心内科质量持续改进
医疗质量管理与持续改进记录(心力衰竭的规范化治疗)
心力衰竭的规范化治疗
医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
邵启万，诊断：扩张型心肌病，住院号：412481。存在问题：1）对呼吸困难的早期鉴别诊断不够清晰。2.患者出现发热后，发热原因寻找不够全面。3.抗生素使用理由不够充分。
3.β受体阻滞剂用于慢性心衰，不仅能有效改善心室重塑，改善左室功能，进而降低患者入院率、病死率，还能显著减少猝死。另外，β受体阻滞剂对RAAS和交感神经系统有双重抑制作用。对慢性收缩性心衰，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者必须加用Β-受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。心功能Ⅳ级患者，待病情稳定后(4天内未静脉用药，无液体潴留)在严密监护下谨慎使用。起始量需小，加量应慢，达目标剂量或最大耐受量，长期维持。确定目标剂量或最大耐受量，以清醒静息心率控制在60次/min左右为宜。
文子元，诊断：冠心病 缺血性心肌病 心脏扩大 心房颤动 心功能Ⅲ级，住院号：419827。存在问题：1）ACEI使用不充分。2.β受体阻滞剂应用时机不当及使用率低。3.对患者一般状况关注不够。
改进措施
1.加强对心力衰竭指南学习。
2.ACEI在治疗心衰中的作用不仅仅是降血压，它通过阻断RAAS有靶器官保护作用，尤其具有阻断AngⅡ致动脉粥样硬化作用及改善血管内皮功能作用，ACEI在心力衰竭治疗中不仅仅是降压，它通过抑制RAAS系统抗心室重构，保护靶器官。应强调心衰治疗指南精神，所有左心室收缩功能不全患者均需长期应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。为了充分发挥ACEI的疗效，应逐渐达目标剂量，如不能达目标剂量，应采用患者可接受的最大耐受量。
效果评价
对心力衰竭规范化治疗认识更深刻，对心力衰竭的早期诊断及治疗有了更进一步的掌握，对抗生素使用指证进一步掌握，并加强了对患者一般状况的评估。
2023年心内科工作计划3篇
2023年心内科工作计划3篇心内科工作计划篇1心内科护理工作计划根据护理部工作计划，结合我科工作情况，以等级医院评审为契机，进一步深化优质护理服务，确保护理质量和安全。
一、严格依法执业，科学管理人力资源1、对各级护理人员资质进行严格审查，确保护理人员依法执业。
2、调整绩效考核方案：完善基于护理工作数量、工作质量、护理难度及患者满意度的绩效考核办法。
3、制订护理人员分层管理实施方案，科学配置人力资源。
二、加强护理质量管理，持续改进护理质量（一）建立科室护理质控小组，落实护理工作质量标准，全员参与质量管理1、充分发挥科室质控组的作用，明确职责，加强科室护理质量监控。
2、护士长每日下病房与患者沟通，了解患者动态情况，了解病房护理质量。
3、强化护理人员的服务意识、质量意识。
人人自觉遵守各项制度，履行职责，全员参与质量管理。
（二）加强环节质量监督，持续改进护理质量，保证护理安全1、质控组深入病区巡查与督导，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、护士长对病区危重病人每日访视，对护理环节中的危险隐患及时进行有效干预，防范医疗安全事件及纠纷的发生。
3、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4、加强病人转运、交接、圧疮等重点环节的管理，建立并完善护理流程及管理制度。
（三）加强护理不良事件监管，降低不良事件发生1、对住院患者及时做好高危风险评估（尤其是有高危因素的患者），做好风险告知及风险防范措施，确保安全。
2、确保高风险患者评估率100%；护理不良事件上报率100%。
3、定期对护理不良事件进行分析、讨论，分享，整改缺陷、分享经验。
（四）运用护理质量管理工具进行护理质量持续改进1、本年度重点持续改进护理工作：上年度存在的护理质量、安全突出问题。
2、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改。
