“留守儿童”调查问卷
农村留守儿童调查问卷

农村留守学生调查问卷一、基本信息调查姓名性别出生年月现就读班级家庭住址父母打工地点联系电话二、调查的内容一基本情况调查1、你的父母不在你的身边的原因A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世2、你的父母不在你身边时,你和谁生活在一起A、祖父母外祖父母B、单亲C、兄长姐姐D、其他亲戚E、自己住3、你父母外出打工,多久回来一次A、一月B、半年C、一年D、一年以上4、你每月花销有多少A、100元以下B100—300元 C、300―400元D、400元以上二心理情况调查5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心7、你对父母外出打工的态度是A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他9、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导C、客观原因D、自己本来就不行10、你对学习的态度A、听老师话,十分刻苦B、听老师话,比较刻苦C、一般,不爱听老师话D、不努力,不爱听老师话11、你觉得身边的人关心你吗 A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心12、你最感谢的人是谁A、父母B、在家照顾自己的人 C、老师D、其他人13、你是否觉得自己很棒、很优秀A、我很棒,我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功14、喜欢上学吗感谢老师吗A、喜欢,感谢B、不喜欢,但是感谢C、喜欢,不感谢D、不喜欢,不感谢15、你感到孤独吗A、经常B、有时C、不感道16、你的烦恼主要来自哪些方面 A、家庭B、同学C、老师D、学习17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时,你如何选择A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲,自己作主C、主动与父母交流沟通,争取支持与理解18、你愿意参加公益活动吗 A、愿意B、不愿意C、视情况而定19、你认为雷锋精神过时了吗 A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡20、你对自己的人生抱何种态度A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福E、很悲观21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人” A.赞称B、不赞称C、视情况而定22、你对在自己最不满意的地方 A、学习B、相貌C、健康D、性格E、朋友不多23、你有知心朋友吗 A、很多B、有,但不多C、没有D、无所谓24、你认为目前的留守学生心理状况是A、心情舒畅,充满生气B、心情压抑,前途未卜C、刻苦学习,充实自己为将来工作打基础D、无所事事挨岁月,吃喝玩了等文凭25、你对自己目前的学习与生活状况:A、很满意B、不满意,想改变环境C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜27、“作为一名学生别人欺负了你的朋友,你为了朋友把他打了一顿,造成重伤”是违纪还是犯罪 A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪三学习情况调查28、你最喜欢什么学科 A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理29、你有偏科的情况吗 A有一点B偏科严重C不会偏科 30、你会拖欠学习任务吗 A偶尔B经常C不会31、你欠任务的原因是什么 A因为玩、忘记了B不会做,没人辅导C不愿意做32、双休日你在家一般会干什么 A看电视B去同学家玩C在家做家D务在家学习33、如果有一个留守学生之家,让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里;你愿意吗 A愿意B不愿意C问家长是否同意四行为情况调查34、你遇到困难的时候,最先向谁求助A、父母B、老师C、亲戚D、自己解决35、有没有在课后复习知识如果没有,是什么原因呢A、经常复习B、很少复习,没时间C、偶尔复习,想不起来D、很少复习,不喜欢36、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着37、你平常如果生病了,会怎么办A、忽略B、自己配药C、看医生,抓药D、打电话给父母38、你是否喜欢呆在角落,害怕陌生人A、喜欢,害怕B、喜欢,不害怕C、不喜欢,害怕D、不喜欢,不害怕39、如果你上网,上网的主要目的是什么A、聊天B、查阅资料C、打游戏D、随便看看40、你经常与父母发生争执吗A、从不争执B、说不清C、有是争执D、经常争执41、你帮家长作家务吗A、经常做B、很少做C、从没做过42、你给父母洗过脚吗A、洗过B、经常洗C、没洗过43、如果有陌生人向你求助,你会怎么做A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助,又害怕上当D、事不关己,不操那份心44、如果你手头有一笔钱、怎样利用它A、买文具B、买衣服C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起45、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面A、学习B、穿着打扮C、消费水平46、你休闲时间最喜欢做什么事情A、上网B、看报刊杂C、参加体育活动D看电视E、其