儿科小儿泌尿系统疾病(新华医院)

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小儿泌尿系统疾病

肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿，肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点尿液分析肾功能检查肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查（三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复两次以上者； • （4）肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损血尿蛋白尿水肿高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀（又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。

重医大儿科护理学教案11泌尿系统疾病患儿的护理

授课教案第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonehritis）（定义）（5分钟）简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。

多见于溶血性链球菌感染之后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN）临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。

［病因与发病机制］（10分钟）一、病因：1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；二、发病机制（图示）［临床表现］（5分钟）1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间：呼吸道感染后约1-2周；皮肤感染后约2-3周；3、发病年龄：以5・10岁多见；4、典型表现：1）水肿少尿：水肿同时尿量减少水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后发展至下肢或遍及全身；水肿性质：非凹陷性水肿；水肿程度：轻、中度；水肿消退时间：于病程2・3周消退：2）血尿：①30-50%患儿有肉眼血尿；②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉水样；③持续时间：多在1-2周消失，少数持续3・4周，镜下血尿一般持续数月3）高血压：30∙70%可有高血压，一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状：1）严重循环充血（1）肝大；（2）呼吸困难、肺部湿罗音；（3）心脏扩大、心率加快、奔马律；2）高血压脑病：（1）血压骤升；（2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3）急性肾衰竭：依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、减轻水钠出溜；2、观察病情变化；3、健康教育；（小结）（2分钟）•本病为链球菌感染后肾炎；•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现；•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命；•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症；•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现；第三节泌尿道感染（8分钟）一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题：1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压22∕16kpa,尿常规，蛋白（+）RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿的护理诊断；列出护理措施。

家有男宝宝泌尿疾病早诊治

手术。
至半年，如不能自行消矢，需
术，术不复杂，手可在门诊进
行。
交通性鞘膜积液鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索要手术治疗。
而导致不同医生对包皮过长的认定和
畸
的
情况主要是由于阴茎受到激素、遗传
手术指征的把握有很大差异。确有很
大提高，出率也比过去高出许多。检仅
以上海新华医院小儿泌尿外科的门诊
率，也有研究指出，皮环切术降低但包
龟头包皮炎、尿路感染的效果并不确
的隐匿型阴茎，又包括先天性真性隐匿阴茎、肥胖相关的埋藏阴茎、包皮手术后疤痕狭窄环形成的束缚阴茎等导
专0
l『
建议在孩子半岁左右
。，
囊睾丸固定于阴囊后对于患儿的双
侧阴囊接近对称减轻患儿心理影响
、
小阴囊大小不等现象只有少部分儿
。
，
去专科医院找专业医生就诊通常隐
童不存在疾病因素与疾病有关的
等因素影响，行内分泌检查，内分可如泌方面无治疗或治疗无效，患者年龄
茎海绵体发育正常，但阴茎显露不佳
多报道显示，包皮过长的孩子在包皮
路感染、女性子宫颈癌等疾病的发生
阴很
环切术后可以减少龟头炎、包皮炎、尿较大时可植入阴茎假体；另一类是阴

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。

2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。

3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。

4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。

男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。

（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。

二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。

（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。

（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。

儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。

（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。

（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。

2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。

（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。

血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。

（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。

儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理

护理干预措施
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾病有关。

新华医院儿内医生介绍

嵇若旭，女，副主任医师。1993年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从事临床工作第一线，积累了丰富的临床经验。
俞慧菊，女，副主任医师。1964年出生，1989年7月毕业于上海第二医科大学儿科系。同年8月进入上海第二医科大学附属新华医院工作至今。现任新华医院儿内科感染专业副主任医师。上海医学会儿科分会感染学组委员，2009年起担任市级手足口病及市级甲型H1N1流感会诊专家。目前兼任杨浦区预防接种不良反应鉴定成员。工作20余年来，长期奋战在临床第一线，积累了丰富的临床经验，擅长各类儿童呼吸系统（反复呼吸道感染、哮喘、肺炎）及消化系统疾病（急性胃肠炎、腹泻病、肠道感染、肠系膜淋巴结炎）的诊断与治疗，尤其是小儿感染性疾病、感染性皮疹的诊治。在诊治过程中能合理检查、合理用药、耐心解释，得到家属的好评。
俞慧菊
常见呼吸系统及消化系统疾病，尤其是小儿感染性疾病、感染性皮疹、腹泻病的诊治。
儿科专家门诊：周二下午,周四上午, 周五上午,周一下午特需专家门诊：周一上午
鲍一笑博士，主任医师，美国访问学者，博士研究生导师。现任新华医院儿内科主任、儿内科教研室主任，卫生部国家重点临床专科-新华医院儿童呼吸科主任，上海交通大学哮喘中心主任，卫生部和上海市环境与儿童健康重点实验室兼职教授。中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，上海医学会儿科分会委员，上海医学会儿科分会呼吸学组委员。上海市微生物学会医学真菌专业委员副主任委员。从事儿科临床工作27年，擅长儿童呼吸系统疾病的诊治。儿童哮喘门诊和哮喘管理工作国内领先。承担硕、博士研究生的指导工作和上海交通大学医学院儿科学的教学和督导工作。以儿童哮喘的基因和信息化管理为研究方向，承担多项国家自然基金、上海科委重点、重大基金项目研究，在国内国际发表70余篇论文，主编《儿童哮喘》、《儿童呼吸系统疾病进展》4本专著。

