新生儿窒息复苏特殊情况PPT课件
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新生儿窒息复苏讲解课件
产前窒息
指在胎儿时期由于母体因素、胎 盘因素、胎儿因素等引起的缺氧，
可能导致胎儿出生后出现窒息。
产后窒息
指在分娩后由于呼吸道阻塞、羊 水吸入、呼吸系统发育异常等因
素引起的窒息。
窒息对新生儿的影响
01
脑损伤
02
肺部损伤
03
消化系统损伤
04
心血管系统损伤
新生儿窒息的诱因
母体因素
胎盘因素
胎儿因素
分娩因素
给予新生儿充足的 营养和水分。
观察新生儿的生命 体征，包括心率、 呼吸、肤色和哭声。
定期更换尿布，保 持皮肤清洁干燥。
定期到医院进行体 检和随访。
04
新生儿窒息复苏案例分析
案例一：早产儿窒息复苏
早产儿窒息 预防措施 复苏流程
案例二：双胞胎窒息复 苏
01
双胞胎窒息
02
预防措施
03
复苏流程
案例三：母体疾病引起的窒息复 苏
提高医务人员技能水平
01
加强公众宣传教育
02
开展多学科合作研究
03
THANKS
感谢观看
培训方法与形式
理论授课 实践操作 小组讨论
培训效果评估与改进
考核评估 反馈与改进
06
新生儿窒息复苏的未来发展与研究方向
国际研究进展与发展趋势
新生儿窒息复苏技术不断改进
1
窒息预防措施的研究
2
窒息复苏后的治疗研究
3
我国新生儿窒息复苏现状与挑战
地区间发展不平衡 医务人员技能不足 公众认知度低
未来研究方向与重点
新生儿窒息复苏讲解 课件
目 录
• 新生儿窒息概述 • 新生儿窒息的预防与控制 • 新生儿窒息复苏技术 • 新生儿窒息复苏案例分析 • 新生儿窒息复苏的培训与教育 • 新生儿窒息复苏的未来发展与研究方向
新生儿窒息及复苏PPT课件
• （3）应用气囊面罩复苏器人工 呼吸无效，胸廓不扩张或者仍然
4、给氧
• 氧流量以每分钟5升为宜。皮管 离口鼻1cm，氧浓度约80%， 待皮色转红后再逐渐降低氧浓度 。面罩紧贴儿面时，氧浓度为 60%—80%，不紧贴着约40% 。
• 5、原则上有心率减慢时先用肾 上腺素；
• 有急性出血伴低血容量时给予扩 容剂；
1ml 10ml 40ml 1ml
0.1-0.3ml/kg
2-3ml/kg 10ml/kg
静注或吸入
吸入时加NS1:1稀 释
静注慢>5分钟
有效换气后才用
静注5-10分钟给完
0.01-0.03ml/kg 最大量不超过 0.1ml/kg
肌注、静注快滴
1-4μg/(kg·min) 2-10μg/(kg·min)
凡影响母体与胎儿间血液循环气体交换 原因，都会造成胎儿窒息。
1、出生前的原因 （1）母体疾病 （2）胎盘因素 （3）脐带因素 2、难产 3、出生后
[临床表现]
• 胎内缺氧时临床上首先出现胎动 增加、胎心增加，如缺氧持续可 使心率减慢、心律不齐，最后停 搏和肛门括约肌松弛排出胎粪
窒息新生儿的表现
l 紫绀 l 心动过缓 l 低血压 l 呼吸抑制 l 肌张力低下
© 2000 AAP/AHA
• 新生儿窒息因程度不同可按生后 1分钟内的Apgar评分（表21-1）为区分，
• 8—10分为正常，
• 4—7分为轻度，
• 0—3分为重度，
表2-1-1 新生儿窒息Apgar评分
体征
心跳（次/min） 呼吸 肌无力 弹足底或导管 插管后反应 皮肤颜色 总分
0分 0 无 松弛 无反应
• （2）密切观察呼吸、心率、血 压、脉搏强弱、皮色、末梢循环 、神经反射、意识状态、哭声眼 神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力 、抽搐、抖动、颅内压及大小便
4、给氧
• 氧流量以每分钟5升为宜。皮管 离口鼻1cm，氧浓度约80%， 待皮色转红后再逐渐降低氧浓度 。面罩紧贴儿面时，氧浓度为 60%—80%，不紧贴着约40% 。
• 5、原则上有心率减慢时先用肾 上腺素；
• 有急性出血伴低血容量时给予扩 容剂；
1ml 10ml 40ml 1ml
0.1-0.3ml/kg
2-3ml/kg 10ml/kg
静注或吸入
吸入时加NS1:1稀 释
静注慢>5分钟
有效换气后才用
静注5-10分钟给完
0.01-0.03ml/kg 最大量不超过 0.1ml/kg
肌注、静注快滴
1-4μg/(kg·min) 2-10μg/(kg·min)
凡影响母体与胎儿间血液循环气体交换 原因，都会造成胎儿窒息。
1、出生前的原因 （1）母体疾病 （2）胎盘因素 （3）脐带因素 2、难产 3、出生后
[临床表现]
• 胎内缺氧时临床上首先出现胎动 增加、胎心增加，如缺氧持续可 使心率减慢、心律不齐，最后停 搏和肛门括约肌松弛排出胎粪
窒息新生儿的表现
l 紫绀 l 心动过缓 l 低血压 l 呼吸抑制 l 肌张力低下
© 2000 AAP/AHA
• 新生儿窒息因程度不同可按生后 1分钟内的Apgar评分（表21-1）为区分，
• 8—10分为正常，
• 4—7分为轻度，
• 0—3分为重度，
表2-1-1 新生儿窒息Apgar评分
体征
心跳（次/min） 呼吸 肌无力 弹足底或导管 插管后反应 皮肤颜色 总分
0分 0 无 松弛 无反应
• （2）密切观察呼吸、心率、血 压、脉搏强弱、皮色、末梢循环 、神经反射、意识状态、哭声眼 神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力 、抽搐、抖动、颅内压及大小便
新生儿窒息复苏[可修改版ppt]
![新生儿窒息复苏[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/8c4e79394693daef5ff73dab.png)
