多源性房性心动过速
房性心动过速68例临床分析
性心动过速 中心脏病组 ５ （ ６ ８ ） 非心脏病组 ９例 （ ３２ ） 两者 有统计学意 义（ ０ ｏ ） ９例 占８ ． ％ ， １． ％ ， Ｐ＜ ． １ 。规律 性房性心动过 速组 ３ ８例 ， 其 中冠心病 ２ 例 （ ３７ ） 其 它心脏病（ ８ 占７ ． ％ ， 高血压 ５例 、 窦 ２例 、 心病 ２例、 病 风 心肌 炎 ｌ ）０例 （ ２ ． ％） 两者有 统计 学意义 例 １ 占 ６３ ， （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。多源性房性心动过速或 房颤 组 ２ 例 ， 中心肌 炎 １ １ 其 ６例（占７ ． ％） 冠 心病 ３例 及风心病 ２例 （ ２． ％） 两者有统计 ６２ ， 占 ３８ ，
３ 讨 论
『］ ３ 毛焕元 ， 曹林 生． 心脏 病 学． ２版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 第 北 人
２ ｏ０１： ３ ９ — １ ２２． １１ ３
“ 折返” 是产生快速 型心律 失常 的机 理之 一 ， 其产 生应 具备
三个基本 条 件 ， 行 通 道 ； 向传 导 阻 滞 ； 行 路 径 中传 导 缓 环 单 环
学意义（ ＜ ．１ 。结论 Ｐ ００ ） 房性 心动 过 速 以 器 质性 心脏 病 居 多 ， 规律 性房 性 心动 过 速 多 见 于 冠 心 病 ， 内折 返 引 起 的 多 源性 房 性 心 动 房
过速或房颤 以心肌 炎多见 ， 建议及 时做食 管电生理检查而做 出诊断 ， 以免延误病情。
中外医学研究
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第１ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
临床上常见心电图诊断要点
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
房性心动过速_Fang Xing Xin Dong Guo Su
房性心动过速_Fang Xing Xin Dong Guo Su一概述房性心动过速简称房速。
依据发生气制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。
可使专心电图进行检查，并依据检查结果进行诊断和药物治疗。
二病因1.自律性房性心动过速分为慢性自律性房性心动过速和急性自律性房性心动过速两种。
原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的缘由，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕（又称切口性无休止性心动过速）、射频消融术的损伤引起。
急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。
常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性堵塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。
2.折返性心动过速病因大多为病理性。
约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。
3.混乱性房性心动过速（又称多源性房性心动过速）成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。
成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：①慢性堵塞性肺疾病；②心力衰竭；③洋地黄中毒；④外科手术等。
儿童多见于①心脏传导系统发育未成熟；②病毒性心肌炎；③各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。
三临床表现1.自律性房性心动过速①心动过速的P波形态和心房感动挨次不同于窦性心律；②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但（不总是）可被超速起搏所抑制；③心动过速发作与终止时可消失温醒（Warm-up）与冷却（Cool-down）现象；特别自律性房性心动过速；④房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。
2.折返性房性心动过速①心动过速的P波形态和心房感动挨次不同于窦性心律；②心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速；③消失房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止；⑤心房心内膜标测及起搏可推断折返环的部位、感动方向与挨次。
房性心律失常【范本模板】
房性心律失常房性心律失常包括：房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩(房早）、房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。
最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。
连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。
逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。
房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性,心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR 间期>0。
12s，逸搏周期固定于1. 2s左右（多源性时周期不等），QRS波与基本心律相同.房性期前收缩（房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动，简称早搏。
