良好农业规范GAP记录表格模板
(良好农业规范)专用表格--质量记录管理一览表(补充)
烟叶原烟外观质量评价表
烟叶原烟化学成分评价表
环境保护
废弃物清单
废弃物清理记录
可追溯性
顾客申投诉处理表
产品召回记录
内部检查
内部审核计划
GAP内部审核签到表
GAP内部检查表封面
农场基础内部检查表
作物基础内部检查表
烟叶检查表
内审不符合项报告
内部检查报告
其他
生产资料使用一览表-样本（参考用）
自制
手工
烟站仓库保管员
一年
50
QR-YY-50
物资使用情况反馈单
自制
手工
县烟叶科综合管理员
—"年
51
QR-YY-51
烟种发芽测试记录表
自制
手工
县烟叶质量管理员一年52Q-YY-52烟用物资发放表
自制
手工
县烟叶科综合管理员
—■年
53
QR-YY-53
县烟草营销部准运证
自制
手工
烟草营销部综合管理员
一年
54
烟叶仓库过磅单
自制
手工
储运科仓库管理员
一年
67
QR-YY-67
年度烟叶购销合同签订汇总表
自制
手工
计划经营部综合管理员
长期
序号
记录编号
记录名称
记录来源
填报方式
填报岗位
保存期限
备注
68
QR-YY-68
年度烟叶调拨进度表
自制
手工
计划经营部综合管理员
长期
69
QR-YY-69
XX市烟草公司---年度烟叶购销存统计表
自制
手工
良好农业规范认证调查表(作物类适用)
良好农业规范认证调查表（作物类适用）1组织结构：1.1 生产组织单位名称□农业生产经营者□农业生产经营者组织农户数量有无分包方□有分包方□无有无合作机构□有合作机构□无1.2 档案保存部门：1.3 GAP操作记录保存的开始时间：2作物种植：2.1 生产基地的总面积：2.2 种植地块的总面积：2.3 GAP种植地块的总面积：2.4 当地主要环境问题问题是否存在问题是否存在空气污染风沙浸蚀化学物质污染水土流失水体富营养化树木过度采伐水资源浪费、破坏生物多样性破坏土地盐碱化土壤板结、腐殖质减少2.5 种子来源、移植和植物材料（嫁接、扦插等的砧木等）标识方法追溯方法2.6 生产设施或设备(自有的或者与其它操作者共用的)：关键生产设备明细表序号生产设备名称生产制造厂用途台数备注主要检测仪器、检测设备明细表序号仪器名称仪器设备制造厂用途精度台数备注2.7 基地历史种植情况□与现在情况一样□与现在情况不一样：2.8 当前生产作物清单序号作物种类作物品种基地名称地块编号生产阶段规模（吨）2.9 主要生产资料（肥料、植保产品、种子处理剂等）清单序号产品名称供货方名称数量（kg）用途2.10 本农场是否进行农产品处理：□是□否产品是否需要进行处理：□是□否□不确定是否在农场外进行产品处理：□是：产品处理者的名称□否3 农产品处理（果蔬产品有农产品处理时适用）3.1 农产品处理：□包装□存储□化学处理□修整□清洗□使产品有可能和其他原料或物质、物理接触的处理方法来运出农场：（不包括收获和从收获地到第一个存储/包装地的农产内运输、及农产品加工。
）3.2 是否同时处理来自其他获证生产者的产品：□是□否3.2 农产品处理场所的地址：3.3 农产品处理流程：4、运输（包括分包方）运输方式和设施：5 出口（适用时）：5.1 出口的作物种类和品种：5.2 出口到的国家/地区：5.3 出口销售机构的地址：6 其它：农场周边3 km半径内相邻单位或组织的经营活动性质描述：⏹是否有防护服装和/或保护装备的要求? □有□无⏹是否有任何其他特别的防疫、安全或清洁、消毒要求? □有□无⏹有无重大动物疫情或食品安全投诉？如有，请说明详细情况。
16GAP010814良好农业规范GAP认证检查报告水产池塘养殖基础控制点与符合性规范检查表
4.2.3.1.2
养殖池水深、水质（如：透明度等）应符合放苗要求。
