脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血患者的护理对策
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理
备好手术用品
准备好手术所需的各种器械、药品和材料，确保 手术顺利进行。
预防感染
术前进行皮肤清洁、消化道准备等措施，预防术 后感染的发生。
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状况，给予心理疏导和支持，减轻患者的焦 虑、恐惧等不良情绪。
研究方法
采用回顾性分析方法，收集经脑脊液置换术治疗的蛛网膜下 腔出血患者的临床资料，进行分析和总结。
02
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血概 述
蛛网膜下腔出血定义及病因
蛛网膜下腔出血（SAH）定义
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔引起的综合征，通 常由颅内动脉瘤、脑血管畸形等破裂引起。
2
脑脊液置换术是一种有效的治疗蛛网膜下腔出 血的方法，但治疗过程中的观察与护理对于治 疗效果具有重要影响。
3
研究背景与意义在于探讨脑脊液置换术治疗蛛 网膜下腔出血的观察与护理方法，以提高治疗 效果和患者的生活质量。
研究目的与方法
研究目的
探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理方法， 分析其对治疗效果的影响。
家庭支持
鼓励患者家属给予患者关爱和支持，增强患者的信心和勇气 。
健康宣教
饮食指导
指导患者术前饮食清淡易消化 ，避免刺激性食物和饮料。
休息与活动
指导患者保持充足的休息和适当 的活动，以增强体质和免疫力。
应对并发症
向患者介绍可能出现的并发症及其 应对方法，提高患者的自我保护意 识。
04
术中观察与护理
对于脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的具体 操作方法和参数设置，仍需进一步探讨和完善 ，以提高治疗效果和患者的生存质量。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换的护理
动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换的护理摘要：目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换的护理方案。
方法：通过对2012年1月至2015年6月在我院行动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术脑脊液置换治疗的40例患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床治疗情况。
结果：患者经护理均无颅内感染和再出血情况，未出现低颅内压、脑血管痉挛等并发症。
结论：针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术脑脊液置换患者实施积极护理，并给予患者健康教育，可提高治疗效果，降低并发症发生率，临床值得推广应用。
关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；栓塞术；脑脊液置换；护理颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血为临床常见急症，是因多种因素引起脑底或脊髓表面血管破裂导致急性出血性疾病，其中脑积水及脑血管痉挛为常见并发症，严重影响患者正常生活。
脑脊液置换术为临床治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的重要方案，其是经腰椎穿刺，使用生理盐水置换脑脊液，缓解脑内血管痉挛，改善微循环[1-2]。
