WSJ 20110714
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求医问药实话实说天价索赔有点离谱儿
求医问药实话实说天价索赔有点离谱儿
应文辉
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2006(000)010
【摘要】@@ 近日,杭州及全国多家媒体,报道某民营医院因作虚假医疗广告而被25名病人告上法庭,要求索赔千万元的巨额赔偿,作者见后大为震惊.
【总页数】1页(P26)
【作者】应文辉
【作者单位】杭州市红十字会医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.求医问药实话实说决不能"上有政策,下有对策" [J], 应文辉
2.求医问药实话实说媒体啊,请自重 [J], 应文辉
3.求医问药实话实说为"治未病"叫好 [J], 应文辉
4.求医问药实话实说(35)无理索赔之风不可长 [J], 应文辉
5.对张艺谋天价索赔有点做周 [J], 王巧捧;
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云南省宣威火腿产业发展现状及对策
云南省宣威火腿产业发展现状及对策朱绍先张城豪毛鸿霖李国友苏明元肖蓉*（云南农业大学食品科学技术学院，云南昆明650201）摘要宣威火腿是中国三大名腿之一、国家级非物质文化遗产。
宣威火腿产业在促进宣威市经济发展和乡村振兴方面发挥了重要作用。
本文介绍了宣威火腿产业发展现状，从优势和劣势两方面分析了宣威火腿产业发展形势，并从腿源质量、技术创新、智慧溯源体系、市场营销、多样化产品开发等方面提出了一系列发展对策，以期为促进宣威火腿产业发展提供参考。
关键词宣威火腿；产业发展；乡村振兴；云南宣威中图分类号F327文献标识码A文章编号1007-5739（2023）20-0202-04DOI：10.3969/j.issn.1007-5739.2023.20.052开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Development Status of Xuanwei Ham Industry in Yunnan Provinceand Its CountermeasuresZHU Shaoxian ZHANG Chenghao MAO Honglin LI Guoyou SU Mingyuan XIAO Rong*(College of Food Science and Technology,Yunnan Agricultural University,Kunming Yunnan650201) Abstract Xuanwei ham is one of the three famous Chinese hams and a national intangible cultural heritage. Xuanwei ham industry has played an important role in promoting the economic development and rural revitalization of Xuanwei City.This paper introduced the development status of Xuanwei ham industry,analyzed the development situation of Xuanwei ham industry from both advantages and disadvantages,and proposed a series of development countermeasures from these aspects such as leg source quality,technological innovation,intelligent traceability system, marketing,and diversified product development,so as to provide references for promoting the development of Xuanwei ham industry.Keywords Xuanwei ham;industrial development;rural revitalization;Xuanwei Yunnan宣威火腿是中国三大名腿之一、国家级非物质文化遗产，因产自云南省宣威市而得名。
益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献
益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献邵宁书1,杨文明2,3摘要中风作为四大顽症之一,在‘内经“首次提出后,便引起了历代医家的重视㊂以益气活血法为原则治疗中风,历来被认为是由清代医家王清任首次提出㊂但在近来研究中发现,益气活血法萌芽于‘内经“,并未广泛运用于中风治疗㊂隋唐时期有医家提出从气血论治中风,明清时期新安医家进一步认为气虚血瘀为中风成因,并选用益气活血药物治疗中风,其认识要早于清代医家王清任㊂益气活血法其后继续发展,并在当代治疗中风时广泛运用㊂关键词中风;新安医学;益气活血;溯源d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.04.001Tracing and Development of the Treatment of Stroke by Tonifying Qi and Promoting Blood Circulation and the Contribution of Xin'an DoctorsSHAO Ningshu,YANG WenmingFirst Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei230031,Anhui,ChinaCorresponding Author YANG Wenming,E-mail:******************Abstract As one of the four major stubborn diseases,stroke has attracted the attention of medical practitioners throughout history since it was first proposed in"the Neijing".The treatment of stroke based on the principle of tonifying Qi and promoting blood circulation has always been believed to have been first proposed by the Qing Dynasty physician Wang Qingren.However,recent research has found that the method