2018年中医内科学腹痛-2019年精选医学文档

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中医内科学-腹痛

肝经循行腹痛
疼痛部位多在胁肋部，可伴有口苦、咽干等症
状。
脾经循行腹痛
疼痛部位多在腹部中央或左侧，可伴有便溏、
乏力等症状。
肾经循行腹痛
疼痛部位多在腹部两侧或腰部，可伴有腰膝酸
软、尿频等症状。
胃经循行腹痛
疼痛部位多在上腹部或剑突下，可伴有恶心、
呕吐等症状。
脏腑辨证施治方法在腹痛中应用
疏肝理气法
临床表现
腹痛可表现为隐痛、胀痛、灼痛、冷痛、绞痛、刺痛等，可伴有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘、发热等症状。
腹痛病因与发病机制
病因
外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等，导致气机阻滞、脉络痹阻或经脉失养。
发病机制
腹痛的发病涉及脏腑气血、阴阳失调，以及外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素导致的气机不畅、脉络痹阻。
适用于肝气郁结所致的腹痛，常用柴胡疏肝散加减治疗。
健脾和胃法
适用于脾胃虚弱所致的腹痛，常用香砂六君子汤加减治疗。
补肾温阳法
适用于肾气亏虚所致的腹痛，常用金匮肾气丸加减治疗。
清热利湿法
适用于湿热壅滞所致的腹痛，常用龙胆泻肝汤加减治疗。
活血化瘀法
适用于气滞血瘀所致的腹痛，常用少腹逐瘀汤加减治疗。
03 常见类型腹痛辨证施治
寒凝气滞型腹痛特点及治法
腹痛特点
腹痛急骤，喜温喜按，得温痛减，遇寒加剧，肠鸣腹泻，苔
白腻，脉沉紧。
治法
散寒行气，温中止痛。常用方剂如良附丸合正气天香散加减。
针灸治疗
可选取中脘、天枢、关元、足三里等穴位进行温针灸，以温经散寒，行气止痛。
饮食调养
宜食温热性食物，如姜、葱、蒜、山楂等，忌食生冷寒凉之

腹痛(中医内科学)

(2)病史
可突然腹痛呈急性发作，也可起病缓慢。发病与饮食、情志、受凉及体质等因素有关。
(3)相关检查
1)实验室检查：血常规白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例増高提示有感染存在。尿常规红细胞増多提示是否有结石、炎症、结核、肿瘤。便常规及隐血检查提示有无消化道炎症、出血。血、尿淀粉酶升高多提示急、慢性胰腺炎存在。
(2)饮食不节
暴饮暴食，食积不化，损伤脾胃；过食肥甘厚腻，或辛辣之品，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。
(3)情志失调
情志怫郁，恼怒伤肝，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。《证治汇补腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。” 若气滞日久，血行不畅，瘀血内生。
(2)与内科其他病证中的腹痛症状鉴别
许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，以里急后重、下痢赤白脓血为主症；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。而有些心痛证常以腹痛为初起见症，应特别注意。
腹痛
卢老师

【学习目标】
知识要求 1.掌握腹痛的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉腹痛的常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解腹痛的源流、演变与预后。
技能要求 1.能够对腹痛患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为腹痛患者开展预防与调护指导。
案例导人
高某，男，23岁，农民。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学
(2)病位：涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，包括了足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉，尤与六腑关系密切。

中医内科学-22腹痛

方中当归、枸杞温养肝肾，肉桂、茴香温经散寒，沉香、乌药温经行气，茯苓甘淡通阳，加花椒散寒行气，温通肝脉。
谢谢
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汇报人姓名
方药：大承气汤加味
治法：泄热通腑。
03
01
02
04
食积腹痛
1
主症特点：腹痛胀满，嗳腐吞酸，厌食泛呕，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。
2
治法：消食导滞。
3
方药：轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。
4
01
方药：少腹逐瘀汤加减。
瘀血腹痛
主症特点：腹痛较剧，痛如针刺，部位固定，拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
腹痛
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演讲人姓名
定义
01
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
02
腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。
01
大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。
辨腹痛性质寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。
01
脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄
02
心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
03
六、素体阳虚，心脾失养
不通则痛
病机特点
有虚有实
病理性质
01
02
病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
腹痛与胃脘痛
类证鉴别
类证鉴别

中医内科学-第20章腹痛

气血不足,阳气虚弱—脏腑经脉失于温养、气血运行无力而虚痛。
【诊断】
1.凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。
其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。
2. 起病多较慢，其痛发或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。
3.腹部 X 线检查， B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。
脘腹胀满—嗳气频作,暧后稍舒,痛甚欲便, 便后痛减，为伤食痛；
痛势急剧—痛时拒按,痛而有形，痛势不减，得食则甚者，为实痛；
痛势绵绵—喜揉喜按,时缓时急，痛而无形，饥而痛增者，为虚痛。
2.辨急缓
突然发病—腹痛较剧,伴随症状明显者, 多因外感时邪,饮食不节,蛔虫内扰等, 属急性腹痛;
发病缓慢—病程迁延,腹痛绵绵,痛势不甚, 多由内伤情志,脏腑虚弱,气血不足 , 属慢性腹痛。
3.辨部位大腹疼痛,多为脾胃、大小肠受病；脐腹疼痛,多为虫积；胁腹、少腹疼痛,多为厥阴肝经受病；小腹疼痛,多膀胱病变。
二、治疗原则
应根据辨证的虚实寒热,在气、在血,确立治法。
实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之, 滞者通之,瘀者散之，审证求因,审因论治。
【医论】
《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。
宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫” 。
4.应排除外科、妇科腹痛 , 以及其他内科病证中出现的腹痛症状。
【鉴别诊断】