在临床治疗过程中采取积极的护理具有重要临床意义。
本文通过对我院收治的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换患者进行分析，讨论积极护理措施的意义，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料我院治疗的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中男性患者16例，女性患者24例，年龄为19岁至72岁，平均年龄为（46.31±3.29）岁，按照疾病类型划分，大脑中动脉瘤患者21例，交通动脉瘤患者14例，椎动脉瘤患者5例。
所有患者经临床诊断均符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断标准，经CT检查可见高密度影，同时排除生命体征不稳定、呼吸困难、感染严重等情况。
1.2方法1.2.1治疗方法患者均应用动脉瘤栓塞术进行治疗，术后次日应用脑脊液置换治疗，每隔1日给予一次，连续治疗4次~6次，置管前结合患者实际情况给予感染控制、降颅内压、镇静止痛、维持水电解质平衡等常规治疗，腰穿成功后测定颅内压，缓慢将5ml脑脊液放出，以适宜的速度置入相同剂量生理盐水，反复3次~6次，若出血量多可增加置换次数，置换至脑脊液为淡黄色或无色为止。
蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的效果
蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的效果摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的临床效果.方法抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例,对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理,将两组患者的治疗有效率和护理满意度进行对比.结果观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义;观察组患者的护理满意度明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.结论对蛛网膜下腔出血患者在脑脊液置换术围手术期实施舒适护理可以明显提高患者的治疗有效率和护理满意度,值得广泛应用于临床. 【关键词】蛛网膜下腔出血;脑脊液置换术;围手术期;舒适护理【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３０－０２脑脊液置换术是目前临床上常用的一种操作简单可行的蛛网膜下腔出血治疗办法[１],通过向患者腰椎穿刺反复用生理盐水置换出血性脑脊液达到降低颅内压、改善脑脊液循环和减少并发症的目的[２].为提高蛛网膜下腔出血患者的治疗效果,我们特别抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者进行研究,已取得满意成绩,现将情况汇报如下.１资料与方法１??１一般资料抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例.所有研究对象CT或MRI检查均符合蛛网膜下腔出血诊断[３],且均没有外伤,症状表现为不同程度的突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直和意识障碍等.其中对照组男性２０例,女性２３例,年龄２５岁至７１岁,平均年龄(５０??６±１??６)岁;观察组男性２２例,女性２１例,年龄２７岁至７３岁,平均年龄(５１??８±１??７)岁.两组患者的性别、年龄和病情等一般资料均无明显差异(P＞０??０５),具有可比性. １??