of tonifying Qi and promoting blood circulation originated from"the Neijing"and has not been widely used in the treatment of stroke.During the Sui and Tang dynasties,some medical experts proposed to treat stroke based on the theory of Qi and blood.In the Ming and Qing dynasties,the Xin'an medical experts further believed that Qi deficiency and blood stasis were the causes of stroke,and chose to treat stroke with tonifying Qi and promoting blood circulation drugs,which was earlier than that of the Qing dynasty medical expert Wang Qingren.The method of tonifying Qi and promoting blood circulation continue to develop and is widely used in contemporary stroke treatment.Keywords stroke;Xin'an medicine;tonifying Qi and promoting blood circulation;traceability中风即脑卒中,与心脏病㊁癌症并列为人类三大死因之一㊂我国每5例死亡的城乡居民中就有2例源于心脑血管病,其死因高居死亡构成之首,而脑卒中又在我国成年人致死和致残疾病中居于首位,每年约有182万人死于脑血管疾病[1]㊂脑卒中居联合国192个成员国各种死因之首,所致伤残调整生命年约1.43亿基金项目国家中医药传承创新中心项目,编号:发改办社会 2022 366号;国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(No.2019XZZX-NB001);安徽省高校协同创新项目(GXXT-2020-025)作者单位 1.安徽中医药大学第一附属医院(合肥230031);2.新安医学教育部重点实验室(合肥230038);3.合肥综合性国家科学中心大健康研究院-新安医学与中医药现代化研究所(合肥230012)通讯作者杨文明,E-mail:******************引用信息邵宁书,杨文明.益气活血法治疗中风的溯源与发展及新安医家的贡献[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):577-581.人年[2]㊂脑卒中临床有缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类型,以前者最为多见,约占所有脑卒中病人的80%,急性缺血性卒中病人入院之后通常采用抗血小板聚集[3-5]㊁促进侧支循环建立[6-8]㊁改善脑循环[9-11]㊁清除氧自由基[12-14]㊁营养脑细胞[15-17]等药物治疗㊂在时间窗内应用阿替普酶或尿激酶静脉或动脉溶栓或血管内取栓治疗[18],可以降低脑卒中病人致残率,甚至重新恢复正常的生活,但是溶栓对于发病时间的要求非常严格,所以大多数病人错过了有效时间窗,只有不足15%的脑卒中病人满足血管内治疗要求,错过有效时间窗者只得予以保守治疗㊂由于机械取栓方式㊁取栓次数㊁血栓性质㊁侧支循环状态等术中及术后因素会造成栓子逃逸或者开通血管再闭塞,加上血管内治疗对医疗条件及医师技术的要求比较高,这些都让血管内治疗存在许多亟待解决的困难㊂汪燕亭‘聊复集“记载: 中风者,其人表虚 ㊂中风的本质多为本虚标实,首次发病后常有宿根,大多数病人会反复发作,死亡的可能性也逐次递增,而西药长期用药的肝肾毒性㊁依赖性和副作用限制了临床的使用[19]㊂与西医相比较,中医在治疗中风上可充分发挥其 整体观念 辨证论治 的双重优势[20]㊂中医学从起源以来几千年间提出了诸多治疗中风的方法,直到从气血论治中风被大家所广泛采用并发展㊂从20世纪60年代起,医学界进一步探讨活血化瘀治疗中风,至20世纪70年代,一些中药注射液,如丹参注射液㊁水蛭注射液㊁复方红金注射液等用于治疗中风,并取得一定疗效[21]㊂在中医㊁中西医结合治疗中风或中风变证方面同样也取得了较好的疗效,崔涛[22]试验组运用中风膏联合双侧刺激治疗缺血性脑卒中导致的吞咽障碍,对照组仅用基础西药治疗,研究结果表明,试验组较对照组治疗效果更好㊁起效更快㊂郑文旭[23]使用疏肝活血解郁汤联合西药治疗中风后抑郁,对照组仅用西药氟西汀,治疗组加用疏肝活血解郁汤,结果显示,治疗组的中医证候评分㊁汉密尔顿抑郁量表评分㊁同型半胱氨酸(Hcy)及5-羟色胺(5-HT)水平明显低于对照组,表明运用中医或中西药联合治疗中风或中风变证弥补了单纯使用西药治疗的不足㊂益气活血法普遍认为是由王清任首次提出,并应用于临床,是目前中医治疗中风的主流治疗方法之一㊂此治疗方法起源为何,特别是新安医学作为一个既古老又现代的综合性学术流派,有上下800多年历史㊁800多位医家㊁800多部医著,在中风的治疗的长期临床实践中积累了丰富的经验,是否提出过类似的诊疗理论和方法,值得作一爬梳和比较研究㊂1萌芽于‘内经“唐宋之前,对中风病的认识多以 风邪侵表 立论,其源于‘内经“,‘素问“云: 百病之始生也,必先于皮毛㊂ 认为疾病的发生多是从皮肤毛发开始的,病邪侵入皮毛,而卫气代表人体防御系统,正气不足则邪气入里,外风袭人则出现中风,所中之风均为外邪,故人体卫气充足对于中风的治疗至关重要㊂人体卫气充足时,肌肉饱满㊁皮肤紧致㊁毛发茂盛㊁腠理致密,即使遇到风邪外袭体表,有卫气抵御外邪,也入里不深或仅停留于表;如果人体气虚,则形体瘦弱㊁肌肉消减㊁皮肤松弛㊁腠理不固㊁毛发稀疏,遇到邪气时,由于卫气不足,正气虚衰,无以与邪气抗衡,则病邪入里较深㊂邪气旺盛,滞留不去,则进一步传入经络,伤及脏腑,这时病人往往出现突然昏仆或肢体无力㊁半身不遂等中经络㊁中脏腑表现,正所谓: 卫气去 遇贼风则其入深,其病人也卒暴 ㊂脏腑位于人体的中央要位,所以说脏气盛衰可决定中风后病人的预后,脏气不足的病人往往症状较重,恢复也较慢,即如‘素问“所云: 定五脏之气,间甚之时,死生之期㊂ 总之,‘内经“时期认为中风主要是由于虚邪贼风入中,加之卫气本虚导致,持 外感所致内伤 的观点,还未提出血瘀也是导致中风发生的重要原因㊂直到‘金匮要略㊃惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治“凡举 胸满 当汗出不出 烦满 等3种症状后,才明确提出 瘀血 一词,虽然并非用于中风病病因描述,但为后世确立益气活血法提供了思路[24]㊂2发轫于隋唐自隋唐开始,中风病的内因学说盛起,多数医家开始重视中风的气虚及血瘀病机㊂隋代巢元方提到 脾胃气弱,血气偏虚 为风邪所侵,故半身不遂也 ,即脾胃运化无力,则人体血气必然偏虚,容易受到风邪外侵,进而出现单侧肢体活动不能的表现,他指出气虚是病之本,是导致半身不遂的内在因素,病邪之所以能侵袭人体也是因为人体正气不足而不能与邪气抗争,为后世从气虚论治中风奠定了基础㊂唐朝王冰在‘玄珠经“中亦提到: 风病 五脏气绝也 由人元气素虚 ㊂中风病人出现张口不能闭合㊁双目紧闭㊁呼吸声如同打鼾㊁四肢瘫软㊁大小便失禁等 五脏气绝 的症状,是由于其元气素来不足㊂元气是以先天之精为基础,又有后天之气的培养,是人生存所需要的最根本㊁最重要的气,王冰认为中风病的病因就在于元气亏虚㊂金末元初时期李东垣云: 风邪直中血脉就会口歪眼斜 ,如果病人症状不止有口歪眼斜,还有风中六经之症,例如项背僵硬不适㊁头昏身重等,当予以小续命汤加减合疏风汤治疗,他还从病人的发病年龄出发,观察到中风的发生以本就体虚血滞的中高龄者居多, 气衰之际,或因忧喜愤怒伤其气者,多有此疾 ㊂其认为中风是以气病为根本原因,气不足时,或由于情志因素伤其气的,都会导致疾病发生㊂但也有体型肥胖之人发生中风, 是形盛气衰而如此 ㊂李东垣将 体虚 这一病机具体到了 气虚 方面,以益气法为主要治法,创制了治疗中风名方清阳汤㊂直到元朝的朱丹溪,才兼取众医家之长,将血瘀与气虚并列组合为两个引发中风的要素㊂朱丹溪认为 半身不遂,大率多痰 ,如果出现在左侧肢体多为 死血 (又有一说作 少血 ),如果出现在右侧肢体多由于 痰有热,并气虚 所致㊂血液的运行有赖于气的推动㊁温煦和固摄作用㊂所谓死血,即病邪日久而入络之瘀血;所谓少血,即由于气虚所致的缺血㊂瘀血与缺血,互为因果关系㊂瘀血阻滞经脉,则远端脉络空虚;血液不足,血行不畅则必然出现血瘀之象㊂朱丹溪认为中风半身不遂大多是由于血瘀所致,血瘀则脉络不能充盈,故出现缺血之症状㊂在廓清瘀血与中风关系的基础上,开创了从气虚血瘀论治中风的先河㊂之后的新安医家也正是从隋唐以降诸医家的理论中发展传承,提出以益气活血法治疗中风的理念㊂3形成于明清新安医学鼎盛于明清,众多的医家㊁宏富的医著必然将中风的各种治疗方法囊括其中,而益气活血法的完整提出和实践尤为重要㊂明代的新安医家汪机,以朱丹溪㊁李东垣为师并博采诸家之长,认为中风乃气虚为主,指出 脾胃不足,百病易生 ,脾胃乃后天之根本,脾土为万物之母,元气赖之以生,元气不足,气不生血,才是导致疾病产生的根本,所以在治疗中风之时,须考虑到正气的充盈是疾病治愈的关键,应当用益气之法;认为益气则活血,气道通畅则血脉通畅, 气运不利,血亦罕来 ㊂汪机观一六旬病人脉象云: 气血已衰,脉见浮洪弦虚 ,故予以人参㊁麦冬㊁白芍固护气阴,少量黄连㊁生姜等辛通苦降㊂此病案充分体现了益气之法,但对活血之法还着墨不多㊂完成益气活血法治疗中风理论阐述和临床实践的,是生活在同一时期的明代新安医家江瓘㊁孙一奎㊂江瓘在‘名医类案“中提到治疗某 一身俱麻 中风病患,认为 麻由虚而气不行 ,是故以乌药顺气散为主方,加施人参㊁白术㊁麦冬㊁川芎㊁当归诸药服之而愈㊂方中人参㊁白术大补元气以益气,川芎㊁当归活血行气,麦冬养阴,可见在治疗中风时,考虑到了病人为气虚血瘀,治疗上选用益气活血之品㊂这标志着新安医家益气活血理论在实际诊疗中得到应用,并取得理想的疗效㊂另一位新安医家孙一奎在‘赤水玄珠“中提到: 元气素虚,腠理疏豁 一遇风邪,莫之能御 ,邪气之所以能得以聚集而导致疾病的发生,都是源于正气的亏虚,认为中风多由于经脉瘀阻,气血不畅,故治疗中风的方法,初期应该益气,使得气旺调畅,若气虚猝倒,当用参芪汤补气,气不足则不能推动血行,血行不利,则会出现血瘀之症㊂故日久当活血,宜四物汤加桃仁㊁红花㊂如果纯用防风㊁天麻㊁羌活等祛风之类的外感祛风药物,很难治愈㊂若脉道通畅,气血得通,血随气行,周流不停,则病情可以好转向愈㊂明末清初的新安医家汪昂在‘医方集解“中提到以顺风匀气散治疗中风 邪不遂 ,认为中风系 气不匀 , 血脉不周 故半侧肢体活动不能㊂气虚与血瘀总是并见,血液运行于脉络之中,气虚且血液运行不畅会导致突然昏倒的症状㊂ 气匀则风顺 ,故该方以人参㊁白术㊁炙甘草补正气,全方共奏补气㊁行气㊁疏气之效,气匀则血脉也得以通畅㊂清初的新安医家程杏轩基本承袭了孙一奎的观点㊂久病气虚,致脏腑功能减退,故中风日久的病人会出现倦怠乏力,少气懒言,气虚无力推动血行,血液不能上荣于面部,故病人常出现面色淡白㊂所以他在‘医述“中亦认为: 若不顺气遂用乌㊁附,若不活血遂用羌活㊁防风,未能见其能治也 ,治疗中风初期应当治气,久病则当活血㊂与此同时,清初的医家王清任指出了中风突然跌仆的病因,阐述了气虚血瘀导致中风的病机㊂王清任发展中风非风论,否定风火气痰之论及真中类中之分,针对有的医家论治中风的病因从风㊁火㊁气㊁痰立论,选方用药遵循理气化痰㊁疏风清热之法,他在‘医林改错㊃半身不遂论叙“中指出中风初发时,并未出现诸如发热恶寒㊁身痛头疼等外感表证㊂认为如果是 风火湿痰,无论由外中,由内发,必归经络 ,而 气血若为风火痰湿阻滞 ,经络不通,则病人必诉疼痛不适,有身体疼痛者即应诊断为痹症,而非以半身不遂为主要表现的中风㊂王清任认为中风半身不遂多因气虚血瘀导致,所谓 气亏得半身不遂,所以跌仆 ㊂情志失调㊁饮食不节㊁劳累过度㊁耗伤元气,导致元气不足,推动㊁温煦功能衰减,无力推动血行,气血运行不畅致血瘀于脑脉㊂王清任肯定了李东垣的观点,指出元气亏损才是中风发生的根本原因, 元气绝则死矣 ㊂人体元气有十分,元气虚衰则经络空虚,十分元气亏空至五成,必有一侧肢体亏空,元气不足则血行无力,血行不畅则出现血瘀,一侧经脉失去血液滋养则出现为萎废不能用,就会出现中风偏瘫之象㊂元气在身体的分布如同湖水,当元气虚衰时,侧卧或者侧坐元气则会偏向低侧,而另一侧则出现元气偏枯㊁肢体活动不利㊂据此病机,王清任提出了益气化瘀治法,创制了补阳还五汤㊂气血盛衰对人体各项机能影响十分重要㊂王清任综合了朱丹溪的观点并结合了自身的认识,认为 元气藏于气管内,分布周身 ㊂在治疗中风时十分重视气道是否充盈㊁血行是否顺畅,治法以活血化瘀为本,加以补气益气,气推动血行,则血瘀自除㊂认为气有虚实㊁血有亏瘀,进一步发展了‘内经“ 血实宜决㊁气虚宜掣引 的观点,认为如果只益气而不活血,那么瘀血难去,新血不生,如果只活血,而不益气,则血行过度反而会耗伤正气,气不固摄血液,反而会导致血液行于脉外,出现出血的症状,所以在使用活血的药物时,还需加入益气之药,瘀血除而不伤正气㊂现代临床经验表明,补阳还五汤甚至对除中风外的其他疾病,如肿瘤㊁神经和循环系统以及代谢类疾病等也有很好的应用价值[24]㊂4鼎盛于当代新安王氏内科总结发扬了前医家的观点㊂王乐匋秉承孙一奎治疗中风病有关 中风皆因脉道不利,血气闭塞 的观点,宗新安医家之固本培元,认为气虚血瘀与中风的联系密不可分,益气活血是治疗中风的关键,脉络中气虚血运不畅,则会出现血脉瘀阻,瘀阻脑络则出现中风,病人常常表现为面色黝黑紫黯,舌下脉络瘀血,舌有瘀斑,脉涩,因此中风病气虚血瘀证不仅需要益气,气推动血行,更需要活血通络,使脉络通畅㊂王乐匋创立的邪正合治㊁益气活血的经验方 脑络欣通 ,常用的通络药物为活血化瘀和虫类搜剔㊂如用田三七,有瘀散瘀,有血止血,虚者能补;在补阳还五汤基础上予以创新,以蜈蚣代替地龙,取其既可通络又能息风之用㊂新安医家杨文明在治疗急性期气虚血瘀型中风时,认为应当既治标又治本,既益气又活血,疏通脑络以开窍,并拟脑络通方,全方由黄芪㊁赤芍㊁川芎㊁当归㊁地龙㊁熟大黄等组成㊂研究表明,脑络通方能够降低血液黏度,改善脑血流量,扩张血管,降低脑卒中后炎症反应以及减轻氧化应激对脑组织的损伤[25-26]㊂由于急性期病人正处于外邪与正气相争的阶段,邪气过盛时则会出现正气不足,正气虚则可导致邪气入里,症状加重,瘀阻脑络,血液运行不畅,故急性期病人常常表现出半身不遂㊁活动不利㊁言语含糊甚至言语不能㊁单侧肢体麻木等㊂方中黄芪大补元气,元气旺盛则可推动血行,血行顺畅,血瘀得化,脑络得通;全当归能活一身之血,既收通络之功又不伤血;川芎㊁白芍助全当归发挥活血祛瘀之效;熟大黄通便而不耗伤正气,推陈致新,使体内停滞瘀血得以散行㊂‘千金翼方“谓: 凡病皆由气血壅滞,不得宣通 ㊂认为可以采用针灸温通经脉,气血条畅则症状得以减轻㊂所以,杨文明教授主张中风早期辨证使用针灸疗法以疏通经络,调和阴阳,临床除了可选用水沟㊁内关㊁百会㊁三阴交㊁委中等治疗中风的主要穴位,结合病人症状特点应加用足三里㊁气海等以益气活血,通过针灸激发健侧大脑代偿功能,恢复肢体活动能力[27]㊂其他医家在治疗中风时一般也以益气活血为治疗原则和方法,并研究出一系列医院制剂或自拟方进行治疗,取得了一定的疗效㊂如周志梅等[28]以消栓肠溶胶囊治疗中风病人,结果显示治疗组较对照组的神经功能评分显著提高,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低,病人的活动及语言能力明显改善㊂刘春柳[29]用益气活血补偏汤免煎颗粒(由黄芪㊁当归㊁桃仁㊁红花㊁地龙㊁川芎㊁赤芍㊁甘松㊁天花粉㊁天冬㊁生龙骨㊁煅牡蛎㊁山萸肉组成)治疗缺血性脑卒中恢复期病人,取得较为满意的疗效,且治疗后病人的日常生活活动能力量表(ADL)㊁Fugl-Meyer运动功能(FMA)及NIHSS评分均有不同程度改善㊂王成[30]运用益气活血组方(由黄芪㊁白术㊁鸡血藤㊁太子参㊁赤芍㊁地龙㊁当归㊁川芎㊁桃仁㊁红花等组成)治疗缺血性脑卒中,相比较可见中药组临床疗效明显优于西药组,病人生活质量提高较对照组更为明显,可见该方治疗缺血性脑卒中效果较常规西药更有优势㊂鲁国志[31]研究发现,补气脉通汤(由人参㊁黄芪㊁桃仁㊁红花㊁当归㊁丹参㊁葛根㊁水蛭㊁全蝎㊁蜈蚣等药物组成)联合西药治疗脑卒中恢复期病人,收效好于单纯施以西药,此方对于改善病人预后具有重要价值㊂赵涛等[32]以益气活血㊁化瘀通络为治法,研制出脑心通胶囊,该药能补气活血㊁化瘀通络,从而使血脉通畅㊁脑络得通㊁髓海充养㊁气血调畅㊂由此可见,对于缺血性卒中恢复期病人,以益气活血法为代表的中药复方或成药均可不同程度地改善其临床症状和体征,提高病人的生活质量,改善病人预后㊂5小结作为中医治疗中风的主流治法,在益气活血法萌芽于‘黄帝内经“时期,发轫于隋唐,元代提出了由益气或活血法治疗中风的治疗原则,认为中风成因多为气虚或者血瘀,明清时期新安医家将气虚和血瘀致病的观点进一步发展完善,认为气虚血瘀同见于中风,而不是单独用补益元气或通调脉道的药物,在选方用药上补益元气与活血化瘀药物同施,并认为 精气内夺 则预后不良,而气不足不能运血则血液瘀阻,所以在治疗中风气虚血瘀证上益气活血必须共见㊂清代的王清任创立补阳还五汤,认识到了血瘀致病的广泛性,同样提出了气虚血瘀为中风发病的主要原因㊂明清时期的新安医家和王清任提出的益气活血法在当今仍被广泛运用,影响一系列医家临床实践并在此基础上进行治疗创新㊂表明位于江南的新安医家与北方的医家王清任,虽然处于不同时空地域,但对中风病的病因病机却有着完全相同的认识,并延习至今指导着当今医学的临床实践,说明古代医家在当时相对封闭㊁交通不便,罕有学术交流的环境下,在不同的时空区域内通过各自大量的临床实践,总结出中风病相同的病因病机,同时也说明中风气虚血瘀病机得到古代许多医家认可和验证㊂缺血性脑卒中以病程长㊁病势缓为特点,故而病人正易耗散,邪易留滞,容易出现标本虚实交错杂乱的气虚血瘀症状㊂因此,在选方用药上,应当以调达气血㊁补泻结合为治疗原则,益气活血以达到更好的治疗效果㊂近年来,中医药在治疗缺血性脑卒中应用广泛,在益气活血理论指导下的中医治疗方案临床疗效明显,且有较好应用前景,对提升脑卒中病人的临床疗效具有重要价值㊂参考文献:[1]WU S,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].Lancet Neurol,2019,18(4):394-405.[2]MA Q,LI R,LI R,et al.Temporal trend and attributable risk factorsof stroke burden in China,1990-2019:an analysis for the GlobalBurden of Disease Study2019[J].Lancet Public Health,2021,6(12):e897-e906.[3]DE STEFANO V,CAROBBIO A,DI LAZZARO V,et al.Benefit-riskprofile of cytoreductive drugs along with antiplatelet andantithrombotic therapy after transient ischemic attack or ischemicstroke in myeloproliferative neoplasms[J].Blood Cancer Journal,2018,8(3):25.[4]RIVERA-CARAVACA J M,MARÍN F,ESTEVE-PASTOR M A,et al.Antiplatelet therapy combined with acenocoumarol in relation tomajor bleeding,ischaemic stroke and mortality[J].Int J ClinPract,2018,72(3):e13069.[5]NAKASE T,MOROI J,ISHIKAWA T.Anti-inflammatory andantiplatelet effects of non-vitamin K antagonist oral anticoagulantsin acute phase of ischemic stroke patients[J].Clin T ransl Med,2018,7(1):2.[6]芦云,陈晓虹.早期使用丁苯酞氯化钠注射液对基底节区脑梗死患者侧支循环建立㊁神经功能的影响分析[J].中国现代药物应用,2018,12(11):88-89.[7]邬刚,战丽萍,安明顺,等.脑梗死急性期使用丁苯酞注射液对患者脑血流灌注和认知功能的影响[J].中国卒中杂志,2018,13(9):938-943.[8]袁齐宏,孙维涛.丁苯酞对脑缺血再灌注大鼠神经功能的影响[J].中国临床药理学杂志,2018,34(14):1616-1618.[9]杜洪彬.丁苯酞注射液对基底节区脑梗死急性期患者神经功能保护作用及对侧支循环建立的影响[J].中国现代医生,2019,57(28):105-108.[10]崔艳丽.脑心通联合丹红注射液治疗老年慢性脑供血不足疗效分析[J].北方药学,2017,14(2):83-84.[11]中国中西医结合学会脑心同治专业委员会,中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专家委员会.丹红注射液临床应用中国专家共识[J].中国中西医结合杂志,2018,38(4):389-397. 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[31]鲁国志.浅析中药汤剂干预缺血性中风恢复期之气虚血瘀证的临床疗效[J].智慧健康,2020,6(32):181-182.[32]赵涛,赵步长,贾力夫,等. 脑心同治 理论研究进展[J].中医临床研究,2015,7(27):8-10.(收稿日期:2023-12-08)(本文编辑邹丽)。
糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表的研制论文
·量表研制及评价·糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表的研制王文绢刘小丽陈波李长风冯浓萍【摘要】目的采用德尔菲法和预试验方法研制具有我国人群社会文化适应性、性能良好的糖尿病患者自我管理知识、态度、行为量表。
方法在既往研制的糖尿病患者知识、态度、行为问卷基础上，经查阅文献、小组讨论、专家深入访谈初定量表备选指标清单。
通过德尔菲法，确定量表的核心指标，选择糖尿病临床医学、慢性病患者自我管理、慢性病防治、公共卫生等相关领域和专业的专家24名，采用邮政快递和Email相结合的方法发放专家咨询表，要求专家在综合考虑指标目的性、科学性、重要性和适用性的基础上，对每项指标的重要性进行打分，并说明判断依据和熟悉程度。
根据专家的积极系数、专家意见的集中程度、专家意见的协调程度、专家权威程度，确定核心指标，形成初始量表。
预试验选择27名糖尿病患者，采用面对面调查的方式对患者进行问卷调查。
调查完毕，对参加现场调查的工作人员进行小组访谈，调整和修正初始量表，形成糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表。
结果两轮德尔菲法收回合格的咨询表格均为20份，两轮咨询的专家积极系数分别为83%和100%,专家权威程度分别为0.85±0.10和0.87±0.09，专家协调系数分别为0.16和0.23（χ2值分别为283.49、398.00，P值均<0.001）；经过两轮咨询，确定75个核心指标，其中86.30%（63/75）指标的重要性评分的满分比在0.50以上，形成含有100个条目的初始量表。
通过预试验，增加2个条目，删除4个条目，修改2个条目，未修改96个条目，形成含有98个条目，由知识、态度、行为3个分量表组成的糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表。
结论通过德尔菲法和预试验研制的糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价量表，专家积极系数、权威程度和专家协调系数达到科学要求。
麻醉机的常见故障及日常维护管理
TECHNOLOGY AND INFORMATION科学与信息化2023年12月下 163麻醉机的常见故障及日常维护管理田芳定兴县医院 河北 保定 072650摘 要 麻醉机是医院必备的医用器械设备，是混合空气、氧气、麻醉气体的辅助手术装置。
麻醉机运行稳定与否直接对手术顺利产生影响，是保障患者治疗安全的基础。
但麻醉机属于精密仪器，长时间的使用难免会出现异常情况或故障，不仅不利于治疗安全性，还不利于医院的经济成本管理。
所以，应重视麻醉机的常见故障排除，做好日常的维护管理，确保麻醉机能处于正常运行状态。
关键词 麻醉机；常见故障；日常维护管理Common Faults and Daily Maintenance Management of Anesthesia Machines Tian FangDingxing County Hospital, Baoding 072650, Hebei Province, ChinaAbstract Anesthesia machine is an indispensable medical device equipment in hospitals, and it is an auxiliary surgical device that mixes air, oxygen and anesthetic gas. Whether the stable operation of anesthesia machine has a direct impact on smooth operation is the basis for ensuring the safety of patient treatment. However, the anesthesia machine is a precise instrument, and it is inevitable that there will be abnormalities or faults after long-term use, which is not only not conducive to the safety of treatment, but also is not conducive to the economic cost management of the hospital. Therefore, attention should be paid to the common troubleshooting of the anesthesia machine, and the daily maintenance management should be done to ensure that the anesthesia machine is in normal operation.Key words anesthesia machine; common faults; daily maintenance management引言麻醉机是现代化的手术辅助器械设备，可帮助患者调控呼吸、给予供氧、麻醉，以帮助医生更好地完成手术治疗，让患者在无痛、舒适的情况下接受手术，确保手术治疗顺利、安全进行[1]。
深低温星上定标黑体源研究
深低温星上定标黑体源研究董惠文1，练敏隆1，马思宇1，李洋1，裴景洋1，于志1，凤晓华2（1.北京空间机电研究所，北京 100094； 2.中国科学院宁波材料技术与工程研究所，浙江宁波 315201）摘要：为匹配红外空间载荷低温光学镜头的光学性能，降低背景噪声，实现载荷高精度星上定标，研制了一种基于制冷机主动制冷的深低温星上定标黑体源装置（低温100 K工作），该星载黑体源装置由面黑体辐射体、低温制冷机主动制冷系统、冷量传输热管及精密测控温系统组成，通过载荷级真空辐射定标实验校验，最终实现红外遥感器对星上定标黑体源宽光谱（2 ~ 16 μm）、高发射率（0.987）、深低温（100 K）的高精度定标源需求。
该深低温星上定标黑体源可用于对极远极冷极弱目标探测的红外载荷星上辐射定标，其高精度、低功耗、通用性的工程化设计方法，为后续相关研究及推广提供技术支撑。
