PPH痔切闭术和传统术式的体会课件
PPH手术培训课件
❖ （3）小腹坠痛：术中牵拉荷包线用力过大引 起；热敷或休息数小时后即可缓解；出现术 中及术后小腹坠痛，术后第二天均可缓解。
❖ （4）腹胀恶心：敷料填塞过紧或肛门括约肌 痉挛引起，可松解敷料或肛管排气；有时甚 至出现低位不完全肠梗阻；我们主张术毕常 规留置排气管，以减少此问题的发生。
❖ （5）黏膜下血肿：缝荷包针线太粗，或操作 不当引起，一般可自行消散。（6）大便带血 ：多为术中陈旧性血块，可自行消失。（7） 异物感：多数患者术后有轻微异物感，吻合 口愈合及钛钉脱落后可恢复正常。
PPH手术
分类和病理
•
内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于 齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前
，右后三处(3、7、11点)。内痔分四期。
• 外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于 齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内
血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。
•
混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、 扩大、曲张的静脉团。
PPH术中注意事项
注意事项
（1）最好使用高度可调节的手术台（缝 荷包时升高，击发时降低）以方便操作 。
（2）应选择骶麻等效果良好的麻醉方法 ，使肛周充分松弛。
（3）术前不必过度扩肛，扩肛器内栓能 轻松置入即可。
注意事项
（4）在放置透明扩肛器的同时，用3~4 把无损伤钳向外牵拉肛管黏膜,以免导致 荷包缝合位置高度不够；如遇肥胖或臀 沟深的患者更为重要；天津李惟民采用 掰除透明扩肛器外缘的左右两翼、保留 上下两翼成哑铃形状的方法解决此问题 。
•
病理 出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染 坏死。
原理
• 基于肛垫下移理论 • 1998年Longo首次报道PPH手术，国内
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)PPT演示课件
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
11
PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
7
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
8
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
9
PPH术前准备
12
吻合器
13
透明直肠镜
14
扩肛器
15
半弧形直肠镜
16
勾线器
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手术过程示意图
18
PPH优势——手术时间
传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
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PPH并发症——少见并发症
直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
医学混合痔PPH和TST术试的比较课件
3、TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起 的肛门的不适感。
TST技术优势
精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜， 成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫 下移理论，减少手术创伤。
2、直肠肛管解剖
直肠与肛管
肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限
肛管
定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平 均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分， 成人平均长4cm
平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩 张成管状，管径可达3～4cm
向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角 （或肛直角)
主要内容
1、肛管直肠的解剖 2、混合痔的概念 3、PPH与TST对比
第一部分：局部解剖
肛管、肛窦、肛瓣、肛柱、肛梳 肛乳头、齿线、 直肠、血管、 神经
肛柱 肛管内面6～10条纵
行的粘膜皱襞 肛瓣
各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞，
6～12个 肛窦
肛柱与肛瓣围成的 小隐窝，，窦口向 上，深约3～5mm， 底部有肛腺的开口
痔的肛垫下移学说
肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛， 血流淤滞形成团块。而肛垫主要起闭合肛 周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。 而 肛垫主要起闭合肛管上，排便时主要受到 向下的压力，被推向下，排便后借其自身 的收缩作用，缩回肛管内。但是，由于多 种因素，比如不良饮食习惯导致弹性回缩 作用减弱，肛垫则充血下移，则形成痔。
TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的 开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核， 针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切 除范围，最大限度的保护了肛门的正常功 能。
PPH痔切闭术和传统术式的体会
PPH痔切闭术和传统术式的体会前言在日常临床工作中，我经常遇到痔疮的治疗问题。
痔疮是一种十分常见的肛肠疾病，常见的治疗方法有传统手术和PPH痔切闭术。
两种手术的术式不同，在治疗痔疮时体会也不同。
下面我将根据自己的临床经验，结合相关文献，对PPH痔切闭术和传统术式的体会进行简要介绍。
传统手术治疗痔疮传统的痔疮手术指标是III-IV度内痔和脱垂痔。
这种手术通常是通过切除痔块和周围肛管组织的方式进行。
手术后需要缝合伤口，还要术后密切观察伤口内和术后排便情况，以防伤口感染、排便不畅等并发症出现。
在我的病例中，接受传统手术治疗痔疮的患者大多数术后需要长时间的康复期，术后疼痛和不适感很强，许多患者在术后数天内无法行走或坐立自如。
PPH痔切闭术治疗痔疮随着医疗技术的进步，PPH痔切闭术也慢慢地用于治疗痔疮患者。