２治疗方法两组患者入院第一天均开始采用止血、脱水、解痉、抗感染、维持水电解质平衡和镇静止痛等对症治疗,均采用脑脊液置换术治疗.方法如下:严格无菌操作下行腰椎穿刺术[４],腰穿成功后测试脑脊液水平,之后缓慢释放脑脊液５－１０毫升,注入等量生理盐水５－１０毫升进行脑脊液的置换,留置５分钟后再重复上述操作２－３次,共计置换脑脊液２０－２５毫升,最后一次注入生理盐水５毫升,加入地塞米松５毫克,拔出穿刺针后用无菌纱布固定穿刺部位.术中、术后严密观察患者神志、血压、呼吸、脉搏和瞳孔变化.患者入院第二天每隔２４－７２小时进行一次脑脊液置换,根据患者出血量决定脑脊液置换间隔时间,如患者脑脊液颜色暗红,出血量多,头痛明显,能够配合可每天或隔天进行一次脑脊液置换,如患者出血量少,头痛不明显或不能配合则２－３天进行一次脑脊液置换术;经多次置换后,患者脑脊液呈淡黄色或无色则可终止,如脑脊液置换过程中脑脊液颜色加深则表示有新的出血,应立即停止置换并遵医嘱给予止血处理,一般共计进行３－５次脑脊液置换术即可,每次术前遵医嘱用甘露醇脱水降低颅压,不宜反复穿刺同一部位以免引起脑脊液漏,术后取平卧,绝对卧床休息６小时. １??３护理方法对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理.１??３??１常规护理嘱患者绝对卧床休息,保持大小便通畅,避免情绪激动,每日进行口腔护理,保持呼吸道通畅,床单位干净整洁,定时翻身,避免褥疮,严密观察病情变化,发现异常及时遵医嘱处理.１??３??２舒适护理(１)舒适的病房环境根据患者的病情轻重程度划分病房,避免相互干扰,让患者在舒适安静整洁美观的病房得到身心放松和充分休息,注意抬高头部１５°－２０°,每２小时翻身１次,动作应轻缓,病室定期消毒,减少不必要的人员流动,减少陪护,减少感染机会.(２)密切观察病变情化酌情给予患者心电监护,连续监测患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度等,每３０分钟观察１次患者瞳孔大小,如患者血压高达２００/１００mmHg应给予脱水等对症治疗;如患者意识从清醒变为嗜睡或昏迷,或从嗜睡清醒又变为昏迷则表示有脑血管痉挛;如患者出现一侧瞳孔增大则表示有颅内压增高;发现患者病情出现异常变化应及时通知医生采取相应措施进行处理.遵医嘱用药,记录患者２４小时出入量和并发症情况.(３)心理护理医护人员应多与患者沟通交流,了解患者的正当需求,理解患者的不安、焦虑心情,满足患者正当需求,给予患者精神上的支持鼓励和安慰,缓解患者紧张不安情绪,融洽护患关系,提高患者对医护人员的信任,取得患者和亲属在治疗护理中的配合.(４)穿刺部位观察和护理患者穿刺后２４小时内每１５－３０分钟巡视１次病房,观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿和血肿等情况,如渗液量多应及时报告医生处理;观察敷料是否干燥清洁,如敷料潮湿污染应及时更换;嘱患者如头痛加重应及时告知医护人员,以免颅内压突然降低加重病情.(５)基础护理做好口腔护理,及时清理患者呕吐物和呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通,酌情给予拍背、吸痰和吸氧,术后绝对卧床６小时,取仰卧位,保持床单位整洁平整,每２小时翻身１次,每日温水擦身２次,对骨突和受压处给予按摩,避免褥疮.嘱患者切忌用力排便,以免颅压突然升高引起再次出血,便秘患者可适当给予缓排泻剂.(６)功能康复偏瘫肢体应保持正常功能位,患肩下垫小软枕,患髋和踝关节垫斜型垫,防止肩关节后脱位和足外展,患下肢可穿弹力袜避免下肢静脉血栓.可在床边做双侧肢体的被动功能锻炼,患者神志清醒则利用健肢带动患肢做主动训练,鼓励患者用健肢训练梳头、洗脸、进食等日常自理能力训练,发挥患者主观能动性,提高患者运动意识.(７)出院指导嘱患者培养良好的生活习惯,注意活动强度,保持乐观平静情绪,保证充足睡眠,科学膳食,忌辛辣刺激食物和烟酒,宜粗纤维食物和新鲜水果蔬菜,保持大便通畅.