关键词：深低温；星上定标黑体；真空辐射定标中图分类号：TB94 文献标志码：A 文章编号：1674-5795（2023）06-0067-09Development of deep cryogenic onboard calibration blackbody sourceDONG Huiwen1, LIAN Minlong1, MA Siyu1, LI Yang1, PEI Jingyang1, YYU Zhi1, FENG Xiaohua2(1.Beijing Institute of Space Mechanical and Electrical Engineering， Beijing 100094, China；2.Ningbo Institute of Materials Technology & Engineering, Chinese Academy of Sciences， Ningbo 315201, China)Abstract: In order to match the optical performance of low⁃temperature optical lenses of infrared space payloads, re⁃duce background noise, and achieve high⁃precision on⁃board calibration of payloads, a deep⁃low temperature on⁃board calibration blackbody source device based on active refrigeration (operating at a low temperature of 100 K) was proposed. The spaceborne blackbody source device is composed of a face⁃blackbody radiator, an active refrigeration system of a low temperature chiller, a heat pipe of cooling capacity transmission, and a precise temperature measurement and control sys⁃tem. It was verified through vacuum radiation calibration experiment that the requirements of infrared remote sensors for the on⁃board calibration blackbody source: wide spectrum (2 ~ 16 μm), high emissivity (0.987) and deep low temperature (100 K) were achieved. The blackbody source for calibration on a cryogenic satellite can be used for on⁃board radiation calibration of infrared payloads for the detection of extremely distant, extremely cold and weak targets. The high precision, low power consumption and universal engineering design method of the calibration source provides technical support for subsequent related research and promotion.Key words: deep cryogenic temperature; onboard calibration blackbody source; vacuum radiation calibration0 引言红外光学遥感载荷可应用于实现资源普查、环境监测、海洋观测、气象分析、深空探测、空间引力波探测、天文观测等领域。
结直肠癌干细胞研究进展
结直肠癌⼲细胞研究进展wcjd@/doc/10f17e13a2161479171128d5.html⽂献综述 REVIEW结直肠癌⼲细胞研究进展杨治⼒, 王志刚, 郑起杨治⼒, 王志刚, 郑起,上海交通⼤学附属第六⼈民医院外科上海市 200233作者贡献分布: 本⽂综述由杨治⼒与王志刚完成, 郑起审校.通讯作者: 郑起, 教授, 200233, 上海市, 上海交通⼤学附属第六⼈民医院外科.zhengqi1957@/doc/10f17e13a2161479171128d5.html收稿⽇期: 2009-12-16 修回⽇期: 2010-01-09接受⽇期: 2010-01-26 在线出版⽇期: 2010-03-28Advances in research on colorectal cancer stem cells Zhi-Li Yang, Zhi-Gang Wang, Qi ZhengZhi-Li Yang, Zhi-Gang Wang, Qi Zheng,Department of Surgery, Shanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China Correspondence to:Professor Qi Zheng, Shanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong Univer-sity, Shanghai 200233, China.zhengqi1957@/doc/10f17e13a2161479171128d5.html Received: 2009-12-16 Revised: 2010-01-09 Accepted: 2010-01-26 Published online: 2010-03-28AbstractColorectal cancer is a worldwide enormous cancer burden and a major therapeutic chal-lenge as other solid tumors. The cancer stem cell hypothesis provides a cellular mechanism to account for the development, progression, recurrence and metastasis of colorectal can-cer. The aim of this paper is to review the ad-vances in research on colorectal cancer stem cells.Key Words: Colorectal cancer; Cancer; Stem cellYang ZL, Wang ZG, Zheng Q. Advances in research on colorectal cancer stem cells. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010;18(9): 913-919摘要结直肠癌与其他实体肿瘤⼀样是我国乃⾄世界范围的重要疾病负担, 其治疗也⾯临许多挑战. 近⼏年, ⽇益受到重视的癌症⼲细胞理论似乎可以解释结直肠癌的发⽣发展、复发转移的细胞学机制. 本⽂就结直肠癌⼲细胞的研究进展作⼀综述.关键词: 结直肠癌; 癌症; ⼲细胞杨治⼒, 王志刚, 郑起. 结直肠癌⼲细胞研究进展. 世界华⼈消化杂志 2010; 18(9): 913-919 /doc/10f17e13a2161479171128d5.html/1009-3079/18/913.asp0 引⾔结直肠癌与其他实体肿瘤⼀样是我国乃⾄世界范围的重要疾病负担, 其治疗也⾯临许多挑战. 近⼏年, ⽇益受到重视的癌症⼲细胞(cancer stem cell, CSC)理论似乎可以解释结直肠癌的发⽣发展、复发转移的细胞学机制, 可能为改进结直肠癌的治疗策略提供理论依据, 从⽽改善结直肠癌患者的预后.1 CSC理论的提出与初步证据同⼀组织的恶性肿瘤存在不同的病理学分类, 且表达不同的⽣物标志. 随着基因芯⽚与蛋⽩组学技术的进展, 对同⼀组织的恶性肿瘤分类已达到分⼦⽔平. 这些肿瘤⽣物学现象可以理解为不同亚型的肿瘤起源于不同的细胞. 然⽽, 同⼀细胞来源的肿瘤经常显⽰出细胞在功能上的异质性(functional heterogeneity), 表现为不同的增殖与分化能⼒[1,2]. ⽬前, 能解释此现象的CSC模型(图1)越来越被⼤多数学者所接受. CSC是指具有⾃我更新及产⽣组成肿瘤不同细胞能⼒的肿瘤细胞亚群[3-5]. 这些细胞显⽰出⼲细胞样特性与持续维持致瘤的能⼒. Lapi d ot等对急性粒系⽩⾎病细胞的研究⾸次证实CSC的存在[6]: ⼤约占⽩⾎病细胞总数的0.01%-1%的细胞移植⼊免疫缺陷⼩⿏后能诱导形成⽩⾎病. 尤其值得关注的是在实体肿瘤中也被证实CSC的存在. Al-Hajj 等从乳腺癌组织中分离出CD44+CD24-/low的细胞亚群, 并发现他们具有起始肿瘤的能⼒[7]. Singh等利⽤CD133作为分选标志分离并鉴定出脑肿瘤中的CSC[8]. 此后, ⽇益增加的证据显⽰⼏乎所有的实体肿瘤包括结肠、肝[9]、胰[10]、前列腺[11]、卵巢[12]、肺[13]、⿊⾊素瘤[14]等都被特有的CSC亚群按等级组织与维持. ⾄今, 乳腺癌与脑恶性肿瘤的CSC研究更为深⼊. 已有证据显⽰CSC的⽣物学⾏为随/doc/10f17e13a2161479171128d5.html ?■背景资料近⼏年,⽇益受到重视的癌症⼲细胞(C S C)理论似乎可以解释结直肠癌的发⽣发展、复发转移的细胞学机制, 可能为改进结直肠癌的治疗策略提供理论依据, 从⽽改善结直肠癌患者的预后.■同⾏评议者王晓艳, 副教授,湖南长沙中南⼤学湘雅三医院消化内科; 朴云峰,教授,吉林⼤学第⼀临床医院消化科整个肿瘤⽣长进展或经受临床⼲预过程⽽变化(图2), Barabe 等[15]研究显⽰⽩⾎病⼲细胞具有随时间积累⽽出现进化潜能, 表现为从最初细胞类型到含有重分配的免疫球蛋⽩H 基因, 这⼀研究提⽰CSC 本⾝可能出现克隆进化(clonal evolution); Clark 等[16]报道肿瘤细胞体内系列移植可产⽣更多的侵袭性肿瘤; Creighton 等[17]对经历常规内分泌与化学治疗后残余乳腺癌的研究显⽰其中CD44+CD24-/low 表型的CSCs 出现更多间质标志基因表达. 这些研究报道均提⽰CSCs受其所处⼩境(niche)的影响可能出现⽣物学特性的变化.2 结直肠癌⼲细胞存在的实验证据⾸次报道结直肠癌⼲细胞存在的两个研究⼩组是O'Brien 等[18]与Ricci-Vitiani 等[19], 前者在17例原发与转移结肠癌组织中⽤FACS 分析显⽰原发结肠癌组织中CD133+细胞占7.5%-15.9%, 转移结肠癌中CD133+细胞占3.2%-24.5%, 分选出CD133+与CD133-细胞后, 分别植⼊NOD/SCID⼩⿏肾囊内鉴定肿瘤起始细胞(colon cancer-initiating cell, CC-IC), 结果显⽰262个CD133+肿瘤细胞中有1个CC-IC; 后者的19例结肠癌组织中有16例含有C D133+细胞, 约占总细胞的0.7%-6.1%, 另3例未检出CD133+细胞, 通过体内外实验显⽰⼀⼩群未分化的C D133+细胞⽪下植⼊NOD/SCID ⼩⿏能产⽣与⽗代相似的结肠癌. 随后, To d aro 等[20]报道在21例结肠癌组织中CD133表达为0.3%-3%, 裸⿏⽪下移植结果显⽰2×106 CD133-细胞在15 wk 的观察期间⽆肿瘤⽣长, ⽽2.5×103 CD133+细胞⽣成肿瘤体积在1.5 cm 3左右; 进⼀步分析显⽰CD133+细胞能通过⾃分泌IL-4保护这些细胞免于凋亡以及抵抗常规治疗. ⾄此, CD133作为结直肠CSC 的标志已被⼤多数学者所认可.除了C D133作为结直肠C S C 的标志外,CD44与结直肠CSC 的研究也有报道. Dalerba等[21]对⼈类结肠C S C s 的表型研究显⽰:(EpCAM)high /CD44+表型的结肠癌细胞为CSC,914 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 世界华⼈消化杂志 2010年3⽉28⽇第18卷第9期同时对此表型的细胞表⾯标志谱分析发现CD166也能作为CSC 的表型; 此外, 作者还发现CD44+细胞代表了CD133+细胞群中的⼩部分亚群细胞. 即与CD133+结肠癌细胞⽐较, CD44+结肠癌细胞中更有效地富集了CSCs. Du 等[22]利⽤慢病毒R N A ⼲扰技术敲出结直肠癌细胞中的CD44或CD133基因后显⽰: 仅CD44基因敲出能明显阻⽌癌细胞克隆形成以及抑制移植模型中细胞的致瘤性. 该研究提⽰CD44在结直肠CSC 中具有很重要的功能意义. 为了验证再⽣⼀个异质性结直肠癌的能⼒是否存在于⼀个单克隆结直肠癌细胞群体或依靠多个不同的CSCs, 也即按⽬前研究所定义的单个结直肠C S C 是否确实具有多向分化潜能. Vermeulen 等[23]对原发与肝转移结直肠癌细胞⾏结肠球培养, 这些球能在免疫缺陷⼩⿏中成瘤, 从球分离成单个癌细胞培养结果显⽰20个细胞中⼤约有1个细胞能形成克隆, 同时在球培养中⼤约16个CD133+细胞中有1个细胞能形成球, ⽽CD133-细胞需250个中有1个细胞能形成球; 在与CD133共表达的标志如CD44、CD166、CD24、CD29中, 以CD133+CD24+细胞有更⾼的克隆形成能⼒(约20%); 通过对单细胞克隆的结肠CSCs 的体内外研究显⽰CSCs 具有多向分化潜能, PI3K 信号通路参与了CSCs 分化的决定. 该研究⽀持了拥有多向分化潜能的CSC 导致了组成肿瘤的细胞层级的假说. 为了解决单⽤免疫⽅法检测C D133表达的不确定性, Shmelkov 等[24]建⽴了在CD133基因的启动区域敲进报道基因lacZ 的遗传⼩⿏模型, 结果发现CD133⼴泛表达在成年⼩⿏结肠上⽪细胞;⽤CD133抗体检测成年⼈正常结肠上⽪显⽰其表达在绝⼤多数分化的上⽪细胞; 在原发的⼈结肠癌标本中免疫染⾊也显⽰CD133⼴泛表达在所有恶性上⽪细胞中; 随后的Il10-//doc/10f17e13a2161479171128d5.html CSC克隆进化CSC2图 1 CSC模型.图 2 CSC⽣物学特征的变化.■研发前沿⽬前所有的结直肠CSC 的研究, 尽管在分选标志上的差异, 甚⾄有⽭盾的结果, 但仍可认为在结直肠癌中存在⼲细胞样的细胞亚群, 其特异性细胞表型还需深⼊研究.⼀、⾷道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可⾃⾏消失和复发，不影响进⾷。
