孕期产检的重要性—ppt讲课

第4次检查
（24-27+6周）
常规检查
1.血压、体重、宫底 高度、腹围、胎心率 2. 75g OGTT 3.血常规、尿常规
备查项目
1.抗D滴度复查（Rh阴性） 2.宫颈阴道分泌物fFN监测 （早产高危者）
健康教育
1.早产的认识和 预防 2.营养和生活方 式的指导 3. 妊娠期糖尿 病筛查的意 义
中期妊娠（ 24-27+6周 ）
备查项目
1.HCV筛查
健康教育
1.营养和生活方式指导
2.地中海贫血和甲状腺 2.避免接触有毒有害物 功能筛查 质和宠物 3.宫颈细胞学检查 3.慎用药物和疫苗 4.宫颈分泌物监测淋球 4.改变不良生活方式；避 菌、沙眼衣原体和细 免高强度、高噪音环境 菌性阴道病的监测 和家庭暴力 5. 妊娠早期B超检查， 5.继续补充叶酸（0.4妊娠11-13+6周B超 0.8）mg/d至3个月， 测胎儿NT厚度 有条件者可继续服用含 6.妊娠10-12周绒毛活 叶酸的复合维生素 检
胎儿发育：
16周末：胎儿身长16cm，顶臀长12cm，体重约110g。从外 生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿已开始出现呼吸 运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。 （宫底位于脐耻之间）。
中期妊娠（ 14-19+6周 ）
病理情况：
唐氏综合征：又称21-三体综合征、先天愚型，是由染色体 异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎儿早 期流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和 多发畸形。 神经管畸形：又称神经管缺陷，是一种严重的畸形疾病。胎 儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱 裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。 贫血：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33 为妊娠期贫血，其中血红蛋白≦60g/L为重度贫血。
中期妊娠（ 14-19+6周 ）
甲状腺功能减退症 指女性在妊娠期间出现见状甲状腺功能减退症，即体内甲状 腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要。 临床表现： 导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降。 孕妇出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆 力减退。 呆小症：表情呆滞、发音低哑，颜面苍白、眶周浮肿，两眼距 增宽，鼻梁扁塌，唇厚流氵延，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
胎儿发育：
28周末：胎儿身长约35cm。顶臀长25cm，体重约1000g。 皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜小时，眼睛半 张开，四肢活动好，有呼吸运动。出生后可存活，但易患特发性 呼吸窘迫综合征。（宫底脐上3横指）
产前检查的内容
孕周
第6次检查
（32-36+6周）
常规检查
1.血压、体重、宫底 高度、腹围、胎心率 胎位 2.血常规、尿常规
晚期妊娠（37-41+6周）
胎儿发育：
40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。 胎儿发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。足底 皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。 出生后哭声向量，吸允能力增强，能很好存活。
晚期妊娠（ 32-36+6周 ）
病理情况：
妊娠期高血压疾病：是妊娠期与血压升高并存的一组疾病， 发生率约5%-12%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因 分型： 1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度） 3.子痫前期（重度） 4.子痫 5.慢性高血压并发子痫前期 6.妊娠合并慢性高血压 临床表现：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg 头晕、头痛、持续上腹痛、水肿、胎儿生长受限 严重时子痫抽搐、心力衰竭、肺水肿等； 实验室检查：尿蛋白（阴性-3+）、肝肾功异常、贫血、血 小板可降低
产前检查的内容
孕周
第5次检查
（28-31+6周）
常规检查
1.血压、体重、宫底 高度、腹围、胎心率 胎位 2.产科B型超声检查 3.血常规、尿常规
备查项目
B超测量宫颈长度或宫 颈阴道分泌物fFN检测
健康教育
1.分娩方式指导 2.开始注意胎动 3.母乳喂养指导 4. 新生儿护理指
晚期妊娠（ 28-31+6周 ）
产前检查的内容
孕周 常规检查 备查项目 健康教育
1.新生儿免疫接种 2.产褥期指导 3.胎儿宫内情况的监 4. 超过41周，住院 并引产 第7-11次检查 1.血压、体重、宫底 1.产科B型超声检查 （37-41+6周） 高度、腹围、胎心率 2.评估分娩方式 胎位、宫颈检查（Bishop 评分） 2. 血常规、尿常规 3.NST检查（每周1次）