嘱医嘱用药,有功能障碍者应按身体承受程度循序渐进的坚持功能锻炼,促进康复.１??４疗效评价[５]患者治疗后头痛、呕吐等症状完全消失,脑脊液颜色正常,能够完全自理即为痊愈;患者治疗后头痛、呕吐等症状缓解,脑脊液颜色变淡,能够部分自理即为好转;患者治疗后症状无改善甚至加重,脑脊液颜色加深,仍不能自理即为无效.治疗有效率＝(痊愈＋好转)÷ 总例数×１００％.所有研究对象均以问卷形式进行护理满意度调查,满分为１００分,９０－１００分为非常满意,８０－９０分为满意,６０－７０分为一般,６０分以下为不满意.护理满意度＝(非常满意＋满意)÷总例数×１００％. １??５统计学方法本次研究涉及的治疗有效率和护理满意度等相关数据均采用SPSS１７??０软件处理实验数据,计量资料使用x±s 表示,采用t检验;计数资料使用x２检验.P＜０??０５为差异具有统计学意义.２结果２??１两组患者治疗有效率比较观察组患者的治疗有效率为９５??３８％,对照组患者的治疗有效率为８１??４％,观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.详见表１.表１两组患者治疗有效率比较注:X２＝３??８９;P＜０??０５３讨论蛛网膜下腔出血是临床常见的急性出血性脑血管危重疾病[６],是由于先天性脑动脉瘤、动脉畸形、血管网破裂、脑基底异常、肿瘤等引起脑表面、脑底部或脊髓蛛网膜的血管破裂[７],血液直接流入蛛网膜下腔即为蛛网膜下腔出血.血液流入蛛网膜下腔后大都沉积在脑底部的脑池中,导致脑脊液循环和吸收障碍,患者脑膜可出现轻度炎性反应,随后发生粘连和不同程度的脑积水;血液还可能直接刺激血细胞和血管,产生血管收缩物质刺激患者脑血管,引起脑血管痉挛.蛛网膜下腔出血患者因活动后出现剧烈头痛,呈持续性或持续进行性加重,其次还会出现恶心、呕吐和脑膜刺激征等,患者常有再出血、脑积水、脑血管痉挛、抽搐等并发症,临床主要是采取防治再出血、血管痉挛和脑积水等并发症的止血、降压、解痉等治疗,可以减少死亡率和致残率.此次研究发现,蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理,其治疗有效率高达９５??３８％,护理满意度高达９７??６４,患者并发症少,安全性高,值得运用于临床.参考文献[１]王云,程选飞,韩英等?? 舒适护理在蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期的应用[J]?? 贵阳中医学院学报,２０１３,３５(２):２４７－２４８??[２]曾巧云?? 围手术期护理干预在自发性蛛网膜下腔出血的脑脊液置换术中体会[J]?? 国际医药卫生导报,２０１２,１８(２３):３５１５－３５１７??[３]张红赟,陈凤国,邢振义等?? 颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科手术治疗效果影响因素分析[J]?? 山东医药,２０１２,５２(４０):４２－４４??[４]兰晓艳,李次发,温德树等?? 蛛网膜下腔出血脑脊液引流并置换的治疗时机与方式选择[J]?? 脑与神经疾病杂志,２０１２,２０(５):３２４－３２８??[５]谭华勇,伍文尉,吴茜等?? 双向脑脊液引流置换治疗蛛网膜下腔出血疗效探讨[J]?? 中外医学研究,２０１２,２４(３０):１１０??[６]冉映琳?? 脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床护理观察[J]?? 黔南民族医专学报,２０１２,２５(２):１３２－１３３??[７]刘曼,王立法?? 大量脑脊液置换对蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的影响[J]?? 河北医药,２０１２,３４(４):５７１－５７２。
脑脊液置换术后病
（三）注意事项