不断修改完善各种护理质量标准、护理常规、工作流程，并组织学习，按标准实施各项护理工作。
内科医疗质量管理与及持续改进方案
内科医疗质量管理与持续改进方案质量考核标准考核办法和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、危急值报告制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度等。
实行医疗质量责任追究制。
2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。
3.落实首诊负责制和科间会诊制度。
4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。
6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
8.严格执行传染病报告制度。
（二）相关评价指标1.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
2.合格病历率≥90％。
3.处方合格率≥95％。
（三）门诊质量考核标准二、核心制度及其他重要制度三、临床合理用药四、医院感染管理五、患者安全目标管理医疗质量指标：过程控制指标如下：1.门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2.病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
心内科护理质量实施与改进方案
心内科护理质量实施与改进方案一、背景和目标心内科是医院的重要科室之一，主要负责心血管疾病的诊断、治疗和护理工作。
随着社会的发展和人口老龄化，心血管疾病的发生率逐年上升，对心内科护理质量的要求也越来越高。
为了提高心内科护理质量，确保患者的安全和满意度，制定一套科学、合理的心内科护理质量实施与改进方案至关重要。
二、护理质量实施方案1. 制定护理质量标准：根据国家和医院的护理质量标准，结合心内科的特点和需求，制定心内科护理质量标准，包括护理技术操作标准、护理文书书写标准、护理服务质量标准等。
2. 建立护理质量监控体系：设立护理质量管理小组，由科护士长、护士长和护理骨干组成，负责对心内科护理质量进行监督和评估。
定期进行护理质量检查，对存在的问题进行及时整改。
3. 加强护理人员培训：加强护理人员的专业培训和技能训练，提高护理人员的专业水平和操作技能。
定期组织护理人员进行专业知识学习和护理技能演练，提高护理人员的综合素质。
4. 完善护理管理制度：建立健全护理管理制度，包括护理工作流程、护理岗位职责、护理操作规程等。
加强对护理人员的管理，确保护理工作的规范化和标准化。
5. 提高护理服务满意度：以患者为中心，关注患者需求，提高护理服务质量。
加强护患沟通，及时解决患者的问题和困惑。
开展患者满意度调查，及时了解患者的意见和建议，不断改进护理工作。
三、护理质量改进方案1. 持续改进护理质量：建立持续改进机制，定期对护理质量进行检查和评估，对存在的问题进行分析和整改。
鼓励护理人员提出改进意见和建议，不断优化护理工作流程和操作规程。
2. 推广护理科研成果：关注国内外心内科护理研究的最新进展，积极引进和推广新的护理技术和方法。
鼓励护理人员参与科研活动，提高护理科研水平。
3. 加强护理信息化建设：利用现代信息技术，提高护理工作的效率和质量。
建立护理信息系统，实现护理信息的数字化和网络化，方便护理人员及时获取和处理护理信息。
4. 加强护理安全的管理：建立护理安全管理机制，加强对护理差错和事故的预防和控制。
心血管内科护理质量持续改进的探索
心血管内科护理质量持续改进的探索通过对心内科护理人员进行护理质量持续改进的学习和培训,采用前瞻性护理质量管理模式,每月前瞻性的分析护理工作存在的安全隐患,制定整改措施,健全各项护理操作指引,实行护理人员的分层级管理和落实护理质量三级质控,护理组长监管和指导各项整改措施的落实以及个别安全意识薄弱人员的护理行为。
