心悸--中医内科教学内容
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中医内科学心悸课件
起搏器植入
对于严重心动过缓的患者，植入起搏器改善心脏功能。
手术治疗
对于特定类型的心悸，如心脏瓣膜病等，手术治疗是有效的方法。
预防心悸的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 劳累。
避免诱发因素
避免情绪激动、过度兴奋等诱发心悸的因素 。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制慢性 疾病。
养，引发心悸。
心悸的症状
心悸不安
自觉心脏跳动异常，心前区不适，或有心慌 、惊恐等症状。
脉搏跳动不规律
心悸时脉搏跳动不规律，或出现间歇脉、早 搏等症状。
心跳加快
心悸时常伴有心跳加快，患者可感到心脏跳 动过快或心脏漏跳等症状。
其他症状
心悸患者还可能出现胸闷、气短、乏力、失 眠等症状。
02
中医对心悸的认识
心理调适
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
03
心悸的现代医学解释
心悸的生理机制
心跳的生成
心悸的产生与心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩有关，心 脏电信号由窦房结产生，通过心脏传导系统传导，引起心脏 肌肉收缩，产生心跳。
心跳的调节
心悸的发生还受到神经和体液因素的调节，如交感神经、副 交感神经、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些因素可以影响 心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩，从而调节心跳。
心悸是心脏疾病的常见症状
心悸常常是心脏疾病的常见症状之一，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，这 些疾病都可以引起心悸。
心悸也可能是心脏疾病的唯一表现
有些心脏疾病可能仅以心悸为表现，如某些心律失常、心肌炎等，因此心悸也可 能是心脏疾病的唯一表现。
04
对于严重心动过缓的患者，植入起搏器改善心脏功能。
手术治疗
对于特定类型的心悸，如心脏瓣膜病等，手术治疗是有效的方法。
预防心悸的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 劳累。
避免诱发因素
避免情绪激动、过度兴奋等诱发心悸的因素 。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制慢性 疾病。
养，引发心悸。
心悸的症状
心悸不安
自觉心脏跳动异常，心前区不适，或有心慌 、惊恐等症状。
脉搏跳动不规律
心悸时脉搏跳动不规律，或出现间歇脉、早 搏等症状。
心跳加快
心悸时常伴有心跳加快，患者可感到心脏跳 动过快或心脏漏跳等症状。
其他症状
心悸患者还可能出现胸闷、气短、乏力、失 眠等症状。
02
中医对心悸的认识
心理调适
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强治疗信心。
03
心悸的现代医学解释
心悸的生理机制
心跳的生成
心悸的产生与心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩有关，心 脏电信号由窦房结产生，通过心脏传导系统传导，引起心脏 肌肉收缩，产生心跳。
心跳的调节
心悸的发生还受到神经和体液因素的调节，如交感神经、副 交感神经、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些因素可以影响 心脏电信号的传导和心脏肌肉的收缩，从而调节心跳。
心悸是心脏疾病的常见症状
心悸常常是心脏疾病的常见症状之一，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，这 些疾病都可以引起心悸。
心悸也可能是心脏疾病的唯一表现
有些心脏疾病可能仅以心悸为表现，如某些心律失常、心肌炎等，因此心悸也可 能是心脏疾病的唯一表现。
04
中医内科学案例教学法-心悸
●（3）情志所伤：惊恐易使心气不敛；忧思伤及心脾；肝郁心脉不畅而 发病。
●（4）感受外邪：风寒湿热合而为痹，痹证日久舍心；温病、疫毒伤及 心营。
●（5）药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，可引发心动悸、脉 结代。
2.病机
●（1）基本病机：气血阴阳亏虚，或痰浊瘀血阻滞，致心失所养， 心脉不畅。
●（2）病位：主要在心，发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相 关。
●二诊：4月22日。心慌、气短明显减轻，睡眠易惊，汗多，加炙 黄芪30g,炒白术
●15g,浮小麦30g,五味子15g,龙骨加至30g。继服10剂，诸症皆 平。
●（2）问题设置 ●1）本案例的辨证依据是什么? ●2）发病有何特点?对辨证有何帮助? ●3）本案例的病机是什么? ●4）分析处方用药，心虚胆怯证的治法、主方是什么? ●5）处方用药有何特点?二诊时调整药物的目的是什么? ●6）临床出现气虚自汗或气虚血瘀、心气不敛者如何加减用药?
