腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策
经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗
2.4.1肠管损伤的防治 多发生在造气腹和分离炎性粘连时。
2.4.2肠管损伤的预防和处理：(1)造气腹通常应采用密闭式，使用Verres气腹针操作时先将腹壁提起再穿刺。对曾经施行过腹部手术的患者应采用开放式(使用Hassou套管针)。(2)分离炎性较厚、紧密的粘连时，多应设想有肠管，分离时必须在直视下进行，一旦发生肠管损伤，立即转开腹多见于胆囊动脉后支撕脱出血、网膜和系膜血管出血(由于分离粘连所致)，肝包膜撕脱出血、肝床出血等。
2.3.2术中出血的预防和处理牵拉解剖胆囊管、胆囊动脉时宜轻柔，对紧密或有血管的粘连，应用露短头的电刀仔细锐性+钝性分离，更多的出血在胆囊床。术中出血一般用电凝或胶原性物质多能止血，若仍无效应转开腹手术。
参考文献
［1］Shea JA,Healey MT,Berlin JA,et al.Mortality and complications associated withlaparoscopic cholecystectomy.Ann Surg,1996,224:609-620.
［2］Memahan AT,Fullarton G,Baxter TN,et al.Bile duct injury and bile leak age in laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,1995,82:307-313.
经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗
尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但据大宗病例文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症仍高于开腹胆囊切除术［1］。鉴于经腹腔镜胆囊切除术并发症，尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果，本文对经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗进行讨论。
经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗
经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗【摘要】胆囊切除术是一种常见的外科手术，但术后并发症的预防和治疗至关重要。
常见的并发症包括术后感染、术后出血、胆囊积液和胆道损伤。
预防感染的方法包括严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。
治疗术后出血需及时发现并进行止血处理。
胆囊积液的处理需要细心观察病情，必要时进行腹腔镜引流术。
为避免胆道损伤，需选择有经验的医生进行手术并避免过度操作。
加强术前准备，降低手术风险，术后密切观察并及时处理并发症，可以有效预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】经腹腔镜胆囊切除术、并发症、预防、治疗、术后感染、术后出血、胆囊积液、胆道损伤、手术风险、术前准备、术后观察。
1. 引言1.1 胆囊切除术是一种常见的外科手术胆囊切除术是一种常见的外科手术，通常用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆道疾病。
随着手术技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病的首选治疗方式。
相比传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快的优势，术后并发症发生率也相对较低。
胆囊切除术的适应症包括胆囊结石引起的胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌病变等，而禁忌症则包括全身重症感染、严重心、肺、肾功能不全等。
