腔隙性脑梗塞ppt课件
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《腔隙性脑梗死》课件
控制基础疾病对预防腔隙性脑梗死的重要性
高血压：控制血压可 以降低脑梗死的风险
糖尿病：控制血糖可以 减少脑梗死的发生率
血脂异常：控制血脂可 以降低脑梗死的风险
肥胖：控制体重可以 降低脑梗死的风险
吸烟：戒烟可以降低 脑梗死的风险
饮酒：适量饮酒可以 降低脑梗死的风险
健康的生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 坚持适当的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期体检，及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病
腔隙性脑梗死
目录
单击此处添加文本 腔隙性脑梗死的定义 腔隙性脑梗死的诊断与治疗 腔隙性脑梗死与高血压、糖尿病等基础疾病的关系 腔隙性脑梗死的预防与日常保健
腔隙性脑梗死患者的心理支持与护理
什么是腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是一种常见 的脑血管疾病
主要表现为脑部小血管的 阻塞和狭窄
症状包括头痛、头晕、记 忆力减退等
恢复期：发病后24小时至数周， 症状逐渐减轻，但可能遗留后 遗症
腔隙性脑梗死分为急性期和 恢复期
腔隙性脑梗死的分类还可以根 据病因、病灶位置、病灶大小
等因素进行细分
● 头痛、头晕、眩晕 ● 肢体无力、麻木、瘫痪 ● 语言障碍、失语、失读、失写 ● 认知功能障碍、记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪变化、抑郁、焦虑 ● 睡眠障碍、失眠、多梦 ● 平衡功能障碍、行走不稳、跌倒 ● 吞咽困难、饮水呛咳 ● 尿便失禁、便秘 ● 视觉障碍、视野缺损 ● 听力下降、耳鸣 ● 味觉、嗅觉减退 ● 皮肤感觉异常、麻木、刺痛 ● 心慌、胸闷、气短 ● 发热、寒战、出汗 ● 恶心、呕吐、腹泻 ● 血压、血糖、血脂异常 ● 体重下降、消瘦 ● 疲劳、乏力、虚弱 ● 性功能障碍、阳痿、早泄
腔隙性脑梗塞ppt课件
腔隙性脑梗死
很让人纠结的脑梗死
腔梗
男41y头晕伴 右侧肢体活 动障碍3天， 血压 120/80mmHg
直径约 10mm
女，80y，双下 肢无力5天，逐 渐加重，伴双 下肢肿胀，记 忆力下降
女，66y，半月前 开始每天起身走路 时感头晕，伸舌略 左偏，血压 190/108mmHg
直径2mm
影像学表现
头颅MRI
显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加 权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑干病灶。
对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶进 行准确定位。
能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血 所致，是最有效的检查手段。
影像鉴别诊断
腔隙性脑梗死在flair为高信号，V-R间隙 在flair为低信号，脱髓鞘为高信号，实际 工作中不好分辨，要根据年龄，病史及临 床表现，年龄大的报腔梗，年龄轻的报脱 髓鞘或小缺血灶。
思考题
脑小血管病 穿支动脉粥样硬化性疾病 小动脉闭塞性脑梗死 缺血性脑卒中TOAST分型、A-S-C-O分型、
CISS分型
SUCCESS
THANK YOU
•
SUCCESS
THANK YOU
•
腔隙综合征
变异型PMH,共有7种变异型 合并运动性失语的PMH 无面瘫的PMH 合并同侧凝视麻痹的PMH 合并Weber综合征的PMH 合并展神经交叉性麻痹的PMH 合并精神紊乱的P基底动脉下部分支综合征 Claud综合征 半身投掷症 延髓外侧综合征 桥延外侧综合征 一侧下肢无力跌倒 遗忘症 丘脑性痴呆
例4、5、6
载体动脉堵塞穿
枝
动脉-动脉的栓塞
栓子清除能力下降
很让人纠结的脑梗死
腔梗
男41y头晕伴 右侧肢体活 动障碍3天， 血压 120/80mmHg
直径约 10mm
女，80y，双下 肢无力5天，逐 渐加重，伴双 下肢肿胀，记 忆力下降
女，66y，半月前 开始每天起身走路 时感头晕，伸舌略 左偏，血压 190/108mmHg
直径2mm
影像学表现
头颅MRI
显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加 权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑干病灶。
对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶进 行准确定位。
能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血 所致，是最有效的检查手段。
影像鉴别诊断
腔隙性脑梗死在flair为高信号，V-R间隙 在flair为低信号，脱髓鞘为高信号，实际 工作中不好分辨，要根据年龄，病史及临 床表现，年龄大的报腔梗，年龄轻的报脱 髓鞘或小缺血灶。
思考题
脑小血管病 穿支动脉粥样硬化性疾病 小动脉闭塞性脑梗死 缺血性脑卒中TOAST分型、A-S-C-O分型、
CISS分型
SUCCESS
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•
SUCCESS
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•
腔隙综合征
变异型PMH,共有7种变异型 合并运动性失语的PMH 无面瘫的PMH 合并同侧凝视麻痹的PMH 合并Weber综合征的PMH 合并展神经交叉性麻痹的PMH 合并精神紊乱的P基底动脉下部分支综合征 Claud综合征 半身投掷症 延髓外侧综合征 桥延外侧综合征 一侧下肢无力跌倒 遗忘症 丘脑性痴呆
例4、5、6
载体动脉堵塞穿
枝
动脉-动脉的栓塞
栓子清除能力下降
内科学_各论_疾病：腔隙性脑梗死_课件模板
内科学疾病部分：腔隙性脑梗死>>>
病因：
中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓 阻塞深穿支动脉可导致腔隙性梗死;③血 流动力学异常如血压突然下降使已严重狭 窄动脉远端血流明显减少而形成微小梗死; ④各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固 醇、空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉， 有报道在视网膜动脉(50～150μm)和脑小 动脉发现栓子，颈