●（2）问题设置 ●1）本案例的发病诱因是什么? ●2）本案例辨证为心脾两虚型心悸的依据是什么? ●3）分析本案例的病机是什么? ●4）心脾两虚为什么会出现瘀血阻络? ●5）根据案例处方，心脾两虚型心悸的治法、方药是什么? ●6）心脾两虚型心悸并发阴虚、多汗、失眠者如何加减用药? ●7）本证型心悸平时如何调摄?
●2）诊断为肝肾阴亏证的根据：心悸眠差，头晕耳鸣，伴心烦急 躁，手心发热，盗汗，腰酸，双目干涩，大便干，舌红而少津， 苔少，脉沉细数。
●3）案例方中山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾；白芍、麦冬、 知母滋阴润燥泻火；酸枣仁、茯神宁心安神；黄柏配知母清泻 相火；佐以火麻仁润肠通便，五味子敛阴生津，少量川楝子疏 肝理气，使滋而不腻。治以滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎 或左归饮合酸枣仁汤加减。
●（4）感受外邪：风寒湿热合而为痹，痹证日久舍心；温病、疫毒伤及 心营。
●（5）药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，可引发心动悸、脉 结代。
2.病机
●（1）基本病机：气血阴阳亏虚，或痰浊瘀血阻滞，致心失所养， 心脉不畅。
●（2）病位：主要在心，发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相 关。
●二诊：4月22日。心慌、气短明显减轻，睡眠易惊，汗多，加炙 黄芪30g,炒白术
●15g,浮小麦30g,五味子15g,龙骨加至30g。继服10剂，诸症皆 平。
●（2）问题设置 ●1）本案例的辨证依据是什么? ●2）发病有何特点?对辨证有何帮助? ●3）本案例的病机是什么? ●4）分析处方用药，心虚胆怯证的治法、主方是什么? ●5）处方用药有何特点?二诊时调整药物的目的是什么? ●6）临床出现气虚自汗或气虚血瘀、心气不敛者如何加减用药?
●（2）问题设置 ●1）本案例的发病诱因是什么? ●2）本案例辨证为心脾两虚型心悸的依据是什么? ●3）分析本案例的病机是什么? ●4）心脾两虚为什么会出现瘀血阻络? ●5）根据案例处方，心脾两虚型心悸的治法、方药是什么? ●6）心脾两虚型心悸并发阴虚、多汗、失眠者如何加减用药? ●7）本证型心悸平时如何调摄?