PPH是一种微创的治疗方法，它通过将痔疮周围的组织提取出来，然后在组织内镶嵌环形器械，再用器械把组织束紧，将痔内组织缩回肛门内部。
该手术无需缝合伤口，术后疼痛和不适感很轻，相对于传统手术而言，病人也可以很快地康复。
我在临床工作中，遇到过许多接受PPH痔切闭术治疗痔疮的患者。
相比于传统手术，这种治疗方法确实具有许多优点。
手术时间很短，很少出现并发症，伤口愈合快，术后不需要太长的康复期。
患者常常在术后一两天就能出院，恢复极为迅速。
在手术之前，我们通常会进行精细的鉴别诊断，以排除其他注意和严重的肛肠疾病。
在手术过程中，我们会采用先进的器具，尽量减少组织损伤，优化手术过程，并提高手术效果。
最终的效果非常好。
，PPH痔切闭术和传统术式在治疗痔疮时的体验是不同的。
虽然在传统手术手术过程中会出现较强的疼痛感和不适感，但在大多数情况下，手术效果仍然不错。
相比之下，PPH痔切闭术的疼痛和不适感要小得多，术后恢复迅速，但仍存在改善的空间。
因此，我们需要在每个病患具体情况下，给予患者专业的建议，提供最优的治疗方法，以实现最佳治疗效果。
PPH联合外痔剥切术和传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔的效果对比
PPH联合外痔剥切术和传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔的效果对比目的對比吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔剥切术和传统外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床效果。
方法将我院2014年4月～2016年4月收治的62例重度环状混合痔患者按照不同的治疗方法分为观察组和对照组各31例，对照组患者采用传统分段外剥内扎术治疗，观察组患者采用PPH联合外痔剥切术治疗。
比较两组患者临床病理生理参数、远期治疗效果及术后并发症发生情况。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后36 h麻醉药物使用次数及住院时间均较对照组患者显著减少（P＜0.01）；两组患者术后V AS疼痛评分均较前1 d显著降低（P＜0.01），且观察组患者术后第1～3天V AS 疼痛评分显著低于同时段对照组（P＜0.01）；观察组患者治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的71.0%（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为12.9%，显著低于对照组的38.7%（P＜0.05）。
结论PPH联合外痔剥切术治疗重度环状混合痔与传统分段外剥内扎术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小、术后并发症少的优点。
[Abstract]Objective To compare the effect of procedure for prolapse and haemorrhoids（PPH）combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery and traditional Milligan-Morgan surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods A total of 62 patients with circumferential mixed hemorrhoids who were treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were enrolled in and divided into observation group and control group according to different treatment methods，with 31 patients in each group.Patients in the observation group were treated with PPH combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery，while patients in the control group were treated with traditional Milligan-Morgan surgery.The clinical pathophysiological parameters，effect and postoperative complication rate of two groups were compared.Results Operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time；using times of postoperative 36 h anesthesia drug and hospital stay time in the observation group was significantly less than that in the control group （P＜0.01）.V AS score of after surgery in both groups was significantly lower than that on the day before（P＜0.01）and V AS score of in the observation group was significantly lower than that in the control group at simultaneous stage （P＜0.01）.Total effective rate of the observation group was 93.5%，which was significantly higher than 71.0% of the control group；while postoperative complication rate of the observation group was 12.9%，which was significantly lower than 38.7% of the control group （P＜0.05）.Conclusion PPH combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery has the advantages of less trauma，sooner reconery，less pain and postoperative complication compared with Milligan-Morgan surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.[Key word]PPH；External hemorrhoids cutting-stripping surgery；Milligan-Morgan surgery；Circumferential mixed hemorrhoids环状混合痔是痔病发展的最终阶段，其发病机制尚不明确[1]。