是一种提早的异位心搏.期前收缩是常见的异位心律.可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上.可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。
房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。
【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
频发的期前收缩可致（因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。
期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。
期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。
期前收缩插人两次正常心搏间，可表现为三次心搏连续。
脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同，PR间期〉0。
12s。
QRS波大多与窦性心律的相同,有时稍增宽或畸形，伴ST及T 波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。
房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P`波。
提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩，需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。
多源性房性心动过速诊断与治疗PPT
预后评估与随访建议
评估患者病情，包括症状、心电图、药物治疗反应等 定期随访，监测患者病情变化，调整治疗方案 指导患者进行自我管理，包括饮食、运动、情绪调节等方面 关注患者心理状况，提供心理支持和疏导，减轻患者心理压力
总结与展望
多源性房性心动过速诊断与治疗的总结
诊断方法：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗方法：药物治疗、射频消融术、植入式心脏起搏器等 预后：预后良好，但需要长期随访和监测 展望：未来可能发展出更精确的诊断方法和更有效的治疗手段
注意事项与并发 症
注意事项
保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑 避免剧烈运动和过度劳累 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行心电图检查，监测心率变化 遵医嘱服用药物，避免擅自停药或调整剂量 出现不适症状时，及时就医，避免延误治疗
并发症及其处理方法
心律失常：使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普鲁卡因胺等 心力衰竭：使用强心药物，如地高辛、多巴酚丁胺等 心源性休克：使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等 心室颤动：使用除颤器进行电击除颤，或使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普鲁卡因胺等
抗心衰药物：如ACEI、 ARB等，可改善心功能， 减轻症状。
非药物治疗方法
电复律：通过电刺 激使心脏恢复正常 节律
射频消融术：通过 射频能量破坏异常 传导组织，消除心 动过速
冷冻消融术：通过 冷冻技术破坏异常 传导组织，消除心 动过速
植入式心脏起搏器 ：通过植入起搏器 ，调整心脏节律， 控制心动过速
检查结果：分析心电图数据， 判断是否存在房性心动过速
诊断意义：为治疗提供依据， 指导药物选择和治疗方案制定
心电生理检查
心电图检查：通 过心电图检查， 可以了解心动过 速的性质、起源 和传导途径。
房性心律失常的误诊分衍
非淋 菌 性尿 道 炎 的治 疗 ， 许多 医家 论 述颇 多 ， 各有 偏重 。 论其 发病 不 外是 因下 焦湿 热 、 肝郁 气 滞 、 肾亏 损 ， 肝 导致 膀 胱 功 能失 调 ， 水道通 调不 利所 致 。而 笔者 认为 ， 三焦 因房 事不 洁
（ 】 中华人 民共和国卫生部． ｉ 非淋菌性尿道炎诊断标准及处理原
心 房 颤动 是 一 种房 性 快 速心 律 失 常 ， 房 颤 动 时 ， 房 心 心 丧 失 泵血 功 能 ，心 室搏 动 也 不规 则 ，常 造成 心 输 出血 量 下 降， 并可 导 致心 力衰 竭 或 并发 房 内血 栓或 动 脉 栓 塞 现 象 ， 心 房 颤 动病 因较 复 杂 ， 大 多数 由器质 性 心 脏 病 引起 ， 次 为 绝 其 心 外 因素 ， 少数 无 明 确病 因 。 源性 房 性 心 动过 速 常 发 生 极 多 于 病 情危 重 的 老 年人 ， 尤其 是 慢 性肺 部疾 病 恶 化 时 ， 亡 率 死 较 高 。 多源 性 房性 心 动 过速 常会 紧 跟着 发 生 心 房 扑 动 或 心 房 颤 动 ， 某些 Ｐ波 不 清 楚 的病 例 中 ， 源性 房 性 心 动 过 速 在 多 与“ 颤 型 房 颤动 不 易 区别 。房 颤 常 合 并其 它 类 型 的 心 粗 室 速 ， 两 者 的鉴 别 ， 对 临床 医 生 常 常会 相互 混 淆 ， 源 性 房 多 性 心 动 过速 与“ 颤型 ’ 房 颤 动 ， 常 常会 相 互 混淆 。 此 粗 亦 就 情 况 ，笔 者 根据 多年 的 临床 经 验及 新 近 心 电 生 理 的研 究 进 展， 分析 病 例 如 下 ：
治 疗皮 肤 病 的 临床 与 实验 研 究 。
毒， 致肾阴亏虚， 湿热内蕴， 虚实夹杂为多。正是基于此 ， 笔者
房性心动过速
5
房速的心电图表现
2.P波形态和节律
(2)起源于右心房上部的房速，II、III、avF导联上P’波直立。
6
房速的心电图表现
2.P波形态和节律
(3)起源于心房下部的房速， II、III、avF导联P’波倒置。
7
房速的心电图表现