从而提高了护理人员对护理质量持续改进认识和重视,转变了理念,使各项护理安全措施得到落实,最大限度地减少了护理安全隐患的发生。
标签：护理质量;持续改进;探索护理是医院的重要组成部分,现代医疗护理活动日趋复杂,各种影响患者安全的因素越来越多,随着人们的法律意识和对护理服务要求的提高,护理投诉、护理纠纷案增多,护理安全是护理管理的重点。
如何改进服务流程、提高护理质量、确保患者安全、提高满意度、减少护患纠纷是护理管理者和全体护理人员的永久性课题[1]。
本科主要收治心血管病患者,心内科患者平均年龄较大,急、危、重病救治任务繁重,病情复杂且突变的概率高,用药严谨,给护理工作带来了很大的压力,存在护理安全隐患。
提高护理的安全意识、服务意识是护理管理的重点,采用前瞻性护理质量管理模式,能减少护理不良事件的发生。
现将体会报道如下:1 护理工作存在的安全隐患1.1 护理人员因素本科有高级责任护士8名,初级责任护士10名,助理护士4名。
年轻护士专科业务知识缺乏,工作经验不足,专科技术水平低下或不熟练,与他人配合能力较差,碰到急危重患者抢救时工作压力大,个别护士服务、法制意识低下;个别护士由于家庭或性格的关系,缺乏沟通技巧。
由于人力资源不足,长期繁忙超负荷工作时,对患者及家属态度较为冷淡,与社会和人们对护理服务质量的期望、需求不相适应,这些都是引起护患纠纷的诱因,为安全隐患[2]。
1.2 疾病相关因素心血管患者发病急,病情突变的概率高,如患者随时可能突发心力衰竭、恶性心律失常,如室速、室颤等,如果得不到及时抢救将可能死亡,经皮冠状动脉腔内成型术(PCI)术后突发再梗死和穿刺部位出血、心源性休克等。
心内科进一步改善护理服务行动计划季度总结
心内科进一步改善护理服务行动计划季度总结自从心内科进一步改善护理服务行动计划启动以来，我们一直致力于提高护理服务质量，提升患者满意度。
本季度，我们在原有工作计划的基础上，进行了全面的梳理和细化，制定了具体的实施措施，并取得了显著的成效。
以下是本季度的总结。
一、加强护理队伍建设，提高护理人员素质1. 开展护理人员培训：本季度，我们组织了多次护理培训，包括专业知识、技能操作以及服务态度等方面，提高了护理人员的业务水平和综合素质。
2. 完善护理规章制度：我们对护理规章制度进行了梳理和完善，确保每位护理人员都能明确自己的职责和任务，严格按照规章制度开展工作。
3. 加强护理人员考核：我们对护理人员的工作质量、服务态度等方面进行了严格的考核，对考核不合格的人员进行了相应的处理，确保护理队伍的整体素质。
二、提高护理服务质量，确保患者安全1. 强化基础护理：我们加强了基础护理工作的落实，确保每位患者都能得到及时、准确的护理。
2. 加强病情观察：我们要求护理人员加强对患者的病情观察，及时发现并处理潜在的风险，确保患者的安全。
3. 优化护理流程：我们对护理流程进行了优化，简化了手续，提高了工作效率，确保患者能够得到及时、有效的护理。
三、改善服务态度，提升患者满意度1. 加强服务意识：我们要求护理人员始终以患者为中心，积极主动地为患者提供优质的护理服务。
2. 提升服务技能：我们组织了多次服务技能培训，提高了护理人员的服务技能，使他们在与患者沟通、解决问题等方面更加得心应手。
3. 优化服务环境：我们注重改善患者住院环境，提高了患者的舒适度，提升了患者满意度。
四、持续改进，不断提升护理服务质量1. 定期召开护理质量分析会：我们定期召开护理质量分析会，对工作中存在的问题进行深入剖析，制定针对性的改进措施。
2. 加强与患者的沟通：我们鼓励护理人员主动与患者沟通，了解他们的需求和期望，不断调整和改进护理服务。
3. 引入优质护理服务理念：我们积极引入优质的护理服务理念，如“以患者为中心”、“个性化护理”等，不断提升护理服务质量。
心血管内科护理质量持续改进的探索
会 导致 患者 或家 属过 度维 权 和对 医疗护 理 的不信 任 。 科患 本 者 总 的医 疗 费用 高 ， 急性 心 肌梗 死 Ｐ Ｉ 费 用 高 。 后 患 如 Ｃ术 术 者 如果 仍 反 复 出现 心绞 痛 ， 家属 易 产 生不 满 ， 有 些风 湿 性 如 心 脏病 患者 １年住 院 ３ ５次 ， 者及 家属 承 受 的经济 负担 过 患 重， 心理 压力 大 ， 医 院 的收 费直 接 或 间 接 由护 士 操 作 电脑 而 收取 ， 果 出现 操作 失误 ， 引 起患 者及 家 属不 信任 及 不满 ， 如 将 这些 是 引起纠 纷 的不安 全 因素 。