痔疮治疗新技术——pph ppt课件
copyright (your organization) 2003
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PPH与传统手术比较
1.痛与不痛
传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及 周围皮肤，此处受躯体神经控制，对 切割痛敏感，术后疼痛剧烈，须每日 换药或坐浴。
PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘 膜区进行环切，直肠粘膜受植物神经 控制，对切割不敏感，术后疼痛轻微， 而且术后无须换药。
2020/5/26
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PPH与传统手术比较
2.长与短
传统手术时间较长，常需1小时左 右，特别是严重的混合痔还需要多 次手术，术后换药，通常需3~4周 的恢复时间。
PPH手术一般只需15~30分钟，手术 时间短，术后恢复快，不用换药， 一般只需3~5天即恢复日常生活。
2020/5/26
半弧形直肠镜
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2020/5/26
copyright (your organization) 2003
勾线器
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术后注意事项
(1)饮食 (2)排便 (3)抗生素的使用 (4)并发症的观察与处理：防止出血
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谢谢
2020/5/26
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21Leabharlann 2020/5/26copyright (your organization) 2003
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PPH与传统手术比较
3.破坏与保留肛垫的生理功能 传统手术对肛垫有不同程度的破坏，
术后可能出现不同程度的漏粪、漏 气、肛门狭窄等。 PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的 正常生理功能，术后并发症少。
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)PPT演示课件
缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心 杆上影响牵拉线向下牵拉；
肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严 重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2个荷包；相 反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合。
取出内栓，充分显露痔上粘膜。 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
11
PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
7
PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
8
PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
9
PPH术前准备
25PLeabharlann H并发症——少见并发症直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
pph—治疗痔疮的新技术-PPT课件
PPH的原理 （一）
2019年意大利学者Longo等才发明了痔 治疗的现代手术方法—PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids），即直肠下 端粘膜及粘膜下层组织环行切除吻合术 治疗三、四期脱垂性内痔。中文名称为 吻合器痔上粘膜环行切除吻合术。由于 该术式符合痔的现代观念，并具有符合 生理，手术简单，术后并发症少，迅速 得到国内外医学界和外科医生的认同。
术后止血 – 活动性出血必须 缝扎 器械的使用 – 收至最紧，1.0 毫米 – 击发前保持吻合 器收紧30秒 – 击发后保持吻合 器收紧30秒
怀化一院
手术原理示意
怀化一院
PPh手术过程示意图
怀化一院
手术过程（相片）
怀化一院
手术相片
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手术相片
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手术相片
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手术相片
怀化一院
便后出血自行停止
II期： 便时出血伴内痔脱出，
便后可自行回纳
III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳 IV期：内痔永久脱出，无法回 纳
怀化一院
PPH手术适应症
严重二度、三度、四度的内痔，及以内 痔为主的混合痔，尤其是环形痔 直肠粘膜脱垂
怀化一院
PPH手术麻醉的选择
局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻醉
– 因影响术中操作及术后的并发症，选择 局麻要谨慎
怀化一院
术前的其它注意事项
骶麻后肛管内能容纳3指者，不做常规扩肛 常规会阴部及肛管内消毒 女性病人要注意阴道消毒 60岁以上男性病人常规准备导尿管留置
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PPH+痔切闭术：
Ⅲ度,Ⅳ度脱垂痔
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结论
•
任何新技术的学习都需要一个学习曲线，随
着手术操作者对技术的逐渐熟练掌握，学习过程
中出现的问题也会越来越少。
•
痔切除手术的术式历经改进，其主要目的是
减少并发症，缩短疗程。所以选择合适的术式非
单位:例数
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
术后便秘
传统术组 切闭术组 PPH术组
PPH术组在术后 便秘上与传统术 组、切闭术组经 t检验存在显著 差异(P>0.05); 而传统术组和 切闭术组无显 著差异.