1.基础治疗 要在一般治疗的基础上置换， 如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、 抗纤溶药物及抗感染等。 2.灭菌消毒除严格无菌观念外，熟练操作， 变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺， 可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊 液漏的发生。 3.体位注意轻度缓慢转变体位，身体尤其 头颅不宜过度弯曲。
加强对患者及家属的健康教育：
根据蛛网膜下腔出血的发病诱因，容易复发再出血的 特点，在急性期应嘱其绝对卧床休息，尽量避免一切 引起血压和颅内压增高的因素，如下床活动、用力排 便、喷嚏、情绪激动等。护士应耐心对患者及家属进 行健康教育，说明再出血的危险性，以预防发生再出 血。在饮食方面，发病后禁食3～5d，如有消化道出 血时应适当延长，不能由口进食者给予鼻饲，补充足 够热量，控制液体入量，给予易消化饮食，保持大小 便通畅。大小便均应在床上，且不可因病情有所恢复 而用力排便或下床大小便。出现相应症状体征时如剧 烈的头痛时，立即到医院就医。
术后护理（一）
穿刺点护理 用沙布覆盖，局部稍按压后用胶布固定，注 意穿刺点有无出血，保持床铺平整，清洁，干燥，避免感 染。病室保持安静、避光以保持患者充足的休息和睡眠。
一般护理
置换术后嘱患者去枕平卧4～6 h或更长，或采取
俯卧位2 h，以免引起头疼。昏迷患者头偏向一侧，
翻身时动作轻柔，按摩双下肢预防深静脉血栓形 成。鼓励清醒患者进食高蛋白、高维生素、高热 量饮食，补充所需营养。
术后护理（二）
严密观察生命体征的变化
术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、 体温变化，及早发现因颅内压骤变诱 发脑疝的症状。如患者出现意识障碍、 呼吸不规则、一侧瞳孔散大、对光反 射消失等症状时，提示脑疝形成，应 尽早报告医生，采取相应抢救措施。
终池闭式引流置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者的护理
治疗重 症 Ｓ ０例 ， 得 满 意 疗 效 ， 将 护 理 方 法 ＡＨ ３ 取 现
报告如 下 。 ｌ 临床资 料
１ ２ ２ 脑 脊液 引 流 与 置换 方 法 ．． 本组 ３ ０例 ， ２ 男 ０例 、 １ 女 ０例 ， 龄 年
各 管 道 接 通 完毕 ，
１ １ 一 般 资料 ．
ｄ 无 １ 发 生 继 发 性 颅 内感 染及 脑 疝 等 并 发 症 。治 愈 ２ 例 ， 转 ６例 ， 效 ４例 ， 中 １ 因 再 出血 病 情 加 重 死 亡 ， ， 例 Ｏ 好 无 其 例
总有 效 率 ８ ． 。提 出术 需 用 物 ， ６７ 术 术后 密切 观 察病 情 变化 ， 格 控 制 脑 脊 液 引 严
３６２ ４０ ０． ） ０ （０ ． ±１ ２ ０ ｍｍＨ Ｏ， 符合 全 国第 四届 脑血 管
１ ｍ 处 （ 卧位 时 ） 最 高不 超 过 ２ ｍ。先 以 １ ～ ５ｃ 侧 ， ０ｃ ０
１ ｔ ｍｉ ５ｇ ｔ ｎ的速 度 引流 出脑 脊 液 ５ ， 整 三 通 阀 ／ ０ｍｌ调 通 过微 量注 射泵 以 ０ ５ｍｌｍｉ ． ／ ｎ缓慢 注 入地 塞米 松生 理盐水 ３ ， 后夹 闭 引流管 １ ， ０ｍｌ然 ～２ｈ 再控制 调节器
液流 出 ， 留置 导管 皮肤 出 口下 缘放 置 １ 小 棉球 以 在 个 免折管 ， 皮肤上 缝 ２针 固定导 管 ， 在 用纱 布覆 盖 ， 明 透 贴膜包 扎 。置管 完毕 ， 深静 脉 留置 导管 外侧 端 接三 通 转 向阀 ， 端 口接 一 次性 颅 脑 外 引流 器 ， 一 端 口接 一 另 微泵连 接 管及 置换 液 注射 器 ， 成 一 套 密 闭 式装 置 。 构 各 接 口均用无 菌 纱布严 密包 扎 固定 。
蛛网膜下腔出血护理常规
蛛网膜下腔出血护理常规
【概念】