长 患者 的住 院时 间 ， 导致 患者 及 家属 的不 满意 。
１６病 历 书 写 因 素 ．
心血 管 患者 发病 急 ， 情 突变 的概 率 高 ， 患 者 随 时 可 病 如 能 突发 心力 衰 竭 、 恶性 心律 失 常 ， 如室 速 、 室颤 等 ， 果 得 不 如
到及 时 抢救 将 可 能死 亡 ， 皮冠 状 动 脉 腔 内成 型 术 （ Ｃ ） 经 Ｐ Ｉ术
情 复杂 且 突变 的概 率 高 ， 药 严谨 ， 护 理 工作 带 来 了很 大 用 给
’
护理 工作 是 一项 护患 双方 共 同参 与 的活 动 ， 有赖 于 患者 及 家属 的 配合 及支 持 。因疾 病 原 因而 导致 经 济 、 心理 等 变化
的压 力 ， 存在 护理 安全 隐 患 。 提高 护理 的安 全意 识 、 务意 识 服 是护 理 管理 的重 点 ， 采用 前 瞻 性 护理 质 量 管理 模 式 ， 减少 能 护理 不 良事 件 的发生 。现 将体 会报 道如 下 ： １护理 工 作存在 的 安全 隐患 １１护 理人 员 因素 ． 本 科有 高级 责任 护 士 ８名 ， 级责 任护 士 １ 初 ０名 ， 理护 助 士 ４名 。 年轻 护士 专科 业务 知识 缺乏 ， 作经 验不 足 ， 科技 工 专 术 水 平低 下 或不 熟 练 ， 与他 人 配合 能 力较 差 ， 到 急危 重 患 碰 者 抢救 时工 作压 力大 ， 别 护士服 务 、 制 意识 低下 ； 个 法 个别 护 士 由于家庭 或性 格 的关 系 ， 缺乏沟 通技 巧 。 由于人 力 资源 不
心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施
心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施为了确保心血管内科心脏介入诊疗的质量，保障患者的安全和治疗效果，建立一套完善的质量管理制度是非常重要的。
下文将对心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度进行详细探讨，并提出相应的持续改进措施。
一、质量管理制度的基本组成1.质量目标与指标：确定心血管内科心脏介入诊疗的质量目标，并设立相应的质量指标，用于评估和监控诊疗过程中的各项指标，如手术成功率、并发症发生率、治疗效果等。
2.质量管理团队：成立专门的质量管理团队，由心血管内科的医生、护士和管理员等多个领域的专家组成。
团队的主要职责是制定和执行质量管理方案，并进行监督和评估。
3.质量管理流程：制定并执行严格的质量管理流程，包括患者筛选、手术前准备、手术过程、术后护理等各个环节。
确保每个环节都符合标准操作流程，避免错误和事故的发生。
4.培训与培训：针对医生、护士和技术人员等相关人员进行培训和培训，提高他们的专业水平和操作技能。
培训内容包括手术技术、新技术和新设备的使用、患者安全等方面。
5.质量评估与监控：建立有效的质量评估与监控机制，通过数据分析和报告审核等方式，及时了解和发现潜在的问题和风险，并采取相应的纠正措施。
6.不良事件和投诉处理：建立及时、准确、公正的不良事件和投诉处理机制，对发生的不良事件和投诉进行调查和处理，以防止类似事件的再次发生。
1.提高专业水平：不断更新和提升医生和技术人员的专业知识和技能，关注最新的技术和研究成果，参加学术会议和培训课程，提高诊疗水平。
2.引进先进设备：及时引进和使用国内外先进的心血管内科心脏介入诊疗设备，确保设备的准确性和可靠性。
3.加强团队协作：建立良好的团队合作机制，加强医生、护士和技术人员之间的协作和沟通，提高诊疗效率和质量。
4.制定规范操作指南：制定详细的规范操作指南，规范诊疗操作流程，减少操作失误和风险。
5.加强患者教育和管理：加强对患者的教育和管理，提高患者的自我保健意识，减少术后并发症的发生。
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心内科质量持续改进
