病例讨论病情复杂的胸腔积液
胸腔积液病历讨论记录范文
胸腔积液病历讨论记录范文英文回答：胸腔积液病历讨论记录。
Patient Information:Name: John Smith.Age: 55。
Gender: Male.Chief Complaint: Shortness of breath.Present Illness:The patient, Mr. Smith, presented with a chief complaint of shortness of breath. He reported a gradual onset of difficulty breathing over the past few weeks. Healso mentioned having a persistent cough and occasional chest pain. He denied any fever, chills, or night sweats. Mr. Smith has a history of smoking for 30 years but quit 5 years ago. He has no known allergies or other significant medical history.Physical Examination:On physical examination, Mr. Smith appeared to be in mild distress, with increased work of breathing. His vital signs were stable, with a blood pressure of 120/80 mmHg, heart rate of 90 beats per minute, respiratory rate of 20 breaths per minute, and oxygen saturation of 92% on room air. Auscultation of the lungs revealed decreased breath sounds and dullness to percussion at the bases bilaterally. There was no evidence of jugular venous distention or peripheral edema.Diagnostic Workup:Given the patient's symptoms and physical examination findings, further investigation was warranted. A chest X-ray was performed, which showed bilateral pleural effusion with blunting of the costophrenic angles. Laboratory tests were ordered, including a complete blood count, basic metabolic panel, and coagulation profile. Additionally, a diagnostic thoracentesis was performed to obtain a sample of the pleural fluid for analysis.Pleural Fluid Analysis:The pleural fluid analysis revealed an exudative effusion, with the following results:Pleural fluid protein: 4.2 g/dL.Pleural fluid lactate dehydrogenase (LDH): 400 U/L.Pleural fluid glucose: 60 mg/dL.Pleural fluid pH: 7.35。
【病例讨论】病情复杂的胸腔积液
【病例讨论】病情复杂的胸腔积液导语如此讨论病例，临床水平涨起来！本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户圣艮山的的支持！患者张XX，男，55岁。
主诉多饮、多食、多尿、体重下降18年，水肿伴胸闷、憋气2个月入院时情况患者于18年前出现多饮、多食、多尿，伴体重下降，未予重视。
3年前出现右侧肢体无力，当地医院查头颅CT提示脑梗塞可能性大，对症治疗后肢体无力症状缓解，自述当时查空腹血糖12mmol/L和肾功能异常（具体不详），诊断为脑梗塞，血糖方面未进行治疗。
2年前给予诺和灵50R 16u-0-14u治疗控制血糖，血糖控制不详。
出院后未饮食和运动控制，并反复出现上午和夜间心慌、汗出，自测血糖最低3.1mmol/L，将诺和灵50R改为14u-0-12u，仍有低血糖反应出现，后自行减量至12u-0-10u，自述血糖控制基本稳定。
