产后早期女性骨密度的研究进展

塑ｊ￡医药垫！Ｑ生！旦筮丝鲞笺兰翅堕皇鲢丛型ｉ世』２塑趔：垫！Ｑ：！堕１２』垫№：呈ＨＢａｓｋｉｎＥＰ．ＬｙｎｃｈＪＪＪｒ．ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌａｔｒｉａｌｖｅＩ％ｕｓｖｅｉｌ啊ｃｈｒａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｃｌａｓｓＩＩＩｐｏｔａｓｓｉｕｍｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋｅｒｓ．ＪＰｈａｒｍａｃｏｌＥｘｐｎ螂。

１９９８。

２８５：１３５－１４２．１２ＬｅｅＫＳ．１ｂｕｔｉｌｉｄｅ．ａｎｅ，ｗｃｏｍｐｏｕｎｄｗｉｔｈｐｏｔｅｎｔｃｌａｓｓｍａｎｔｉａｒｔｈｙｔｈｍｉｃａｃｔｉｖｉｔｙ．ａｃｔｉｖａｔｅｓａｓｌｏｗｉｎｗａｒｄＮａ＋ｃｕｎ℃ｎｔｉｎｇｕｉｎｅａｐｉｓｖｅｎｍｅｕｌａｒｃｅＨｓ．ＪＰｈａｒｍａｃｏｌＥｘｐＴｈｅｒ，１９９２，２６２：９９一１０８．１３ＨｅｎｎｅｒｓｄｏｆｆＭＧ．ＰｅｒｉｎｇｓＳＭ．ＺｕｈｌｋｅＣ．ｅｔａ１．Ｃｏｖｅｒｓｉｏｎｏｆｒｅｃｅｎｔ．ｏｎｓｅｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｏｒｆｌｕｔｔｅｒｗｉｔｈｉｂｕｔｉｌｉｄｅａｆｔｅｒａｎｔｉｏｄａｌｏｎｅｈａｓｆａｉｌｅｄ．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２００２。

２８：９２５－９２９．１４ＮｏｂｕｙｎｋｉＳａｔｏ。

ＨｉｄｅｏＴａｎａｋａＹａｈａｋａ．ＹｏｓｈｉｚｕｍｉＨａｂｕｅｈｉ．ｅｔａ１．Ｅｌｅｃ．ｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｅａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｂｕｆｉｌｉｄｅｏｎｔｈｅｄｅｌａｙｅｄｆｅｅｔｉｔｌｅｒＫ＋ｃｕｒｒｅｎｔｉＩ＇１ｒａｂｂｉｔｓｉｎｏａｔｒｉａｌａｎｄａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｎｏｄｅｃｅＨｓ．ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２０００，，１０４：２８Ｉ－２８８．１５ＶｏｌｇｍａｎＡＳ，ＳｔａｍｂｌｅｒＢＳ，ＫａｐｐａｇｏｄａＣ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｎｎ＇ａｖｅ－ｎｏｕｓｉｂｕｔｉｌｉｄｅｖｅｒｓｕｓｐｒｏｃｍｎｍｉｄｅｆｏｒｔｈｅｒａｐｉｄｔｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｈｒｉｌｌｃａｔｉｏｎｏｒｆｌｕｔｔｅｒ．Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，１７ｔｈＡｎｎｕａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＳｅｓ－ｓｉｏｎｓ．Ｓｅａｔｔｌｅ．ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９６，１９：６０８．产后早期女性骨密度的研究进展李彦敏武建忠薛颖２１９１６ＣｈｉｌｅｄａｋｉｓＪＡ，ＫａｌｏｇｅｒｏｐｏｕｌｏｓＡ，ＰａｔｓｏｕｒｓｓＮ，ｅｔａ１．１ｂｕｔｉｌｉｄｅａｄｄｅｄｔＯｐｒｏｐａｆｅｎｏｎｅｆｏｒｔｈｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌｉａｔｉｏｎａｎｄａｔｒｉａｌｆｌｕｔｔｅｒ．ＪＡｍＣｏｆｌＣａｒｄｉ０１．２００４．４４：８５９．８６３．１７ＷｏｏｄＭＡ，ＧｉｎｉｇａｎＤＭ，ＢｒｏｗｎＭ，ｅｌａＩ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｌｇｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｌｃｉｕｍｅｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｂｕｔｉｌｉｄｅ．ＡｍＨｅａｒｔＪ。

