风险告知卡示例
岗位安全风险告知卡模板
岗位安全风险告知卡模板示例1:岗位安全风险告知卡模板标题：岗位安全风险告知卡1. 岗位信息：岗位名称：岗位编号：部门：上级主管：2. 岗位责任：- 主要职责：- 负责人：- 相关工作要求：3. 主要安全风险：- 风险1：描述：潜在危害：预防措施：- 风险2：描述：潜在危害：预防措施：- 风险3：描述：潜在危害：预防措施：（根据实际岗位风险情况添加更多风险）4. 紧急联系人：- 姓名：- 联系电话：5. 遇到意外事故的应急措施：- 紧急联系人：- 呼救电话：- 急救步骤：6. 安全操作提示：- 注意事项1：- 注意事项2：- 注意事项3：7. 培训签字：培训人员：培训日期：培训对象签字：注意：每个岗位都应制定相应的安全风险告知卡，并向岗位负责人进行培训和签字确认。
该模板仅供参考，根据具体情况进行调整和完善。
示例2:标题：岗位安全风险告知卡模板引言：在现代社会中，岗位安全风险成为了一个不可忽视的问题。
针对不同岗位的员工，及时、准确地告知他们岗位上的安全风险是至关重要的。
为了帮助企业更好地传达这些信息，我们提供了以下岗位安全风险告知卡模板，供参考使用。
1. 岗位信息- 岗位名称：- 岗位职责：- 岗位工作环境：- 工作时间：2. 相关安全风险- 安全风险类型1 - 风险描述：- 相关预防措施：- 应急处理方法：- 安全风险类型2 - 风险描述：- 相关预防措施：- 应急处理方法：- 安全风险类型3 - 风险描述：- 相关预防措施：- 应急处理方法：3. 个人防护措施- 身体状况要求：- 必备个人防护装备：- 常规体检要求：- 其他个人防护建议：4. 管理措施- 相关安全培训：- 安全规章制度：- 安全应急演练：- 相关报告流程：5. 紧急联系方式- 企业紧急联系电话：- 相关部门联系方式：- 医院紧急救援电话：- 其他重要联系方式：结语：岗位安全风险告知卡的目的是为了确保员工在工作中能够对相关安全风险有所了解，并采取相应的预防和应急处理措施。
叉车重大(或较大)风险告知卡(90厘米宽60厘米长)
危险源
名称
叉车
场所
部位
厂区
编号
012
风险
等级
黄色三级
管控责任
单位
综合办
管控
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ层级
二级
管控
责任人
XXX
联系
方式
XXX
从业人员数：人
易发事故类型
车辆伤害
安全警示标志
主要防范措施
应急处置措施
1、叉车充电区域保证通风；
2、发生触电，区域急救人员先断电，呼吸、心跳停止进行心肺复苏；
3、每月对于叉车进行点检，发现异常及时进行维修；
4、对于叉车进行限速行驶的速度为7公里以下，货物超出本身视线，要进行倒车行驶。
5、叉车速度限速5公里；
6、张贴警示标示及操作规程；
7、严格按照操作规程操作。
1.迅速将伤者移至安全地带；
2.若伤者发生窒息，立即解开衣领，清除口鼻异物；如伤者出血，包扎伤口，有效止血；若伤者骨折、关节伤等立即固定；
3.向上级报告，并拨打“120”急救电话，送医院救治。
隐患排查周期
公司级一次/季
车间级一次/月
班组级一次/天
隐患排查表单名称
叉车专项检查表
火警119 急救120 本单位应急电话：XXXXXX
医疗安全风险告知卡(全套)
医疗安全风险告知卡(全套)患者告知本告知卡旨在提醒患者和家属，了解并认识到医疗过程中可能存在的安全风险。
请仔细阅读以下内容，并在明确理解后签字确认。
1. 患者身份确认请患者确认以下身份信息，并核对无误后签字确认：- 姓名：_____________________________________- 性别：_____________________________________- 年龄：_____________________________________- 联系_________________________________2. 医疗过程风险告知在医疗过程中，存在以下风险，请您注意：a) 诊断风险在医生进行诊断时，可能会出现以下情况：- 误诊：医生对病情的判断可能存在错误，导致误诊。
- 漏诊：医生可能会错过一些症状，导致漏诊。
- 不确定性：某些疾病的诊断可能需要进一步的检查和观察，结果可能无法即时确定。