现场检查，养殖场提供相关记录。
1级
4.2.3.1.3
苗种放养前应先试水，而且池塘水质（如：温度、pH值、盐度等）应符合要求。
现场检查，养殖场提供相关记录。询问员工，员工应了解该条款。
1级
4.2.3.2苗种规格
4.2.3.2.1
养殖场应建立苗种规格验收程序。
养殖场宜建立配套的苗种培育基地。制定苗种培育计划和规范。
现场检查。养殖场建立了与生产规模和预期目标相适应的苗种培育基地，制定了培育计划。
3级
4.2.3苗种放养
4.2.3.1放苗条件
4.2.3.1.1
养殖场预投放的苗种应来自合格的苗种培育基地，保证苗种来源的安全和卫生。
现场检查，养殖场提供苗种培育基地资质证明文件、苗种购买记录和检测报告。
1级
4.2.1.3.3
养殖场不得存放未经行政主管部门批准的化学或生物肥料。
现场检查。如无，则不适用。
1级
4.2.1.3.4
养殖场应记录肥料使用情况，并且使用量应受到有效控制。
养殖场提供化学或生物肥料使用清单，并提供进出库台账。询问员工，员工应了解该条款。如无，则不适用。
1级
4.2.2苗种培育
4.2.2.1
4要求
4.1场址、设施、设备
4.1.1选址
4.1.1.1
底泥应符合GB/T 18407.4的要求。
养殖场提供相关标准。
1级
4.1.1.2
应对底泥进行重金属等项目的监测。
检查监测记录
1级
4.1.1.3
土质类型应符合养殖对象特性的要求。
现场检查。询问员工，员工应了解该条款。
GAP认证内部检查表(果蔬)
良好农业规范（GAP）认证内部检查表（果蔬）单位名称（盖章）：检查时间：检查人员：产品名称：检查范围（基地或农户）：农场基础、作物基础、果蔬检查表总控制点257个（1级：102个；2级：127个；3级28个）一、农场基础（53 1级：25个；2级：21个；3级7个）符合性：是：完全满足控制点的要求，在备注栏填写客观证据；否：没有满足控制点的要求；不适用：此条款不适用该农业生产者联合组织，需在不适用及判断依据栏填写不适用的理由。
二、作物基础（124 1级：35个；2级：77个；3级12个）符合性：是：完全满足控制点的要求，在备注栏填写客观证据；否：没有满足控制点的要求；不适用：此条款不适用该农业生产者联合组织，需在不适用及判断依据栏填写不适用的理由。
三．水果和蔬菜模块（80 1级：42个；2级：29个；3级9个）符合性：是：完全满足控制点的要求，在备注栏填写客观证据；否：没有满足控制点的要求；不适用：此条款不适用该农业生产者联合组织，需在不适用及判断依据栏填写不适用的理由。
4.5.8.15应记录采后使用植保产品的原因。
记录采后植保产品所处理的病、虫害的名称及原因。
2级4.5.8.16所有的采收后使用的植保产品应考虑到GB/T 20014.3—2013 中 4.8.6的要求。
有记录证明采后所用的植保产品满足了GB/T 20014.3—2013 中4.8.6 的要求。
1级四、检查结果1、不符合项计算一级控制点总数：102个不适用的一级控制点数：个全部适用的一级控制点不符合数：个二级控制点总数：127个不适用的二级控制点数：个全部适用的二级控制点不符合数：个三级控制点总数：28个不符合三级控制点总数：个全部适用的三级控制点不符合数：个2、不符合项列表序号条款号不符合级别不符合项目描述需要的验证方式(书面、现场、其它) 整改期限1233、不符合项整改情况4.内部检查人员签字确认检查日期内部检查员签字确认。
(良好农业规范)专用表格--1-农场基础内部检查表
□
□
4.3.5.5
生活区应适于居住，并有相应的配套设施O
2级
□
□
4.3.6分包方
4.3.6.1
当农场采用分包方式，农场应提供分包方的相关信息。
2级
□
□
4.4废弃物和污染物的管理、回收与再利用