它三、我的希望和看法:在你赞成的选项前打“√”1、生活上我希望:A、能得到学校的关怀,父母在身边关怀;B、有很多朋友,可以和大家一起分享快乐;C、希望可以吃得更好一点,穿的更好一点;D、希望自己照顾自己的能力越来越强;E、希望自己的父母能赚很多钱,然后回家;F、希望父母在外可以平安,健康;G、希望获得自由,不被学校束缚;H、摆脱痛苦的世界;F、希望有个温暖的家;2、在学习上我希望:A、希望得到更多的指点,辅导;B、希望得到同学们的关心,和同学们一起学习,玩耍;C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习; D、希望自己学习好,给父母争光; E、希望得到老师更多的关注,关心; F、希望有更好的经济环境,有更多的学习资料; G、不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市学习;H、不想读书了,想自己去赚钱;3、在心理上,我对一些事情的看法:A、我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望; B、如果政府努力帮助我们,生活会好起来的; C、我要努力学习,将来改变自己的经济现状; D、社会、别人都很关心我,我将来要回报他们; E、社会、别人都不关心我,我也不会去关心他们; F、我很有同情心,帮助、爱护、保护小动物; G、我总是害怕被身边的人欺负; H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气;我希望:。
山区儿童留守调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别:A. 男B. 女2. 您的年龄:A. 6-10岁B. 11-14岁C. 15-18岁3. 您所在的省份:(请填写具体省份)4. 您所在的市(县):(请填写具体市或县)5. 您所在的乡镇:(请填写具体乡镇)二、家庭状况6. 您的家庭结构:A. 父母双亲在身边B. 父亲或母亲一方在身边C. 父母均不在身边,由其他亲属照顾D. 父母均不在身边,由亲戚或邻居照顾E. 父母均不在身边,由祖父母或其他老人照顾7. 您的家庭经济状况:A. 良好B. 一般C. 较差D. 非常差8. 您家庭的主要经济来源:A. 农业B. 工商业C. 外出务工D. 其他(请注明)三、教育状况9. 您现在就读的学校:A. 小学B. 初中C. 高中10. 您在学校的学习成绩:A. 优秀B. 良好C. 一般D. 较差E. 非常差11. 您是否参加过课外辅导班或兴趣班?A. 是B. 否12. 您对目前的教育资源是否满意?B. 一般C. 不满意四、生活状况13. 您的居住环境:A. 乡村B. 城镇14. 您的居住条件:A. 良好B. 一般C. 较差D. 非常差15. 您的日常生活费用来源:A. 家长提供B. 自给自足C. 社会资助D. 其他(请注明)16. 您是否有足够的衣物和食物?A. 有B. 没有五、心理状况17. 您是否感到孤独或失落?A. 经常C. 很少D. 从不18. 您是否愿意与他人分享自己的感受?A. 是B. 否19. 您在遇到困难时,通常寻求以下哪种帮助?A. 家长B. 老师C. 亲戚朋友D. 社会组织E. 其他(请注明)六、其他20. 您认为目前对山区留守儿童有哪些帮助或支持?(请列举)21. 您对改善山区留守儿童现状有哪些建议?(请列举)感谢您参与本次调查问卷,您的宝贵意见对我们了解和改善山区留守儿童状况具有重要意义。
请您认真填写,我们将严格保密您的个人信息。
祝您生活愉快!——问卷调查结束——。
留守儿童个例调查问卷模板

一、基本信息1. 姓名:(请填写)2. 性别:(请选择)A. 男 B. 女3. 年龄:(请填写)4. 出生日期:(请填写)5. 家庭住址:(请填写)6. 父亲姓名:(请填写)7. 母亲姓名:(请填写)8. 父母职业:(请填写)9. 父母外出务工地点:(请填写)二、家庭背景1. 家庭成员构成:(请填写,如父母、兄弟姐妹、祖父母等)2. 家庭经济状况:(请选择)A. 优裕 B. 一般 C. 困难3. 父母外出打工的主要原因:(请选择)A. 经济压力 B. 找工作机会 C. 改善家庭条件 D. 其他(请填写)4. 父母外出打工对家庭的影响:(请选择)A. 正面影响(如改善家庭经济状况)B. 负面影响(如亲情缺失、家庭教育缺失)C. 无明显影响三、生活状况1. 生活自理能力:(请选择)A. 能独立完成日常生活 B. 需要他人帮助 C. 完全不能自理2. 日常生活开销来源:(请选择)A. 祖父母/亲戚 B. 自己做家务换取零花钱 C. 社会救助 D. 其他(请填写)3. 生活习惯:(请选择)A. 良好 B. 一般 C. 差4. 饮食情况:(请选择)A. 营养均衡 B. 饮食一般 C. 饮食较差四、教育状况1. 就读学校:(请填写)2. 就读年级:(请填写)3. 学习成绩:(请选择)A. 优秀 B. 良好 C. 一般 D. 较差4. 学习困难:(请选择)A. 有 B. 没有5. 学习困难原因:(请填写,如家庭环境、教育资源等)6. 对未来学习的期望:(请填写)五、心理状况1. 自我认知:(请选择)A. 自信 B. 一般 C. 不自信2. 情绪管理:(请选择)A. 良好 B. 一般 C. 较差3. 人际交往:(请选择)A. 良好 B. 一般 C. 较差4. 心理压力来源:(请选择)A. 学习压力 B. 家庭环境 C. 社会环境 D. 其他(请填写)5. 心理需求:(请填写)六、社会支持1. 是否有亲戚朋友关心照顾:(请选择)A. 有 B. 没有2. 社会救助情况:(请选择)A. 已接受 B. 未接受 C. 不了解3. 对社会支持的需求:(请选择)A. 有 B. 没有4. 对社会支持的需求描述:(请填写)七、其他1. 是否有特殊疾病或残疾:(请选择)A. 有 B. 没有2. 是否有其他需要关注的问题:(请选择)A. 有 B. 没有3. 对改善留守儿童生活的建议:(请填写)感谢您的参与!本问卷旨在了解留守儿童的生活、学习、心理状况,以便为相关部门提供政策制定依据。