●2）诊断为肝肾阴亏证的根据：心悸眠差，头晕耳鸣，伴心烦急 躁，手心发热，盗汗，腰酸，双目干涩，大便干，舌红而少津， 苔少，脉沉细数。
●3）案例方中山萸肉、熟地黄、枸杞子滋补肝肾；白芍、麦冬、 知母滋阴润燥泻火；酸枣仁、茯神宁心安神；黄柏配知母清泻 相火；佐以火麻仁润肠通便，五味子敛阴生津，少量川楝子疏 肝理气，使滋而不腻。治以滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎 或左归饮合酸枣仁汤加减。
中医内科学__第2章第一节心悸
九、病案分析
女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，
自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就 诊。现症见：心悸，坐卧不安，善惊易恐， 少寐多梦易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉细 弦。T 36.5℃ , P 80次/分, R 18 次/分, BP 130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病 理性杂音。ECG示：室性早搏。
（一）、诊断要点
1.临床特征:自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主， 心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽 止，呈阵发性或持续不解，伴有胸闷不舒，易激动， 心烦、少寐、多汗、颤动、头晕乏力。中老年发作频 繁者，可伴心胸疼痛、甚则喘促、肢冷汗出、或见晕 厥。
2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧 张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
7.痰火扰心
主症：心悸时发时止 兼症：受惊易发作，烦躁不安，失眠多梦，口干
苦，大便秘结，小便短赤 舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦滑
病机：痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 。 方药：黄连温胆汤加减。 （清心降火，化痰和 中）
六、中医适宜技术
（一）单方验方
1.心悸而脉数或促者：苦参煎剂 2.心气、心血亏虚之心悸：定心汤 3.各种心悸而脉数者：朱砂0.3g，琥 珀0.6g，每日2次，吞服
（二）中成药
1.心悸气血亏虚者：珍合灵片、养心定悸口 服液 2.肾阴亏虚者：定心丸、六味地黄丸 3.心阳不振者：心荣口服液 4.气阴两虚：西洋参含片、参脉饮 5.气滞血瘀者：心可舒片、心宁片
（疗法 3.穴位注射疗法
九、病案分析
女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，
中医内科学心悸
心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
中医医学内科学PPT课件心悸课件
02
中医对心悸的认识
中医病因病机
病因
心悸的病因主要包括情志刺激、饮食不节、年老体弱、病后 失养等。
病机
心悸的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，其 中以心为主要病位。
中医诊断标准
症状
心悸的主要症状为心跳加快、心前区不适感、乏 力等。
舌象
舌质淡红或紫暗，苔薄白或黄腻。
脉象
脉象细数或弦滑。
对于已经出现心悸症状的患者，应尽快就医并接受正规的治 疗。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，并保 持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
04
心悸的中医特色疗法
针灸治疗
针灸治疗心悸的原理
通过刺激特定的穴位，调节人体气血，平衡阴阳，从而达到治疗 心悸的目的。
常用的针灸方法
包括毫针、艾灸、耳针等，根据患者病情选择合适的方法。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等慢性疾病容易引起心悸，应积极控制 这些疾病，定期进行检查和治疗。
早期发现和治疗
如果出现心悸症状，应及时就医检查和治疗，避免病情加 重。
日常保健
保持心情舒畅
适量运动
情绪波动是心悸的常见诱因之一，因此要 尽量保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
适当的运动可以增强心肺功能，提高身体 免疫力，减少心悸的发生。但要避免过度 运动，以免引起心悸。
医嘱
患者应保持心情舒畅，避免过 度劳累；定期监测心电图；不 适随诊。
06
心悸的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张，保证充足 的睡眠。同时，要合理饮食，保持营养均衡，避免过度摄 入咖啡因、酒精等刺激性物质。
避免诱发因素
一些常见的诱发因素包括吸烟、饮酒、过度运动等，应尽 量避免或减少接触这些因素。
心悸第二章中医内科学精品课课件
拔罐
在特定穴位进行拔罐，以促进局部气 血循环，缓解心悸症状。
04
心悸的预防与调护
预防措施
保持心情舒畅
避免情绪波动和过度紧张，保持乐观 的心态，有助于预防心悸的发生。
合理饮食
饮食要清淡、易消化，避免过饱过饥， 少食辛辣、刺激性食物，以免影响心 脏功能。
适量运动
适当的体育锻炼有助于增强心脏功能， 提高身体抵抗力，预防心悸。
中成药
选择具有稳定疗效的中成药，如 天王补心丹、柏子养心丸等，方 便患者长期服用。
针灸治疗
针刺
通过刺激相应的穴位，调节心经经气，缓解心悸症状。
艾灸
利用艾叶的温热作用，对特定穴位进行温热刺激，达到温阳通络、养心安神的效 果。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩心包经、心经等相关经络， 促进气血流通，缓解心悸症状。
心悸第二章中医内科 学精品课课件
目录
• 心悸的概述 • 心悸的病因与病机 • 心悸的治疗方法 • 心悸的预防与调护 • 心悸的典型病例分析
01
心悸的概述
心悸的定义
总结词
心悸是指心脏跳动异常，患者自觉心 中悸动不安，甚则不能自主的一种病 证。
详细描述
心悸是中医内科学中的一种常见病证 ，主要表现为患者自觉心跳加速、心 律不齐或心脏搏动有力，常常伴有心 前区不适、胸闷等症状。
病例三：心悸伴有头晕乏力
总结词：气血不足
详细描述：患者常感到头晕、乏力，同时伴有心悸、气短等症状。舌质淡白，苔薄白，脉象细弱。此 病例多因气血不足导致心失所养，引起心悸和头晕乏力。治疗原则以益气养血、宁心安神为主。
THANKS
感谢观看
发心悸。
久病体虚
外感邪气
长期慢性疾病或体质虚 弱，导致心悸的发生。
在特定穴位进行拔罐，以促进局部气 血循环，缓解心悸症状。
04
心悸的预防与调护
预防措施
保持心情舒畅
避免情绪波动和过度紧张，保持乐观 的心态，有助于预防心悸的发生。
合理饮食
饮食要清淡、易消化，避免过饱过饥， 少食辛辣、刺激性食物，以免影响心 脏功能。
适量运动
适当的体育锻炼有助于增强心脏功能， 提高身体抵抗力，预防心悸。
中成药
选择具有稳定疗效的中成药，如 天王补心丹、柏子养心丸等，方 便患者长期服用。
针灸治疗
针刺
通过刺激相应的穴位，调节心经经气，缓解心悸症状。
艾灸
利用艾叶的温热作用，对特定穴位进行温热刺激，达到温阳通络、养心安神的效 果。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩心包经、心经等相关经络， 促进气血流通，缓解心悸症状。
心悸第二章中医内科 学精品课课件
目录
• 心悸的概述 • 心悸的病因与病机 • 心悸的治疗方法 • 心悸的预防与调护 • 心悸的典型病例分析
01
心悸的概述
心悸的定义
总结词
心悸是指心脏跳动异常，患者自觉心 中悸动不安，甚则不能自主的一种病 证。
