CRRT治疗剂量的计算(2)精品PPT课件
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CRRT治疗剂量的计算
更高。
在某些情况下，如急性肾损伤或 需要清除大量炎症介质时，血液 流速可能会超过30毫升/小时/公
斤。
治疗剂量的计算
治疗剂量通常根据患者的体重、病情和医生的治疗目标来确定。
一般来说，每小时的治疗剂量在35-45毫升/公斤之间，但具体剂量需要根据患者的 个体差异和医生的治疗经验来确定。
治疗剂量包括清除炎症介质、代谢废物和内毒素等，以达到改善患者内环境和维持 生命体征稳定的目的。
的水分和毒素。
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
03
将患者血液从静脉引出，通过滤器过滤后回输至静脉，可以清
除体内过多的水分和毒素，同时补充必要的物质。
02
血液流速与治疗剂量
血液流速的确定
根据患者的病情、治疗需求以及 血流动力学状态，医生会确定合
适的血液流速。
通常情况下，成人和儿童的血液 流速在每小时10-30毫升/公斤 之间，而新生儿的血液流速可能
CRRT联合血液灌流治疗模式下的剂量调整
总结词
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情、毒素清除效果和医生的治疗经验 。
详细描述
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情变化、毒素清除效果和医生的治疗经 验。医生会根据患者的病情、实验室检查结果和毒素清 除效果等因素来决定是否需要调整剂量。在调整剂量时 ，医生会考虑到患者的体重、体表面积等个体差异因素 ，以确保患者得到最佳的治疗效果。与单纯CRRT治疗 模式相比，联合治疗模式下需要考虑的因素更多，因此 剂量调整更为复杂。
CRRT治疗剂量的计算
汇报人： 2023-11-29
目录
• CRRT治疗概述 • 血液流速与治疗剂量 • 不同治疗模式下的剂量调整 • 药物清除率与治疗剂量 • 临床应用与注意事项
在某些情况下，如急性肾损伤或 需要清除大量炎症介质时，血液 流速可能会超过30毫升/小时/公
斤。
治疗剂量的计算
治疗剂量通常根据患者的体重、病情和医生的治疗目标来确定。
一般来说，每小时的治疗剂量在35-45毫升/公斤之间，但具体剂量需要根据患者的 个体差异和医生的治疗经验来确定。
治疗剂量包括清除炎症介质、代谢废物和内毒素等，以达到改善患者内环境和维持 生命体征稳定的目的。
的水分和毒素。
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
03
将患者血液从静脉引出，通过滤器过滤后回输至静脉，可以清
除体内过多的水分和毒素，同时补充必要的物质。
02
血液流速与治疗剂量
血液流速的确定
根据患者的病情、治疗需求以及 血流动力学状态，医生会确定合
适的血液流速。
通常情况下，成人和儿童的血液 流速在每小时10-30毫升/公斤 之间，而新生儿的血液流速可能
CRRT联合血液灌流治疗模式下的剂量调整
总结词
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情、毒素清除效果和医生的治疗经验 。
详细描述
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情变化、毒素清除效果和医生的治疗经 验。医生会根据患者的病情、实验室检查结果和毒素清 除效果等因素来决定是否需要调整剂量。在调整剂量时 ，医生会考虑到患者的体重、体表面积等个体差异因素 ，以确保患者得到最佳的治疗效果。与单纯CRRT治疗 模式相比，联合治疗模式下需要考虑的因素更多，因此 剂量调整更为复杂。
CRRT治疗剂量的计算
汇报人： 2023-11-29
目录
• CRRT治疗概述 • 血液流速与治疗剂量 • 不同治疗模式下的剂量调整 • 药物清除率与治疗剂量 • 临床应用与注意事项
CRRT的指征和剂量血液净化治疗ppt课件
Gibney. When Should Renal ReplacementTherapy for Acute Kidney Injury BeInitiated andDiscontinued?Blood Purif.2008;26:473–484.
