儿科6--儿童泌尿系统疾病
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最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理)
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应 所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住 院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例 2:1。
分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。
一、护理评估 （一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起
发病前1‾4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、 其次是皮肤感染、猩红热等。
（五）治疗原则：无特异性治疗 （1）主要为休息、调控饮食。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。 （3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注 射）、降压等。 （4）并发症治疗。
二、常见护理问题 1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
三、护理措施 （一）休息与活动
（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。 2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 3、禁食含钾高的食物。 4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食
（三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率 增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。 2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失 明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、 代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。
（三）心理-社会支持状况： ➢ 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现烦 躁、抑郁等。 ➢由于长期使用糖皮质激素治疗引起满月脸、向心性肥胖 等形象改变会产生自卑心理。 ➢家长担心、焦虑，渴望寻求多种治疗方法
儿科护理学小儿泌尿系统疾病护理张莹
03
儿科护理在小儿泌尿系统疾病 中的应用
日常护理指导
保持患儿会阴部清洁干燥
定期更换尿布，清洗会阴部，避免尿液和粪便刺激。
饮食调整
根据疾病类型和病情，指导家长调整患儿饮食，控制蛋白质和盐摄 入量。
定期复查与监测
定期监测患儿的尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。
病情观察与评估
01
02
03
观察患儿症状
饮食调理
根据患儿的病情和医生的建议，合理 安排患儿的饮食，以促进康复。
常见挑战与应对策略
01
患儿不配合
对于年龄较小的患儿，由于疼 痛或恐惧等原因，可能会不配 合护理。此时需要耐心安抚患 儿，分散其注意力，减轻其焦 虑和疼痛。
02
护理难度大
由于小儿泌尿系统的特殊生理 结构，护理难度相对较大。需 要护理人员具备丰富的专业知 识和技能，确保护理工作的准 确性和安全性。
深入研究病因
针对小儿泌尿系统疾病的 病因进行深入研究，为预 防和治疗提供科学依据。
提高护理质量
加强护理人员的培训和管 理，提高护理服务质量和 技术水平。
THANKS
谢谢您的观看
06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
案例一
患儿李明，男，5岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为急性 泌尿道感染。经过及时治疗和精心护理，患儿痊愈出院。
案例二
患儿王芳，女，3岁，因血尿、蛋白尿就诊，诊断为肾病综合 征。经过规范治疗和细致护理，患儿病情得到有效控制。
护理经验总结
重视病情观察
严格执行无菌操作
有效的护理不仅可以帮助患儿尽快康 复，还能预防疾病的复发和并发症的 发生。
02
小儿泌尿系统疾病概述
儿科泌尿系统疾病鉴别
1.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。
尿液分析+镜检、血沉、血清ASO有助于鉴别。
2.肾病综合征：是一组由各种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
发病年龄多为学龄前儿童，3~5岁为发病高峰，临床有以下四大特点：⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高脂血症；⑷明显水肿，其中⑴、⑵两项为必备条件，实验室尿蛋白多在+++，24小时尿蛋白定量检查>5O mg/kg，血清白蛋白浓度≤30g/L，血清补体、诊断性肾活体组织有助于鉴别。
3.急性肾功能衰竭：简称急性肾衰，是指各种原因引起肾脏生理功能急剧减退甚至丧失，致以显著氮质血症，水电解质紊乱及酸碱失衡为特点的临床综合征。
急性肾功能不全的病因广泛，包括肾前性、肾性、肾后性三种。
主要临床表现有①尿量显著减少：出现少尿（每日尿量＜250ml/m2）或无尿（每日尿量＜50ml/m2）；②氮质血症：血尿素氮(BUN)≥15 mmol/L，血清肌酐(Cr)≥176 umol/L，或每日血肌酐增加≥44 umol/L，或血尿素氮增加≥3.57 mmol/L，肾小球滤过率每分钟≤30 ml/1.73 m2；③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。
尿液检查、血生化检查、肾活体组织检查有助于鉴别。
4.乙型肝炎病毒相关肾炎：是指乙型肝炎病毒(HBV)通过免疫反应形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎。
起病年龄多在2-14岁，平均为6岁，男性居多。
临床表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征，典型病理改变为膜性肾病，血清HBV标志物持续阳性，免疫学检查、肾活检有助于鉴别。
5.泌尿道感染：是由细菌直接侵入尿路引起的炎症，少数由真菌、病毒、衣原体等引起。
临床上可分为症状性和无症状性；按病程可分为急性(病程6月以内)和慢性(病程6月以上，病情迁延和反复发作)；按感染部位分为下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)和上尿路感染(肾盂炎、肾盂肾炎)。
儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理
护理干预措施
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理