新生儿先天膀胱外翻尿道上裂

新生儿先天膀胱外翻尿道上裂林厚维，李约延（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）新生儿先天性膀胱外翻尿道上裂是一种罕见的复杂先天性畸形，不仅给患儿带来明显的身体畸形，还可能引发一系列的并发症，如感染、电解质紊乱以及长期肾功能问题。

本文将介绍这一疾病的原因、症状以及治疗方法，以提高广大家长的重视程度。

什么是膀胱外翻尿道上裂膀胱外翻尿道上裂是一种男性先天性泌尿系统畸形，也被称为膀胱外翻尿道口，指膀胱的一部分位于肚脐以上，而不是在正常位置的下方，导致尿道开口位置异常（通常位于膀胱的顶部）。

新生儿先天性膀胱外翻尿道上裂通常在患儿出生时就可以被诊断出来。

主要是由于胎儿在发育期间，膀胱和尿道部分没有正常地闭合，导致膀胱暴露在身体外。

严重者膀胱全部外翻,两侧输尿管口外露,耻骨联合缺损,并有尿道上裂形成。

这类畸形可能与遗传因素有关，也可能是胚胎发育过程中某些环节出现异常所致。

在临床，主要采用手术的方式治疗膀胱外翻。

医生会根据新生儿的具体情况制定手术计划，将膀胱和尿道复位，并恢复正常的功能。

膀胱外翻尿道上裂的危害尿液漏出和排尿问题膀胱外翻尿道上裂导致尿液不能正常排出体外，而是从膀胱的上部流出，从而不经意漏出，给患儿带来尴尬和不便。

同时，尿液排出异常也可能导致排尿困难或疼痛。

感染和炎症由于尿液不能正常排出，其中的细菌更容易繁殖，患儿容易发生尿路感染和尿道炎症。

肾脏损害通过及时的医疗干预和外科手术纠正，大多能得到有效的改善。

膀胱外翻尿道上裂的症状尿液从腹部流出正常情况下，尿液应从阴茎的顶端排出。

然而，膀胱外翻尿道上裂患儿由于膀胱未能正确闭合，导致尿液通过腹股沟区域或腹部的开口流出，不仅使尿液排泄变得困难，还容易感到不适。

通常，尿液以一种喷射状的方式流出，而不是正常的流动。

腹部肿块在膀胱外翻尿道上裂患儿的肚脐上方可能会触摸到一个软性或囊性的肿块，属于膀胱的一部分。

食欲不振和不适严重的膀胱外翻尿道上裂可能导致尿液完全无法排出，引起尿路梗阻，导致腹胀、呕吐等。

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小儿泌尿系统疾病单选题（25）
1．小儿尿路感染最常见的感染途径是：
A．血源性感染B．逆行性感染C．淋巴感染D．邻近组织蔓延E．外伤2．女婴易患尿路感染的主要原因：
A．尿道短，外口暴露且尿道口径相对大
B．输尿管长且弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育差，易压扁或扭曲
C．尿道畸形，女多于男
D．血性感染，女多于男
E．淋巴道感染，女多于男
3．尿红细胞形态学检查可判断：
A．原发与继发性肾小球疾病B．泌尿系统畸形与肿瘤性血尿
C．感染性与非感染性血尿D．肾炎与肾性血尿
E．肾小球性与非肾小球性血尿
4．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要手段：
A．尿潜血检查B．尿沉渣镜检C．尿胆原D．血尿颜色E．尿三杯试验5．最能准确反映肾小球滤过率的指标是：D
A．血尿素清除率B．血肌酐C．血尿素氮D．内生肌酐清除率E．菊糖清除率6．引起急性链球菌感染后肾炎的链球菌主要是：
A．肺炎链球菌A组B．溶血性链球菌B组C．溶血性链球菌A组D．肺炎链球菌B组E．草绿色链球菌
7．急性肾炎多见于：
A．2岁以下B．1-5岁C．5-10岁D．10岁以上E．任何年龄的儿童8．急性肾炎的患儿应用青霉素是为了：