在接受胆囊切除术之前，医生会进行全面的术前评估，确保手术的安全性及有效性。
虽然胆囊切除术是常见的外科手术，但仍存在术后并发症的风险。
预防和治疗术后并发症显得尤为重要。
在接下来的内容中，我们将重点讨论胆囊切除术并发症的预防和治疗措施，帮助患者更好地了解和面对手术过程中可能出现的问题。
1.2 胆囊切除术并发症的预防和治疗至关重要胆固醇结晶形成的压力在胆囊内增加，可能导致胆囊炎，这时医生可能会建议患者接受胆囊切除术。
虽然胆囊切除术是一种常见的外科手术，但是术后可能会发生一些并发症，如术后感染、出血、胆囊积液等。
预防和治疗这些并发症至关重要，可以更好地保护患者的身体健康。
在手术前需要充分了解可能的风险，并做好准备工作，降低手术风险。
浅析腹腔镜胆囊切除术并发症处理和预防措施
好 不 要 先 分 离 胆 囊 三 角 ， 以 逆 行 、 逆 结 合 分 离 胆 囊 ， 清 可 顺 看
“ 管 一 壶腹 ” 三 的关 系后 再 切 断胆 囊 管 。⑤ 对 不 能 完 全 确 定 胆 主 要 有 出血 、 道 损 伤 。 胆 囊 管 者 切 不 可 轻 易 剪 断 ， 采 用 逆 行 切 除 。⑥ 除 了浅 表 的 束 可 ２ １ 出血 ： 常 发 生 在 胆 囊 炎 症 重 ， 肿 明 显 ， 连 严 状 粘 连 带 可 做 锐 性 分 离 外 ， ａ ｔ 角 区 的解 剖 应 尽 可 能 采 用 ． 时 水 粘 Ｃｌ 三 ｏ
重 、 剖关 系不 清 的情 况 下 ， 往 由 于 盲 目解 剖 Ｃ ｌｔ 角 所 钝 性 分 离 外 ， 可 能 避 免 应 用 电 凝 电 切 ， 于 充 血 水 肿 ， 分 解 往 ａ 三 ｏ 尽 由 再 致 。本 院 ２例 出血 中 ， １例 在 尚未 打 开 Ｃ ｌｔ 角被 膜 前 电 离 粘 连 过 程 中会 有 某 种 程 度 的 出血 或 渗 血 ， 了 来 自胆 囊 动 有 ａｏ 三 除 刀 碰 到 胆 囊 动 脉 致 胆 囊 三 角 区 被 膜 下 广 泛 血 肿 ， 致 术 野 不 脉 或 其 分 支 的 出血 。一 般 小 的 出血 或 渗 血 经 反 复 冲 洗 、 布 导 纱 清 、 织 结 构 难 以辨 认 而 开 腹 中转 手 术 ； １例 为 胆 囊 动 脉 断 压 迫 都 可 止 血 ， 要 轻 易 上 钛 夹 止 血 ， 切 记 盲 目电 凝 止 血 ， 组 另 不 更 裂 喷 血 致 视 野 不 清 而开 腹 中 转 手 术 。体 会 ： 分 离 Ｃ ｌｔ 角 以防 肝 、 总 管 损 伤 。 ⑦ 分 离 时 电 刀 尽 量 远 离 胆 总 管 及 肝 总 ① ａｏ 三 胆 时 一 定 要 仔 细 ， 先 从 文 氏孔 上 方 胆 囊 后 面 分 离 浆 膜 ， 量 用 管 ， 可 尽 以免 引起 因 电热 反 应 引起 胆 道 损 伤 。 ⑧ 根 据 术 中 的情 况 ： 电 钩 将 浆 膜层 挑起 ， 清 电钩 下 无 血 管 后 再 点 状 电 切 ， 血 管 出 血 、 血 止 血 困 难 ， 野 不 清 ， 构 不 清 ， 囊 三 角 区 粘 连 、 看 有 渗 术 结 胆 时 可 先 电 凝两 端 后 靠 远 端 切 断 。② 若 胆 囊 动 脉 断 裂 喷 血 时 ， 炎 症 水 肿 重 分 离 困 难 等 ， 及 时 中转 开 腹 。若 损 伤 胆 管 ， 好 要 最 不 要 惊 慌 ， 吸 引 器 吸 干 视 野 内 的 出 血 ， 用 纱 布 压 住 出 血 立 即 开腹 处 理 ， Ｔ 管 引 流 或 Ｒ ｕ — ｙ胆 肠 吻合 ， 架 管 应 用 再 行 ｏｘ 支 处 ， 用 左 手 抓 钳 先 压 住 或 转 移 喷 血 方 向 ， 手 换 双 极 电凝 止 保 留 ３ 或 右 —６个 月 ， 管 后 经 Ｔ 型管 造 影 胆 总 管 通 畅无 症状 者 可 夹
腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其防治
腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其防治摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因及防治。
方法回顾性分析110例LC的临床资料。
结果110例行LC患者，发生胆总管损伤1例，胆瘘2例，出血8例，胃肠道损伤2例，穿刺切口感染1例，皮下气肿3例，残余结石1例；中转4例均痊愈。