详细描述
心悸是中医内科学中的一种常见病证 ，主要表现为患者自觉心跳加速、心 律不齐或心脏搏动有力，常常伴有心 前区不适、胸闷等症状。
病例三：心悸伴有头晕乏力
总结词：气血不足
详细描述：患者常感到头晕、乏力，同时伴有心悸、气短等症状。舌质淡白，苔薄白，脉象细弱。此 病例多因气血不足导致心失所养，引起心悸和头晕乏力。治疗原则以益气养血、宁心安神为主。
THANKS
感谢观看
发心悸。
久病体虚
外感邪气
长期慢性疾病或体质虚 弱，导致心悸的发生。
《中医内科学》心悸 ppt课件
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
ppt课件
21
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
ppt课件
17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
ppt课件
18
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
ppt课件
5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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17
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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5
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
中医内科学-02-01心悸
【病因病机】
心悸多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致正气不足，心神失养；或邪滞
心脉，心神不宁。
(一)病因
1．体虚劳倦禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，或劳倦太过伤脾，气血阴阳亏乏，脏腑功能失 调，致心神失养，发为心悸。如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血， 心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”
元代朱震亨认为心悸的发病应责之虚与痰。
明代虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系作了详尽描述
张介宾《景岳全书·杂证谟一旺忡惊恐》认为惊有因病而惊和因惊而病二证，因病而惊当察客邪， 以兼治其标；因惊而病，宜“安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主”。提出“主气强者不易 惊，而易惊者必肝胆之不足者也”。认为怔忡由劳损所致，护理治疗主张“速宜节欲节劳，切戒 酒色”、“速宜养气养精，滋培根本”。
治法：滋阴清火，养心安神。 方剂：天王补心丹合朱砂安神丸。 常用生地黄、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄
连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气。肾阴亏虚，虚火 妄动，遗精腰酸，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；阴虚而火热不明显，可单 用天王补心丹；阴虚复有瘀热，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金清热凉血，活血化瘀。
第一节 心悸
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
Hale Waihona Puke 概述心悸的概念：心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床
多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等
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病因病机
中医内科教研室
病因病机
1、体质虚弱
中医内科教研室
病因病机
禀素 赋体 不亏 足虚
心失所养 气虚及阳损，心阳受损
失其温煦
无力鼓动血行 血脉瘀阻
脾化
肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅
胃源
心
虚不 气血不足 损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心 悸
弱足
血虚至阴亏
久劳
肝肾阴亏
心火独亢
病欲
年老体弱
中医内科教研室
诊断
1、临床表现 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧
烈，不能自主
兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、 头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见 晕厥
中医内科教研室
诊断
听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽 跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、 沉、迟等变化
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诊断
2、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素 而诱发
《丹溪心法》：“责之虚与痰”。
病机
《景岳全书》：由阴虚劳中损医内所科教致研室。
概述 沿革
《伤寒论》以惊悸、心动悸为病证名 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤
主之.” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍
发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武 汤主之。” 宋《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名
温病，疫毒
耗伤心气心阴
心
悸
灼伤营阴 心失所养 或邪毒扰心
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病因病机
5、药物中毒
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病因病机
药物过量 毒性较剧
损及于心
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
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病因病机
病因与辨证分型的关系
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病因病机
病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 虚：气、血、阴、阳亏损，——心失所养 实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻——气血运行不畅
3、检查：心电图、心脏B超及X线 胸部摄片等检查有助于明确诊断
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鉴别诊断
1、胸痹心痛与心悸
共有症：心慌，脉结代，发作有诱因