4.4.1废弃物和污染物的确定
4.4.1.1
在所有的生产场所，任何可能生成废弃物的产品和污染源应经过确认。
3级
□
□
4.5.3有效使用能源
4.53.1
农业生产经营者应能监控能源的使用。
3级
□
□
4.6抱怨
4.6.1
应有针对良好农业规范标准符合性问题的抱怨表格。
1级
□
□
4.6.2
抱怨程序应能确保这些抱怨的内容被充分记录、研究和跟踪（包括采取措施的记录）。
1级
□
□
4.7可追溯性
4.7.1
所有农业生产经营者应有书面的召回程序，负责从市场上召回注册的产品。
4.2.2.2
应制定农场管理计划以最大限度地降低已知风险，如污染或地下水污染等。应记录分析结果并用于拟选地点的适宜性判定。
2级
□
□
4.3员工健康、安全和福利
4.3.1员工健康和安全
4.3.1.1
农场应有关于工作环境健康安全的书面风险评估。
2级
□
□
4.3.1.2
农场应有一套书面的健康、安全和卫生方针及操作规程，包括了
1级
□
□
4.4.2.4
应配备足够的废弃物处理设施。
3级
□
□
4.5环境保护
4.5.1农事活动对环境和生物多样性的影响
GAP质量管理体系检查表PMO
良好农业规范（GAP）认证
质量管理体系检查表PMO
单位名称（盖章）：
检查时间：
检查人员：
产品名称：
检查范围（基地或农户）：
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GAP农业生产经营者组织（PMO）质量管理体系检查表
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2.农业生产经营者组织质量管理体系检查表
*本部分涉及的标准见《良好农业规范认证实施规则》附件4。
符合性：是：完全满足控制点的要求；否：没有满足控制点的要求；不适用：此条款不适用该农业生产经营者组织，需在备注栏填写不适用的理由。
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9 / 11
如有需要可加附表
3.对农业生产经营者组织成员的检查抽样
3.1对农业生产经营者组织成员检查数量的确定：
农业生产经营者组织成员总数：
检查的数量应最少为成员总数的平方根取整，最多不超过平方根取整的四倍。
3.2确定检查的农业生产经营者组织的农业生产经营者抽样列表：
10 / 11
如有需要可加附表。
3.3其它涉及到的区域：
11 / 11。
GLOBAL GAP全球良好农业规范V5.1检查表
AF 4.1.2
农场是否有书面的健康和安全程序来解决AF.4.1.1风险评估中识别的问题？
健康和安全程序应解决风险评估（AF.4.1.1）识别的风险点并适合于农业操作。还应包括事故和紧急情况处理规程和应急预案，以处理已识别的工作环境中的任何风险等。应每年评审该程序并在风险评估发生变化时更新。
GLOBAL GAP全球良好农业规范V5.1检查表
编号
控制点
符合性规范
级别
是
否
不适用
理由
AF
所有农场基础
本模块中的控制点适用于所有申请认证的农业生产者，其中包括了与所有农场事务相关的问题。
AF 1
场所历史和场所管理
可持续农业的一个重要特征是持续地将专业知识和实践经验整合到将来的管理规划和实践中。本章的目的是通过适当的管理确保农场的土地、建筑物及其它设施符合食品安全生产及环境保护的要求。
-产品被体液污染的报告；
-当个体活动可能对产品造成污染风险时，使用合适的防护服装。
次要必须
AF 3.3
农场工作的所有员工是否接受过适合于其活动且根据AF 3.2中的卫生指导的年度卫生培训？
应以书面和口头形式提供卫生方面的入门培训课程。所有新员工应参加培训并可证实。该培训应包括AF 3.2中所规定的所有指导。包括农场主和管理者在内的所有员工每年都应参加农场的基本卫生培训。