结论严格掌握LC适应证，正确处理好Calot三角，精细操作，是预防手术并发症的关键，必要时果断中转手术。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症防治我院于2008年10月～2009年12月行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)110例，对其中发生的并发症情况报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组 110例手术病人，其中慢性结石性胆囊炎91例，急性结石性胆囊炎11例，胆囊真性息肉3例，胆固醇结晶5例。
男性 56例，女性54例。
年龄18～75岁，平均 51岁。
合并高血压 15例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾患 5例，下腹部手术史3例。
1.2手术方法本组均采用四孔法。
患者仰卧位，头高脚低20～25°，左侧倾斜 10～15°，钝锐结合分离胆囊三角，显露三管。
距胆总管0.5cm处钛夹夹闭胆囊管切断，同样方法处理胆囊动脉，电凝钩剥离，顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊。
根据术中情况，必要时放置腹腔引流管。
2 结果LC并发症及处理方法：胆总管损伤1例，胆瘘2例，出血8例，胃肠道损伤1例，穿刺切口感染1例，皮下气肿3例，残余结石1例。
本组4例中转开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发 Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠 Roux2en2Y吻合术；2例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。
3讨论随着微创技术在临床中的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准，但仍有一定的并发症[1]，文献报告其发生率为1.04%～1.95%[2]。
10例腹腔镜胆囊切除术并发症原因及护理对策
内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0154-0210例腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理对策纪绍东**陕西省勉县九冶医院（724200）2012年1月22日收稿关键词：腹腔镜胆囊切除术；并发症；原因分析；护理的信任。
如果各项护理工作稍有欠缺或流于形式，人文关怀也就显得苍白无力。
3.2不断加强学习培训是基础。
除集中组织业务学习和理论操作考试以外，要求护理人员坚持自学为主，鼓励年轻护士继续深造。
每次护理查房结合具体病例，提出护理问题，采取护理措施，达到预期目标。
为树立良好职业形象，在护理人员中开展日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪等培训，美化护士的言行举止。
为构建和谐护患关系，加强护理心理学、儿童心理学和社会心理学的学习与应用。
3.3有效的考核机制是保证。
依据儿科护理工作的特点，不断完善各项考核制度，既能体现基础护理的根本性，又能反映人文关怀的重要性，并形成长效机制，使人文关怀成为儿科护理人员的工作习惯。
达到人文精神与科学精神的完美结合，进而打造体现人文关怀的优质护理服务品牌。
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomylc)现已成为胆囊良性疾病的首选术式[1]，它具有创伤小、恢复快、痛苦轻、安全可靠等优点，但仍有一定潜在危险，并发症的发生率为2%—5%，严重并发症有胆管损伤、胆漏、出血及大脏器损伤，现将我科2000年3月至2010年12月，发生胆管损伤、胆漏，术后出血10例进行回顾性分析，并提出有效的护理、观察措施。
1临床资料2000年3月至2010年12月，我科行LC 术1138例，发生10例LC 术后并发症，发生率占0.09%。