多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
【护理评估】
1、病人的意识状态。
2、病人头痛的程度。
3、病人対疾病的认识和心理反应。
【护理措施】
1、绝对卧床休息4-6周，遵医嘱给予止痛镇静剂。
2、保持大便通畅。
3、观察生命体征及恶心呕吐等变化，做好抢救准备。
4、如癫痫发作遵医嘱给予抗痉剂。
5、遵医嘱使用脱水药时注意观察水电解质平衡，急性期可使用大量止血剂和钙通道阻滞剂尼莫地平等。
6、做好出院指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩等。
【健康指导】
1、指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
2、指导患者戒烟酒，加强功能锻炼。
脑室引流术加脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的护理
前 根 据 病 因 给予 扩 容 、 管 活 性 药 物 应 用 等 治 疗 保 持 患 者 血 液 血 动 力 学 处 于 相 对 稳定 状 态 。 刚 开始 治 疗 时 血 液 流 量 宜 小 ． ６ 从 Ｏ
一
床 边 血 液 净 化 具 备 完 整 的 安 全 报 警 和 液 体 平 衡 系 统 ． ４ ２ｈ 液 体 误 差 ＜ １ ０ ． 作 方 便 ． 给 Ｉ Ｕ 患 者 进 行 血 液 净 化 治 疗 ０ ｍ１操 但 Ｃ 时 仍 不 能 掉 以轻 心 ． 有 专 人 负 责 ， 人 护 理 。 细 记 录 患 者 各 要 专 详 项 监 护数 据 及病 情 变 化 ． 时 处 理 各 种 报 警 。Ｉ Ｕ 危 重 症 患 者 随 Ｃ 的 床边 血 液 净 化 治 疗 时 问 长 ． 动 强 度 大 ． 护 理 条 件 要 求 高 ． 劳 对 护 理 人 员要 具 有 高 度 的 责 任 心 和 奉 献 精 神 ． 时 具 备 熟 练 的 抢 同
及 呼 吸 机 等 对 躯 体 的 束 缚 ． 理 承 受 着 巨大 的压 力 ． 致 患 者 情 心 导
责 任 编 辑 李现 红
脑 室 引流 术 加脑 脊液 置换 术治 疗蛛 网膜 下腔 出血 的护 理
陈 昕 陈 辉 曹振 浜
（ 南 省 中 医 院 河 南 郑州 河 ４０ ０ ） ５ ０ ２
２ ００４ ０． ．１
注 过 程 中 注 意 观 察 过敏 反应 。
３ ５ 心 理 护 理 ．
２ 王 志 刚 ． 液 净 化 学 ．第 ２版 ． 京 ： 京科 学 技 术 出版 社 ． 血 北 北
２ ０３． ． ０ ９
ｌ Ｕ 患 者 不 仅 面 对 死 亡 的 威 胁 ． 由于 血液 回 路 、 种 器 械 Ｃ 也 各
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理
９ ８ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ６ 卷第 １ ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． １ ６
选择 ２ ０ ０ ６ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ２ 一 Ｏ ２我 院 神 经 内 科 收 治 的 珠 网 膜 下 腔出血（ ｓ ＡＨ） 患者 ４ ２例 ， 采用脑 脊液 （ Ｃ Ｓ Ｆ ） 置换术治疗 ， 积 极配合有效护理措施 ， 取 得 满 意 临 床 效果 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
［ Ｊ ］ ．中 国实 用 医 刊 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ １ ４ ） ： １ ０ ５ 一 ｌ Ｏ ６ ［ ５ ］ 刘 金 锋 ．重 视 糖 尿 病 神 经 病 变 机 制 研 究 与 临 床 治 疗 方 法 探 讨 ［ Ｊ ］ ．中 国疼 痛 医 学 杂 志 ， ２ Ｏ ｌ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： １ ９ ３ １ ９ ４ ．
