大面积脑梗塞内外减压术ppt课件

外科治疗主要包括大面积去骨瓣减压、硬膜充分敞开、颞 叶前部切除和梗死组织切除术、颞肌贴敷术等。标准大骨 瓣减压手术强调咬平前、中颅底以充分减压，使颞叶组织 向减压骨窗方向膨出。骨窗直径大小与减压效果相关。有 统计骨窗直径由６ｃｍ增至１２ｃｍ，颅腔容积由９ｍＬ 增加到８６ｍＬ；平均颅内压由５２ｍｍＨｇ降至８ｍｍ Ｈｇ；平均氧合量由９ｍｍＨｇ提高到２５ｍｍＨｇ ［２］。这些数据表明梗死后并发的脑水肿及高颅内压加 重了周围脑组织缺血，进一步加重脑梗死。减压手术可以 打断这个恶性循环，从而增加脑灌注压，并增加了脑组织 侧枝血管的反流。增加了大脑中动脉分支的血供，减少脑 组织的坏死，同时有利于残余脑组织功能的恢复。
应用前景



占脑梗塞的10%，发病率高。 我院急诊科、脑病科的常见病，尤其急性 期溶栓后的有力保障。（克服短板效应）。 我院具备开展的软硬件条件。 部分技术操作需要较高的条件，开展此项 技术有利于我院社会、经济双效益的提高。 加大我院对周围的影响力。
内减压的益处

பைடு நூலகம்
手术中颞叶前部的切除，避免了因梗死组织水肿、 膨胀对内侧结构尤其是脑干的压迫，以及对小脑 幕切迹缘附近的大脑后动脉的推挤、牵拉。这样 一方面对患者术后意识障碍的减轻提供了帮助 （意识障碍的深浅直接影响到患者预后恢复）， 同时因对大脑后动脉、后交通动脉的压迫牵拉解 除，从而避免了因之引起的继发性的枕叶的梗死 （这在脑出血、颅脑外伤的脑疝患者相当常见）， 有利于大脑后动脉通过后交通动脉向颈内动脉系 统的供血。所以我们认为颞前叶切除的内减压在 大面积脑梗死的手术治疗中相当重要
大面积脑梗塞内外减压术
大面积脑梗塞的定义：

定义：目前尚无统一明确的标准, 认为脑梗 塞面积直径> 4. 0 cm 或梗塞面波及两个脑 叶以上者, 也有人称脑梗塞波及范围大于同 侧1 / 2或2 / 3的面积。
大面积脑梗塞的特点

大面积脑梗塞是脑梗塞中比较严重的类型, 是指脑主干动脉狭窄、闭塞导致相应供血 区域脑组织的梗塞, 此病约占脑梗塞的10%, 以发病突然、进展快为特点, 并常出现颅高 压、意识障碍, 通常病情危重
治疗方法

急性期：一般的脑梗塞治疗方法有很多, 如抗凝、 溶栓、扩张血管等, 但在大面积脑梗塞时均疗效欠 佳[ 5]。原因：抗凝治疗的目的是通过抑制血液凝 固过程, 控制脑血栓的形成和发展, 然而这种疗法 对完全性卒中几乎无效, 近年来国内外对该疗法已 趋于否定。溶栓治疗目前对溶栓药物及治疗方法 的选择多样, 应用时限也不同, 疗效报道不一, 有的 学者认为局部动脉溶栓治疗对急性大面积脑梗塞 疗效确切, 但更多的学者认为大面积脑梗塞溶栓治 疗疗效不理想, 且容易引发出血性脑梗塞。
大面积脑梗塞治疗重点：
改善应激性疾病, 改善神经功能, 降低患者的 病死率 急性期、亚急性期围绕着的中心问题：保命 留的青山在，不怕没材烧。
既往的外科治疗

去骨瓣减压术等外科治疗对大面积脑梗塞 的疗效, 国内有研究显示该治疗能降低大面 积脑梗塞患者的病死率, 但病残率无明显差 异
大面积脑梗塞的内外减压术