男性3例，女性7例，年龄35—68岁，平均年龄49.1岁，损伤部位：胆总管横断损伤1例；胆囊管残端漏6例；胆总管侧壁损伤1例；胆囊动脉，钛夹脱落出血2例，术后发现并发症最短时间4小时，最长8天，平均51.2小时。
腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防
腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势。
腹腔镜胆囊切除术仍然可能会发生一些并发症。
以下是一些可能发生的并发症及其原因分析及预防措施。
1. 出血：腹腔镜胆囊切除术可能会导致出血。
出血的主要原因可能是手术中动脉或静脉损伤、电切过度或未完全止血。
预防措施：- 避免不必要的组织损伤，减少出血源。
- 术前及术中留心查看血管位置，并小心处理。
- 电切时要注意功率和时间的控制，避免切割过度。
2. 胆漏：胆囊切除术后，可能会导致胆管连接处漏胆。
主要原因可能是胆管连接处没有完全闭合或术后组织炎症。
预防措施：- 术中要仔细确保胆管的完全闭合。
- 注意对术后的病人进行监测，一旦出现胆漏的症状，及时处理。
3. 胆总管损伤：在胆囊切除术中，可能会不小心损伤胆总管，导致胆汁外漏或胆管狭窄。
预防措施：- 在手术中，小心处理胆总管周围的组织，避免损伤。
- 切割胆囊与胆总管连接处时，要避免过度用力，尽量保持和胆总管的距离。
4. 胰腺炎：腹腔镜胆囊切除术中，胆道的解剖关系复杂，操作难度较大，有时可能会损伤胰腺，导致术后胰腺炎。
预防措施：- 在手术中，小心处理脏器，尤其是与胆囊和胰腺相邻的部位。
- 术中要保持良好的视野，减少误伤的风险。
5. 感染：任何手术都有感染的风险，腹腔镜胆囊切除术也不例外。
感染的主要原因可能是术后伤口未正确清洁和处理，导致细菌感染。
预防措施：- 术前要进行准确的消毒和清洁，避免术中术后伤口感染。
- 术后要进行适当的抗生素预防治疗。
总结：腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全、有效的手术方法，但仍然会发生一些并发症。
为了减少并发症的发生，术者需要具备丰富的手术经验，熟悉解剖知识，并严格遵守手术操作规范。
术前、术中和术后的细致观察和护理也非常重要，及时发现问题并采取相应的措施，可以降低并发症的发生率。
浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治
伤 占胆管 损伤的 ４％２ ５ｔ １ 的胆管损伤 的有 以下因素 ： ． 常见 ①术者
过于 自信将管径较细 的肝外胆管误认为胆囊管而损伤 ； ②因局 部 长期的炎症 、 粘连 ， 造成胆囊 Ｃ ｌ 三 角解剖关 系显 示不清 ， ａｏ ｔ 盲 目操作 而损伤 ； ③术 中出血控制不好 ， 造成术野不清晰 ， 目 盲 分离易损伤 ； ④过度牵拉胆囊 造成胆 总管变形成 角 ， 易致成 角 的胆 总管误认为胆囊管 而损伤 ； ⑤早期开展 的单位及术者的经 验差异也 与胆管损伤息息相关 ； ⑥胆管结构变异等 。 目前 针 对 医 源 性 胆 管 损 伤 常 常采 用 胆 管 端 端 吻 合 或 Ｒｕ— ｏ ｘ Ｙ胆肠吻合等修复方法 ，但 因为择期手术 的胆管 内径普 遍偏细 ， 远期疗效仍不容乐 观 ， 胆管狭窄 和胆管感染 常难以避
一 琶 园 ３
浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治
王晓 东
（ 包头市蒙医中医医院， 内蒙古 包头 ０４ ４ ） １０ ０
腹腔镜胆囊切除术（ Ｃ） Ｌ 比传统胆囊切 除术 （ ｃ 具有创伤 ｏ） 小， 患者恢复快等优势 ， 目前 已成为较为普及的术式 ， 但其潜在
致胆囊动脉撕断 ， 如想避免此种 情况 ， 也可 以先切开胆囊 三角 区后侧浆膜 ， 再处理三角 区前侧 浆膜 ， 次处理胆囊 动脉和胆 依
准架远端 向外 轻拉 ， 使其 轻度外展 ， 钻孔成功后 ， ５ｍ 用 ｍ克 氏 针沿导 向杆放人 ， 听有无金属音 。确定压杆孔与髓 内钉位置 探
一
致再将压杆放上 ， 在远端钻锁孔 时， 顺利从髓 内钉 锁孔 通过 ，
拧入锁钉。 在将瞄准架远端外拉时， 不可过度 ， 否则压杆钻孑 时 Ｌ 则从髓 内钉外侧通过 ， 仍不能保证压杆压至髓内钉 上。 另外一种 情况 是确定压杆已压在髓 内钉上 ， 在远端锁孔钻 孔时 ， 仍不能从髓 内钉锁孔通过 。考虑 瞄准架反复使用、 磨损 ， 使其瞄准准确性下 降 ， 在远端锁孔钻孔时 ， 可更换钻头 ， 应用三