忆力障碍，病理证实为内囊前肢及后肢前 部病灶，破坏丘脑至额叶联系纤维。
⑦闭锁综合征：四
内科学疾病部分：腔隙性脑梗死>>>
症状及病史：
肢瘫、不能讲话，眼球垂直运动保留，是 双侧内囊或脑桥病变使皮质脊髓束受损导 致双侧PMH。
(2)纯感觉性卒中(pure sensory stroke，PSS)：较常见，特点是偏身感觉 缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉 重感、刺痛、僵硬感等;是对侧丘脑腹后 核、内囊后肢、放射冠后部
内科学疾病部分：腔隙性脑梗死>>>
病因：
隙性脑梗死的危险因素。一般认为高血压、 高龄、糖尿病、脑动脉粥样硬化、高血脂、 吸烟、冠心病等都是腔隙性脑梗死的重要 危险因素，其中高血压与腔隙梗死的并发 率最高。
(1)高血压：高血压是引起腔隙性脑 梗死的直接和重要原因。在高血压作用下， 使动脉管壁发生脂质透明变性、纤维蛋白 坏死、微动
内科学疾病部分：腔隙性脑梗死>>>
病因：
规则的腔隙，其中含有液体、纤细的结缔 组织小梁、含脂质或含铁血黄素的吞噬细 胞，周边则为致密的纤维胶质。
(2)腔隙性脑梗死与脑梗死的比率： 在脑梗死中，腔隙性脑梗死的发现率为 10%～27.8%。Chamorro在1273例脑梗死中 发现腔隙性脑梗死337例，占26%， Rothroc
腔隙性脑梗死演示课件
鉴别诊断相关疾病
脑出血
患者多有高血压病史，起病急骤 ，头痛、呕吐等颅内压增高症状 明显，CT检查可见高密度出血灶
。
脑栓塞
患者多有房颤、心脏瓣膜病等心脏 病史，起病急骤，症状迅速达到高 峰，CT或MRI检查可见栓塞部位低 密度灶。
脑肿瘤
患者症状逐渐加重，可出现头痛、 呕吐等颅内压增高症状，CT或MRI 检查可见脑部占位性病变。
06
总结回顾与展望未来进展
本次课程重点内容回顾
腔隙性脑梗死的定义和病理生理机制
详细解释了腔隙性脑梗死的概念，以及其发生的原因和病理生理过程。
临床表现和诊断方法
深入探讨了腔隙性脑梗死的常见症状、体征以及如何通过影像学等手段进行准确诊断。
治疗和预防措施
全面介绍了针对腔隙性脑梗死患者的治疗策略，包括药物治疗、手术治疗等，并强调了预 防疾病复发的重要性。
尿路感染
长期卧床或导尿的患者容易发生尿路感染，表现为尿频、尿急、尿 痛等症状，严重时可导致肾功能损害。
下肢深静脉血栓形成
腔隙性脑梗死患者下肢活动减少，血液流动缓慢，容易形成下肢深静 脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛等症状，严重时可导致肺栓塞。
预防措施建议
01 02
肺部感染预防
定期翻身拍背、促进排痰，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减少口腔 细菌滋生；对于吞咽困难的患者，及时采取鼻饲或胃造瘘等营养支持措 施。
远程医疗和智能医疗的应用
预测远程医疗和智能医疗在腔隙性脑梗死患者管理和随访 中的广泛应用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 并处理潜在的危险因素。
及时就医
一旦出现疑似脑梗死的症状， 如头痛、呕吐、偏瘫等，应立 即就医，以免延误治疗时机。
腔隙性脑梗塞护理查房PPT
腔隙性脑梗塞护理查房
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汇报人：
目录
01
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02
患者基本信息与病情概述
03
护理措施与效果评估
04
并发症预防与处理
05
营养与饮食调整建议
06
康复训练计划与实施效果评估
07
家庭关怀与随访计划安排
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
患者基本信息与病情概述
患者基本信息
姓名、年龄、性 别
康复训练计划制定：根据患者病 情和需求，制定个性化的康复训 练计划
过程记录：详细记录康复训练的 过程，包括患者表现、训练效果 等
添加标题
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康复训练实施：按照计划进行康 复训练，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等
效果评估：定期对患者进行评估， 了解康复训练的效果，及时调整 训练计划
康复训练方法选择与应用场景
康复训练方法：包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等 应用场景：根据患者的具体情况，选择合适的康复训练方法，并进行个性化评估 注意事项：在康复训练过程中，要注意患者的安全和舒适度，避免过度疲劳和损伤 效果评估：定期对患者进行康复训练效果评估，及时调整训练方案和计划
康复训练实施过程记录与效果评估
职业、工作单位
家庭住址、联系 方式
既往病史、家族 史
病情发展与诊断过程
病情发展：从发病到就诊的过程，包括症状的出现和变化 诊断过程：医生的诊断方法和步骤，包括病史询问、体格检查、影像学检查等
当前症状与护理重点
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
病情概述：发病时间、症状表 现、诊断结果等
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汇报人：
目录
01
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02
患者基本信息与病情概述
03
护理措施与效果评估
04
并发症预防与处理
05
营养与饮食调整建议
06
康复训练计划与实施效果评估
07
家庭关怀与随访计划安排
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
患者基本信息与病情概述
患者基本信息
姓名、年龄、性 别
康复训练计划制定：根据患者病 情和需求，制定个性化的康复训 练计划
过程记录：详细记录康复训练的 过程，包括患者表现、训练效果 等
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康复训练实施：按照计划进行康 复训练，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等
效果评估：定期对患者进行评估， 了解康复训练的效果，及时调整 训练计划
康复训练方法选择与应用场景
