方剂学第二章PPT课件

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方解
┌ 大黄 泻下湿热，活血化瘀┐
│
│
君┤
│
┌ 破血散瘀
└ 桃仁─┤
└ 助通下
├ 两药合用，泻热化瘀解毒
│
│
┘
┌ 芒硝── 软坚散结，助大黄泻热
臣┤
└ 牡丹── 清热凉血， 活血散瘀
佐┐
┌ 清利湿热
├ 冬瓜子─┤
使┘
└ 排脓散结
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运用
• 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，
脉滑数。
• 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕
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本方用药特点
• 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 • 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
之法。
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运用
• 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻， 脉弦紧。
• 使用注意：大黄量一般不超过附子。
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温脾汤
《备急千金要方》
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• 〖组成〗大黄 附子 当归 人参 芒硝 干姜 甘草
〖主治〗阳虚寒积腹痛。 • 〖病机〗阳虚寒实内结。 • 〖治则〗温里散寒，补正（气、血、阳）
第二章
泻下剂
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概说
• 一、含义： 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃
积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治里 实证。 • 二、范围：
A：寒下 B：温下 C：润下 D：逐水 E：攻补兼施 • 三、注意事项： ① 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；
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②中病即止。 ③注意饮食。
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第一节 寒下
泻下
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主证病机分析
• 阳虚寒积证
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
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方解
┌ 附子 —— 温补，脾肾，祛寒止痛
│
君┤ │ └ 大黄 ——泻下，积滞 。
┌ 芒硝
│
臣┤
│
└ 干姜
—— 软坚散结，助大黄泻下攻积。 ——温中助阳，助附子祛寒止痛
佐——人参 当归 —— 益气补脾养血
使—甘草——1 调和药，性 2 助人参。之用
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配伍特点
• 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻 下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
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运用
• 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，
脉弦。
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第三节 润下
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概述
• 功效：润肠通便 • 主治：适用于肠燥津亏，大便秘结之证。
症见大便秘结，小便短赤，或有身热， 口干，腹胀或痛，舌红苔黄，脉滑数等。
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概述
• 功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。
• 主治 大便秘结之里实证。
• 常用药物 以苦寒［或咸寒］泻下药如大黄、芒硝等 为主组成。
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大承气汤
《伤寒论》
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• 〖组成〗大黄 厚朴 枳实 芒硝 • 〖主治〗
阳明腑实证。 • 〖病机〗热实互结于肠胃。 • 〖治则〗峻下热结 。
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大 承 气 汤 组 成 趣 记
大黄 芒硝 • 功用：通里攻下，行气活血。 • 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀
较明显者。
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三承气汤组成及煎服法
承气汤 大黄 芒硝 枳实 厚朴 煎服法
大
√ √ √ √ 先煎枳朴，后下大黄，冲服芒硝
小
√
√ √ 三物同煎
调胃 √ √
√ 先煎大黄炙草，冲服芒硝
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• 峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者 畅，故名“承气”。
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• 本方治疗阳明腑实证属釜底抽薪、急下存 阴之法。
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大承气汤用法
• 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》）
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配伍特点
• 一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结； 厚朴、枳实行气宽肠。
• 二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄； 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。
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主证病机分析
• 热实互结于肠胃，腑气闭塞，里热亢盛， 津液大伤。
• 痞—自觉心中痞塞硬坚 • 满—腹胁满急胀 • 燥—肠中燥粪干结 • 实—实热内结 • 舌红苔黄，脉沉实
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方解
• 君 大黄 苦寒泄热通便 • 臣 芒硝 咸寒泻热，软坚润燥 • 佐 厚朴 下气除满 • 使 枳实 行气消痞 • 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。
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麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》
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• 〖组成〗麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁
• 〖主治〗脾约证。 • 〖病机〗胃肠燥热，脾津不足。 • 〖功用〗清热，滋阴润燥，通便。
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麻子仁丸组成趣记
麻 子 皇 后， 密 约 十 人
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主证病机分析
胃肠燥热，脾约便秘证。
┌凡阳盛之体 ┐
│
│
│或恣饮酒浆 ├→以致胃肠积热
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运用
• 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 • 使用注意：
1、体虚慎用。 2、中病即止。
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附方
• 1、小承气汤 《伤寒论》 • 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 • 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。
谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老 黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里 急后重者。
妇、产后或体虚者不宜使用。
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第二节 温下
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概述
• 含义：以温里散寒药与泻下通便药配伍组成，具 有攻下冷积的作用，主治里寒实证。
• 主治：因寒成结之里实证 寒邪非温不化、积结非下不去的情况下，必须
用温下法（温散寒结、下其里实）。 • 配伍：常用泻下药配伍温里药组成方剂
配伍峻下之品； 配伍益气之品。
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• 2、调胃承气汤 《伤寒论》 • 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 • 功用：缓下热结。 • 主治：阳明病胃肠燥热证。
大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中 胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及 胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
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• 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 • 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍
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大黄附子汤
《金匮要略》
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• 〖组成〗大黄 附子 细辛 • 〖主治〗寒积腹痛证。 • 〖病机〗寒实内结。 • 〖治则〗泻下寒结。
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主证病机分析
• 寒积里实证
• 寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘 • 寒滞厥阴——胁下偏痛 • 寒凝气滞——发热，手足厥冷 • 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。
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方解
┌附子 ── 1温里散寒，2制约大黄之寒。 │ 君┤ │ └大黄 ── 荡涤积结（去性取用）。 臣佐 ── 细辛——散寒止痛，助附子之用。
•汗出， 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
• 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛， 按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。
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大黄牡丹汤
《金匮要略》
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• 〖组成〗大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒 硝
• 〖主治〗肠痈初起。 • 〖病机〗肠间湿热，气滞血瘀。 • 〖治则〗泻下湿热，凉血活血。