留守儿童情况调查问卷

留守儿童情况调查问卷1. 您的性别是?男女2. 您的年龄是?18岁及以下18~25岁25~30岁30岁及以上3. 你身边有留守儿童的现状吗?有没有4. 你认为什么是留守儿童?父母一方外出工作父母均外出打工父母一方外出打工,另一方无监护能力父母离异,由祖父母抚养不清楚5. 您的周围有孩子因为家长在外打工,而被留在家中的吗? 有没有6. 你家乡留守儿童问题严重吗?很严重一般几乎没有不清楚7. 留守儿童在您所在的地方是不是很普遍?是不是不知道8. 您对留守儿童的印象是?比起同龄人,由于经济、父母工作等关系,受到的教育太差与同龄人相比,更加孤僻内向由于受到社会重视,比同龄人收到更好的教育和同龄人比没有区别9. 你身边的留守儿童父母(一方或双方)外出打工,谁来照顾他们?爷爷奶奶外公外婆大伯,舅舅等亲戚其他人10. 你觉得以下措施对于留守儿童问题较为有效?父母与孩子面对面交流,有一方在家建立寄宿制学校开展留守儿童心理辅导课程社会加强对留守儿童关注11. 你如何看待父母将孩子留守在家,自己外出打工的做作? 支持,外出是因为赚钱养家等原因不支持,孩子的身心健康发展较重要等原因无所谓12. 您所接触的留守儿童学业方面如何?学习成绩好学习成绩中等偏上学习成绩中等偏下学习成绩中等学习成绩差13. 您觉得留守儿童所遇到的最大困难是什么?(可多选) 经济条件不能保证他们的健康成长教育设施与教育水平落后亲情的缺失与空白其他14. 您认为我们应从哪些方面帮助留守儿童?义务家教捐赠图书文具等其他学习生活用品建立相关机构帮助他们15. 您认为留守儿童哪些方面应受到重视?心理健康教育问题安全情况行为习惯社会关爱16. 对解决留守儿童不良习惯方面,您认为应该? 关注留守儿童的身心健康监护人要更加关注这方面的问题任其发展与家长联系17. 你认为关于留守儿童教育问题学校应该怎样做? 加强学习指导进行心理辅导开展家访活动进行生活补贴还可以其他地方着手18. 你认为留守儿童哪一些方面应该受到重视呢? 心理健康教育问题安全状况行为习惯社会关爱19. 你对留守儿童的影响是?内向孤僻聪明独立叛逆厌学乐观20. 你对于留守儿童还有什么看法呢?。
留守儿童的问卷调查

留守儿童的问卷调查1、你的年龄A、14岁以下B、14岁以上2、你的所在地A、市区B、四县3、自己身边的留守儿童的情况(多选)A、自己是或曾经是留守儿童B、家庭中有留守儿童C、亲戚好友中有留守儿童D、身边没有听说过留守儿童情况4、你的父母两人都外出打工了吗?A、是B、否5、父母在外打工多久回来一次?A、半年B、一年C、一年以上6、你在家由谁照顾?A、自己的父母双方B、父母其中的一方C、爷爷奶奶(外公外婆)D、其他监护人7、你和他们生活在一起平时是否有矛盾?A、经常有B、偶尔有C、从来没有8、和他们生活有矛盾时你怎样处理?A、与其吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄9、你和父母多久联系一次?A、一周一次B、一月一次C、经常,不定时D、很少10、父母在家时和父母交流有困难吗?A、没有B、有一点C、无法交流11、父母是否询问你的成绩?A、经常B、偶尔C、从不12、你对父母外出打工的态度?A、支持B、不支持C、无所谓13、你是否在正规学校接受教育?A、是B、否14、你是否喜欢上学吗?A、是B、否15、你在学校成绩如何?A、很好B、中等C、较差16、你对学习的态度如何?A、听老师话,十分刻苦B、一般,不想听老师话C、不怎么用功,不听老师话17、如果遇到困难你会采取什么方式解决?A、求助老师B、求助同学C、求助家长D、自己解决18、你在学校是否主动结交新朋友?A、是B、否19、你觉得老师同学对你的关心程度如何?A、很关心B、一般C、不关心、20、你的作业完成情况是?A、很好B、较好C、拖拉抄袭D、不完成21、遇到不会的题目和作业是否有人辅导?A、是B、否22、你平时如果生病了会怎么办?A、忽略。
让其自然好B、自己配药C、去医院或诊所D、打电话给父母、23、你平时会帮家人做家务吗?A、经常B、很少C、从不24、周末放假时间你都会做些什么?A、看书B、看电视C、玩游戏D、其他25、如果考试没考好,大多情况下你会认为是什么原因造成的?A、自己不够努力B、没有老师和家长指导C、自己本来就不行26、在学校被老师和同学批评了你会怎么做?A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但不表现出来C、无所谓,听完就忘27、你认为父母外出对你最大的影响是什么?A、学习没人指导B、没有人诉说心事C、生活上没人照顾28、如果有条件你是否愿意跟父母生活在--起?A、是B、否29、你所在学校是否对留守儿童特殊照顾?A、是B、否30、你对学校的教育方式是否满意吗?A、是B、否。
留守儿童访谈调查问卷模板