中医师-中医内科学-腹痛

第十三单元至第十六单元合并讲解第十三单元腹痛1.腹痛的概念腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

2.腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。

病因病机1.腹痛的常见内因与外因外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等可导致本病。

此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，及腹部术后也可致腹痛。

2.腹痛的基本病机及转化本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣则痛”。

发病涉及脏腑与经脉较多，有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。

病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

病理性质不外寒、热、虚、实四端。

诊断和类证鉴别1.腹痛的诊断要点（1）凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。

其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

临床可据此进一步辨病。

（2）注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。

如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。

（3）根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。

2.腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

辨证论治1.腹痛的寒热虚实辨证要点腹痛之证首辨腹痛之缓急，次辨腹痛性质，再辨腹痛部位。

突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有发热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，多因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致；起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。

中医内科学腹痛

“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”
“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通
也。”
《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”
➢中阳受损，运化失司可见大便溏薄
➢阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。
➢风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减
➢若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤
➢若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症
➢舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。
二、饮食不节，邪滞中焦
剂。若虫结成团，腑气闭结，症见腹部攻撑作痛，呕吐，便秘，矢气，并有虫瘕，苔薄腻或黄腻，脉弦，宜通里攻下，用大承气汤加减。
（二）实热腹痛方药：大承气汤加味《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。二、治疗要点治疗腹痛，多以“通”字为法。
恣食辛辣厚味过食生冷暴饮暴食
邪滞中焦腹痛
恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。
过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。
暴饮暴食，胃纳过盛，
类证鉴别
二、腹痛与胁痛胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。
类证鉴别
三、腹痛与淋证淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。

《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家

《中医内科学》_第三节腹痛_中医世家第三节腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。

多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。

文献中的“脐腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等，均属本病范畴。

腹痛为临床常见的病证，各地皆有，四季皆可发生。

《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：．“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。

……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详，并提出了虚证和实证的辨证要点，如谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

”前条还明确指出了攻下后“黄苔”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。

同时还创立了许多行之有效的治法方剂，如治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的附子粳米汤，治疗“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的大建中汤等。

·《诸病源候论·腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进行论述，并有急慢腹痛之论。

《医学发明·泻可去闭葶苈大黄之属》篇，明确提出了“痛则不通”的病理学说，并在治疗上确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的治疗大法，对后世产生很大影响。

内科腹痛作为临床上的常见症状，可见于西医学的许多疾病当中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等，当这些疾病以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。

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腹痛
医学课件
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一、外感时邪，脾胃失调
• • • • • 风寒暑热湿
脾胃运化功能失调于邪中滞运气不机畅阻滞，血
痛腹
医学课件
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• 《素问· 举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” • “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。” • “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通也。”
医学课件
3
• •
《金匮要略》初步创立腹痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。
医学课件
4
• 《诸病源候论》将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。
医学课件
5
• 《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。
医学课件
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• 《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”
医学课件
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• 中阳受损，运化失司可见大便溏薄 • 阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。 • 风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减
医学课件
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三、情志失调，肝失疏泄
• 情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。
医学课件
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四、跌仆创伤，络脉痹阻
• 跌仆创伤 • 腹部手术
脏腑经络受损气血瘀滞
医学课件
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五、蛔虫侵袭，脐腹受扰
• 蛔虫内扰肠胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。痛时辗转不安，痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。
医学课件
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六、素体阳虚，心脾失养
• 素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减 • 脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄 • 心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
医学课件
医学课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
• （一）辨腹痛缓急 • 1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。 • 2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。
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病机特点
不通则痛
医学课件
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病理性质
有虚有实
医学课件
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病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
医学课件
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类证鉴别
• 一、腹痛与胃脘痛 • 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。 • 胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。
医学课件 30
类证鉴别
• 五、腹痛与外科、妇科腹痛 • 外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛 • 妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关
医学课件
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辨证论治
• • • • • 一、辨证要点辨腹痛缓急辨腹痛性质辨腹痛部位辨证结合临床辅助检查
医学课件 27
类证鉴别
• • 二、腹痛与胁痛胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。
医学课件
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类证鉴别
• • 三、腹痛与淋证淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。
医学课件
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类证鉴别
• • 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见； • 霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见； • 癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。
医学课件
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西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、肠粘连、嵌顿疝早期等以腹痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。
医学课件
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病因病机
• 感受外邪饮食不节情志失调瘀血阻滞虫体侵
气机阻滞脏腑失养
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• 若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤 • 若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症 • 舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。
医学课件
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二、饮食不节，邪滞中焦
• • • 恣食辛辣厚味过食生冷暴饮暴食
腹痛
邪滞中焦
医学课件
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恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。
医学课件
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过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。
医学课件
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暴饮暴食，胃纳过盛，脾运不及，宿食内停，气滞中焦，则见脘腹胀满，疼痛拒按；宿食不化，浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，运化无权则见腹痛欲泻，泻后痛减。
定义
• 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
医学课件
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腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。 • 大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。
医学课件
2
历史沿革
• 腹痛一证首载于《内经》。历代医书中有“绕脐痛”、“少腹急结”、 “少腹里急”、“心腹痛”等称谓。
医学课件
6
• 金元时期 • 刘河间将腹痛分寒热两类 • 朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，还立有“痛忌补气” 之说 • 李东垣提出“通则不痛”和“痛随利减”的观点
医学课件
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• 《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类 • 《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法 • 《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法