康复训练方法：包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等 应用场景：根据患者的具体情况，选择合适的康复训练方法，并进行个性化评估 注意事项：在康复训练过程中，要注意患者的安全和舒适度，避免过度疲劳和损伤 效果评估：定期对患者进行康复训练效果评估，及时调整训练方案和计划
康复训练实施过程记录与效果评估
职业、工作单位
家庭住址、联系 方式
既往病史、家族 史
病情发展与诊断过程
病情发展：从发病到就诊的过程，包括症状的出现和变化 诊断过程：医生的诊断方法和步骤，包括病史询问、体格检查、影像学检查等
当前症状与护理重点
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
病情概述：发病时间、症状表 现、诊断结果等
腔隙性脑梗死演示课件
复发风险预测模型构建
基于临床危险因素
收集患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、 高脂血症等临床危险因素，构建复发风险预 测模型。
结合影像学特征
利用CT、MRI等影像学检查手段，获取患 者的梗死部位、梗死体积、脑白质病变等影 像学特征，进一步完善复发风险预测模型。
长期随访计划和注意事项
01
随访时间安排
方面。
生活质量改善程度评估指标
要点一
SF-36生活质量量表
要点二
EQ-5D量表
评估患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状 况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面， 全面反映患者的生活质量。
评估患者的行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼 痛或不舒服、焦虑或抑郁等5个维度，以了解患者的生活质 量状况。
术式选择
包括开颅减压术、脑组织切除术、脑室腹腔分流术等，根据具体病情选择合适的 手术方式。
康复训练和生活方式调整建议
康复训练
包括肢体功能训练、语言训练、认知 训练等，需要在专业康复师的指导下 进行，逐步恢复患者的神经功能。
生活方式调整
建议戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼、保持心情愉悦等，有助于 预防脑梗死的复发。
DWI序列。
病情评估ห้องสมุดไป่ตู้
通过影像学检查可评估梗死灶 大小、部位及周围水肿情况， 为治疗提供依据。
预后评估
影像学检查可动态观察梗死灶 变化情况，评估治疗效果及预 后。
鉴别诊断
影像学检查有助于与其他脑部 疾病的鉴别诊断，如脑出血、
脑肿瘤等。
03
腔隙性脑梗死治疗方案与 策略
药物治疗选择及作用机制
抗血小板药物
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死诊断与治疗PPT
汇报人：
CONTENTS
腔隙性脑梗死 的诊断
腔隙性脑梗死 的治疗
腔隙性脑梗死 患者的护理
腔隙性脑梗死 的预防
腔隙性脑梗死 患者的康复与 预后
PART ONE
临床表现：头痛、头晕、肢体无力、 言语不清等
实验室检查：血常规、生化、凝血 功能等
影像学检查：CT、MRI等显示脑部 有缺血性改变
神经功能评估：神经功能缺损程度、 认知功能等
阿司匹林：降低血小板聚 集，预防血栓形成
氯吡格雷：抑制血小板聚 集，预防血栓形成
利伐沙班：抑制凝血因子 Xa，预防血栓形成
华法林：抑制凝血因子IIa， 预防血栓形成
降压药：控制血压，预防 高血压引起的脑梗死
降糖药：控制血糖，预防 糖尿病引起的脑梗死
PART FIVE
物理治疗：包括运动疗法、电刺激 疗法等，帮助患者恢复肢体功能
PART FOUR
控制血糖：控制血糖水平， 预防糖尿病并发症
控制血脂：降低血脂水平， 减少动脉粥样硬化风险
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
戒烟限酒：戒烟有助于降低心 血管疾病风险，适量饮酒有益
健康
健康饮食：多吃蔬菜水果，少 吃高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持每周至少150 分钟的中等强度运动，如快走、
认知训练：针对认知功能障碍的患 者，进行认知训练，提高认知能力
言语治疗：针对语言障碍的患者， 进行言语训练，提高语言表达能力
心理治疗：针对心理障碍的患者， 进行心理辅导，帮助患者调整心态， 增强康复信心
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、神经功能评估等
预后因素：年龄、性别、病 史、并发症等
预后结果：完全恢复、部分 恢复、无恢复等
CONTENTS
腔隙性脑梗死 的诊断
腔隙性脑梗死 的治疗
腔隙性脑梗死 患者的护理
腔隙性脑梗死 的预防
腔隙性脑梗死 患者的康复与 预后
PART ONE
临床表现：头痛、头晕、肢体无力、 言语不清等
实验室检查：血常规、生化、凝血 功能等
影像学检查：CT、MRI等显示脑部 有缺血性改变
神经功能评估：神经功能缺损程度、 认知功能等
阿司匹林：降低血小板聚 集，预防血栓形成
氯吡格雷：抑制血小板聚 集，预防血栓形成
利伐沙班：抑制凝血因子 Xa，预防血栓形成
华法林：抑制凝血因子IIa， 预防血栓形成
降压药：控制血压，预防 高血压引起的脑梗死
降糖药：控制血糖，预防 糖尿病引起的脑梗死
PART FIVE
物理治疗：包括运动疗法、电刺激 疗法等，帮助患者恢复肢体功能
PART FOUR
控制血糖：控制血糖水平， 预防糖尿病并发症
控制血脂：降低血脂水平， 减少动脉粥样硬化风险
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
戒烟限酒：戒烟有助于降低心 血管疾病风险，适量饮酒有益
健康
健康饮食：多吃蔬菜水果，少 吃高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持每周至少150 分钟的中等强度运动，如快走、
认知训练：针对认知功能障碍的患 者，进行认知训练，提高认知能力
言语治疗：针对语言障碍的患者， 进行言语训练，提高语言表达能力
心理治疗：针对心理障碍的患者， 进行心理辅导，帮助患者调整心态， 增强康复信心
预后评估方法：临床症状、影 像学检查、神经功能评估等
预后因素：年龄、性别、病 史、并发症等
预后结果：完全恢复、部分 恢复、无恢复等
腔隙性脑梗塞诊断与治疗PPT
THEME TEMPLATE
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高信号
脑膜炎：CT 脑水肿：CT 脑梗塞：CT
扫描显示低 扫描显示低 扫描显示低
密度影，
密度影，
密度影，
MRI显示
MRI显示
MRI显示
T1WI低信号， T1WI低信号， T1WI低信号，
T2WI高信号 T2WI高信号 T2WI高信号
并发症的诊断