1年前再次出现双下肢行走不稳，就诊于当地医院，自述查头颅CT提示“多发性脑梗塞”，对症治疗后症状缓解；2月出现胸闷、憋气伴全身水肿，当地医院提示胸腔积液（余检查结果不详），给予白蛋白+速尿利尿治疗后水肿可缓解，但仍有右侧胸腔积液。
1月前就诊于我院急诊，查血常规：WBC：8.4×109/L、N%73.5、HGB：132g/L、PLT：512×109/L；尿常规：PRO：〉=3.0g/L，GLU：14mmol/L，BLD：80cells/ul；肝肾全：Alb：24g/L，Cr：339umol/L，BUN：14.74mmol/L，Glu：7.6 mmol/L；心肌酶谱：CK：368U/L，CKMB：6.5ug/L，cTnI：0.21；NT-proBNP29386pg/ml；凝血1：Fbg：4.99g/L；感染四项（-）；胸部正位片心影饱满，主动脉结钙化，右侧多量胸腔积液；胸水常规：黄色微混，细胞总数350×106/L，白细胞总数170×106/L，单核：96% ，黎氏试验（+）；胸水生化：TP：18g/L, Alb:11g/L, Glu:6.8mm；胸水病理未见瘤细胞；双肾B超：双肾、输尿管未见明显异常；超声心动：符合冠心病、陈旧性心梗（左室后壁），左心房室增大，二尖瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减低，左室舒张功能减低，主动脉瓣退行性变，心包少量积液；双肾动脉B超：双肾动脉阻力增高；胸部CT：双上肺大泡，右侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大；急诊给予间断抽胸水8次，共6000ml；5天前查尿常规：PRO：5.00g/L，GLU：6mmol/L，BLD：25cells/ul；肾全：K：6.0mmol/L，Cl：112 mmol/L，Cr：373umol/L，BUN：14.93 mmol/L，Glu：6.7 mmol/L，餐后2小时血糖：10.3mmol/L。
胸腔积液护理病例讨论
胸腔积液护理病例讨论胸腔积液是指胸腔内过量的液体积聚，常见于各种疾病的早期、中期和晚期。
这种情况会导致胸腔内压力增加，限制肺部扩张和呼吸功能，给患者带来很大的不适和危险。
在护理过程中，我们应该充分了解该病症的原因、症状和护理措施，以有效地管理和改善患者的状况。
胸腔积液的常见原因包括心力衰竭、肺癌、结核性胸膜炎等。
患者表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力和体重下降等症状。
在进行护理的时候，我们首先要做好病情评估，了解患者病情的程度和变化趋势，以便采取相应的护理措施。
在护理过程中，通过体位改变来促进胸腔积液的排出是非常重要的。
患者应该坚持改变体位，包括俯卧位、侧卧位和坐位，以利于积液的流动和排出。
此外，我们还可以采用定期翻身、深呼吸操和肢体活动等方式，增加患者的腔肺动力学，促进积液的吸收和排除。
药物治疗也是胸腔积液护理的重要组成部分。
根据患者的具体情况和病因，我们可以使用利尿剂、抗炎药物、抗生素等药物来治疗和控制病情。
同时，我们要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等指标，及时发现和处理潜在的并发症。
在胸腔积液护理中，心理支持也非常重要。
胸腔积液对患者的身体和心理健康都有很大的影响，他们可能会感到焦虑、抑郁和失望。
护士应该积极与患者交流，了解他们的需求和情绪变化，并提供相应的支持和安慰，帮助他们积极面对病情和康复过程。
综上所述，胸腔积液护理需要综合运用各种护理手段和方法，包括体位改变、药物治疗和心理支持等。
通过科学合理的护理措施，我们可以有效地帮助患者管理和控制病情，提升他们的生活质量和康复效果。
护士应该不断学习更新的知识和技能，为胸腔积液患者提供更好的护理服务。
胸腔积液病例讨论(1)
渗出性胸水和漏出性胸水的鉴别
原因
漏出性胸水 液体漏出所致
渗出性胸水 炎症所致液体渗出
外观
比重 Rivalta 蛋白定性 葡萄糖定量
透明清亮，静置后不凝固
<1.016~1.018 阴性 阴性（<30g/L） 与血糖相近
草黄色，稍浑浊，易 有凝块
>1.018 阳性 阳性（>30g/L） 低于血糖水平血糖
护理措施
1.鼓励患者卧床休息，给予半卧 位或患侧卧位，有利于呼吸和 缓解疼痛。 2.给予高蛋白、高热量、粗纤维 饮食。 3.对症处理：胸闷气急时给予吸 氧并注意监测动脉血气分析； 胸痛剧烈时给予止痛剂。
护理措施
4.密观察生命体征的变化，注意 监测体温的变化。 5.指导患者有效的咳嗽咳痰方法， 保持呼吸道通畅。待体温恢复 正常，胸水吸收后，鼓励患者 逐渐下床活动，增加肺活量。 6.做好心理护理，消除紧张心理。
健康指导
4.房间要明亮、干燥，保持通风， 冬季也应每天通风2次，每次30 min。 5.抗结核药物须全程、足量、规律， 不要随意停服或漏服药物，医务人 员应提醒患者服药。服用利福平可 能出现小便发红，属正常现象。定 期复查肝肾功能。
Thank you!