一、基本信息1. 性别:(1)男(2)女2. 年龄:(1)6-10岁(2)11-15岁(3)16-20岁3. 文化程度:(1)小学(2)初中(3)高中/中专(4)大专及以上4. 家庭经济状况:(1)贫困(2)一般(3)较好5. 家庭成员:(1)父母双亡(2)父母一方外出(3)父母双在外二、生活状况6. 日常生活照料:(1)主要由亲戚照顾(2)主要由邻居照顾(3)主要由学校老师照顾(4)自己照顾自己7. 生活费用来源:(1)亲戚资助(2)邻居帮助(3)学校补助(4)自己赚取8. 饮食情况:(1)能够满足基本需求(2)偶尔感到饥饿(3)经常感到饥饿9. 住房条件:(1)居住条件较好(2)居住条件一般(3)居住条件较差10. 课外活动:(1)经常参加课外活动(2)偶尔参加课外活动(3)很少参加课外活动(4)不参加课外活动三、教育状况11. 学校环境:(1)学校环境优美(2)学校环境一般(3)学校环境较差12. 教学质量:(1)教学质量较高(2)教学质量一般(3)教学质量较差13. 学习压力:(1)学习压力较大(2)学习压力一般(3)学习压力较小14. 家长关注:(1)家长非常关注我的学习(2)家长偶尔关注我的学习(3)家长很少关注我的学习(4)家长不关注我的学习四、心理状况15. 自信心:(1)自信心较强(2)自信心一般(3)自信心较弱16. 抗压能力:(1)抗压能力较强(2)抗压能力一般(3)抗压能力较弱17. 人际关系:(1)人际关系良好(2)人际关系一般(3)人际关系较差18. 情绪管理:(1)情绪管理较好(2)情绪管理一般(3)情绪管理较差五、社会支持19. 社会关爱:(1)得到较多社会关爱(2)得到一般社会关爱(3)得到较少社会关爱20. 社会交往:(1)社会交往能力较强(2)社会交往能力一般(3)社会交往能力较弱六、对未来期望21. 梦想:(1)成为一名优秀的学生(2)成为一名对社会有贡献的人(3)成为一名专业人士22. 期望:(1)希望家庭团聚(2)希望得到更多关爱(3)希望提高自身素质(4)希望改善生活条件请根据您的实际情况,在相应选项后打“√”。
留守儿童教育现状与问题的调查问卷
留守儿童教育现状与问题的调查问卷
尊敬的监护人:
你好!这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷.你的意见相当宝贵,就你的个人情况和感受如实填答.此问卷不记姓名,谢谢参与!
一、选择
1、你监护的留守儿童家里外出打工情况?()
A 父亲外出打工
B 母亲外出打工
C 父母都去打工
2、你是留守儿童的? ( )
A (外)祖父母
B 亲戚
C 其他人
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( )
A 经常有
B 偶尔有
C 几乎没有D从来没有
4、他父母在外打工,多久回来一次? ( )
A 一个月B半年C一年 D.一年以上
5、留守儿童平时学习上是否有困难? ( )
A 有
B 没有
6、如果留守儿童遇到困难,你会怎么办? ( )
A 帮忙解决B不管,让他们自己解决, C 想管,但精力有限
7、如果孩子考试没考好,大多情况下,你会怎么办? ( )
A打骂教训B问明原因,帮忙改正
C找老师,告知家长D不管,任其发展
11、你觉得学校,社会对留守儿童的关心程度如何?( )
A很关心B很少关心C不关心
12、你对现在教育现状满意吗?()
A 非常满意
B 比较满意
C 不满意
二、问答
你认为我们应为留守儿童做什么才能改变教育上的问题?。
关于留守儿童的调查问卷
关于武陟县部分农村儿童基本信息调查问卷你的名字;____________________ 你所在的村庄:____________________1、你的性别? A、男 B、女2、你的年龄? A 、4—6岁 B 、7—10岁 C 、10—15岁3、你的爸爸妈妈平时在外打工吗?A、只有爸爸在外打工B、只有妈妈在外打工C、爸爸妈妈都在外打工D、爸爸妈妈都没有出去打工4、你的爸爸妈妈在外打工多久回来一次?A、1—3个月B、半年C一年D一年以上5、你愿意你的父母出去打工吗?A、愿意B、不愿意C、愿意,但希望常回家看看6、你的性格?A、内向B、开朗C、任性D、暴躁E、其他7、你喜欢上学吗?A、非常喜欢B、有点喜欢C、一点都不喜欢D非常不喜欢9、你的学习成绩在班里怎么样?A、名列前茅B、中上等C、中等D、中等偏低10、如果考试没考好,你认为是什么原因造成的?A、自己学习不认真B、老师教不好C、没有爸爸妈妈的指导11、你的家里有人辅导你学习吗?A、有,能全面辅导B、有,但是只能辅导一部分内容C、没有人12、你的爸爸妈妈会通过什么方式激励你学习?A、多给我零花钱B、送我喜欢的东西C、带我出去玩D、没有奖励过我13、生活中遇到不开心的事时,你会告诉()A、家人B、老师C、同学D、闷在心里,不告诉别人14、你觉得周围的人关心你吗?A 很关心B 很少关心C 不关心15、每天放学后你都做什么?A、找小伙伴们一起玩B、一个人在家看电视C、一个人在家写作业 D、打游戏E、上面选项没有的,请写出来你经常做的事:16、你最想对你的爸爸妈妈说的话:。
有关留守儿童调查问卷
留守儿童家庭情况调查问卷答题说明:选择题在选定的题号上打“√”号,填空题将结果填在题后的________内第一部分留守儿童生活状况一、家庭生活状况:1、家庭主要收入来源:A农业B经商C外出打工D其他二、监护人情况:1、监护类别:A、父母直接监护B、由爷爷奶奶监护C、独立生活D、其他2、监护人文化程度:A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上3、监护人主要责任:A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人身安全 D进行思想品德教育E其他____________________4、对被监护人的态度:A关爱B没办法推托C冷淡D其他三、你的生活环境:1、现居住卫生状况:A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差2、生理卫生知识指导:A、有B很少C无3、帮监护人干家务情况:A常做B偶然做一些C不做四、生活上我希望:(可多选)A、能得到学校的关怀,父母在身边关怀。
B、有很多朋友,可以和大家一起分享快乐。
C、希望可以吃的更好一点,穿的更好一点。
D、希望自己照顾自己的能力越来越强。
E、希望自己的父母能赚很多钱,然后回家。
F、希望父母在外可以平安,健康。
G、希望获得自由,不被学校束缚。
H、摆脱痛苦的世界。
