胸腔积液病例分析
胸腔积液病例
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
胸水检查结果 1. 透明度 微浊 2. 李凡他氏试验(蛋白定性) 阳性 3. 蛋白定量 49.70 g/L 4. RBC 2700 10E6/L、WBC 3100 10E6/L 5. 葡萄糖(GLU) 5.42 mmol/L 6. 腺苷脱氨酶：65.90 U/L。 7. 乳酸脱氢酶测定：382.0 U/L。(109-245) 血液检查结果 1. 乳酸脱氢酶 149.0 U/L 2. 血清蛋白 62g/L
胸腔积液
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Case Report
病史特点 入院情况 诊治思路
中年男性， 41岁；
主诉“咳嗽、胸痛1个月”
现病史：患者1个月前无明显诱因出现干咳， 平卧及右侧卧位明显。伴左侧胸痛，深呼吸 及咳嗽时明显，不剧烈，无放射痛。无午后 低热、盗汗、乏力。无咯血,无胸闷、气促。 在当地诊所给予“青霉素及先锋”抗感染治 疗5天，症状无好转。
常不同程度降低 不定
胸水细胞学 <200IU/L <0.6
>200IU/L >0.6
胸膜活检 细胞学
常见疾病
不做
以间皮细胞和淋巴细胞为主
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症
诊断不明时 急性期以中性粒细胞为主，慢性期
以淋巴细胞为主
炎症、肿瘤、结核
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目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的， 准确率可高达99％。
既往史：10余年前患“肺结核”，服用中药治 疗约2个月。嗜烟20余年，1包/天。
Case report
病史特点 入院情况 诊断及治疗思路
查体 ➢ T: 37.2℃，P:20次/分，HR: 70 次/分，BP:
胸腔积液病例分析
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
胸腔积液病例模板范文
胸腔积液病例模板范文英文回答：Case Presentation:The patient is a 65-year-old male who presented with a two-week history of progressive shortness of breath and chest discomfort. He has a past medical history of hypertension and coronary artery disease. On physical examination, decreased breath sounds were noted on the right side of the chest. A chest X-ray revealed a large right-sided pleural effusion. Thoracentesis was performed, and the pleural fluid analysis showed exudative fluid with a high protein level and low glucose level. Cytology was negative for malignant cells.Diagnosis:The patient was diagnosed with a right-sided pleural effusion, likely secondary to his underlying coronaryartery disease.Treatment:The patient was initially treated with a therapeutic thoracentesis to remove the pleural fluid and alleviate his symptoms. He was also started on diuretic therapy to manage any potential fluid overload. Close monitoring of his respiratory status and fluid balance was initiated.Follow-up:The patient showed improvement in his symptoms after the thoracentesis and diuretic therapy. He was discharged with a plan for close outpatient follow-up to monitor for recurrence of the pleural effusion and to optimize his management of coronary artery disease.中文回答：病例介绍：患者是一名65岁的男性，出现进行性气促和胸部不适已有两周之久。
胸腔积液诊断与鉴别诊断模板.doc
胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，连续发热1个月〞收入院。
患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。
入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。
在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。
入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。
这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。
大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。
诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。
这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。
大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。
RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。
白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。
这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差异非常大。
另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。
那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。
LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。
找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。
大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。
胸腔积液病疑难例讨论记录范文