腔镜胆囊切除术的常见并发症
腔镜胆囊切除术的常见并发症导读腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2~5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5~1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
本期带来腹腔镜胆囊切除术并发症的整理，内容仅供参考学习。
常见并发症常见并发症有：邻近器官损伤、胆管损伤、胆瘘、出血、胆总管残石邻近器官损伤Calot三角在分离胆囊与周围器官粘连和解剖Calot三角时，可能会损伤肝外胆管、十二指肠、空肠、胃和横结肠。
造成这种损伤，除穿刺、显露用力不当外，还有下面两种原因：1）电凝电切钩使用不当：直接造成空腔脏器穿孔，或虽无穿孔，但其浆膜面变白坏死；电凝钩使用时注意：作用力向上，向外，以预防反弹作用造成上述损伤；2）高频电流因趋肤效应对组织的延迟性损伤：表现为术后（5-7天）突然出现腹痛继发性腹膜炎；术者与副手对预切组织作对抗牵引以形成张力，尽量远离上述器官；使用超声刀或双极电刀；对Calot三角内组织进行处理因遵循沿胆囊壶腹向胆囊管分离，不必想肝外胆管方向过多解剖，并尽量采用钝性分离的原则。
胆管损伤这是LC中最严重、可怕又十分常见的并发症，若在术中未及时发现处理，会导致胆汁性腹膜炎，后期转为化脓性腹膜炎，危急生命。
有以下几种类型：1）胆管撕裂：常因术中牵拉胆囊过渡，将胆囊管从肝总管撕下，亦或钝性分离时将肝外胆管撕破，尤其是胆囊管结石嵌顿与胆囊管与肝总管汇合部时更易发生；2）胆管穿洞：常因分离钩刺破胆管或电凝灼伤胆管亦或剪断胆囊管时不慎损伤所致；3）胆管的部分或全部被钳闭：常由于安放钛夹位置失误所致；4）胆管横断：a.横断无明显缺损，主要由安放钛夹位置失误或剪断胆管导致的；b.横断伴大块缺损，主要由于将胆总管误认为胆囊管切断或灼伤所致；5）继发性胆管狭窄：在分离Calot三角时，过多使用电凝电钩，应热传导作用造成的胆管壁修复增厚形成的胆管腔狭窄。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
பைடு நூலகம்
・ ((・
论!
文章编号： "##$ % &&#’ （ &##$ ） #& % ##(( % #&
著
腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策
吴建斌! 张明金
【 摘! 要】 ! 目的! 减少腹腔镜胆囊切除术 （ :; ） 的并发症， 提高手术安全性。方法 ! 回顾分析 "(() 年 < 月至 &##= 年 < 月 <#"& 例 :; 资料。结果! <#"& 例中胆囊息肉 $== 例， 胆囊结石 $=$" 例， 结石伴胆囊息肉 "> 例。在胆 囊结石病人中， 慢性胆囊炎急性发作 "(< 例， 伴胆囊颈或管结石嵌顿 "&< 例， 慢性萎缩性胆囊炎 &#= 例， 胆囊癌 $ 例。中转开腹手术 &"’ 例， 占 )? <@ 。共发生并发症 &&’ 例， 占 )? >(@ ， 包括胆管损伤 < 例， 出血 )" 例， 胆漏 $( 例， 刺口感染 )’ 例， 术后胆囊床积液 )< 例， 术后腹腔内感染 $ 例， 其他 $) 例。均治愈出院。结论 ! 为了减少并 发症， 应从严掌握 :; 手术适应证。肝门部胆管损伤是 :; 最严重的并发症之一， 其对策是预防为主， 其关键是在 ;-/7A 三角的安全区进行解剖， 遇到困难时及时中转开腹手术； 一旦发生， 应当由有经验的医生共同努力才能确保 病人的手术一次获得成功。术后必须认真监测生命体征， 及时发现各种意外， 并给予恰当的处理。 【 关键词】 ! 腹腔镜胆囊切除术! 开腹手术 中图分类号： B<! ! 文献标识码： C !"#$%&’()&"*+ ", %($(-"+’"$&’ ’."%/’0+)/’)"#0 (*1 )./ ’"2*)/-#/(+2-/+： ( -/$"-) ", <#"& ’(+/+3 4 4 !" #$%&’$&， ()%&* +$&*,$&- ./0%123/&2 45 6/&/1%7 8"1*/19， 2)/ "#$ 2) :4;0$2%7 45 <=>， :/5/$ &)##)" ， ?)