第二部分留守儿童心理状况一、性格:A开朗B内向C任性D暴躁E柔弱F其他二、情感沟通情况:1、父亲的文化程度:A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上2、母亲的文化程度:A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上3、父亲在外务工时间:A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上4、母亲在外务工时间:A、1年以内B、1-3年C、3-5年D、5年以上5、父母一般多长时间回来一次?A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式:A电话B书信C其他____________________7、通常父母隔多久和你联系一次?A一周以内 B 一周到一个月C不固定D不联系或很少联系8、你多长时间没有见到父母了?A一个月B近半年C一年多D两年以上10、你希望父母多久和你联系一次?A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓11、是否想念外出打工的父母?A经常想念B有时想念C不想或很少想12、愿意父母出去打工吗?A愿意B愿意,但希望常回家C不愿意13、你有心理话最想对谁说?A父亲B母亲C临时监护人D老师E同学F朋友14、愿意和老师说心里话吗?A愿意 B 说一点C不愿意15、你最希望和谁住在一起?A父母B爷爷奶奶C兄弟姐妹D亲戚E同学朋友16、父母外出打工期间,你有没有受到过欺负或人身伤害?A时常有B有时有C没有或很少有17、被别人欺负或被伤害的原因是(没有受过伤害可以不填该题):A父母不在,缺乏保护B自己胆小怕事C别人故意挑衅D其他__________________18、你喜欢班集体吗?A喜欢B比较喜欢C不喜欢19、你内心有压力吗?A比较大B一般C没有或很少20、你喜欢交朋友吗?A喜欢B一般C不喜欢21、你喜欢与哪种人交往?A爱和同学交往B与不良青少年交往C不爱交往22、在心理上,我对一些事情的看法(可多选)A、我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望。
关于农村留守儿童问题调查问卷(五篇)
关于农村留守儿童问题调查问卷(五篇)第一篇:关于农村留守儿童问题调查问卷1、你感觉你所在地区的经济状况怎么样?A很好B一般C落后2、你们那有农村劳动力向城市大规模转移的情况么?A有,且很普遍B 有C几乎没有D 不清楚3、你所认识的人中有留守儿童么?A有B没有C 不清楚4、你平时经常有听到关于留守儿童的报道么?A经常B偶尔听到过C几乎没有5、你是否认为留守儿童问题已成为中国社会一个严重的问题A是B否C不知道6、你认为在未来。
留守儿童的增长趋势会是什么情况?A上升B稳定C 下降7、留守儿童心理健康问题是父母的责任还是学校的责任?A父母B 学校C父母和学校8、你觉得造成留守儿童问题根本的原因是A父母对儿童关注少B留守儿童本身太调皮C社会关注少D农村家庭经济贫困落后9、如果让你做一名为留守儿童服务的志愿者,你乐意么A乐意B无所谓,看情况C不乐意10、你认为我们可以从哪些方面帮助他们A物质B精神C学习11、你是否认为应该通过立法手段,解决农村留守儿童的管理、教育、监护、困难救济等问题A是B否C无所谓12、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么?(可多选)A、经济条件不能保证他们健康成长,完成学业B、教育设施与教育水平落后,学习条件差C、亲情的缺失与空白D、功课长期无人辅导,学习成绩不理想E、来自同学的骚扰、欺负F、其他:13、你对留守儿童所引起的问题有哪些了解?A、家庭经济困难,学业长期无人辅导,学习成绩不理想,导致其辍学、厌学、失学B、孩子缺失亲人的关爱容易引发心理问题,影响其身心健康C、引发社会治安问题D、不利于当地经济建设的发展E、其他:14、您认为政府在这个方面可以做些什么事?(可多选)A、以经济建设为中心,提高人们生活水平B、加强教育事业的投入,改善农村儿童的学习条件C、多加关怀贫困留守儿童,在学杂费生活费方面给与补助D、提高对贫困留守儿童的宣传力度,呼吁社会给与他们更多的关爱和帮助E、设立一个专门的爱心机构F、其它15、对于解决留守儿童问题,你有何建议?第二篇:农村留守儿童问题调查问卷农村留守儿童问题调查问卷调查地点:接受调查者:1、您知道什么是农村留守儿童吗?()A、知道B、不知道C、有点印象,但具体不清楚2、你感觉你所在地区的经济状况怎么样?A很好B一般C落后3、你们那有农村劳动力向城市大规模转移的情况么?A有,且很普遍B 有C几乎没有D 不清楚4、你是否认为留守儿童问题已成为中国社会一个严重的问题A是B否C不知道5、你觉得造成留守儿童问题根本的原因是A父母对儿童关注少B留守儿童本身太调皮C社会关注少D农村家庭经济贫困落后6、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么?(可多选)*A 经济条件不能保证他们的健康成长B教育设施与教育水平落后C亲情的缺失与空白D其他:7、您觉得这个问题会引发一些什么后果?(可多选)*A 极大的影响了孩子的身心健康B 社会治安问题的日益突出C 对当地的经济建设发展不利D 其他:8、如果让你做一名为留守儿童服务的志愿者,你乐意么A乐意B无所谓,看情况C不乐意9、你认为我们可以从哪些方面帮助他们A物质B精神C学习10、你是否认为应该通过立法手段,解决农村留守儿童的管理、教育、监护、困难救济等问题A是B否C无所谓11、您觉得这些孩子所遇到的最大困难是什么?