b) 手术风险如果需要进行手术治疗，可能会面临以下风险：- 麻醉风险：麻醉可能会出现并发症，例如药物过敏、呼吸困难等。
- 手术失败：手术可能无法达到预期效果。
- 出血和感染：手术后可能出现出血和感染的风险。
c) 药物治疗风险在进行药物治疗时，请注意以下风险：- 药物过敏：某些患者可能对某些药物过敏。
- 药物副作用：某些药物可能会产生不良反应，例如恶心、头晕等。
- 药物互相作用：某些药物可能会与其他药物相互作用，导致不良结果。
d) 医疗设备风险在使用医疗设备时，请注意以下风险：- 设备故障：医疗设备可能会出现故障，影响治疗效果。
- 设备误操作：医务人员在操作设备时可能会出现误操作，导致不当的治疗效果。
3. 签字确认本人已充分了解以上内容，并同意自愿承担医疗过程中的风险。
在签字之前，如有任何疑问，请及时向医生或医院咨询。
- 患者签字：________________________ - 日期：_____________________________。
全套加油站风险点告知卡-文档资料
控 （3）设置灭火器、灭火毯等消防器材，清罐人员穿戴
措 防静电工作服；
施
（4）清罐作业前进行油气检测，确保油气浓度不超标； （5）清罐作业时的工具均为不产生火花的工具。
应 （1）制定应急方案，定期演练； 急 （2）设置灭火器、灭火毯等消防器材； 措 （3）一旦失控，及时拨打120、110、119报警，并通知 施 周边人员疏散。
（3）卸油过程中发生泄漏；
危 （4）卸油前未稳油15分钟； 险 （5）人体静电消除仪、静电接地报警仪失效或接地不良，静电
接地报警仪连接点距车辆卸油口不足（1）5米；
因 （6）雷电天气进行卸油作业； 素 （7）卸油作业过程中维修车辆；
（8）卸油作业现场无人监护。
（1）落实《油罐车卸油安全技术操作规程》； （2）落实送油车辆进入罐区前检查规定；
应 （1）制定应急方案，定期演练； 急 （2）设置灭火器、灭火毯等消防器材； 措 （3）一旦失控，及时拨打120、110、119报警，并通知 施 周边人员疏散。
.
5
青岛水院路加油站
风险点名称 卸油作业
风险等级
3
伤害类型
火灾爆炸、车辆伤 害
安全责任人
联系方式
风险点告知卡
警示标志 .
潜 （1）未落实《油罐车卸油安全技术操作规程》； 在 （2）送油车辆，人员不符合进站要求；
施 （10）加油区“警示标识”； （14）加油机电器设施等为防爆型；加油机内设流量计、流速控制系 统等。
应 急 （1）加油机旁放置灭火器；
（2）配置灭火毯；
措 （3）人员的个体防护措施； （4）编制事故应急救援预案、专项预案及现场处置方案。
施
.
1
青岛水院路加油站
较大以上安全生产风险公示栏 警示牌 较大风险包保责任书 实例
较大以上安全风险公示栏示例1张贴位置要求：较大以上安全风险公示栏应设置在厂区入口或涉及该风险的厂房入口处。
2尺寸材质：建议公示栏背板选用不锈钢或塑料材质，建议尺寸：1500mm×1000mm。
企业可按照实际情况进行尺寸修改。
3图样示例：安全风险警示牌示例（重大安全风险点需设置）1张贴位置要求：重大安全风险警示牌应分别设置在对应的风险点上方。
2尺寸：建议尺寸：900mm×600mm。
企业可按照实际情况进行尺寸修改。
3示例：管控责任人电话：火警电话 119XH014XXXXX有限公司较大风险包保责任书为加强本公司对较大以上风险安全管控措施落实，特签订较大以上风险在日常生产过程中，需认真履行以下安全工作职责：（一）包保责任人需熟悉现有较大以上风险的工艺、设备、人员等生产信息，熟悉现有较大以上风险的具体潜在事故隐患，熟知具体管控措施。
（二）包保责任人应按要求参与公司内部组织的专项安全培训教育及应急处置演练等工作，积极配合开展并提出持续改善建议。
（三）包保责任人应加强对较大以上风险管控措施的落实检查，每日确认各项管控措施执行情况，异常情况及时报告。
（四）包保责任人应积极学习国内外先进管控经验，发现现有管控措施不足或有更好的管控措施，应立即向公司负责人或上级领导报告。
（五）包保责任人应对较大以上危险区域作业人员行为进行安全监督、检查，指出人员违规、违章作业行为，及时处理。
（六）包保责任人应对较大以上风险区域内存在的安全隐患进行督促整改，及时催促相关负责人进行整改，同时整改情况及时向上级领导或安全部门进行如实报告。