难 以 忍 受 糖 尿病 神 经 病 变 造 成 的 种 种 不 适 ， 尤其 是神 经痛 。 旦 出 现 神经 病 变 的 临床 表 现 ， 严 重 控 制 血 糖 对 延 缓 病 情 的 发 展 至关 重要 。 良 好 的 血 糖 控 制 既 可 减 少 神 经 病 变 发 生 的 危险 ， 也 可 阻 止 神 经 损 害 的 进 一 步 发 展 。在 严 格 控 制 血 糖 水 平 基 础 上 给 予 相关 的 干 预 性 护 理 措 施 也 同样 有 利 于 患 者 神 经性疼痛的减轻＿ ４ ］ 。本 研 究 干 预 组 患 者 在 常 规 护 理 基 础 上 加用干预性护理措施 ， 主要 干预 内容包 括药物 干预 、 心 理 干 预、 松弛疗法及饮食 运动 干预等 ， 通 过 上 述 四 种 干 预 性 措 施 有 效 改 善 了 患 者 的 治疗 依 从 性 ， 通 过 心 理 及 松 弛 疗 法 干 预 对 提 高 患 者 疼 痛 阈值 有 效 ， 而 饮 食 运 动 干 预 措 施 是 维 持 良好 血 糖水平 、 延 缓 并 发 症 发 展 的基 础 。本 研 究 结 果 表 明 ， ２组 患 者 治 疗 １个 月 后 疼 痛 缓 解 率 比较 有 显 著 差 异 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 干 预 组 患 者 疼 痛 缓 解 率 明 显 高 于 对 照组 ， 显 示 对 糖 尿 病 周 围神 经
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２ ３ 术后 护理 （ ）术后体 位 ： ． １ 手术 完毕 后 ， 出穿刺针 ， 拔 局部 消毒 ， 菌 纱 布覆 盖 ， 布 固定 ， 持 局部 皮肤 干 燥 。 无 胶 保 （） ２ 去枕平 卧 ６ ， 防止 脑疝及 低颅压 的关键。向患者 及其 ｈ是 家属说 明术后体位 的意义 ， 患者保持 安静 ， 使 做好 心理护 理 和生活护理 。（） ３ 注意穿刺 部位有无 渗血 、 血肿 ， 防止局 部感
医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０８ １ Ｏ
Ｊ ｄ ｈ ｏ ＆ Ｐ ａ ｏ ２ ， ｏ １ ， ｃ ２ ０ ｅｒ Ｍｅ Ｔ ｒｃ １ １ Ｎ ． ０ Ｏ ｔ ０ ８ Ｖ ．
１ １ ２１
脑脊液 置换术 治疗蛛 网膜下腔 出血患者 的护理对策
毕洪英 赵凤 霞 康桂芝 １ 山东省滨州市 中心 医院神经 内科 关键词 脑脊液置换术 蛛 网膜下腔 出血 护理 ２ １０ ； ２ 滨州市立医院 ５ ７０
１３ 手 术 方 法 ． 所 有 病 例 在 常规 治 疗 基 础 上 ， 前 ０ ５ 术 ． ｈ给
大、 呼吸改变等脑疝症 状时 ， 应立 即通 知手 术医生停止操作 ， 并采取相应措施 。（ ）协助 手术 医生 准确记 录脑 脊液置 换 ５
量， 并密切观察脑 脊液 颜色变化。（ ） ６ 保持 患者呼吸道通 畅。 （） ７ 注意保 暖 ， 防止患者受凉 。
脊髓表面血管破裂的急性 出血性脑血 管病 ， 血液直 接流人蛛
网膜下腔 ， 又称 为原发性 Ｓ ， ＡＨ［ 是一 种危重疾病 。对 于不
具备手术条件 的患者 ， 用 内科 保守 治疗 ， 中脑脊液 置换 采 其 疗法操作简便 、 行之有 效。我科 自 ２０ ０ ６月 １ ０ ８年 １月 —２０ 采用脑脊液置换术治 疗蛛 网膜下 腔 出血病人 ４ ９例 ， 强患 加
染 。（） ４ 观察有无术后 神经 功能 障碍 ， 如大 小便 障碍 ， 肢麻 下 木无力 、 等以及性 功能障碍 等。密切 观察生命体征 的变 疼痛