(可多选)A、经济条件不能保证他们健康成长,完成学业B、教育设施与教育水平落后,学习条件差C、亲情的缺失与空白D、功课长期无人辅导,学习成绩不理想E、来自同学的骚扰、欺负F、其他:12、你对留守儿童所引起的问题有哪些了解?A、家庭经济困难,学业长期无人辅导,学习成绩不理想,导致其辍学、厌学、失学B、孩子缺失亲人的关爱容易引发心理问题,影响其身心健康C、引发社会治安问题D、不利于当地经济建设的发展E、其他13、您认为政府在这个方面发挥的作用如何? *A 政府重视,发挥作用很大B政府比较重视,发挥作用比较大C政府太不重视,发挥作用不大D政府不重视,根本不发挥作用14、您认为政府在这个方面可以做些什么事?(可多选)A、以经济建设为中心,提高人们生活水平B、加强教育事业的投入,改善农村儿童的学习条件C、多加关怀贫困留守儿童,在学杂费生活费方面给与补助D、提高对贫困留守儿童的宣传力度,呼吁社会给与他们更多的关爱和帮助E、设立一个专门的爱心机构F、其它第三篇:农村留守儿童问题调查问卷农村留守儿童问题调查问卷1、您知道什么是农村留守儿童吗?()A、知道B、不知道C、有点印象,但具体不清楚2、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有4、你对父母外出打工支持吗?()A支持B不支持C无所谓D不表态5、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么?()A孤单没人聊天 B生活没人照顾 C学习没人监督 D其他6、平时你是否有零花钱?()A 有B 没有7、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次 B平均每月一次 C经常联系 D 很少联系8、你父母在外打工,多久回来一次?()A 一个月B半年C一年D.一年以上9、平时学习和生活上是否有困难?()A 有B 没有10、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决11、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?(A 承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想1)C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干12、你平常如果生病了,会怎么办?()A忽略B自己买药C看医生D打电话给父母E其他_____________13、平常的周末,放假时间都做些什么?()A做家务B做农活C学习D玩14、你最感谢的人是谁()A父母B在家照顾自己的人C老师D其他______________15、你是否觉得自己很棒、很优秀?()A我很棒,我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功16、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()A 很多B 一般C 很少D 没有17、你认为一个幸福的家应该?()A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么18、你对父母亲满意吗?()A、很满意B、有感情不很满意C、相处很少很想念D、不常在一起不太想念19、你觉得学校,社会对你的关心程度如何?()A很关心B很少关心C不关心20、你最想对爸爸妈妈说的一句话是:________________________________________________________________ _____2第四篇:关于农村留守儿童问题的调查问卷(本站推荐)关于农村留守儿童问题的调查问卷关于农村留守儿童问题的调查问卷1、您知道什么是农村留守儿童吗?()A、知道B、不知道C、有点印象,但具体不清楚 A、14.28%B、42.86%C、42.86%2、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B 亲戚C 其他人D 自己住A、67.65%B、17.65%C、2.94%D、11.76%3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A 经常有B 偶尔有C 几乎没有D 没有A、5.71 %B、51.43%C、28.57%D、14.29%4、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A 吵架B 闷不吭声C 向父母诉苦D 采取某种行为发泄 A、2.85%B、54.29%C、14.29%D、28.57%5、你是否担心父母在外打工会出事?()A很担心B有时担心C不担心A、37.14%B、48.57%C、14.29%6、你对父母外出打工的态度是?()A支持B不支持C无所谓D不表态A、57.14%B、17.14%C、5.72%D、20.00%7、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么?()A孤单没人聊天B生活没人照顾C学习没人知道监督D其他___________ A、14.29%B、28.58%C、51.43%D、20.00%8、平时你是否有零花钱?()A 有B 没有A、80.00%B、20.00%9、是否明白父母外出打工的原因?()A 明白B 不明白A、88.57%B、11.43%10、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()A 想B 不想A、88.57%B、11.43%11、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C 不定时的经常联系D 很少联系 A、34.29%B、5.71%C、45.71%D、14.29%12、你父母在外打工,多久回来一次?()A 一个月B半年C一年D.一年以上A、2.78%B、33.33%C、38.89%D、25.00%13、平时学习上是否有困难?