既往史
无外伤手术史，否认结核 病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史。否认有毒物接触史。
体格检查
生命征：T：36.6℃，P：96次/min，
R：24次/min BP:103/70mmHg。
查体：唇指无发绀。胸廓对称， 胸 壁无压痛，肋间隙无增宽。听诊： 双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。 心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。
检查方法
B超检查：首选B超。是敏感性 最高的无创性诊断方法。
胸腔积液死亡病历讨论
胸腔积液死亡病历讨论病历讨论：胸腔积液导致死亡的案例病历信息：患者信息：男性，50岁。
主诉：呼吸困难，胸痛。
病史：- 6个月前被确诊为肺癌，进行过手术和化疗。
- 曾在过去几个月里反复出现呼吸困难和胸痛，通过抽取胸腔积液进行缓解。
- 最近一次出现的呼吸困难和胸痛症状更加严重。
体格检查：- 血压：110/70 mmHg- 呼吸频率：28次/分钟- 心率：110次/分钟- 体温：37.5℃- 肺部听诊：双侧肺呼吸音减弱，罗音。
- 胸部X线检查：左侧胸腔积液明显增多。
实验室检查：- 血常规：轻度贫血。
- 血气分析：低氧血症。
- 胸腔积液检查：细胞学检查阳性，提示肿瘤细胞的存在。
临床讨论：1. 胸腔积液的原因：这位患者有胸腔积液的长期历史，最初原因可能是肺癌导致的淋巴管堵塞引起的。
化疗可能缓解了胸腔积液的症状，但积液又重新积聚，进而导致呼吸困难和胸痛。
2. 症状恶化的原因：从病历来看，这位患者的胸腔积液近期有明显加重，这可能是由于肿瘤的进展导致的淋巴管堵塞更加严重，积液的速度加快。
3. 低氧血症和贫血：由于胸腔积液的增加，肺腔内的有效呼吸面积减少，导致氧气供应不足和通气不畅，引起低氧血症。
此外，可能的肺癌侵犯和出血导致了轻度贫血。
4. 肿瘤细胞存在：通过细胞学检查，发现胸腔积液中存在肿瘤细胞，这进一步确认了胸腔积液的来源与肺癌有关。
诊断和治疗建议：综合上述信息，这位患者可以诊断为晚期肺癌合并胸腔积液导致的呼吸困难和胸痛。
治疗方案应包括以下措施：- 支持性护理：给予氧疗缓解低氧血症症状。
- 胸腔穿刺：抽取积液可以缓解胸痛和呼吸困难，但效果可能短暂。
- 评估术前情况：尽管术前治疗对于晚期肺癌来说可能效果有限，但还是需要评估患者的一般情况、肿瘤的生物学特征以及其他可治疗选项的可行性。
预后和警示：由于患者的基础疾病肺癌已进展至晚期且存在胸腔积液，预后较差，生存期可能较短。
对于患者和家属，应提供充分的支持和护理，包括对疼痛和呼吸困难的症状缓解。
(参考课件)胸腔积液患者病例讨论
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查体
32
体温:36.2℃ 脉搏：66次/分 呼吸：17次/分 血压:117/78mmHg 体重：72kg 身高：172cm BMI: 24kg/ ㎡ 疼痛：0分 营养：0分 心里: 正常 焦虑 康复筛查：阴性 ADL: 100分 Braden: 23分（无风险） VTE风险评估：0分(低风险) 再评估 VTE:2分 MORSE：35分（低风险）
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6
胸 腔 积 液
胸腔积液 超声图像
结核性胸 腔积液
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7
胸 腔 积 液
8
胸 腔 积 液
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产生原因
9
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
（1）通透性增加 （2）静水压增高 （3）胶体渗透压降低 如：充血性心里衰竭，缩窄性 心包炎，血容量增加，上腔静 脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏 出液。
23
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
就是经肋间插入一个稍粗 一点的管。
操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