（七）包保责任人应对较大以上风险区域内的消防设施和应急救援器材，如消火栓、灭火器、洗眼器等进行日常抽查确认，同时保障区域内消防通道畅通。
（八）包保责任人应对较大以上风险区域内的安全警示标志进行定期检查确认，避免破损、掉落、脏污等问题出现。
（九）发生紧急情况时，包保责任人应及时采取应急处置措施，并组织相关作业人员进行疏散，协助专业救援队伍开展应急工作。
示例----仓库、货场风险点告知卡-5
示例----仓库、货场风险点告知卡-5
安全风险告知卡
场所/环节/部位货场、仓库
典型危险源木材原料、成品、边角料、车辆
可能导致典型事故类型火灾、物体打击、车辆伤害典型控制措施
序号主要控制措施序号主要控制措施
1 正确、齐全穿戴工作服、手套、口罩
等防护用品，袖口、领口和下摆扣紧；
6
严禁安排未经培训和培训不合格员工
上岗、加强员工职业卫生安全教育；
2 严禁烟火、违章动火、带入其它火源
进入仓库
7
建立健全安全规章制度和操作规程，
并监督员工落实
3 司机持证上岗、严禁疲劳驾驶、酒后
驾驶、行车时打电话、行车时不专心、
超速、超载、超限行驶
8
及时清理地面粉尘杂物，保持清洁畅
通，严禁产生扬尘
4 消防器材定期检查、确保完好
9
员工掌握火灾、车辆伤害等应急救援
预案
5 存取货物严禁挖井留山，垛位大小适
中，留出足够安全间距
10
关键应急处置措施
1 发生火灾，立即报告，就近选用消防器材，扑救初起火灾，若有人要受伤，立即转
移至空气流通的上风处，送医
2 发生车辆伤害，立即停车，采取制动措施，警戒；若人员受伤，立即组织救助，送
医；
3 物体打击，立即把人员脱离打击物，送医；采取控制措施，防止再次发生
风险管控层级车间级责任人及电话
主要安全标志。
教育机构常见岗位风险告知卡
教育机构常见岗位风险告知卡概述本文档旨在提供一份教育机构常见岗位的风险告知卡，以便对教育工作人员和相关职务的风险进行清晰明确的告知和说明。
岗位风险告知卡岗位名称: 教师风险说明- 体力和心理压力：教师工作需要长时间站立、行走和与学生互动，同时需要处理多项任务和学生问题，可能面临体力和心理压力。
体力和心理压力：教师工作需要长时间站立、行走和与学生互动，同时需要处理多项任务和学生问题，可能面临体力和心理压力。
- 意外伤害：在教学过程中，可能会发生跌倒、被学生误伤等意外情况，造成身体受伤。
意外伤害：在教学过程中，可能会发生跌倒、被学生误伤等意外情况，造成身体受伤。
- 疾病传染：与学生接触时，可能面临疾病传染的风险，如感冒、流感等。
疾病传染：与学生接触时，可能面临疾病传染的风险，如感冒、流感等。
岗位名称: 行政人员风险说明- 长时间工作：行政人员需要长时间坐在办公桌前处理各项文件和任务，可能面临久坐导致的身体不适和眼睛疲劳。
长时间工作：行政人员需要长时间坐在办公桌前处理各项文件和任务，可能面临久坐导致的身体不适和眼睛疲劳。
- 情绪压力：行政人员需要处理教育机构的行政事务，可能面临较大的工作压力和情绪压力。
情绪压力：行政人员需要处理教育机构的行政事务，可能面临较大的工作压力和情绪压力。
- 工作泄密：在处理敏感信息和文件时，行政人员可能面临信息泄露的风险。
工作泄密：在处理敏感信息和文件时，行政人员可能面临信息泄露的风险。
岗位名称: 保安人员风险说明- 身体冲突：保安人员需要维护教育机构的安全秩序，有可能会遇到学生或外部人员之间的身体冲突。
身体冲突：保安人员需要维护教育机构的安全秩序，有可能会遇到学生或外部人员之间的身体冲突。
- 夜间工作：保安人员可能需要在夜间执勤，面临更高的安全风险和身体不适可能。
夜间工作：保安人员可能需要在夜间执勤，面临更高的安全风险和身体不适可能。
- 紧急情况应对：在紧急情况下，如火灾、事故等，保安人员需要迅速应对，可能面临较大的心理压力和风险。
《工贸行业较大危险因素辨识与防范指导手册(2016版)》使用指南
附件《工贸行业较大危险因素辨识与防范指导手册（2016版）》使用指南一、适用范围适用于指导冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织等工贸行业企业班组和岗位人员使用《工贸行业较大危险因素辨识与防范指导手册（2016版）》（安监总管四〔2016〕31号文件附件，以下简称《手册》），自主开展岗位危险因素辨识与防范工作，确定和控制生产经营过程中的较大危险因素。