()A 有B 没有A、88.57%B、11.43%14、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()A 求助老师B 求助同学C 求助亲戚D 自己解决A、25.72%B、28.57%C、5.71%D、40.00%15、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?()A自己平时不够努力B没有老师或家长指导 C客观原因D自己本来就不行A、91.66%B、2.78%C、2.78%D、2.78%16、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想 C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干A、77.78%B、13.89%C、5.56%D、2.77%17、你平常如果生病了,会怎么办?()A忽略B自己配药C看医生,抓药D打电话给父母E其他_____________ A、8.33%B、0%C、86.11%D、2.78%E、2.78%18、平常的周末,放假时间都做些什么?()A做家务B做农活C学习D玩A、21.05%B、7.89%C、34.22%D、36.84%19、你最感谢的人是谁()A父母B在家照顾自己的人C老师D其他______________ A、47.37%B、31.57%C、13.17%D、7.89%20、你是否喜欢呆在角落,害怕陌生人吗?()A喜欢,害怕B喜欢,不害怕C不喜欢,害怕D不喜欢,不害怕A、5.56%B、19.44%C、38.89%D、36.11%21、你是否觉得自己很棒、很优秀?()A我很棒,我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功 A、11.43%B、71.43%C、14.29%22、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?(A 很多 B 一般C 很少D 没有A、45.71%B、42.86%C、11.43%23、你平时做家务吗?()A 经常做B 偶尔做C 不做A、52.78%B、41.67%C、5.55%24、你认为一个幸福的家应该?()D、2.85%)A、和父母在一起B、要什么有什么C、想干什么就干什么,想怎么样就怎么样A、91.18%B、0%C、8.82%D、0%25、你觉得身边的人关心你吗?()A 很关心B 很少关心C 不关心A、71.43%B、25.71%C、2.86%26、你对父母亲的满意度?()A、很满意B、有感情不很满意C、相处很少很想念一起不太想念A、62.86%B、20.00%C、17.14%27、你觉得学校,社会对你的关心程度如何?()A很关心B很少关心C不关心A、62.86%B、37.14%C、0%28、你经常在课后复习功课吗?()D、不常在A经常C从不A、31.43%B、68.57%C、0%29、你最想对爸爸妈妈说的一句话是:________________________________________________________________ _____注:本问卷由留守儿童填写阜阳师范学院化学化工学院实践小分队 2009年6月30日第五篇:农村留守儿童调查问卷农村留守学生调查问卷一、基本信息调查姓名性别出生年月现就读班级家庭住址父母打工地点联系电话二、调查的内容(一)基本情况调查()1、你的父母不在你的身边的原因A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世()2、你的父母不在你身边时,你和谁生活在一起?A、祖父母(外祖父母)B、单亲C、兄长姐姐D、其他亲戚E、自己住()3、你父母外出打工,多久回来一次A、一月B、半年C、一年D、一年以上()4、你每月花销有多少?A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上(二)心理情况调查5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通()6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心()7、你对父母外出打工的态度是 A、支持 B、不支持 C、无所谓D、不表态()8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他()9、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因D、自己本来就不行()10、你对学习的态度A、听老师话,十分刻苦B、听老师话,比较刻苦C、一般,不爱听老师话D、不努力,不爱听老师话()11、你觉得身边的人关心你吗? A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心D、很关心()12、你最感谢的人是谁A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他人()13、你是否觉得自己很棒、很优秀A、我很棒,我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功()14、喜欢上学吗?