但此法长时间带管容易引 起疼痛。
可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
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14
临床表现
呼
吸
困
难
（程度与积液量 成正比）
胸腔积液护理病例讨论
胸腔积液护理病例讨论【标题】胸腔积液护理病例讨论：深入解析病因、评估与护理【正文】1. 胸腔积液的定义与病因分析胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常积聚的液体，包括血液、淋巴液、感染液等。
常见的病因包括心力衰竭、肿瘤转移、感染等。
其中心力衰竭引起的胸腔积液是最为普遍的一种原因，尤其在老年人中更为常见。
2. 评估与护理2.1 评估胸腔积液的类型及严重程度根据胸腔积液液体成分的不同，可以将其分为漏出性积液、渗出性积液和外源性积液等类型。
为了了解积液的严重程度，我们可以通过胸部X射线、超声等检查手段来评估胸腔积液的容量。
2.2 胸腔积液引起的临床表现及并发症胸腔积液可导致胸闷、气促、咳嗽等症状，严重时可压迫心脏和肺脏，影响呼吸功能。
由于有些病因是恶性肿瘤，所以胸腔积液也可能是转移癌的表现，需要引起我们的重视。
2.3 胸腔积液的护理干预根据不同的病因和严重程度，胸腔积液的护理干预也有所不同。
对于一般的胸腔积液，我们需要观察和记录患者的症状、体征和积液的变化情况。
对于病因明确的胸腔积液，如感染性胸膜炎，我们需要给予相应的抗感染治疗。
对于大量胸腔积液影响患者正常呼吸，需要进行抽液排空。
3. 深化理解胸腔积液的病因与护理通过之前的讨论，我们了解到胸腔积液的常见病因和护理干预。
然而，真正理解的核心是深度挖掘病因和护理的相关因素。
3.1 病因方面的分析与讨论在心力衰竭引起的胸腔积液中，血液增加背压是导致液体渗入胸腔的主要机制。
对于这类病例，我们需要加强心力衰竭的监测与干预，以减轻心脏负担，避免液体再次积聚。
而对于恶性肿瘤引起的胸腔积液，我们需要关注肿瘤的治疗方案，以控制病情的发展。
3.2 护理方面的深度思考在日常护理中，我们应重视对胸腔积液患者的观察和记录，及时发现病情的变化。
通过提供心理支持和教育，帮助患者理解胸腔积液的原因和护理措施，增强他们的自我管理能力。
4. 个人观点与总结通过对胸腔积液的讨论，我们会发现其复杂性和多样性。
胸腔积液病疑难例讨论记录范文
胸腔积液病疑难例讨论记录范文英文回答：Background:I recently encountered a challenging case of pleural effusion in a patient who presented with persistent shortness of breath and chest pain. Despite multiple diagnostic tests and treatments, the cause of the effusion remained unclear.Initial Workup:The patient underwent a chest X-ray, which showed a large pleural effusion on the right side. Thoracentesis was performed to drain the fluid for analysis. However, the fluid analysis did not reveal any definitive cause of the effusion. Further imaging studies, including a CT scan of the chest, were inconclusive.Treatment Attempts:The patient was initially treated with antibiotics and diuretics in case the effusion was due to an infection or heart failure. However, there was no improvement in symptoms. A pleural biopsy was then performed to obtain a tissue sample for further analysis. The