$&% 56+)-(’)4 768/’)&9/4 D7 EF9GF-HF A1F .29.EF29F 7I 97,J/.9-A.72H -2E .,JG7KF A1F H-IFA6 7I /-J-G7H97J.9 917/F96HAF9A7+ ,68 :/)."1+4 D1F E-A- 7I <#"& J-A.F2AH JFGI7G,FE /-J-G7H97J.9 917/F96HAF9A7,6 LFAMFF2 NO2F "(() -2E NO2F &##= M-H -2-/60FE GFAG7HJF9A.KF/68 ;/+2%)+4 C,723 -// A1F 9-HFH， $== 9-HFH MFGF E.-327HFE -H 3-//L/-EEFG J7/6JH -2E $=$" 9-HFH MFGF E.-327HFE -H 917/F/6HA7/.A1.-H.H8 PFKF2AFF2 9-HFH MFGF E.-327HFE -H 917/F/6HA7/.A1.-H.H .297GJ7G-AFE 3-//L/-EEFG J7/+ 6JH8 Q2 $=$" 9-HFH 7I 917/F/6HA7/.A1.-H.H， "(< 9-HFH MFGF 91G72.9 917/F96HA.A.H -9OAF FJ.H7EF -2E "&< 9-HFH MFGF HA72F HFA .2 96HA.9 EO9A 7G 2F9R 7I 3-//L/-EEFG8 DM7 1O2EGFE -2E I7OG 9-HFH 1-E 91G72.9 -AG7J1.9 917/F96HA.A.H -2E $ 9-HFH 1-E 9-G9.27,7I 3-//L/-EEFG8 DM7 1O2EGFE -2E F.31AFF2 J-A.F2AH（ )8 <@ ）MFGF 972KFGAFE IG7, :; A7 S;8 D1F 97,J/.9-A.72 G-AF M-H )8 >(@（&&’ J-A.F2AH） 8 D1F 97,J/.9-A.72H .29/OEFE FTAG-1FJ-A.9 L./F EO9AH .24OG6 （< 9-HFH） ， L/FFE.23 （)" 9-HFH） ， L./F /F-R-3F （$( 9-HFH） ， AG79-G H.AFH .2IF9A.72（)’ 9-HFH） ， I7HH- 7I 3-//L/-EEFG -,-HH.23 /.UO.E（)< 9-HFH） ， .2AG-JFG.A72F-/ .2IF9A.72 （$9+ -HFH）-2E 7A1FGH（$)9-HFH） 8 C// 9-HFH 1-KF LFF2 9OGFE -2E E.H91-G3FE8 !"*’%2+&"*4 Q2 7GEFG A7 EF9GF-HF A1F G-AFH 7I 97,+ J/.9-A.72H， A1F -E-JA-A.72 7I :; H17O/E LF 972AG7//FE HAG.9A/68 D1F J7GA- 1FJ-A.H L./F EO9A .24OG6 .H 72F 7I A1F HFG.7OH 97,J/.+ 9-A.72H 7I :;8 D1F 97O2AFG,F-HOGF .H A7 JGFKF2A LFI7GF1-2E8 QA .H A1F RF6 A1-A A1F -2-A7,6 7I ;-/7AV H AG.-23/F H17O/E LF JFG+ I7G,FE 72/6 .2 H-IF 072F8 W1F2 A1F H.AO-A.72 .H E.II.9O/A， A1F :; H17O/E LF 972KFGAFE A7 S; A.,F/68 S29F A1F HFG.7OH 97,J/.+ 9-A.72H -GF JGFHF2AFE， HOG3FG6 H17O/E LF JFGI7G,FE L6 FTJFG.F29FE 1FJ-A7L./.-G6 HOG3F72 A7 F2HOGF 72F+A.,F HO99FHH8 QA .H 9GO9.-/ A7 ,72.A7G A1F K.A-/ H.32H 9-GFIO//6 H7 A1-A K-G.7OH -99.EF2AH 9-2 LF E.H97KFGFE A.,F/6 -2E ,-2-3FE -JJG7JG.-AF/68 </0 ="-1+4 :-J-G7H97J.9 917/F96HAF9A7,6! :-J-G7A7,6 ! ! 自 "(() 年 < 月至 &##= 年 < 月， 我院共施行腹腔镜胆 囊切除术 （ :;） <#"& 例。现结合我们的实践， 就如何减少其 并发症， 提高手术安全性探讨如下。 "! 临床资料 <#"& 例 中 男 性 &#’( 例， 女 性 )(&) 例。年 龄 "> X ’$ 岁， 平均 =>? > 岁。其 中 胆 囊 息 肉 $== 例， 胆 囊 结 石 $=$"