头痛：持续性头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状 头晕：感觉天旋地转，可能伴有恶心、呕吐等症状 语言障碍：说话不清，理解能力下降 肢体无力：一侧肢体无力，可能伴有麻木、刺痛等症状 视觉障碍：视力下降，可能伴有视野缺损等症状 认知障碍：记忆力下降，注意力不集中，反应迟钝等症状
诊断方法
临床表现：头痛、头晕、肢体无力等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等 神经功能评估：神经功能缺损程度、认知功能等 病因诊断：高血压、糖尿病、高血脂等危险因素评估 治疗方案：药物治疗、康复治疗、生活方式调整等
诊断标准
临床表现：头痛、头晕、肢体 无力、言语不清等
康复训练
早期康复训练： 在病情稳定后尽 早开始，有助于 恢复功能
运动疗法：包括 步行、平衡、力 量训练等，提高 运动能力
语言训练：针对 语言障碍进行训 练，提高语言表 达能力
心理支持：提供 心理支持和辅导， 帮助患者适应疾 病和康复过程
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，避免焦虑和抑郁 建立良好人际关系：鼓励患者与家人、朋友保持联系，增强社交支持 培养兴趣爱好：鼓励患者参与自己喜欢的活动，如阅读、绘画、音乐等 定期进行心理评估：定期评估患者的心理状况，及时发现并处理心理问题
手术治疗
手术目的：清除血栓，恢复血流 手术方式：动脉取栓术、静脉取栓术、机械取栓术等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物治疗，以及康复训练等
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腔隙性脑梗塞
五、辅助检查
• 头颅MRI
• 显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号， T2加权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑 干病灶。
• 对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶 进行准确定位。
• 能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出 血所致，是最有效的检查手段。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
八、预后
• 该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。 • 反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，引起功
能残废和并发症。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
五、辅助检查
• 头颅CT
• 可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶， 呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界 清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。
• 以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及 脑干。
• C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及 检查的时间有关。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑 干，尤以基底节区发病率最高一般表现
• 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 • 男性多于女性，常伴有高血压。 • 起病：多在白天活动中，常较突然。 • 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。 • 症状较轻、体征单一、预后较好。 • 无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
• 起病突然，发病后症状即达高峰。 • 严重构音障碍、吞咽困难。 • 病变对侧中枢性面舌瘫。 • 同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，
指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 • 病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可
见于内囊最上部的膝部病变。
四、临床表现
• 纯感觉性卒中（PSS）：较常见。
• 对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、 刺痛、僵硬感等。
• 多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有 感觉缺失者。
• 可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续 型。
• 病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑 干背外侧部累及感觉神经核或传导束。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 感觉运动性卒中（SMS）
• 以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为PSS合 并PMH。
• 病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘脑内囊综 合征），是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘 脑支闭塞。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
• 多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 • 严重精神障碍、痴呆 • 假性球麻痹、双侧锥体束征 • 类帕金森综合征 • 尿便失禁等
腔隙性脑梗死
授课教师：罗海彦副教授 授课对象：医学系（五年制） 学 时：0.5学时（20分钟）