晚期妊娠（ 32-36+6周 ）
病理情况：
GBS筛查阳性：B族链球菌阳性。 孕妇可致：泌尿系统、胎膜、子宫内膜感染和创伤感染， 表现为菌血症。 新生儿可致：新生儿肺炎、脑膜炎、败血症、导致耳聋 视力受损、发育障碍、脑瘫等后遗症。
晚期妊娠（ 32-36+6周 ）
病理情况：
胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和 生命的综合症状。 临床表现： ⑴胎心率异常 ⑵ 羊水胎粪污染 ⑶胎动异常 ⑷胎儿生物物理评分低 ⑸产前胎儿电子监护异常 导致： ⑴胎儿宫内缺氧使胎儿全身血流重新分派 ⑵持续性缺氧使心、脑、进行性损害，严重可 造成永久性损害甚至胎死宫内。
晚期妊娠（ 32-36+6周 ）
病理情况：
妊娠期肝内胆汁淤积征：血清TBA ＞10umol/L诊断。 临床表现：1.皮肤瘙痒 2.黄疸 3.皮肤抓痕 4.少数孕妇 出现上腹不适，轻度脂肪痢。 母亲影响：肝功异常、凝血功能异常、导致产后出血； 胎婴儿影响：围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生 胎儿窘迫、早产、羊水胎盘粪染。此外， 尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅 内出血。
孕期产检的重要性
妇产科主任 李昭荣
孕期产检的重要性
• • • • 一、孕前准备 二、什么是产前检查 三、产前检查的内容 四、产前检查与保健的重要性
孕前准备
• 1、生理准备 ⑴.孕前检查（女）
血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功、血 脂、葡萄糖测定、甲状腺功能筛查、传染病四项、 TORCH系列（T弓形虫、O梅毒螺旋体、R风疹病毒、 C巨细胞病毒、H人免疫缺陷病毒）、心电图、妇产 科彩超、宫颈细胞学检查、阴道分泌物，必要时行 内分泌全套、染色体检查。
备查项目
1.GBS筛查（35-37周）
健康教育
1.分娩前生活方式
2.肝功、血清总胆汁酸检 的指导 测（32-34周，怀疑ICP） 2.分娩相关知识 3.NST检查（34周开始） 3.新生儿疾病筛查 4.心电图复查（高危者） 4.抑郁症的预防
晚期妊娠（ 32-36+6周 ）
胎儿发育：
32周末：胎儿身长约40cm。顶臀长28cm，体重约1700g。 皮肤深红仍呈皱缩状。生活力可，出生后注意护理可能存活。 （脐与剑突之间） 36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。 皮下脂肪较多，身体圆润，面部皱褶消失。指（趾）甲已达指 （趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。 （剑突下2横指）
早期妊娠（13+6周之前）
病理情况： 异位妊娠 流产（先兆流产、难免流产、不全流产、完全 流产、稽留流产、流产合并感染） 妊娠剧吐（电解质紊乱、Wernicke综合征） 病毒感染（TORCH综合征）
产前检查的内容
孕周
第2次检查
（14-19+6周）
常规检查
1.分析首次产前检查
备查项目
羊膜腔穿刺检查胎儿
孕前准备
治疗原发病 慎重用药：在计划怀孕3个月前服药应慎重。 与牙医有个“约会” 加强锻炼 夫妻忌烟酒 远离日用化学品、不良环境 家有“宠物”
孕前准备
• 2、心理准备
保持乐观稳定的情绪 做好怀孕后出现妊娠反应的准备 树立生男生女都一样的新观念 生活规律、饮食科学，保持良好的生活 方式
二、什么是产前检查
防治：早筛查、早治疗
产前检查的内容
孕周
第3次检查
（20-23+6周）
常规检查
1.血压、体重、宫底高 度、腹围、胎心率 2.胎儿系统B超筛查（18 -24周） 3.血常规、尿常规
备查项目
宫颈评估（B型超声测 量宫颈管长度，早产 高危者
健康教育
1.早产的认识和预防 2.营养和生活方式的 指导 3.胎儿系统B型超声 筛查的意义
胎儿发育：
24周末：胎儿身长约30cm。顶臀长21cm，体重约630g。 各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状， 出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸， 但生存力极差。（宫底脐上1横指）
中期妊娠（ 24-27+6周 ）
病理情况：
妊娠期糖尿病：1.糖尿病合并妊娠 2.妊娠期糖尿病 对母亲影响：⑴胚胎发育异常甚至死亡 ⑵妊娠期高血压几率升高 ⑶感染 ⑷羊水过多 ⑸巨大儿难产率上升 ⑹易发生糖尿病酮症酸中毒 ⑺孕妇自身发展为2型糖尿病几率增加 对胎儿影响：⑴巨大胎儿 ⑵胎儿生长受限 ⑶流产和早产 ⑷胎儿畸形 对新生儿影响：⑴新生儿呼吸窘迫综合征⑵新生儿低血 糖
健康教育
1.妊娠中期胎儿非整倍 体筛查的意义 2.Hb＜105g/L，补充 元素铁60-100mg/d 3.开始补充钙剂，600 mg/d
的结果 染色体 2.血压、体重、宫底 高度、腹围、胎心率 3.妊娠中期非整倍体母 体血清学筛查（1520+0周）
中期妊娠（ 14-19+6周 ）
母体变化：
子宫增大 乳腺发育 血容量增加 心率增加 自觉胎动
病理情况：
先天性心脏病：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3月 内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖 结构异常。胎儿系统B超筛查（18-24周）筛查时可提 示，必要时需行胎儿心脏彩超。 宫颈机能不全造成的先兆流产，B超检查时需测量宫 颈管长度及宫颈内口宽度。 母儿血型不合