biopsy results were also inconclusive, leaving us puzzled as to the underlying cause of the effusion.Consultation and Collaboration:I consulted with a team of specialists, including pulmonologists, oncologists, and infectious disease experts, to discuss the case and explore other possible causes ofthe effusion. We considered rare conditions such as mesothelioma, lymphoma, and autoimmune diseases. Additional tests, such as pleural fluid cytology and immunohistochemistry, were ordered to rule out these possibilities.Resolution:After weeks of extensive testing and collaboration, we finally identified the cause of the pleural effusion as a rare autoimmune disorder called lupus pleuritis. This condition was not initially considered due to the patient's atypical presentation and lack of typical lupus symptoms. The patient was started on immunosuppressive therapy, which led to a significant improvement in symptoms and resolution of the effusion.Lessons Learned:This case taught me the importance of thorough evaluation, collaboration with specialists, and considering rare diseases in challenging cases. It also highlighted the need for persistence and open-mindedness in the face of diagnostic uncertainty. By working together as a team and thinking outside the box, we were able to provide the patient with an accurate diagnosis and effective treatment.中文回答：背景：最近我遇到了一个具有挑战性的胸腔积液病例，患者出现持续的呼吸急促和胸痛症状。
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【病例讨论】病情复杂的胸腔积液导语如此讨论病例，临床水平涨起来！本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户圣艮山的的支持！患者张XX，男，55岁。
主诉多饮、多食、多尿、体重下降18年，水肿伴胸闷、憋气2个月入院时情况患者于18年前出现多饮、多食、多尿，伴体重下降，未予重视。
3年前出现右侧肢体无力，当地医院查头颅CT提示脑梗塞可能性大，对症治疗后肢体无力症状缓解，自述当时查空腹血糖12mmol/L和肾功能异常（具体不详），诊断为脑梗塞，血糖方面未进行治疗。
2年前给予诺和灵50R 16u-0-14u治疗控制血糖，血糖控制不详。
出院后未饮食和运动控制，并反复出现上午和夜间心慌、汗出，自测血糖最低3.1mmol/L，将诺和灵50R改为14u-0-12u，仍有低血糖反应出现，后自行减量至12u-0-10u，自述血糖控制基本稳定。
1年前再次出现双下肢行走不稳，就诊于当地医院，自述查头颅CT提示“多发性脑梗塞”，对症治疗后症状缓解；2月出现胸闷、憋气伴全身水肿，当地医院提示胸腔积液（余检查结果不详），给予白蛋白+速尿利尿治疗后水肿可缓解，但仍有右侧胸腔积液。