定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部 小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走 而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
腔隙性脑梗塞
二、病因及发病机制
• 该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
• 病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、 踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。
• 指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 • 病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束
和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束 及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上 1/3与下2/3交界处。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
• 出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺 损及失语；
• 多在2周内开始恢复。 • 病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 • 可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交
叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综 合征等。
腔隙性脑梗塞
• 高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性， 引起管腔闭塞。
• 动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿 支动脉。
• 糖尿病小动脉病变。
腔隙性脑梗塞
三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长 形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm， 大者可达15－20mm。
• 病变血管多为直径100－200um深穿支，多 见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁 中线支分布区。
五、辅助检查
• 其他
• 脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。 • PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变
化。 • 颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。 • 危险因素检查
腔隙性脑梗塞
六、诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
• 中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 • 临床表现符合腔隙综合征之一。 • CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失
一致的病灶。 • 除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、
脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病 和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
腔隙性脑梗塞
七、治疗
• 目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发： 二级预防。
• 急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织的血液供 应，促进神经功能恢复。
• 须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
五、辅助检查
• 头颅MRI
• 显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号， T2加权像阳性率几乎可达100％，并可清晰显示脑 干病灶。
• 对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶 进行准确定位。
• 能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出 血所致，是最有效的检查手段。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
八、预后
• 该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。 • 反复发作的腔隙性脑梗死可形成腔隙状态，引起功
能残废和并发症。
腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
五、辅助检查
• 头颅CT
• 可见深穿支供血区单个或多个直径2－15mm病灶， 呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界 清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。
• 以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及 脑干。
• C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及 检查的时间有关。
• 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑 干，尤以基底节区发病率最高一般表现
• 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 • 男性多于女性，常伴有高血压。 • 起病：多在白天活动中，常较突然。 • 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。 • 症状较轻、体征单一、预后较好。 • 无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