感谢老师吗?A、喜欢,感谢B、不喜欢,但是感谢C、喜欢,不感谢D、不喜欢,不感谢()15、你感到孤独吗?A、经常 B、有时C、不感道()16、你的烦恼主要来自哪些方面? A、家庭B、同学C、老师 D、学习()17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时,你如何选择?A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲,自己作主C、主动与父母交流沟通,争取支持与理解()18、你愿意参加公益活动吗? A、愿意B、不愿意C、视情况而定()19、你认为雷锋精神过时了吗? A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡()20、你对自己的人生抱何种态度?A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福E、很悲观()21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”?A.赞称B、不赞称C、视情况而定()22、你对在自己最不满意的地方? A、学习B、相貌C、健康 D、性格E、朋友不多()23、你有知心朋友吗? A、很多B、有,但不多C、没有D、无所谓()24、你认为目前的留守学生心理状况是?A、心情舒畅,充满生气B、心情压抑,前途未卜C、刻苦学习,充实自己为将来工作打基础D、无所事事挨岁月,吃喝玩了等文凭()25、你对自己目前的学习与生活状况:A、很满意B、不满意,想改变环境C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合()26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价?A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜()27、“作为一名学生别人欺负了你的朋友,你为了朋友把他打了一顿,造成重伤”是违纪还是犯罪?A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪(三)学习情况调查()28、你最喜欢什么学科?A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理()29、你有偏科的情况吗?A有一点B偏科严重C不会偏科()30、你会拖欠学习任务吗?A偶尔B经常C不会()31、你欠任务的原因是什么?A因为玩、忘记了B不会做,没人辅导C不愿意做()32、双休日你在家一般会干什么?A看电视B去同学家玩C在家做家D务在家学习()33、如果有一个留守学生之家,让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。
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“留守儿童”调查问卷(一)
亲爱的小朋友/同学:
你好!这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查,你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、你几岁了,是否上学?上几年级,成绩如何?
28、如果考试没考好,大多数情况下,你认为是什么原因造成的?
□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行
9、你认为爸妈外出会影响你学习吗?
□会□不会□不确定
10、老师经常家访吗?跟你们私下谈心吗?
□经常,常谈心□不经常,常谈心□经常,偶尔谈心
□不经常,偶尔谈□不家访,不谈心
11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何?
□很关心□很少关心□不关心
12、你自己心中理想的家庭是怎样的?
□找人倾诉□写日记□埋在心里
5、爸爸妈妈是的职业:
□卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它
6、对城市的整体印象是:
□好□不好□没印象
7、平常在家干什么家务活?
□洗碗□洗菜□提水□扫地□做饭□洗衣服
8、每天花在学习上的时间有多少?
□1小时内□1至2小时□2至3小时
9、作业不会做怎么办?
2、孩子父母多久回家一次?多久联系一次?
答:
3、您是否很关心孩子的学习成绩?
答:
4、您关心孩子生活多还是只关心学习多,或者两者都关心?
□关心生活多□关心学习多□生活、学习都关心
5、您经常和孩子交流吗?一般谁主动?
□常交流,自己主动□常交流,孩子主动□常交流,互动□一般交流□很少交流
6、孩子调皮或犯了错误,您一般会怎么做?
谢谢参与!
1、您每月的收入为多少?在生活与发展上各支出多少?答:
2、请简述您孩子的基本情况:
答:
3、您家里有几个孩子:
□1个□2个□3个□4个□多个
4、孩子在城里上学要交很多无谓的钱,请问您是什么态度?□舍不得,但没办法□舍不得,不花这个钱
□舍得,应该的□舍得,但计划着来
本卷到此结束,谢谢参与!
“留守儿童”调查问卷(三)尊敬的老师:
贵,请就你的学生的具体情况如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、您班上的留守儿童多吗?比例是多少?
答:
2、您经常找留守儿童谈心吗?
本卷到此结束,谢谢参与!
“流动儿童”调查问卷(三)
尊敬的老师:
贵,请就您学生的具体情况如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、您班上的民工子女多吗?比例是多少?
答:
2、这些民工子女的生活习惯如何?
9、民工子女与城市孩子比,谁学习效能感强,谁成效大?
□民工子女强,城市子女弱□民工子女弱,城市子女强□都很强□都很弱
本卷到此结束,谢谢参与!
“流动乞讨儿童”调查问卷
亲爱的小朋友:
你好!这是一份有关流动乞讨儿童目前情况的问卷调查,你的个人意见相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,谢谢参与!
1、你几岁了,是否已上学?上几年级了?
答:。