对于水产，相互对照参考水产模块AQ 3.1.2。
次要必须
AF 4.3.4
是否在所有固定场所和从事农事活动的田地工作配有急救箱？
应在所有固定场所设有和维护易于获取的完整急救箱（即根据当地建议和适合于农场所实施的活动），并当在AF 4.1.1风险评估要求时，可便于携带，用于运输（拖拉机、汽车等）。
GAP记录汇编
G LOBAL G.A.P 记录汇编(果蔬部分)V3.0-2内部检查CPCC不符合列表检查员签字：责任人签字：农场风险评估报告（样本）农场名称: XXX 农场地址:XXX作物名称：XXX 评估人：评估日期：土壤结 构类型 及成分果子理 化指标 不合格有毒 成分 引起 果子 污染严 重B较 低科学检 测，依据 指标进行 科学管理 和处理生长缓慢不严 重D低结论：风险可控。
附件：灌溉水检测报告、土壤检测报告。
基地考察记录。
GAP 基地编码一览表农事活动记录基地名称：品种：地块名称：面积：农药使用清单作物品种：编制日期：批准人：农药使用申请表农场名称：作物品种：农药使用一览表农场名称：作物品种：地块编号：地块面积：注：操作人员要记录全部的操作人信息，可以是姓名或者编号。
用量按国际计量单位，可以是KG,L,ML 等。
作物田间观察记录农场名称：作物品种：地块名称：作物面积：肥料使用记录农场名称：作物名称：地块编号：作物面积：注：用量使用国际计量单位：kg,l,ml 等。
操作人员要记录全部人员，可以是姓名或编号。
灌溉水风险评估报告( )农场名称：地块名称：地址：作物名称：1、水源来源：2、灌溉水质检测数据（见检测报告）3. 分析表单评估人：评估日期：审核人：审核日期：有机肥风险评估报告（样本）农场名称：xzxxx 地址：xxxx地块名称：xxxx 一、有机肥来源说明：1、枯枝落叶。
2、家畜禽粪（鸡粪30%、羊粪40%、猪粪30%）农户自己家里喂养产生二、有机肥制作说明肥料收集（农家家畜禽粪）----放入沤制区（发酵）------密封腐熟有机肥------腐熟后浮出腐熟区--------施用三、有机肥检测报告（重金属、农残、致病菌）四、分析表单：评估人：评估日期：审核人：审核日期：喷药设施一览表施肥机械一览表采收人员卫生检查记录农场名称：作物名称：日期：负责人：采收器具、运输车辆、生产设备清洗消毒记录基地名称：原料采收记录农场名称：作物名称（品种）：。
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GAP体系相关记录表目录
文件发放登记表
有效文件和资料清单
部门受控文件清单
文件收到登记表
法律法规及相关标准清单
作废文件回收清单
文件和资料更改申请单
文件和资料更改申请单
文件和资料销毁申请单
文件销毁登记表
GAP体系记录清单
部门GAP记录清单
质量记录销毁记录
会议签到表
管理评审年度计划
管理评审年度计划
管理评审实施计划
管理评审实施计划
管理评审报告
年度培训计划
培训实施计划
资格鉴定书
资格鉴定书
培训记录表
职工健康检查登记表
职工登记表
设施验收单
设施管理卡
设施管理卡
设备台账
设施大修计划
设施大修记录
设施使用部门：
设施大修记录
设施使用部门：
设施维护管理记录
设施维护管理记录
基地农药机械管理表
采购单
采购单
供方评定记录表
合格供方名录
供方业绩评定表
监视和测量设备校准记录
监视和测量设备台账
监视和测量器具校准计划
植保产品清单
农药发放记录
农药出（入）库清单
防护服使用记录
喷雾器使用记录
基地农药施用记录
剩余药液、废液、药瓶、药袋处理记录表
基地灌水记录
肥料清单
肥料出(入)库清单
肥料发放记录
基地肥料施用记录。