• 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和 度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在 经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增 加到目标值（见下表）。
• 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的目标值
1 min
60%~65%
2011中国 流程图
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压通气
正压通气的指征
羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样 ，婴儿不哭，喘息，全 身皮肤苍白，四肢松弛
立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹足 底、挤压胸部等刺激
立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳球 吸引口鼻后，弹足底刺 激，婴儿无哭声
此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0分 ，肌张力1分，反应1分 ，肤色0分）
气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮
• 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置 （即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。
早产儿复苏的给氧建议
• <32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱 和度。
• 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪 并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。
早产儿复苏的给氧建议
• 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度 为30-40%）。
• 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的目标值
1 min
60%~65%
2011中国 流程图
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压通气
正压通气的指征
羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样 ，婴儿不哭，喘息，全 身皮肤苍白，四肢松弛
立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹足 底、挤压胸部等刺激
立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳球 吸引口鼻后，弹足底刺 激，婴儿无哭声
此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0分 ，肌张力1分，反应1分 ，肤色0分）
气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮
• 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置 （即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。
早产儿复苏的给氧建议
• <32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱 和度。
• 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪 并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。
早产儿复苏的给氧建议
• 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度 为30-40%）。
新生儿窒息复苏 PPT课件
窒息的定义
生后1分钟内无自主呼吸或 未能建立规律呼吸，伴有低氧 血症、高碳酸血症和酸中毒。
复苏步骤
评价
操作
决策
复苏程序
大约耗时
出生后快速评估
评价
羊水清？ · 有呼吸或哭声？ · 肌张力好？ · 肤色红润？ · 足月妊娠？
·
是
常规护理 · 保暖 · 清理呼吸道 · 擦干
30 s A
否
· 保持体温 · 摆正体位；清洁气道*（必要时） · 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 · 常压给氧（必要时） 呼吸正常
评价
D
* 在这些步骤中，可考虑使用气管插管
出生后快速评估
羊水清？ · 有呼吸或哭声？ · 肌张力好？ · 肤色红润？ · 足月妊娠？
是பைடு நூலகம்
否
常规护理 · 保暖 · 清理呼吸道 · 擦干
· 保持体温 · 摆正体位；清洁气道*（必要时） · 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 · 常压给氧（必要时）
30 s · 评估呼吸、心率和肤色
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
· 评估呼吸、 心率和肤色