２００２。

ｌ：１７６－８０．１８ＫａｌｕｓＪＳ，ＳｐｅｎｃｅｒＡＰ，ＴｓｉｋｏｕｒｉｓＪＰ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｐｍｐｈｙｌａｅｔｉｅｉ．ｖ．ｍａｇｎｅｓｉｕｍｏｎｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｉｂｕｔｉｌｉｄｅｆｏｒｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｏｒｆｌｕＲｅｒ．ＡｍＪＨｅａｊｔｈＳｙｓｔＰｈａｃｍ．２００３．６０：２３０８－２３１２．１９ＫｏｗｅｙＰＲ，ＶａｎｄｅｒｈｌｇＩＪＴ，ＬｕｄｅｒｅｒＪＲ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｒｉｓｋ／ｂｅｎｅｆｉｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｂｕｔｉｌｌｉｄｅｆｏｒａｃｕｔｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ／ｆｌｕｔｔｅｒ．ＡｍＪＣａｒｄｉ－０１．１９９６．７８：，１６－５２．２０ＭｕｒｒａｙＫＴ．Ｉｂｕｔｉｈｉｄｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．１９９８．９７：４９３－４９７．２１ＶｏｓＭＡ，ＧｏｌｉｔｓｙｎＳＲ，ｓｌａｎｇｌＫ，ｅｔａ１．Ｓｕｐｅｆｉｏｒｉｔｙｏｆｉｂｕｔｉｌｉｄｅ（ａｎ鲫ｃｌａｓｓａｇｅｎｔ）ｏｖｅｒＤＬ・ｓｏｔａｌｏｌＣｏｍｐａｒａｔｏｒｓｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．Ｈｅａｒｔ，１９９８，７９：５６８－５７５．（收稿１３期：２００９—１０—０９）【关键词】骨密度；ｑｒ性；产后【中图分类号】Ｒ７１４．６１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）０２－０２１９—０２骨密度（ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）是目前诊断骨质疏松的金指标。

产后早期妇女由于体内各种激素分泌的变化，以及哺乳会影响产妇的骨钙代谢，导致骨密度降低甚至骨质疏松。

妇女妊娠哺乳的年龄正是骨峰值形成时期，如何减少妊娠哺乳期骨量的丢失，对提高妇女的峰值骨密度有重要的临床意义。

近年来，围绕产后妇女骨密度的变化及影响因素的分析成为研究的热点。

本文就产后早期妇女骨密度的测量、骨质疏松的诊断以及影响骨密度的因素作一综述。

ｌ产后早期妇女骨密度的测量方法目前关于骨密度的测量方法有很多种：如平片骨密度仪（ＲＡ）单光子（ＳＰＡ），单能ｘ线（ＳＸＡ），双光子（ＤＰＡ），双能ｘ线（ＤＸＡ），定量ＣＴ（ＱＣＴ）和定量超声（Ｑｕｓ）等…。

而采用双能ｘ线吸收仪（ＤＸＡ）测定骨矿物质密度（ＢＭＤ）是目前诊断骨质疏松的金指标，ＤＸＡ可同时测量投射骨骼的矿物质含量（ＢＭＣ）和骨面积大小（ＢＡＳ）。

ＢＭＣ／ＢＡＳ＝面积骨密度（ａｒｅａｔＢ－ＭＤ，ａＢＭＤ），即通常所称的ＢＭＤ旧Ｊ。

首先，利用ＤＸＡ可测量脊柱和髋部等中轴部位、前臂和全身的ＢＭＤ并可做全身骨质成分分析，以往的骨质疏松流行病学调查和临床实验研究都使用的是ＤＸＡ，有很充分的数据体外实验证实，ＤＸＡ测量切相关。

其次，ＤＸＡ法测定法具有客观性、重复性好、定位准确、精的ＢＭＤ与骨强度密确度高等优点。

因此，对产后早期妇女骨密作者单位：０５００１ｌ河北省石家庄市第一医院产科（李彦敏、薛颖），骨科（武建忠）・综述与讲座・度的测量方法主要采取ＤＸＡ测量法。

主要测量的部位有腰椎的Ｌ１．．，髋关节以及桡、尺骨的密度。

谷哗红等用双能ｘ线骨密度仪测定产后２～３ｄ单胎初产妇的２～４腰椎的骨密度，结果显示其密度值稍低于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）¨ｏ。

吴亚菊等Ｈ。

研究发现，产后３—７ｄ妇女产妇组Ｌ。

骨密度明显低于对照组，ｋ、ｋ、Ｌ４骨密度虽较对照组降低，但差异无显著性；说明妊娠期间存在有不同程度的骨量降低现象，Ｌｌ椎体骨密度测定较腰椎其余部位更为敏感，也表明ＤＸＡ测量法对早期发现产妇骨量降低有一定的临床价值。

而王智华等”１研究发现健康女性ＢＭＤ峰值出现最早的部位是Ｗａｒｄ’８三角，年龄为２５～２９岁；腰椎、股骨颈和大转子ＢＭＤ峰值出现在３０～３４岁，桡骨中１／３ＢＭＤ值峰值出现最晚，在３５—３９岁。