企业在开展较大危险因素辨识与防范工作时，应充分结合安全生产标准化创建与运行、隐患排查治理体系建设岗位清单制定工作，统一部署，整体推动。
对已经开展了危险因素辨识和风险评价工作的企业，可以将辨识评价工作与《手册》的使用有机结合，将《手册》中的内容融入到企业危险因素辨识与防范工作中。
二、术语和定义（一）较大危险因素。
可能发生较大以上事故的生产作业场所、环节、部位和作业行为。
（二）较大危险因素辨识与防范。
识别较大危险因素的位置及特性、可能导致事故后果以及确认其风险控制措施和管控状态的过程。
（三）风险。
某一特定危险发生的可能性与其造成后果的严重程度的结合。
三、手册获取企业登录国家安全监管总局网站进入“监管四司”子站，查询到《国家安全监管总局关于印发开展工贸企业较大危险因素辨识管控提升防范事故能力行动计划的通知》（安监总管四〔2016〕31号），按本企业所属行业下载相应《手册》；也可以其他方式获取。
四、手册学习企业根据本单位安全生产教育培训的有关规定，确定时间和方式，在班组中统一组织《手册》的学习，班组长或安全员负责讲解，并结合岗位员工的自主学习，达到以下要求：1.确定《手册》与本班组岗位工作的适用性；2.各岗位操作人员必须熟练掌握《手册》中与本岗位的相关内容；3.学习中发现的不清楚的问题须通过讨论和咨询（由上级提供帮助）得到解决。
学习的时间长短和次数根据实际需要确定，以完成上述要求为准。
五、手册使用（一）现场对比。
企业统一部署，由班组安排具体时间，组织各岗位人员，持各自的《手册》，根据之前学习中初步确定的与本班组相关的各个条目内容，一一对照各自岗位的实际情况，包括生产经营活动过程中本“场所/环节/部位”所有的设施设备、操作、作业环境等现状，确定：1.在实际中是否存在《手册》描述的各个“较大危险因素”，或者是否有相近的情况；2.讨论实际情况与《手册》内容的不同点，确定更多相似和相关的“较大危险因素”状况；3.本班组的“较大危险因素”已采取的安全措施与《手册》中相应的“主要防范措施”的不同点；在现场进行对比工作的时候，要及时、准确和细致地做好记录。
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3、禁止明火、火花、高热，使用防爆电气和照明设备中；
4、工作场所禁止饮食、吸烟。
防芳烃中毒措施：
1、密闭操作，注意通风，操作尽可能机械化、自动化；
2、操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程；
3、规范穿戴合格的劳保用品；
4、远离火种，工作场所严禁吸烟，使用防爆型通风系统和设备，配备相应类型和数量的灭火器；
1、工作场所空气中最高容许浓度（MAC）不超过10㎎/m³，属于酸性气体，由于能引起嗅觉疲劳，警惕性低；
2、密闭，局部排风、呼吸防护；
3、禁止明火、火花、高热，使用防爆电气和照明设备中；
4、工作场所禁止饮食、吸烟。
专业监管部门
安全部
职业危害风险告知卡
编号：06填报时间：2017年10月
风险点基本情况
专业监管部门
安全部
职业危害风险告知卡
编号：02填报时间：2017年10月
风险点基本情况
风险点名称
抽提操作工:化学物质。
风险等级
一般风险
标注色
黄色
风险描述
危害因素
作业分级（G）
区域
诱发事故类型
责任人
硫化氢
相对无害
塔设备、油气输送管道
硫化氢中毒
刘启运
风险控制措施
防硫化氢中毒措施：
1、工作场所空气中最高容许浓度（MAC）不超过10㎎/m³，属于酸性气体，由于能引起嗅觉疲劳，警惕性低；
责任人
芳烃
相对无害
塔设备、油气输送管道
芳烃中毒
刘启运
风险控制措施
防芳烃中毒措施：
1、密闭操作，注意通风，操作尽可能机械化、自动化；
2、操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程；
3、规范穿戴合格的劳保用品；
4、远离火种，工作场所严禁吸烟，使用防爆型通风系统和设备，配备相应类型和数量的灭火器；
专业监管部门
4、接触噪声作业人员每年职业健康检查一次；
防芳烃中毒措施：