初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理［单选题］1肾病综合征患者易自发形成血栓的主要原因是A.血管内皮易受损伤B.组织因子易释放C.血液多呈高凝状态D.继发感染（江南博哥）E.红细胞增多正确答案：c参考解析：后于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶III,高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，肾病综合征患儿常存在高凝状态，易形成血栓。
临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。
掌握“基础知识-原发性肾病综合征病因及发病机制”知识点［单选题］2.小儿年龄越小，肾脏相对越大，故小儿腹部触诊时容易扪及肾脏的年龄是A.2岁以内B.2.5岁以内C.3岁以内D.3.5岁以内E.4岁以内正确答案：A参考解析：小儿年龄越小，肾脏相对越大。
婴儿期肾脏位置较低，下级位于骼崎以下平第4腰椎，2岁以后才达骼崎以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点［单选题］3.小儿无尿是指24小时尿量低于A.30m1B.50m1C.80m1D.90m1E.100m1正确答案：B参考解析：小儿无尿是指24小时尿量低于50m1,新生儿每公斤体重少于0.5m1∕ho掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点［单选题］4.少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A.<500m1B.<300m1C.<200m1D.<IOOrn1E.V30~50ιn1参考解析：学龄儿童每日正常尿量少于400m1,学龄前儿童少于300m1,婴幼儿少于200m1,即为少尿。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点［单选题］5.肾病综合征水肿的主要原因是A低钠血症B.低钾血症C.氮质血症D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：E参考解析:由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。
泌尿系统感染6
目前仍然采用1982 年的标准（表1）：
1、对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105 /ml 基本可以诊断
，如3 次阳性结果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落计数在
104 ～105 /ml 之间，则结合临床症状，需重复培养，低于104 考虑污染； 2、而男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104 提示泌尿系感染； 无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104 /ml 均考虑 感染，介于103 ～104 /ml 时应予复查；对于膀胱穿刺尿的培养结 果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断，但对于阳性球菌菌落计 数> 103 /ml 方考虑感染存在。
3 、 此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红 斑丹毒丝菌也均有报道。
第四页，共23页。
临床表现
(一)急性感染 1 ） 新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引 起, 男女发病相等 2 ） 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺 如 3 ） 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频 、尿急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、 腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主
第二页，共23页。
发病率
1、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的耐受力 差，泌尿系感染的易感性增加。
2、有资料提示，急诊病区< 2 岁的发热患儿中，泌尿系
感染的总体患病率可高达14% ，明显高于其他年龄组。 早产儿生后1 年内泌尿系感染的发病率约为足月儿的9倍 ，也支持这一观点。
3、女童发病率高于男童，有统计数据显示：在小于6 岁的儿童中，女童UTI 的累积发病率为6.6%，男童 为1.8%，其中平均年发病率为0.9% ～1.4%，男童为 0.1% ～0.2%；6 ～16 岁年龄组中女孩发病率为 0.7% ～2.3%，男孩发病率为0.04% ～0.2%。
1、对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105 /ml 基本可以诊断
，如3 次阳性结果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落计数在
104 ～105 /ml 之间，则结合临床症状，需重复培养，低于104 考虑污染； 2、而男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104 提示泌尿系感染； 无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104 /ml 均考虑 感染，介于103 ～104 /ml 时应予复查；对于膀胱穿刺尿的培养结 果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断，但对于阳性球菌菌落计 数> 103 /ml 方考虑感染存在。
3 、 此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红 斑丹毒丝菌也均有报道。
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临床表现
(一)急性感染 1 ） 新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引 起, 男女发病相等 2 ） 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺 如 3 ） 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频 、尿急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、 腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主
第二页，共23页。
发病率
1、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的耐受力 差，泌尿系感染的易感性增加。
2、有资料提示，急诊病区< 2 岁的发热患儿中，泌尿系
感染的总体患病率可高达14% ，明显高于其他年龄组。 早产儿生后1 年内泌尿系感染的发病率约为足月儿的9倍 ，也支持这一观点。
3、女童发病率高于男童，有统计数据显示：在小于6 岁的儿童中，女童UTI 的累积发病率为6.6%，男童 为1.8%，其中平均年发病率为0.9% ～1.4%，男童为 0.1% ～0.2%；6 ～16 岁年龄组中女孩发病率为 0.7% ～2.3%，男孩发病率为0.04% ～0.2%。