时间：2013年XX 月XX 日 地点：心内科医生办公室
参加人员：XXX 主任医师、XXXX XXXX 副主任医师、XX 主治医师、XXX XXX 医师
主持人：XXXX 副主任医师 记录人：xxxX 医师 —、总结本月工作完成情况
XXXX 副主任医师：今天我们召开科室质量管理小组会议，研究医疗质量持 续改进
工作，我先总结一下本月工作情况。
工作量：XX 月份我科共收治XXX 人,出院XXXX 人,好转XXX 人,好转率99.0%, 出院患者平均住院日XXX 天,（见表1）.病人执行首诊负责制，无推诿病人， 无投诉。
本月工作量增加，主要与我科的病源以农民为主，本月，气温下降， 心血管疾病危险性增加，所以病源增加。
表1
入院患者 12
月
1 月 189 197
1月份出入院诊断符合率XXXX%好转率XXXX%实际病床使用率XXXX%平 均病床工作日XXXX 天,平均住院日XXXX 天,危重患者抢救成功率XXX% 1月份 共抽查病例50份，其中入院48小时完成主治医师首次查房记录 50份，24小时 完入院记录50份、手术记录10份、病例讨论记录5份、交接班记录、各项检查 结果分析记录、转科记录、出院记录完善；12小时内完成查房记录、更改治疗 方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录；入院8小时内完成首次病 程记录49份（见表2）；冠状动脉造影及支架
术均在操作完成后即刻书写，并即
出院患者
175 153
■ Dec-12
■ Jan-13
（2）质量持续改进情况:
刻完成术后首次病程记录。
三级医师查房较规范
表 2
首程 48h 主治 入院记录
12 月 48 49 1 月
49
50
我科的合理用药情况：患者实际， CAG 术后患者基本做到不用抗生素，
PCI
患者抗生素做到基本不用。
见下表：
我科室12月药品比例占住院总费用为45.63%,基本药物占药品比例为55.86%, 1月份药品比例占住院总费用为 43.58%,基本药物占药品比例为 56.78%,总体 药品比例在下降见下表：
1月份我科单病种质量控制较上月有了明显提高，心衰患者和心梗患者大都 能按照质量控制标准进行诊疗。
这月我们抽查了 30份病历（心衰和心梗各15
份）心衰按标准进行的15份，心梗患者按标准走的15份，较上月有进步。
百桂
入隠记景
■ Dec-12
49
50
■ Jan-13
49 50 50
48
50 50
入院记录 首程
47. 5
48. E 49.5
50.5
■Jan -13
■ Dec-12
• Dec-12
■ Jan -13
1月份临床路径执行情况较上月有了明显的提高，但数量还有待提高。
二、整改措施
XXXX副任医师：根据以上不足，提出以下整改措施：
1，继续重点抓病例质量（包括会诊单的申请，合理用药情况），要形成管床医生-上级医师-质控医师3 级质控模式，值班医师严把每天的出院的大病例、病程。
丰富病程记录的内容并按时完成，坚决杜绝乙级病例的书写。
2，院感治疗的准备要充实，尤其是课件及答题情况。
3，继续关注抗菌药物方面的内容：如合理用药，超限用药。
这个也应形成质控医师-上级医师-住院医师3级质控模式，杜绝类似事情的发生。
4，对临床路径和单病种质量控制还应该加大力度，在质量和数量上还应该上一个新台阶。
临床科室工作质量月查记录表
检查人员：XXXX 被检查科室：XXXXX 科检查日期：2013年XX月XX 日
代建军主任：对以上不足进行分析原因并提出以下整改措施
一、原因分析：
由于实习学生考研问题，很多带教工作未能做到位，上级医师及住院医师应当对转科医师的病程记录做到及时查看，及时修改，防止患者、特别是危重患者的知情同意告知及安全预警，并对所管理病人做到三级医师的查房。
科主任：XXXX
二、整改措施
1应对到科室的实习学生的带教工作做好，住院总要经常对带教学生讲课
2、及时书写完成并及时打印应该打印的病程
3、认真审核首页实行三查制度
4、病人出院首页值班医师应及时签字并做好审核
5、对修改的病程、医嘱应及时手签名
6、医师应对所管理病人做到及时查房
科主任：XXXX。