万方数据
・ $66・ !" 讨论 !# $" 手术适应证 " 强调手术适应证选择的目的在于减少 并发症， 提高安全性， 将这一微创手术更好地造福于病人。 只要有胆囊切除指征， 不管什么情况均选择在腹腔镜下手 术的观点是错误的。尤其是同时伴有心肺等疾患的高龄病 人， 手术风险大， 更应从严掌握适应证。对于 %& 手术难度 较大的， 如伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、 急性坏死性胰 腺炎病人的急性胆囊炎、 与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆 囊炎、 与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等， 如果没有绝对把握， 以开腹胆囊切除术为宜。 !# ’" 胆管损伤" 胆管损伤， 尤其是肝门部胆管损伤是 %& 最严重的并发症之 一， 必 须 高 度 警 惕， 认真加以避免
作者单位： 解放军 "#$ 医院普外科 （ 合肥， &)##)" ） *+,-./： 01-23,.234.2&##"5 6-1778 97,8 92
例， 结石伴胆囊息肉 "> 例。在胆囊结石病人中， 慢性胆囊 炎急性发作 "(< 例， 伴胆囊颈或管结石嵌顿 "&< 例， 慢性萎 缩性胆囊炎 &#= 例， 胆囊癌 $ 例。 &! 结果 中转开腹手术 &"’ 例， 占 )? <@ ， 共发生并发症 &&’ 例， 占 )? >(@ ， 包括胆管损伤 < 例， 出血 )" 例， 胆漏 $( 例， 刺口 感染 )’ 例， 术后胆囊床积液 )< 例， 术后腹腔内感染 $ 例， 其他 $) 例。本组均治愈出院。
［!］ 安全地完成手术， 就应考虑中转开腹手术 。
。
一旦发生， 应及时处理。胆管损伤处理要点： （$） 完善的麻 醉。 （’） 肋缘下斜切口有利于肝门的显露。 （!） 高位复杂 胆道损伤无法确认残留胆道时采用术中胆道造影。 （(） 肝 门部胆管成形， 胆管空肠黏膜对黏膜的 )*+,-./-0 吻合是 处理高位胆管损伤的主要术式。 （1） 支撑管留置 2 个月以 上以防吻合口狭窄。 （2） 吻合口缝线全部放置后再逐一打 结， 是克服吻合不全的有效方法。 （3） 吻合口注水试验和 右肝下置通畅的引流必不可少。 （4） 空肠造口为术后营养 支持创造有利条件。 （5） 术后严密监测与认真处理以促进 病人早日康复。 （ $6 ） 术后胆道摄片作为症状发作后诊治 的依据不可省略。处理复杂胆道损伤， 往往需要有胆道外 科经验的医生共同努力， 才能确保病人的手术一次获得成 功。 !# !" 术后胆漏 " 术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是 %& 术 后死亡的原因之一。胆漏来源有： （$） 胆囊床。 （’） 胆囊管 残端。 （!） 损伤的肝外胆管。对于胆囊床毛细胆管损伤后 胆漏， 只要引流通畅， 监测无腹膜炎体征和生命体征的变 化， 经积极的保守治疗常可治愈。对胆囊管残端漏胆可在 术后早期再次在镜下上夹或 7)&8 胆道置管引流。但对由 胆管损伤引起者必须认真处理， 一旦出现弥漫性腹膜炎表 现， 立即剖腹探查是明智的。对于只有显著腹胀， 缺乏腹膜 炎体征， 诊断可疑时应及时作床边超声检查， 只要在腹腔内 发现有液平， 穿刺抽出胆汁， 就应立即剖腹探查。千万不要 寄希望于超声引导下置管引流。剖腹探查也必须妥善处理 好， 可经胆囊管或胆总管置管注入生理盐水或胆道造影明 确胆漏部位， 确认得到完善的处理后才能关腹。切忌发生 在剖腹探查术后继续胆漏。胆漏的预防： （$） &9:*; 三角的 正确解剖是预防的关键， &9:*; 三角分为以胆囊颈管为中心 的安全区和以三管汇合区为中心的危险区， 只能在安全区进 行解剖， 分离出胆囊颈管交界区上夹切断， 决不能在危险区 解剖