1月前就诊于我院急诊，查血常规：WBC：8.4×109/L、N%73.5、HGB：132g/L、PLT：512×109/L；尿常规：PRO：〉=3.0g/L，GLU：14mmol/L，BLD：80cells/ul；肝肾全：Alb：24g/L，Cr：339umol/L，BUN：14.74mmol/L，Glu：7.6 mmol/L；心肌酶谱：CK：368U/L，CKMB：6.5ug/L，cTnI：0.21；NT-proBNP29386pg/ml；凝血1：Fbg：4.99g/L；感染四项（-）；胸部正位片心影饱满，主动脉结钙化，右侧多量胸腔积液；胸水常规：黄色微混，细胞总数350×106/L，白细胞总数170×106/L，单核：96% ，黎氏试验（+）；胸水生化：TP：18g/L, Alb:11g/L, Glu:6.8mm；胸水病理未见瘤细胞；双肾B超：双肾、输尿管未见明显异常；超声心动：符合冠心病、陈旧性心梗（左室后壁），左心房室增大，二尖瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减低，左室舒张功能减低，主动脉瓣退行性变，心包少量积液；双肾动脉B超：双肾动脉阻力增高；胸部CT：双上肺大泡，右侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大；急诊给予间断抽胸水8次，共6000ml；5天前查尿常规：PRO：5.00g/L，GLU：6mmol/L，BLD：25cells/ul；肾全：K：6.0mmol/L，Cl：112 mmol/L，Cr：373umol/L，BUN：14.93 mmol/L，Glu：6.7 mmol/L，餐后2小时血糖：10.3mmol/L。
患者自起病以来，不控制饮食，经常吃肉及水果，运动少；发现尿中泡沫增多7年；视物模糊5年，未查过眼底；无心前区疼痛；近期活动耐力明显下降；偶有手足发麻；无口中烂苹果味；无偏身汗出；无腹泻与便秘交替出现；无静息心率增快；目前患者乏力，胸闷、憋气明显，偶有咳嗽，少痰，食纳可，小便黄，多泡沫，大便尚可，近期体重无明显变化。
既往发现血压升高3年，血压最高180/100mmHg，曾口服洛汀新控制血压，后改服拜新同30mg q12h，偶测血压多在160/90mmHg；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史、外伤史及手术史；否认食物药物过敏史。
入院查体T：36.2℃BMI：22.1，周身浅表淋巴结未及；口唇暗红，右肺呼吸音低，叩诊右下肺为浊音；心界叩诊向左下略扩大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿，双足背动脉搏动正常；四肢肌力、肌张力正常；双上、下肢针刺痛觉正常；NS（-）。
入院诊断西医：2型糖尿病糖尿病视网膜病变？糖尿病肾病糖尿病周围神经病变？肾功能异常待查冠心病陈旧性心梗（左室后壁）急性冠脉综合征不除外心力衰竭2级胸腔积液待查陈旧性脑梗塞入院检查及会诊情况入院时完善相关检查：血常规：WBC：9.75×109/L、HGB：125g/L、PLT：561×109/L；尿常规：Glu：5.5mmol/L，BLD：25cells/ul；便常规+潜血（-）；凝血1（-）；感染七项：HBsAb（+），HBcAb（+）；（7-12）三全：TP：56g/L，Alb：28 g/L，TCO2：18.4mmol/L，K：5.9 mmol/L，Cr：369umol/L，BUN：22.13 mmol/L，P：1.99 mmol/L，ApoA1：1.66g/L；（7-20）三全：TP：54g/L，Alb：29g/L，TBil：4.2umol/L，K：5.6mmol/L，Cr：422umol/L，BUN：28.34mmol/L，Glu：7.7mmol/L，P：2.12mmol/L；肾全：Alb：25g/L，Cr：368umol/L，BUN：20.82 mmol/L，CKMB：4.5ug/L，NT-proBNP：6213pg/ml；24hUP：7.03g/24h；HbA1c:6.8%；空腹C肽：1.5ng/ml，餐后2小时C肽：2.75ng/ml；24hUP：7.63g/24h；SCC：0.59ng/ml；血β2微球蛋白：14mg/L；尿β2微球蛋白：32.1mg/L；甲状旁腺素：76.1pg/ml；心肌酶谱（-）；血清蛋白电泳：Alb%：46.1%，α1球蛋白：6.5%，α2球蛋白：19.3%，A/G：0.9；胸水常规：黄色混浊有凝块，单核：85%，多核：15%，黎氏试验（+）；胸水乳糜试验（-）；胸水细菌涂片（-）；胸水总蛋白：26g/L；胸水未见瘤细胞；胸水细菌培养+药敏（-）；胸水抗酸染色（-）；肺癌筛选（-）；胸水铁蛋白：317ng/ml；辅助检查：心电图不正常；B超：1.