呼吸暂停
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
支持护理
或心率<100
30 s
· 进行正压人工呼吸*
人工呼吸
心率.>100且肤色粉红
心率仍<60次/分
手
法
双拇指法 双手握住患儿胸部，拇指置于胸
骨下1/3，余手指托住患儿背后。
新生儿窒息复苏 ppt课件
用量： 10ml/kg 脐静脉 速度：5~10min
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
• 5%碳酸氢钠：2ml/kg
配成 1.4%的等渗液 指针： 自主呼吸产生后给药
• 纳洛酮：0.1mg/kg
• • 指针：自主呼吸出现后又出现呼吸抑制者 产妇在婴儿出生前6小时内用过麻醉药者
14
5.气管插管
导管内径（mm） 体重 (kg) 2.5 1 3 1~2 3.5 2~3 3.5~4.0 ≥3 深度（cm） 6 7 8 8
5
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
6
7
8
3.胸外按压
• 位置：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3 • 深度：1~2cm 或胸廓前后径的1/3，放松的过程中手指
不离开胸壁
• 配合通气：1~2~3~吸气
（2秒） 30bpm 呼吸 、 90bpm胸外按压 40~60bpm继续，直到HR>100bpm
12
呼吸配合
• 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 • 按压和呼吸的比例为 3:1 ，即每分钟按压 90 次 ， 人 工 通 气 30 次 ， 共 120 次 ， 每 1 循 环 （按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通 气后第1次按压时呼气。
13
4.药物治疗
• 肾上腺素：1/10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉或气管 • 扩充血容量：0.9%生理盐水，林格氏液
新生儿窒息复苏
1
新生儿复苏流程
• A （airway）通畅气道 • B （breathing）人工呼吸增加通气 • C （circulation）维持循环 • D （dug）药物治疗 • E （evaluation）评估 • 其中 A是根本 通气是关键2来自• • • • • •
大约 时间
《新生儿窒息复苏》PPT课件
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25
谢谢大家的耐心
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26
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4
新生儿复苏流程图
足月吗？
出 生
羊水清吗？ 有呼吸音吗？
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温
■
肌张力好吗？
■
清理气道（必要时）
■
■ ■
否
■
擦干
■ ■
保持体温，摆正体位，
■
■ ■
A 清理气道，擦干全身，
评估
■
给予刺激
30s
■
否
■
■ ■
心率<100次/分
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
■
否 呼吸困难或持续紫绀？
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10
刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部
2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于 继发性呼吸暂停，需要正压通气
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11
气囊面罩正压通气
(1)通气压力需要20—25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2— 3次30—40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O
环的新生儿气管插管位置是否正
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16
(六)胸外按压
1．指征：充分正压通气30 s后心率＜60次／min，在正压 通气同时须进行胸外按压
2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1／3进行按压
(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果
持最佳开放状态
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7-20
2012南海区新生儿复苏培训
下一课内容
• 早产儿复苏
7-21
2012南海区新生儿复苏培训
自由呼吸
生命之源
欢迎参加2012南海区新生儿 复苏培训班。 祝大家身体健康 工作顺利 万事如意！
7-22
2012南海区新生儿复苏培训
新生儿窒息复苏 特殊情况
特殊情况
课程内容： • 复苏并发的特殊问题 • 复苏后的管理 • 非新生儿期复苏或产房外复苏
7-2
2012南海区新生儿复苏培训
复苏后无改善： 三种情况