A．控制肾脏炎症B．预防肾脏炎症进一步发展C．清除体内感染病灶的细菌D．防止其他合并症E．防止继发感染
9．急性肾炎在早期突然发生惊厥，以下情况哪项可能性最大：
A．高热惊厥B．低钙惊厥C．低钠综合征D．高血压脑病E．低血糖症10．急性肾炎患儿给无盐或低盐饮食一直到：
A．浮肿消退，血压正常B．血沉正常C．尿常规正常
D．Addis计数正常E．肉眼血尿消失
11．急性肾炎患儿经治疗后，最后消失的是：
A．水肿B．镜下血尿C．高血压D．肉眼血尿E．管型和蛋白尿12．急性链球菌感染后肾炎，补体C3恢复时间多为：
A．2周以内B．4周以内C．8周以内D．3个月以内E．6个月以内13．急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处：
A．浮肿、少尿、高血压B．中度贫血C．肾功能迅速恶化
D．持续尿少E．持续无尿
14．小儿时期同时存在蛋白尿和血尿的常见疾病是：
A．肾肿瘤B．急性肾小球肾炎C．肾盂积水D．单纯性肾病E．肾结石15．哪项应选用激素治疗：
A．血尿B．直立性蛋白尿C．高血压D．急性肾炎E．肾病综合征
16．下例哪项是儿童原发性肾病综合征最不可能的病因：
A．遗传因素B．感染因素C．T细胞功能异常
D．营养因素E．多种免疫因素参与
17．单纯性肾病综合征多见于：
A．婴儿B、学龄前儿童C．学龄儿童D．成人E．老年
18．以下哪点不符合肾炎性肾病：
A．血尿B．高血压C．肾功能障碍D．球蛋白减少E．血清补体下降19．确诊肾病综合征大量蛋白尿的标准下列哪项正确：
A．≥50mg/B．≥100mg/C．≥150mg/
D．≥200mg/E．≥250mg/
20．6月小儿，水肿半月。

查体：发育营养差，面及四肢明显凹陷性水肿，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压83/60mmHg。

心尖部有Ⅰ级收缩期杂音，肺部无异常，腹膨隆，移动性浊音++，肝肋下2.5cm，肾区无叩痛，Hb125g/L，×10/L，胆固醇L，血浆总蛋白42g/L，白蛋白18g/L，ESR40mm/1h，L，尿蛋白++++。

RBC偶见/HP。

最可能的诊断是：
A．急性肾炎B．单纯型肾病C．慢性肾炎D．肾炎型肾病E．先天性肾病21．7岁肾病综合征患儿，激素治疗6周，2天前进食水果后腹泻，l天前出现水肿加剧，嗜睡，四肢凉，血压80/50mmHg，此患儿可能的诊断为：
A．肾静脉血栓B．中毒性脑病C．低钙血症D．肾上腺危象E．低钾血症22．8岁患儿，水肿2个月，在外院诊断为原发性肾病综合征，用泼尼松治疗4周，现尿蛋白仍+++。

患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2天前出现呕吐、腹泻，1天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。

此患者首先应做的检查是：
A．血常规B．尿常规C．血气分析D．血电解质E．头颅CT 23．小儿无尿标准为：
A．每日尿量<200-300ml B．每日尿量<100-150ml
C．每日尿量<30-50ml（或<50ml／m2d）D．每日尿量20ml
E．每日尿量0
24．小儿急性肾功能不全有少尿、无尿者，静脉注射速尿的常用剂量：
A．每次1～2mg/kg B．每次6～10mg/kg C．每次～kg
D．每次～3mg/kg E．每次～kg
25．7岁小儿，眼睑水肿5天，血尿、少尿2天伴烦躁气促。

查体：血压120/80mmHg。

双肺底可闻少许湿啰音，心率142次/分，肝肋下2cm。

首先应用的药物是：
A．青霉素B．硝苯地平C．地高辛D．呋塞米E．泼尼松。