胸腔积液病疑难例讨论记录范文英文回答：Background:I recently encountered a challenging case of pleural effusion in a patient who presented with persistent shortness of breath and chest pain. Despite multiple diagnostic tests and treatments, the cause of the effusion remained unclear.Initial Workup:The patient underwent a chest X-ray, which showed a large pleural effusion on the right side. Thoracentesis was performed to drain the fluid for analysis. However, the fluid analysis did not reveal any definitive cause of the effusion. Further imaging studies, including a CT scan of the chest, were inconclusive.Treatment Attempts:The patient was initially treated with antibiotics and diuretics in case the effusion was due to an infection or heart failure. However, there was no improvement in symptoms. A pleural biopsy was then performed to obtain a tissue sample for further analysis. The biopsy results were also inconclusive, leaving us puzzled as to the underlying cause of the effusion.Consultation and Collaboration:I consulted with a team of specialists, including pulmonologists, oncologists, and infectious disease experts, to discuss the case and explore other possible causes ofthe effusion. We considered rare conditions such as mesothelioma, lymphoma, and autoimmune diseases. Additional tests, such as pleural fluid cytology and immunohistochemistry, were ordered to rule out these possibilities.Resolution:After weeks of extensive testing and collaboration, we finally identified the cause of the pleural effusion as a rare autoimmune disorder called lupus pleuritis. This condition was not initially considered due to the patient's atypical presentation and lack of typical lupus symptoms. The patient was started on immunosuppressive therapy, which led to a significant improvement in symptoms and resolution of the effusion.Lessons Learned:This case taught me the importance of thorough evaluation, collaboration with specialists, and considering rare diseases in challenging cases. It also highlighted the need for persistence and open-mindedness in the face of diagnostic uncertainty. By working together as a team and thinking outside the box, we were able to provide the patient with an accurate diagnosis and effective treatment.中文回答：背景：最近我遇到了一个具有挑战性的胸腔积液病例，患者出现持续的呼吸急促和胸痛症状。
外科学胸腔积液实训报告
一、实训背景胸腔积液是指胸腔内液体积聚过多，导致胸腔容积增大，压迫肺组织，影响呼吸功能。
胸腔积液是临床常见的疾病之一，可分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
本次实训旨在通过临床案例分析，提高学生对胸腔积液的诊断、鉴别诊断及治疗的认识。
二、实训目的1. 熟悉胸腔积液的病因、临床表现及诊断方法。
2. 掌握胸腔积液的鉴别诊断要点。
3. 熟悉胸腔积液的治疗方法及护理措施。
4. 培养临床思维和临床操作能力。
三、实训内容1. 病例分析患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、呼吸困难3个月，加重1周。
查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿啰音。
胸部CT示：左侧大量胸腔积液。
2. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：根据病史、临床表现及影像学检查，初步诊断为左侧大量胸腔积液。
（2）鉴别诊断：1）渗出性胸腔积液：需与漏出性胸腔积液、心包积液、胸膜转移瘤等进行鉴别。
2）漏出性胸腔积液：需与肝硬化、心功能不全、低蛋白血症等疾病引起的胸腔积液进行鉴别。
3. 治疗方法（1）病因治疗：针对病因进行治疗，如抗感染、抗肿瘤等。
（2）胸腔穿刺抽液：对大量胸腔积液患者，可行胸腔穿刺抽液，缓解症状。
（3）胸腔闭式引流：对反复胸腔积液或胸腔积液量大者，可行胸腔闭式引流。
（4）药物治疗：根据病情，可选用激素、免疫抑制剂等药物治疗。
4. 护理措施（1）病情观察：密切观察患者生命体征、呼吸困难等症状的变化。
（2）体位：鼓励患者取半坐卧位，有利于呼吸。
（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，预防肺部感染。
（4）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高患者抵抗力。
四、实训总结1. 胸腔积液是临床常见的疾病，诊断需结合病史、临床表现及影像学检查。
2. 胸腔积液的鉴别诊断至关重要，需注意与其他疾病进行鉴别。
3. 胸腔积液的治疗方法包括病因治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流及药物治疗。
胸腔积液教学查房记录模版
胸腔积液教学查房记录模版一.病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天"于2012.09.15 12：10由门诊步行入院。
病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳疾，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。
病后精神食欲一般，大小便正常。
3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。
为缓解胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺路管闭式引流术。
二．护理诊断与措施1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。
胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。
3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。
鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。
③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排疾，多喝水，保持呼吸道通畅。
④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。
4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。
2.体温过高：与细菌感染等因素有关。
措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
物理降温有局部和全身冷疗两种方法。
化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。