大多数孕产妇的年龄集中于２５—２９岁之间，故可以推断，对产后早期女性的骨密度的测量最好定位于Ｗａｒｄ’ｓ三角。

或者不同年龄段的女性选择不同部位进行测量。

２ＢＭＤ诊断骨质疏松的标准临床诊断骨质疏松必须有ＢＭＤ测量。

ＤＸＡ测量法是目前精度高而且可以测定全身骨量以及各部位骨量的重要手段，在临床和科研中应用的最广。

以往对骨量的测定方法是采取生物力学定量测定骨强度或者测定骨质量，这两种方法均为创伤性的方法；必须通过手术途径取出一定量的骨标本才可实现。

缺点是在活体上不能广泛推广，而且许多尚未建立的诊断标准限制了其应用。

对于产后妇女来讲迫切需要一种无创伤的检万方数据测手段，而且具有明确的界定标准来测量其骨密度对产后妇女骨质疏松和骨密度下降诊断具有现实意义。

通过对产后妇女骨密度的测定来筛选出患有产后骨质疏松和骨密度下降的患者以达到早期干预的目的为提高我国妇女的围产保健水平提供依据。

定量骨密度诊断标准的建立是在１９９４年以后，单纯的骨密度测量可以诊断骨质疏松。

根据世界卫生组织（ＷＨＯ）的定义，骨质疏松是一种骨骼系统疾病，患者骨量减少、骨的微结构破坏、骨的脆性增加、骨折的危险性增加。

骨密度诊断骨质疏松的标准分级【６’“：（１）正常：ＤＸＡ测定ＢＭＤ的值不低于正常青年妇女平均值的１个标准差（ＳＤ），即Ｔ值（Ｔ－Ｓｃｏｒｅ）≥一ｌＳＤ；（２）骨最减少：ＤＸＡ测定ＢＭＤ值界于正常青年妇女平均值．１个ＳＤ到一２．５个ｓＤ之间，即一２．５≤Ｔ值≤一１；（３）骨质疏松：ＤＸＡ测定ＢＭＤ值低于正常青年妇女平均值一２．５个ＳＤ，即Ｔ值≤一２．５，无骨折；（４）严重骨质疏松：ＤＸＡ测定ＢＭＤ值低于正常青年妇女平均值一２．５个ＳＤ，并有脆性骨折。

Ｔ值＝（ＢＭＤ所测值．ＢＭＤ正常青年人群参考值）／ＳＤ正常青年人群参考值计算出来的。

而国际临床骨密度学会（ＩＳＣＤ）认为不管Ｔ值如何，只要发生脆性骨折（排除继发性因素），可以诊断骨质疏松；低骨量是Ｔ＜一ｌ。

参照ＷＨＯ的标准，１９９９年ｌＯ月２２日昆明会议通过结合我国国情制定的汉族ＤＸＡ测量骨峰值骨量（Ｍ±ＳＤ）为正常参考值的参照标准：大于Ｍ・１ＳＤ为正常，Ｍ一２ＳＤ到Ｍ—ｌＳＤ为骨量减少；小于Ｍ－２ＳＤ以上为骨质疏松；小于Ｍ－３ＳＤ以上无骨折也可以诊断为严重骨质疏松症旧１。

现有研究也是应用此标准来诊断骨质疏松和判断产后早期妇女骨密度的下降。

３影响产后妇女骨密度的因素妊娠是一个复杂的生理过程，要顺利渡过这个阶段，除了需要充足而合理的营养之外，一些血生化的指标监测更是不可少的。

妊娠和哺乳期妇女为了满足胎儿和婴儿生长发育的需要，钙的需要量会成倍的增加，如不及时补充，会影响母儿两代人的健康。

血钙降低，胎儿、新生儿所需钙取自母体骨组织，若产妇体内钙储备量不足或长期严重缺钙将导致孕母骨量下降，骨代谢异常，发生骨质疏松。

因此，要重视产后２—３ｄ妇女这一生理过程骨代谢的变化，充分认识孕中晚期产后妇女补钙的必要性，减少缺钙所致的母婴并发症尤其是产后早期妇女骨密度下降甚至骨质疏松。

研究结果表明：哺乳的妇女每天从乳汁中丢失大约２００～３００ｍｇ钙ｐ’，因此其钙的需要量要比不哺乳妇女高；同时哺乳期妇女体内雌激素处于低水平，而催乳素则处于高水平。

这些因素在理论上使哺乳妇女比不哺乳妇女易于发生骨量的丢失。

但关于产后妇女在哺乳期间骨密度变化的纵向研究彼此间存在争议¨””】。

人体骨密度受多种因素的影响，骨密度的８０％由遗传因素决定，后天因素中，生活方式、饮食习惯、体育锻炼均是骨密度的决定因子¨“。

有多项研究表明，妊娠可导致妇女骨量降低¨“。

吴亚菊等¨纠通过ＤＸＡ测定产后早期妇女Ｌ。

．。

的骨密度发现孕产妇年龄与ＢＭＤ关系不大，体重身高体重指数与ＢＭＤ呈正相关，提示身材矮小、体重及体重指数较小的产妇发生低骨量改变的可能性较大，应注意预防骨量的丢失。