1、密闭操作，注意通风，操作尽可能机械化、自动化；
2、操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程；
3、规范穿戴合格的劳保用品；
4、远离火种，工作场所严禁吸烟，使用防爆型通风系统和设备，配备相应类型和数量的灭火器；
专业监管部门
安全部
区域
诱发事故类型
责任人
噪声
相对无害
装置区机泵
噪声聋
刘启运
硫化氢
相对无害
塔设备、油气输送管道
硫化氢中毒
刘启运
风险控制措施
防噪声措施：
1、选择低噪声设备；风机设置隔声罩及独立减震基础；
2、现场人员为巡检作业；
3、配备SNR值为15dB的防噪耳塞并正确佩戴；
4、接触噪声作业人员每年职业健康检查一次；
防硫化氢中毒措施：
防糠醛中毒措施：
1、可能接触蒸汽时，应该佩戴过滤式防毒面具；
2、操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程；
3、带安全防护眼镜、穿防静电工作服、佩戴耐油手套；
4、工作现场严禁吸烟、进食和饮水。
专业监管部门
安全部
职业危害风险告知卡
编号：01填报时间：2017年10月
风险点基本情况
风险点名称
抽提操作工:噪声
芳烃中毒
刘启运
糠醛
相对无害
糠醛储罐、油气输送管道
糠醛中毒
刘启运
风险控制措施
防噪声措施：
1、选择低噪声设备；风机设置隔声罩及独立减震基础；
2、现场人员为巡检作业；
3、配备SNR值为15dB的防噪耳塞并正确佩戴；
4、接触噪声作业人员每年职业健康检查一次；
防硫化氢中毒措施：
1、工作场所空气中最高容许浓度（MAC）不超过10㎎/m³，属于酸性气体，由于能引起嗅觉疲劳，警惕性低；
2、密闭，局部排风、呼吸防护；
3、禁止明火、火花、高热，使用防爆电气和照明设备中；
4、工作场所禁止饮食、吸烟。
专业监管部门
安全部
职业危害风险告知卡
编号：03填报时间：2017年10月
风险点基本情况
风险点名称
抽提操作工:化学物质。
风险等级
一般风险
标注色
黄色
风险描述
危害因素
作业分级（G）
区域
诱发事故类型
安全部
职业危害风险告知卡
编号：04填报时间：2017年10月
风险点基本情况
风险点名称
抽提操作工:化学物质。
风险等级
一般风险
标注色
黄色
风险描述
危害因素
作业分级（G）
区域
诱发事故类型
责任人
糠醛
相对无害
糠醛储罐、油气输送管道
糠醛中毒
刘启运
风险控制措施
防糠醛中毒措施：
1、可能接触蒸汽时，应该佩戴过滤式防毒面具；
职业危害风险告知卡
编号：01填报时间：2017年10月
风险点基本情况
风险点名称
抽提操作工:噪声、化学物质。
风险等级
一般风险
标注色
黄色
风险描述
危害因素
作业分级（G）
区域
诱发事故类型
责任人
噪声
相对无害
装置区机泵
噪声聋
刘启运
硫化氢
相对无害
塔设备、油气输送管道
硫化氢中毒
刘启运
芳烃
相对无害
塔设备、油气输送管道
风险点名称
抽提操作工:噪声、化学物质。
风险等级
一般风险标注色黄色风险描述危害因素
作业分级（G）
区域
诱发事故类型
责任人
噪声
相对无害
装置区机泵
噪声聋
刘启运
芳烃
相对无害
塔设备、油气输送管道
芳烃中毒
刘启运
风险控制措施
防噪声措施：
1、选择低噪声设备；风机设置隔声罩及独立减震基础；
2、现场人员为巡检作业；
3、配备SNR值为15dB的防噪耳塞并正确佩戴；
风险等级
一般风险
标注色
黄色
风险描述
危害因素
作业分级（G）
区域
诱发事故类型
责任人
噪声
相对无害
装置区机泵
噪声聋
刘启运
风险控制措施
防噪声措施：
1、选择低噪声设备；风机设置隔声罩及独立减震基础；
2、现场人员为巡检作业；
3、配备SNR值为15dB的防噪耳塞并正确佩戴；
4、接触噪声作业人员每年职业健康检查一次；
2、操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程；
3、带安全防护眼镜、穿防静电工作服、佩戴耐油手套；
4、工作现场严禁吸烟、进食和饮水。
专业监管部门
安全部
职业危害风险告知卡
编号：05填报时间：2017年10月
风险点基本情况
风险点名称
抽提操作工:噪声、化学物质。
风险等级
一般风险
标注色
黄色
风险描述
危害因素
作业分级（G）