对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于 他们的表现：
• 通气失败
• 持续紫绀和心动过缓
• 不能开始自主呼吸
7-3
2012南海区新生儿复苏培训
• 刺激呼吸, 必要时给氧
• 建立有效通气
• 进行胸外按压
• 给药
7-16
2012南海区新生儿复苏培训
非新生儿期或院外出生新生儿的复苏
策略 • 放婴儿与母亲皮肤接触维持体温，提高 环境温度 • 用吸球吸引或手指包一块布擦拭气道 • 用口对口和鼻呼吸进行正压通气 • 采用外周静脉或骨髓输液 • 给药
7-19
2012南海区新生儿复苏培训
• 7.复苏过程中和复苏后不要使新生儿体 温过高。 • 8.若母亲在分娩时使用了麻醉药，而新生 儿无呼吸，首先正压通气维持心率＞100 次/分，然后才考虑使用纳洛酮。 • 9.无论对产房内刚出生或非刚出生的新 生儿及非医院内分娩的新生儿进行复苏 时，恢复充分的通气始终是第一位的。
• 4.急诊情况下，气胸可以通过胸部透光试 验查出，并在胸部插入连接注射器的针头 进行抽气治疗。 • 5.如怀疑膈疝，应避免使用气囊面罩正压 通气，立即在查房内做气管插管、并插入 胃管进行胃肠减压。 • 6.新生儿持续氧饱和度降低和（或）心动 过缓很少是由于先天性心脏病所致。更多 原因是通气不足。
7-14
复苏后的问题
新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： • 肺动脉高压 • 代谢性酸中毒 • 低血压 • 液体管理 • 低血糖 • 喂养问题 • 体温管理
7-15
• 肺炎和肺的并发症 • 惊厥和呼吸暂停
2012南海区新生儿复苏培训
非新生儿期或院外出生新生儿的复苏
生理学的原则 • 保温, 摆正体位, 清理呼吸道
正压人工呼吸不能产生充分通气
气道机械阻塞 • 胎粪或粘液栓塞 • 后鼻孔闭锁 • 气道畸形 (如 Robin 综合征) • 其它少见情况
7-4
2012南海区新生儿复苏培训
气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁
7-5
2012南海区新生儿复苏培训
气道机械阻塞 ：咽部气道畸形
Robin综合征引起的 气道阻塞可插鼻咽 导管或患儿俯卧缓 解症状
2012南海区新生儿复苏培训
7-17
本课要点
1.复苏无效的最佳处理方法要依据：通气是 否成功、是否有持续氧饱和度降低或心动 过缓、是否有自主呼吸而定。 2.后鼻孔闭锁所致的呼吸窘迫可通过插入 鼻咽管得以缓解。 3.Robin综合征所致的气道阻塞可通过插入 鼻咽管和新生儿俯卧得以缓解。
7-18
2012南海区新生儿复苏培训
肺功能损伤：先天性膈疝
Hale Waihona Puke 怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸 应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管
2012南海区新生儿复苏培训
7-9
新生儿持续紫绀和心动过缓
先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓 的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更 多是由通气不足引起
• • • • 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少 见）
7-13
2012南海区新生儿复苏培训
复苏后的血糖监测和处理
• 在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加 颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新 生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡 萄糖。 • 低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不 论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床 需要处理的界限值。
7-6
2012南海区新生儿复苏培训
正压人工呼吸不能产生足够的通气
肺功能损伤
• 气胸
• 先天性胸腔积液
• 先天性膈疝
• 肺发育不良
• 极度早产 • 先天性肺炎
7-7
2012南海区新生儿复苏培训
肺功能损伤：气胸
• 紧急情况下，可用 胸部透照法检查气 胸，可用胸腔穿刺 治疗
7-8
2012南海区新生儿复苏培训
7-10
2012南海区新生儿复苏培训
不能开始自主呼吸
考虑 • 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) • 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 • 母亲药物的抑制
7-11
2012南海区新生儿复苏培训
麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮
7-12
2012南海区新生儿复苏培训
复苏后护理
• 接受复 苏 的新生儿在生命体征恢复正常 后仍有再 恶 化的可能，一旦足 够 的通气 和循 环 建立， 婴 儿 应给 予密切 监护 和 护 理。 • 继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室 检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可 能还需做血气分析。