15
肾小球滤过率 vs 血清肌酐含量
12
10
8
“肌酐正常范围”
•连续性肾替代
治疗
4
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours
√
•4.关于CRRT时机与
生存率
•5.关于CRRT的适应
12
关于CRRT时机与生存 率
13
如何界定CRRT干预AKI的 “早”与“晚”？
Which one is the best ？
BUN/Cr
尿量
RIFLE 标准
ICU 住院时间
14
BUN能否界定CRRT的介入时机
无论是2002年质量较高的RCT研究还是近期样本量最大的前 瞻性对照试验均显示，使用BUN界定CRRT介入时机并不能 改善AKI患者的生存率
血清肌酐 (mg/dl)
6
4
2
0
0
25
50
75
100
肾小球滤过率 (GFR) in ml/min
A. Jörres, U. Frei; Internist 2001, 42: 379-403
15
肾小球滤过率 vs 血清肌酐含量
12
10
8
“肌酐正常范围”
•连续性肾替代
治疗
4
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours
√
•4.关于CRRT时机与
生存率
•5.关于CRRT的适应
12
关于CRRT时机与生存 率
13
如何界定CRRT干预AKI的 “早”与“晚”？
Which one is the best ？
BUN/Cr
尿量
RIFLE 标准
ICU 住院时间
14
BUN能否界定CRRT的介入时机
无论是2002年质量较高的RCT研究还是近期样本量最大的前 瞻性对照试验均显示，使用BUN界定CRRT介入时机并不能 改善AKI患者的生存率
血清肌酐 (mg/dl)
6
4
2
0
0
25
50
75
100
肾小球滤过率 (GFR) in ml/min
A. Jörres, U. Frei; Internist 2001, 42: 379-403
CRRT治疗剂量的计算-医学课件
根据肾功能调整
根据肝功能调整
对于肾功能不全的患者，需根据肾功能损害 程度调整药物剂量。
对于肝功能不全的患者，需根据肝功能损害 程度调整药物剂量。
03
不同病症的CRRT治疗剂量推荐
肝功能衰竭的CRRT治疗剂量
总结词
肝功能衰竭患者通常需要接受高流量 CRRT治疗，推荐剂量范围为2040ml/kg。
VS
04
CRRT治疗剂量的临床研究与实践
CRRT治疗剂量的临床研究现状
国外研究
CRRT治疗剂量对急性肾损伤（AKI）患者死亡率的影响
国内研究
CRRT治疗剂量对脓毒症合并AKI患者疗效的影响
CRRT治疗剂量的临床实践经验分享
成人AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
特殊情况下CRRT治 疗剂量调整
小儿AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
《CRRT治疗剂量的计算-医学课 件》
xx年xx月xx日
目录
• CRRT治疗概述 • CRRT治疗剂量的计算 • 不同病症的CRRT治疗剂量推荐 • CRRT治疗剂量的临床研究与实践 • CRRT治疗剂量的不良反应与处理
01
CRRT治疗概述
CRRT治疗的定义和原理
CRRT治疗是指连续性肾脏替代治疗，通过长时间、连续性的 血液净化，去除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡 和电解质平衡，以达到治疗疾病的目的。
详细描述
肝功能衰竭患者往往伴有严重的代谢紊乱 和血液动力学不稳定，需要高流量CRRT 治疗以清除多余的代谢废物和调节体液平 衡。根据相关研究，肝功能衰竭患者接受 20-40ml/kg的CRRT剂量范围治疗的效果 最佳，能够显著改善患者预后及生存率。
肾功能衰竭的CRRT治疗剂量
CRRT治疗剂量的计算全版.ppt
㈦横纹肌溶解
血液滤过可加快肌红蛋白清除
超高通量滤器可在48小时内将血肌红蛋白浓度从10万μg/L 降至1.6万μg/L，疗效显著高于常规滤器。
建议：横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。
.精品课件.
22
㈧中毒
植物毒素(如蝇蕈毒素)、动物毒素(如蛇毒)、细菌毒素
和各类农药以及医用药物等中毒：
多种血液净化模式可用于上述物质中毒后治疗。
每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
•UFR=BFR稀释比例置换.精品液课件拟. 后稀UFR
37
CVVH前稀释FF的计算
.精品课件.
17
㈣ 心脏手术后
若心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早 CRRT
积极行 CRRT 有助于代谢和血容量稳定而不引起血液动力学的紊乱。
建议CVVH治疗剂量 20-35 ml/kg/h
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18
㈤ 重度血钠异常
低钠血症： 发生36-48小时内接受CVVH治疗，Glasgow评分和APACHEⅡ评分均获得显著
mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。
.精品课件.
19
高钠血症(血钠≥160mmol/L） ：
高钠血症24-48小时后接受CRRT治疗也可获得显著 疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制 在每24小时降低10-15 %以内，以避免脑水肿和颅内高
压
.精品课件.
20
㈥ 顽固性心力衰竭
.精品课件.