化 以及头痛 、 呕吐等情 况。（） ５ 多次反复 同一间隙穿刺 ， 易并
发脑脊液漏ｌ ， ２ 导致低 颅压 性头痛。此时应及时给予平 卧头 ］
予 ２ 甘露 醇 ２ ０ 静 脉点滴 ， ０ ５ｍｌ 然后行常规 腰椎穿刺术 ， 测 脑脊液初压 ， 缓慢放 出脑脊 液 １ｍｌ ０ 后再缓 慢注 入生理 盐水 ５ ， ｍｌ然后 以等量脑脊 液和生理盐水 置换 ４次 ， 最后 一次注入
生 理 盐 水 ４ ＋ 地 塞 米 松 ５ ｇ 置 换 完 毕 ， 置 换 ２ｍｌ ｍｌ ｍ ， 共 ０ 。再
在发病 ４周内 ， 病情 好转 的情况 下 突然 发生剧 烈头痛 、 繁 频 呕吐 、 意识 障碍加 重 ， 复查 脑脊 液有 新鲜 出血或 Ｃ Ｔ发现 新
２ １ 术前 护理 （ ） ． １ 对神 志清楚 的患 者要稳 定其情 绪 。由
于Ｓ ＡＨ发病 急、 病情重 ， 并且脑脊液置换术是有创检查 和治
中图分类号 ： ７ ． 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （ ０８ １—２ １０ Ｒ４ ３ ６ Ｂ １０ —５５ ２ ０ ） ０１ １—２ 蛛 网膜下腔 出血 （ ＡＨ） 多种病 因所致脑 底部或 脑及 Ｓ 是
键， 协助患者采取腰椎 穿刺 的最佳体 位 ， 以利于 提高穿刺 成 功率 。帮助患者侧卧位 ， 病人 背部靠近床沿 ， 使 背向术者 ， 头 向胸前弯 曲， 双手抱膝向腹部弯曲 ， 向后 弓成弧形 ， 腰 使椎 间 隙增宽 ， 利于穿刺 。过 程 中动 作要 轻柔 ， 避免过 度弯 曲而 并 影响病人呼吸 。（） ２严格无 菌操作 。（） ３ 腰椎穿 刺成功后 ， 嘱 病人放松 ， 然后协助术 者测压 及置 换 。（ ） ４ 由于置换术 可使 局部脑脊液压力降低 ， 引起 脑疝 ， 以密切 观察患者 的意识 、 所 瞳孔 、 呼吸、 率 、 心 头痛 及 呕 吐等情 况 ， 术 中护理 的重 点。 是
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高 密度 出血 影 ， 穿均 为 血 性 脑脊 液 ， 中男 ２ 腰 其 ６例 ， ２ 女 ３
例； 年龄 ３ ￣７ ， ３ ４岁 平均 ５ １岁 。临床 表现 为头 痛 、 吐、 呕 血
压升高 、 脑膜刺 激征 等 １２ 材料准备 ． 腰 穿包 １ ，０Ｉ 一次性注射器 ２只 ， 个 １ ｌ ｒ ｌ 消毒 手套 ２ ， 利多卡 因 （ｍ１１支 ， 副 ２ ５ ） 无菌 生理盐 水 ２０ ， ５ ｍｌ地 塞米松 ５ 支 ， ｍｇ１ 消毒纱布 ， 胶布 ， 弯盘 ， 治疗盘等。
测脑脊液压力并记录数据 。拔 出穿刺针 ， 用无菌纱 布覆 盖 固 定， 去枕平 卧 ４ ｈ ～６ 。以后 隔 ２ ｄ置换 １次， 根据脑脊液 含血 量和脑脊液压力高低 ， 置换 ２ ～４次 。 １４ 结果 ． ３ 例痊愈 ， １ ５ ｌ 例好转 ， 例死亡 。 ３
２ 护理 对 策
低位 、 液、 补 止痛等对症处理 。（ ） ６ 注意有无再 出血。如患者
者术前 、 术中、 术后护理 ， 疗效 满意， 现将护理对策报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
所有 ４ ９例均 行脑 Ｃ Ｔ检查显示 脑沟 、 内 池
放 出脑脊液和注人生理盐水时都应缓慢 ， 以免脑脊液 压力 波
动过大而诱发脑疝或再 出血 。如患者 出现意识 不清 、 瞳孔散
的高密度影像 ， 可确诊 为再 出血 。应按 Ｓ ＡＨ 常规 治疗及 护 理。（ ） ７ 注意观察脑血管痉挛 。如患者 出现局限性定位特 征 或进 行性意识障碍 ， 腰穿无 新鲜 出血 提示有脑血管痉 挛。应 根据医嘱 ， 时给 予解除脑 血管 痉挛 的药物 ， 及 并注 意观察 药 物疗 效 。（ ） ８ 观察体温改变 蛛 网膜下腔 出血后吸收热一 般 在 ３ ℃左右 ， ８ 如果脑 脊液置换治疗后 出现发热 、 白细胞 数 血