• 起病突然，发病后症状即达高峰。 • 严重构音障碍、吞咽困难。 • 病变对侧中枢性面舌瘫。 • 同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，
指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 • 病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可
见于内囊最上部的膝部病变。
四、临床表现
• 纯感觉性卒中（PSS）：较常见。
• 对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、 刺痛、僵硬感等。
• 多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有 感觉缺失者。
• 可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续 型。
• 病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑 干背外侧部累及感觉神经核或传导束。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 感觉运动性卒中（SMS）
• 以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为PSS合 并PMH。
• 病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘脑内囊综 合征），是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘 脑支闭塞。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
• 多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 • 严重精神障碍、痴呆 • 假性球麻痹、双侧锥体束征 • 类帕金森综合征 • 尿便失禁等
腔隙性脑梗死
授课教师：罗海彦副教授 授课对象：医学系（五年制） 学 时：0.5学时（20分钟）
定义
• 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部 小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。
• 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走 而形成腔隙，约占脑梗死的20％。
腔隙性脑梗塞
二、病因及发病机制
• 该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 共济失调性轻偏瘫（AH）
• 病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、 踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。
• 指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（＋）。 • 病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束
和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束 及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上 1/3与下2/3交界处。
腔隙性脑梗塞
四、临床表现
• 纯运动性轻偏瘫（PMH）：较常见
• 出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺 损及失语；
• 多在2周内开始恢复。 • 病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 • 可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交
叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综 合征等。
腔隙性脑梗塞
• 高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性， 引起管腔闭塞。
• 动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿 支动脉。
• 糖尿病小动脉病变。
腔隙性脑梗塞
三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长 形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm， 大者可达15－20mm。
• 病变血管多为直径100－200um深穿支，多 见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁 中线支分布区。
五、辅助检查
• 其他
• 脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。 • PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变
化。 • 颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。 • 危险因素检查
腔隙性脑梗塞
六、诊断及鉴别诊断
• 诊断依据：
• 中年以后发病，有长期高血压病史等危险因素。 • 临床表现符合腔隙综合征之一。 • CT或MRI影像学检查可证实存在与神经功能缺失
一致的病灶。 • 除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、
脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病 和转移瘤等非梗死性腔隙病变。
腔隙性脑梗塞
七、治疗
• 目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发： 二级预防。
• 急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织的血液供 应，促进神经功能恢复。
• 须慎用抗凝剂以免发生脑出血。