用地
□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏□是（发生过次）□否□不确定
6.本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏□是（发生过次）□否□不确定
7.本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故或是否曾发生过其他环境污染事故
□是（发生过次）□否□不确定
本地块周边邻近地块是否曾发生过化学品泄漏事故或是否曾发生过其他环境污染事故
18.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作 □是 □否 □不确定是否曾开展过地下水环境调查监测工作 □是 □否 □不确定是否开展过场地环境调查评估工作
□是（□正在开展□已经完成）□否□不确定
19.其他土壤或地下水污染相关疑问。
附录 4
人员访谈记录表格
地块编码
地块名称
访谈日期
访谈人员
姓名： 单位：
新版人员访谈记录表-新版.pdf
□否
□不确定
若选是，企业名称是什么？
起止时间是
年至
年。
2. 本地块内目前职工人数是多少？（仅针对在产企业提问）
3. 本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场？ □正规 □非正规 □无 □不确定
若选是，堆放场在哪？
堆放什么废弃物？
4. 本地块内是否有工业废水排放沟渠或渗坑？
□是
□否
□不确定
若选是，排放沟渠的材料是什么？
□不确定 □不确定
□不确定 □不确定
14. 本地块内地下水是否曾受到过污染？
□是 □否 □不确定
15. 本地块周边 1km 范围内是否有幼儿园、学校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用
水水源地、饮用水井、地表水体等敏感用地？
□是 □否 □不确定
若选是，敏感用地类型是什么？距离有多远？ 若
有农田，种植农作物种类是什么？
19. 其他土壤或地下水污染相关疑问。
□是 □否 □不确定是否 □是 □否 □不确定是否开
□否 □不确定
是否有无硬化或防渗的情况？
5. 本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道？ □是 □否 □不确定
若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过
次） □否 □不确定
6. 本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池？
若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过
次）
□是 □否
□否 □不确定 □不确定
7. 本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？
16. 本地块周边 1km范 围内是否有水井？
□是 □否 □不确定
若选是，请描述水井的位置
距离有多远？
水井的用途？ 是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象？□是
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10.本地块内是否曾闻到过由土壤散发的异常气味？□是□否□不确定
11.本地块内危险废物是否曾自行利用处置？□是□否□不确定
12.本地块内是否有遗留的危险废物堆存？（仅针对关闭企业提问）
□是□否□不确定
13.本地块内土壤是否曾受到过污染？□是□否□不确定
14.本地块内地下水是否曾受到过污染？□是□否□不确定
□是（发生过次）□否□不确定
本地块周边邻近地块是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？
□是（发生过次）□否□不确定
访谈问题
8.是否有废气排放？□是□否□不确定
是否有废气在线监测装置？□是□否□不确定是否有废气治理设施？□是□否□不确定
9.是否有工业废水产生？□是□否□不确定
是否有废水在线监测装置？□是□否□不确定是否有废水治理设施？□是□否□不确定
起止时间是年至年。
2.本地块内目前职工人数是多少？（仅针对在产企业提问）
3.本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场？
□正规□非正规□无□不确定
若选是，堆放场在哪？
堆放什么废弃物？
4.本地块内是否有工业废水排放沟渠或渗坑？□是□否□不确定若选是，排放沟渠的材料是什么？
是否有无硬化或防渗的情况？
附录
人员访谈记录表格
地块编码
地块名称
访谈日期
访谈人员
姓名：单位：
联系电话：ห้องสมุดไป่ตู้
受访人员
受访对象类型：□土地使用者□企业管理人员□企业员工□政府管理人员
□环保部门管理人员□地块周边区域工作人员或居民
姓名：单位：
职务或职称：
联系电话：
访谈问题
1.本地块历史上是否有其他工业企业存在？□是□否□不确定若选是，企业名称是什么？
□是（□正在开展□已经完成）□否□不确定
19.其他土壤或地下水污染相关疑问。
是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象？□是□否□不确定
是否观察到水体中有油状物质？□是□否□不确定
17.本区域地下水用途是什么？周边地表水用途是什么？
18.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作？□是□否□不确定是否曾开展过地下水环境调查监测工作？□是□否□不确定是否开展过场地环境调查评估工作？
5.本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道？
□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过次）□否□不确定
6.本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池？□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过次）□否□不确定
7.本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？
15.本地块周边1km范围内是否有幼儿园、学校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用水水源地、饮用水井、地表水体等敏感用地？
□是□否□不确定
若选是，敏感用地类型是什么？距离有多远？若有农田，种植农作物种类是什么？
16.本地块周边1km范围内是否有水井？□是□否□不确定若选是，请描述水井的位置
距离有多远？水井的用途？
11.本地块内危险废物是否曾自行利用处置？□是□否□不确定
12.本地块内是否有遗留的危险废物堆存？（仅针对关闭企业提问）
□是□否□不确定
13.本地块内土壤是否曾受到过污染？□是□否□不确定
14.本地块内地下水是否曾受到过污染？□是□否□不确定
□是（发生过次）□否□不确定
本地块周边邻近地块是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？
□是（发生过次）□否□不确定
访谈问题
8.是否有废气排放？□是□否□不确定
是否有废气在线监测装置？□是□否□不确定是否有废气治理设施？□是□否□不确定
9.是否有工业废水产生？□是□否□不确定
是否有废水在线监测装置？□是□否□不确定是否有废水治理设施？□是□否□不确定
起止时间是年至年。
2.本地块内目前职工人数是多少？（仅针对在产企业提问）
3.本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场？
□正规□非正规□无□不确定
若选是，堆放场在哪？
堆放什么废弃物？
4.本地块内是否有工业废水排放沟渠或渗坑？□是□否□不确定若选是，排放沟渠的材料是什么？
是否有无硬化或防渗的情况？
附录
人员访谈记录表格
地块编码
地块名称
访谈日期
访谈人员
姓名：单位：
联系电话：ห้องสมุดไป่ตู้
受访人员
受访对象类型：□土地使用者□企业管理人员□企业员工□政府管理人员
□环保部门管理人员□地块周边区域工作人员或居民
姓名：单位：
职务或职称：
联系电话：
访谈问题
1.本地块历史上是否有其他工业企业存在？□是□否□不确定若选是，企业名称是什么？
□是（□正在开展□已经完成）□否□不确定
19.其他土壤或地下水污染相关疑问。
是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象？□是□否□不确定
是否观察到水体中有油状物质？□是□否□不确定
17.本区域地下水用途是什么？周边地表水用途是什么？
18.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作？□是□否□不确定是否曾开展过地下水环境调查监测工作？□是□否□不确定是否开展过场地环境调查评估工作？
5.本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道？
□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过次）□否□不确定
6.本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池？□是□否□不确定
若选是，是否发生过泄漏？□是（发生过次）□否□不确定
7.本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？
15.本地块周边1km范围内是否有幼儿园、学校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用水水源地、饮用水井、地表水体等敏感用地？
□是□否□不确定
若选是，敏感用地类型是什么？距离有多远？若有农田，种植农作物种类是什么？
16.本地块周边1km范围内是否有水井？□是□否□不确定若选是，请描述水井的位置
距离有多远？水井的用途？