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July 14, 2011, 5:33 PM HKT
Could “Pleasant Goat” Be China’s Best Ambassador?
Creative Power Entertaining Co.
China’s efforts to put its best face forward have ranged from a large advertisement in New York’s Times Square to a documentary channel by state broadcaster China Central Television featuring films about historical Chinese sites.
But Jonathan So, senior adviser at Imagi, the studio that owns the rights to “Pleasant Goat and the Big Big Wolf,” a popular Chinese animated television series that is now being distributed by Disney in 52 markets around the Asia Pacific region, said that showing red flags and images of the Great Wall may not the best way to win audiences over.
Mr. So –- whose cartoon about a family of goats and their adventures escaping from a wolf is now showing in places such as Australia, New Zealand, Malaysia, the Philippines and India with voiceovers in many different languages and dialects –- said as many as half of the fans of “Pleasant Goat” may not even know the cartoon originated in China. But for those who do, animation shows there “really are not too many boundaries” between cultures, he said.
“You really don’t have to put a Chinese story, or to have the Great Wall in the scenery, or to wear something red,” said Mr. So, who started out as a toy manufacturer. “Pleasant Goat,” created in 2005, has a “sense of humor,” he said. “We put a lot of family elements in there, representing the Chinese family and how the kids are thinking, how they live their lives.”
Marketing experts say that independently created cultural content may help China gain global cultural influence better than government efforts. Earlier this year, Ogilvy & Mather Worldwide Chief Executive Miles Young said Beijing should promote things “which are happening culturally and spontaneously” within the country, such as its vibrant art scene—something South Korea and Japan have done more successfully.
Still, Mr. So said he believes the animation industry faces challenges. While filmmakers can earn returns from TV stations and box-office sales in the U.S. and other markets, Chinese animators have limited choices of broadcasting partners and their earnings come from government-awarded bonuses and toy sales, leaving less incentive to create original content, he said.
Mr. So said “Pleasant Goat” was originally intended only for the China market, which he estimates is 130 million people. According to Imagi, “Pleasant Goat” programs occupied five of the top 10 ratings for animation programs in China based on prime-time viewership by children in cities between the ages of 4 and 14.
–Loretta Chao
/chinarealtime/2011/07/14/pleasant-goat-adviser-animation-is-cross-cultural/tab/print/。