CRRT治疗剂量的计算PPT课件
增加血液流量 置换液流量 置换液分配 150 ml/min 3000ml 前稀1500ml/h，后稀1500ml
•调整结果 UFR剂量增加 UFR={ [105/(105+1500/60)]3050 } / 75=32.8 滤过分数低于 25% 血浆=1550/150*0.7*60=24.60 血液=1550/150*60=17.22
*剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30%
医学课件 13
CVVH前稀释UFR的计算
基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡－100ml/h •计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
问题：
-UFR是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？
医学课件
20
CVVH计算
治疗手段： 患者体重 HCT: 血液流速 置换液 置换液 液体平衡 透析液:
75kg 30% 130 ml/min 100% POST 2000 ml/h -50 ml/h 0
医学课件 33
医学课件
34
溶质移动--从较高浓度区域扩散/移动 到较低浓度区域 适于小分子的清除
医学课件 24
CVVHD 与前稀释 CVVH尿素清除率比较
在流速 (QR 与 QD) 相同时, CVVHD的 尿素清除率总是高 于前稀释CVVH
Parakininkas an来自 Greenbaum, Ped Crit Care Med 2004 医学课件 25
•调整结果 UFR剂量增加 UFR={ [105/(105+1500/60)]3050 } / 75=32.8 滤过分数低于 25% 血浆=1550/150*0.7*60=24.60 血液=1550/150*60=17.22
*剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30%
医学课件 13
CVVH前稀释UFR的计算
基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡－100ml/h •计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
问题：
-UFR是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？
医学课件
20
CVVH计算
治疗手段： 患者体重 HCT: 血液流速 置换液 置换液 液体平衡 透析液:
75kg 30% 130 ml/min 100% POST 2000 ml/h -50 ml/h 0
医学课件 33
医学课件
34
溶质移动--从较高浓度区域扩散/移动 到较低浓度区域 适于小分子的清除
医学课件 24
CVVHD 与前稀释 CVVH尿素清除率比较
在流速 (QR 与 QD) 相同时, CVVHD的 尿素清除率总是高 于前稀释CVVH
Parakininkas an来自 Greenbaum, Ped Crit Care Med 2004 医学课件 25
crrt治疗时机及剂量 ppt课件
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
CVVHD的模式图
CVVHDF的模式图
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的 CRRT模式及设定参数
SCUF和CVVH可用于清除过多液体为主的治疗 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的
CRRT的治疗时机及剂量
合肥市第一人民医院ICU 张琳
CRRT特点
血流动力学稳定
-CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡， 可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的 稳定性
溶质清除率高
-CRRT更加符合生理学的状况，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒症 毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果
High Sensitivity
Failure
Increase creatinine x3 UO < .3ml/kg/h or GFR decrease x 24 hr or > 75% Anuria x 12 hrs
High Specificity
Loss
Persistent ARF** = complete loss of renal function > 4 weeks
CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
SCUF的模式图
CVVH的模式图
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
CRRT治疗剂量的计算
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 例1
• 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
CRRT治疗剂量的计算-医学课件
个体化
针对不同患者的病因和病 情，制定更加个体化的治 疗方案。
THANK YOU.
根据患者体重、病情、滤器型号及置换液量 等参数进行计算，置换液量一般为每天 35~45升。
CVVHD（Continuous Venovenous Hemodialysis）
的剂量计算
总结词
连续性静脉-静脉血液透析
定义
通过体外循环，使用弥散原理清除体内过多水分、代谢废 物及有毒物质，同时补充机体所需的电解质和葡萄糖等营 养物质。
2023
《CRRT治疗剂量的计算医学课件》
contents
目录
• CRRT治疗概述 • CRRT治疗剂量的计算 • 不同治疗模式的剂量计算 • CRRT治疗剂量的调整 • CRRT与其他治疗的比较 • CRRT治疗的展望
01
CRRT治疗概述
CRRT治疗定义
CRRT治疗是指通过弥散、对流和吸附等机制清除体内过多水 分和溶质的治疗方法，包括血液透析、血液滤过、血浆置换 等。
剂量计算
剂量等于给药速度与时间的乘积，即Dose=Rate×Time。
置换液（Replacement Fluid）的计算
置换液定义
置换液是指用于替换体内多余水分和代谢废物的液体。
置换液计算
置换液量等于超滤量与净超滤量的差值，即Replacement Fluid=Ultrafiltration Fluid−Net UF Fluid。
CRRT治疗是一种连续性的肾脏替代治疗，可以缓慢、稳定地 清除体内的代谢废物和水分，维持患者的水电解质和酸碱平 衡。
CRRT治疗适应症
急性肾功能衰竭
是CRRT治疗的主要适应症之一 ，尤其是对于重症急性肾功能 衰竭患者，CRRT治疗可以有效 地清除体内的代谢废物和水分
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18
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
19
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
20
液体配置
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
21
Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g
• NaCl分子量：（39+35.5）5
• 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
11
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
12
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
22
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
24
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀
1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
4
基本概念
• 超滤率（UFR） • 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 • 单位：ml/kg/h • UFR=Lp.A.TMP • Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积
5
基本概念
• 滤过分数（FF）=Quf/Qp • Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内
清除的液体量） • Qp=血浆流量 • 血液流量↑=滤过分数↓ • 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ • 基于血浆的滤过分数＜30%
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
23
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
7
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
13
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
14
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
10
CVVH前稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
8
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
9
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
15
• 说明： • 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不
会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
16
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60
×BFR ×（1-HCT）］
17
CRRT液体配置
CVVH治疗剂量的计算
1
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
2
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
3
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP） • TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低
的一侧移动 • TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
19
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
20
液体配置
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
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Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g
• NaCl分子量：（39+35.5）5
• 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
11
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
12
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
22
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
24
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀
1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
4
基本概念
• 超滤率（UFR） • 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 • 单位：ml/kg/h • UFR=Lp.A.TMP • Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积
5
基本概念
• 滤过分数（FF）=Quf/Qp • Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内
清除的液体量） • Qp=血浆流量 • 血液流量↑=滤过分数↓ • 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ • 基于血浆的滤过分数＜30%
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
23
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
6
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
7
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
13
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
14
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
10
CVVH前稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
8
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
9
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
15
• 说明： • 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不
会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
16
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60
×BFR ×（1-HCT）］
17
CRRT液体配置
CVVH治疗剂量的计算
1
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
2
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
3
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP） • TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低
的一侧移动 • TMP越高，超滤越多——溶质清除增加