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高血压（mmHg）
学龄前
学龄儿
>120/80
>130/90
严重表现
早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 严重者：类似急性心力衰竭表现。
严重循环充血：多见于起病一周内；
高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
血压急剧增高达140/90mmHg 伴视力模糊、惊厥、昏迷之一者
急性肾功能不全：
尿少、无尿、暂时 性氮质血症、电解 质紊乱和代酸
非典型表现
无症状性急性肾炎：亚临床病例，仅有镜
下血尿，ASO↑及C3↓；
肾外症状性急性肾炎：临床症状明显，尿
改变轻微；
以肾病综合征为表现的急性肾炎：水肿、
蛋白尿突出，伴低白蛋白血症、高胆固醇血 症，一般预后较差。
实验室检查
尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿，比重↑； 血液检查：WBC↑、轻至中度贫血、血沉↑ 肾功能：Cr、BUN等可增高； 链球菌感染证据：ASO↑； 血清补体：CH50、C3↓。
先天性肾病综合征（congenital nephritic syndrome）指生后3 个月内发病，临床表现符 合肾病
综合征，可除外继发所致者（如TORCH或先天性梅毒等） 遗传性：芬兰型，法国型（弥漫性系膜硬化）。 原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合征。
遗传性进行性肾炎（Alport综合征） 家族性再发性血尿（familial recurrent hematuria） 其他 如甲-膑综合征。
（三）遗传性肾小球疾病（hereditary glomerular diseases） 1．先天性肾病综合征（congenital nephritic syndrome）指生后3 个月内发病，临床表现符 合肾病综合征，可除外继发所致者（如TORCH 或先天性梅毒等），分为： （1）遗传性：芬兰型，法国型（弥漫性系膜硬 化）。 （2）原发性：指生后早期发生的原发性肾病综 合征。 2．遗传性进行性肾炎（Alport综合征）。 3．家族性再发性血尿（familial recurrent hematuria）。 4．其他，如甲-膑综合征。
遗传性肾小球疾病（hereditary glomerular diseases）
原发性肾小球疾病
肾小球肾炎（glomerulonephritis）
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） 急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis， 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）
泌尿系统疾病
济南市中心医院 周晓
儿童肾小球疾病的临床分类 急性肾小球肾炎
肾病综合征
中华医学会儿科分会肾脏病
学组于2000年11月珠海会议对
1981年修订的关于儿童肾小球疾 病临床分类再次修订
原发性肾小球疾病（primary glomerular diseases） 继发性肾小球疾病（secondary glomerular diseases）
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎（purpura nephritis） 狼疮性肾炎（lupus nephritis） 乙肝病毒相关性肾炎（HBV-associated glomerulonephritis） 其他 毒物、药物中毒或其他全身性疾患所 致的肾炎及相关性肾炎。
遗传性肾小球疾病
上皮侧可见“驼峰状’沉积物溶解吸收， 电镜， ×5000
临床表现
前驱感染 典型表现 严重表现
非典型表现
前驱感染
发病前1-3周有上呼吸道或皮肤链球菌感染
典型临床表现
水肿 血尿 蛋白尿 高血压 尿量减少
水肿
少尿
临床表现
血尿
高血压
水肿
重者遍及全身，可有浆膜腔积液 一般仅累积眼睑及颜面部 非凹陷性水肿 持续约1-2周即开始消退, 长者 可达3-4周
急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis
概念
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），
是指一组病因不一，临床表现为急性起病，
多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度
蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不
全等特点的肾小球疾病。绝大多数为链球
菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后
肾炎（APSGN）。
血
尿
50%-70%肉眼血尿
1-2周转为镜下血
尿
血尿
少
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 正常尿量 400～500 500～600 600～800
尿
少尿 <200 <200 <300 <30～50 无尿
学龄期
单位：ml
800～1400Βιβλιοθήκη <400高血压
多为轻-中度升高
少数高血压脑病
与水肿持续时间不完全一致
病理
特点：弥漫性、渗出性、增生性改变。
光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎； 电镜：电子致密物“驼峰”样沉积； 免疫荧光：IgG、C3沉积.
内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增 多可见中性粒细胞浸润，HE , ×400
内皮细胞与系膜细胞增生， Masson , ×400
内皮细胞与系膜细胞增生， PASM , ×400
病因
A组β溶血性链球菌
特定的“致肾炎菌株”
继发于咽喉炎(12型)或皮肤感染(49型)
11
发病机制
原位免疫复合物
链球菌致肾炎菌株
循环免疫复合物 激活补体3 诱发自身免疫
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
肾小球免疫性炎症 肾小球基底膜破坏 血尿 蛋白尿 管型尿
毛细血管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率下降 球管失衡 钠水潴留 血容量增加 少尿、无尿 水肿、高血压
上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F） Masson , ×400
毛细血管内皮增生性肾小球肾炎，显示肾小球毛细血管上皮 下免疫复合物沉积，即驼峰（hump）
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积， 荧光， ×400
上皮侧可见“驼峰状’沉积， 右×4000， 左×8000
肾病综合征
按临床表现分为：单纯型肾病，肾炎型肾病 按糖皮质激素反应分为：激素敏感型肾病，激素耐药型肾 病，激素依赖型肾病，肾病复发与频复发
孤立性血尿或蛋白尿
孤立性血尿（isolated hematuria）：持续性和再发性 孤立性蛋白尿（isolated proteinuria）体位性和非体位性 其他类型 如IgA肾病