区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主 心悸：心前区疼痛不明显悸动 不安为主
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鉴别诊断
2、奔豚与心悸
共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐
区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积） 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 发自于心
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概述
二、沿革
《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等
《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，…… 出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”
《素问 ·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 脉学 名
《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰
死。”概述
一、概念
以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。
由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁.
《说文解字》释“悸”为“心动也”
包括惊悸和怔忡
《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因 外有所卒动。
失过
养度
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病因病机
2、饮食所伤
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病因病机
嗜食高粱厚味 煎炸炙煿
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
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病因病机
3、情志所伤
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病因病机
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
思伤心脾
心__暗 耗 阴 血
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鉴别诊断
3、卑惵与心悸
共有症:心慌不安
区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听 诊及脉象一般正常。 抑郁、胆怯等
心悸：无神志异常，脉律异常
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辨证要点
1、分清虚实 2、脉象变化 3、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡
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辨证要点
分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳
温胆汤、远志丸治疗 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤
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概述
三、范围
西医相当于各种原因引起的心律失常 （节律、频率、传导）
节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常——心动过速、过缓， 传导异常——房室传导阻滞、预激 其它——心功能不全、神经官能症等
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1、体质虚弱 2、饮食所伤 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒
冠心病
阳气虚血瘀 痰瘀交阻
心悸 风心病 风湿热邪杂至 ，合而为痹 ，痹阻心脉
病毒性心肌炎 初 风温犯于肺卫，热毒侵心，
后 气阴两虚 ，脉络瘀阻
病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力
慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标
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辨证要点
辨 病因 惊悸 病性 怔忡
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
迟脉（一息三至）、 P60
损脉（一息二至） 、 P40
败脉（一 息一至）、 P20
奇精脉（二息一至）。 P10
脉律不整型心悸：数时一止，止无定数之促脉；
缓时一止，止无定数之结脉；
脉来更代，止有定数之代脉；
脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。
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辩证要点
辨病辨证
功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇
脾__脾胃运化失施 生化之源不足
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
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心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养 心神不宁
病因病机
4、感受外邪
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病因病机
心气素虚，风湿热邪 合而为痹，日久内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
风寒湿热之邪, 由血脉内侵于心
实：痰、饮、瘀、火
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辨证要点
脉象变化
快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精 脉律不整：促、 结、 代
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脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、 P120
疾脉（一息七至）、 P140
极脉（一息八至）、
脱脉（一息九至）、
浮合脉（一息十至以上）。 P大于200
脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、 P80
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
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治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神