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单位:天
45 40 35 30 25 20 15 10
PPH术组 切闭术组 传统术组
PPH术组和切闭 术组在术中出血
、 术后疼痛、术后 尿潴留及术后水 肿4项的控制中明 显优于传统术 组，经x2检验存 在显著差异 （P<0.05）;
而 PPH术组和 切闭术组之间以 上五项指标无显 著差异.
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PPH术后出现的问题
1、 吻合口继发性出血 2、 肛门坠胀 3、 吻合口狭窄 4、 排便异常 5、 残留皮赘及痔核脱垂 6、 吻合口感染 7，直肠炎及息肉
切闭术术中及术后出现的问题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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痔切闭术：
①麻醉和体位同PPH术。扩肛：手指稍加扩肛 即可见痔脱出肛门。
②痔体荷包缝合：用3把Aliss于齿线上夹痔根 部黏膜并向外牵拉,直视下在齿线上1.5cm 作痔体荷包缝合。
常重要。PPH术、痔切闭术治疗混合存在缺陷，
费用昂贵，而且由于个体差异较大，PPH和切闭
术难以适应临床的变化。
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• 1，出血 • 2，疼痛 • 3，下坠感 • 4，血栓形成及肛乳头增生 • 5，排便异常 • 6，吻合口感染 • 7，肛门狭窄（少见）
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传统手术中及术后出现的问题
• 1，出血 • 2，疼痛感明显 • 3，尿储留 • 4，肛门狭窄 • 5，恢复时间长 • 6，创口感染 • 7，排便异常 a 排便规律的改变
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2006.6.30
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4.三种术式出现的问题
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PPH术中出现的问题
• 1、固定肛镜不良，影响操作视野 • 2、术中疼痛 • 3、吻合口分离 • 4、吻合口出血
Ⅲ度脱垂痔，其中包括环状痔、融合痔 （多瓣痔）三个痔核以上
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传统痔手术主要适合以下病症：
1，适合于3个以下Ⅱ ~ Ⅲ度融合痔 2，皮赘较多的混合痔 3，混合痔合併肛裂，肛乳头息肉，肛瘘等 4，内痔嵌顿
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PPH术主要适应以下病症：
1、反复出血的Ⅱ度内痔（散发） 2、功能性出口梗阻性便秘的直肠前突 3 、直肠内脱垂 4、对传统痔病的禁忌症，如高龄、合并心肺
肾器官疾病及身体衰弱等患者 5、直肠广基息肉治疗
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痔切闭术主要适合以下病症：
5 0
伤口愈合时间
传统术组 PPH术组 切闭术组
PPH术组、切闭术组 在伤口时间上均明 显优于传统术组,经 t检验存在显著差异 (P>0.05); 而PPH术组和切闭术 组无显著差异.
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单位:分
14
12
10
8
传统组
PPH术组
6
切闭术组
b 粪便性质的改变 c 便急 d 肛门不完全性失禁
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5.疗效比较
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单位:例数
16 14 12 10
8 6 4 2 0
术后出血
尿储留
术后疼痛 术后水肿
术后并发症比较(x2 检验)
4
2
0 术后七天 术后一月 术后半年
治疗前后得分比较
三组治疗前平均 得分与治疗后7d、 1月及半年平均得 分采用配对t检 验，p＜0.001， 统计学上有显著 性差异，说明三 种术式都能有效 改善症状。
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6.临床体会
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