胆囊壁毛糙、增厚，考虑胆囊腺肌症，2.双肾增大，3.左肾囊肿，4.右肾上腺区实性占位；胸片：右侧胸腔积液，右上胸膜增厚；血管彩超：双颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，考虑存在大血管病变；肾血流图：右肾血流灌注及功能差；左肾稍小，血流灌注及功能极差。
肌电图：1.上下肢周围神经损害；2.双上肢SSR未见异常，双下肢SSR异常。
超声心动：符合冠心病：陈旧性心肌梗死（左室下后壁、侧壁）、左房左室增大、室间隔增厚、左室收缩功能减低、左室松弛功能减低、极少量心包积液，主动脉瓣退行性变；胸部HRCT：对比老片（6-30）：1.右肺上叶后段可见小片状结节影，较前片无明显变化；2.右肺可见多发索条影，局部胸膜增厚粘连，右侧胸腔积液，大致同前；3.纵隔内可见多发淋巴结肿大，同前；4.主动脉壁及冠状动脉壁钙化，同前；5.肝右叶内侧（肾上腺区？）可见囊状低密度影，CT值-12HU，边缘光滑，建议进一步检查。
自身抗体（-）；肾上腺薄扫+增强：右肾上腺占位，腺瘤可能；左肾囊肿可能性大；双肾周筋膜增厚；胆囊底部壁厚，请结合超声。
眼科会诊：双眼DR（右III、左II），双眼高血压性视网膜动脉硬化。
建议1.控制内科疾病；2.FFA；3.随诊。
化验结果较多，没有写拟诊讨论和治疗方案，大家可以讨论下胸水病因，以及下一步的治疗方案！掌上医讯精彩评论论四空这么复杂多变的病历，好象头绪不清，应该都和糖尿病控制不好有关，合併了心脑血管疾病，出现脑梗死，心肌梗死心衰，心肌纤维化，肺部感染，胸腔积液和感染低蛋白血症心衰有关，合併肾病及神经病变，还要认真控制糖尿病，治疗合併症为好，学习。
作者对，按照糖尿病来梳理是对的，不过也有急性的因素在，感染以及诱发的心衰。
小医仙考虑什么原因导致胸水？血糖增高应用胰岛素反复低血糖发生，调整剂量后未监测血糖指标？作者血糖监测了，入院后有个详细的血糖监测表格，没有附上，但是血糖基本稳定，这个不是主要的病因。
善待自己胸水考虑为心衰引起。
作者单纯考虑心衰是不行的，这个患者基础情况太差，心衰和感染是急性的，肾衰和低蛋白血症，容量负荷增加是基础。
乡音糖尿病及其并发症，并发结核感染？作者结核目前不考虑，没有结核的典型症状，同时化验结果也不支持。
张大夫病史复杂，胸腔穿刺抽液检查结果怎样？胸水培养有细菌吗？作者常规的结果在里面，培养的结果是阴性的，所以考虑有感染，感染又是心衰的主要诱因。
栋栋医其实理顺思路，整体是个典型的心血管疾病@糖尿病并糖尿病并发症，首先针对病因治疗，胸腔积液考虑低蛋白性的；各种原因均可致心衰，控制感染，利尿、强心、控制血糖，纠正电解质紊乱（尤其是高钾），注意酸碱平衡，注意合理饮食！作者同意您的意见，同时可以加入人血白蛋白静脉应用，提高胶体渗透压利尿，治疗低蛋白血症，同时对感染有好处。
潇洒医生病史较长，理一理还是可以抓住重点：考虑胸腔积液而且是右侧（单侧）考虑原因：胸水来自炎症性渗出混合漏出液从三方面原因考虑：第一、心功能衰竭多见于双侧同时有单纯单侧少见心衰出现水肿特点不明显；第二、右侧胸膜增厚，不排除胸膜慢性炎症渗出导致炎症自然病程导致；第三、低蛋白血症导致胸腔积液，低蛋白一般单纯胸腔积液很少见，多见于全身性水肿，所以水的病因仍高度怀疑。
结合淋巴结肿大不排除肿瘤等，治疗方案那就清晰啦：第一、抽水后保证呼吸氧合；第二、改善循环，加强营养，维持水电解质平衡；第三、控制血糖血压，减轻心脏水负荷，纠正心衰蛋白补上来，心包积液自然缓解，期间注意循环容量管理、电解质的监测、预防心律失常、缓进缓补，每天保证出超，抗生素应用根据本地菌群经验型使用。
作者分析的很到位，胸水李凡他实验阳性，渗出液和漏出液混合的分析是对的。
nightWish糖尿病肾病，心衰，电解质斈乱，可考虑做血滤。
作者这点您考虑到了，虽然这个患者没有达到糖尿病肾病的透析指证，但是可以考虑做血液滤过来控制一下急性的心衰，而且安全，而且对低蛋白血症有好处。
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