2.P波形态和节律
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房内折返性心动过速
心电图特点
折返性房速是由于激动在房内折返而引起的心动过速，可由自发性房 性早搏诱发，尤其是房性早搏落在心房易损期时更易诱发。 它也可由心房起搏刺激诱发和终止，如在心房相对不应期时给予提早 刺激，引起房内传导延缓而诱发或终止心动过速；窦性心律的增快， 房速可以自发。 房速的折返环仅限于心房内，因而房室阻滞并不能终止房速。
房性心动过速
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
1
房性心动过速的定义
房速一般发生于器质性心脏病的患者，临床表现可呈阵发 性、持续性或无休止性，频率一般在100~180次/分，大部 分抗心律失常药物疗效不佳。
本章中房速特指起源于左房或右房，QRS波群前伴有可辨 认的和（或）较一致的、规律的P’波。
3
房性心动过速的分类
根据房速发作时间分类：
1.短暂性或阵发性房速 房速持续几秒钟、几分钟或几小时，尚无确切定义。 2.无休止性或持续性房速 房速呈连续不断发作，长时间心电图记录中50%或50%以上 的时间为房速心律。
根据房速起源部位分类：
1.单源性房速 房性冲动由单一异位起搏点发放。 2.多源性房速 房性冲动由多个异位起搏点发放。
房内折返性心动过速
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房内折返性心动过速
心电图特点
心脏内科专业英文词汇
胸闷( chest distress )高血压肾病hypertensive nephropathy hypertensive renal disease心力衰竭：Heart failure 心力衰竭Congestive beart failure 充血性心力衰竭Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭Chroinc heart failure 慢性心力衰竭Intractable heart failure 难治性心力衰竭Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰竭Congestive heart failure 充血性心力衰竭Cardiac dysfunction 心功能障碍心律失常：Arrhythmia ( cardiac arrhythmia )心律失常Triggered activity 触发活动Afterdepolarization 后除极a. 窦房结Sinus node recovery time SNRT 窦房结恢复时间Sinoatrial conduction time SACT 窦房传导时间Bradycardia 心动过缓Tachycardia 心动过速Sinus tachycardia 窦性心动过速Sinus bradycardia 窦性心动过缓Sinus pause （sinus arrest）窦性停搏（窦性静止）sinoatrial block 窦房阻滞（Mobitz 莫氏, Wenckebach 文氏）Sick sinus syndrome（SSS）病（态）窦（房结）综合征Bradycardia-tachycardia syndrome 心动过缓-心动过速综合征b. 心房Atrial premature beats 房性期前收缩Atrial tachycardia 房性心动过速Intrinsic heart rate 固有心率Automatic atrial tachycardia 自律性房性心动过速Reentrant atrial tachycardia 折返性房性心动过速Chaotic atrial tachycardia 紊乱性房性心动过速Paroxysmal atrial tachycardia with A V block （PAT with block）伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速Multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速Atrial flutter 心房扑动Atrial fibrillation 心房颤动c. 房室交界区性Premature atrioventricular junctional beats 房室交界区性期前收缩AV junctional escape beats 房室交界区性逸搏AV junctional rhythm 房室交界区性心律Nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia 非阵发性房室交界区性心动过速Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) 阵发性室上性心动过速Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia(A VNRT) 房室结内折返性心动过速Atrioventricular Reentrant Tachycardia(A VNRT) 房室返性心动过速Preexcitation syndrome(Wolff-Parkinson-White syndrome) 预激综合征( WPW 综合征)d. 心室Premature ventricular beats 室性期前收缩Ventricular parasystole 室性并行心律Ventricular tachycardia 室性心动过速Accelerated idioventricular rhythm 加速性心室自主节律Torsades de pointes 尖端扭转Ventricular flutter 心室扑动Ventricular fibrillation 心室颤动Atrioventricular block 房室传导阻滞Wenckebach block 文氏阻滞Adame-Strokes syndrom 阿－斯综合征Intraventricular block 室内传导阻滞Right bundle branch block 右束支传导阻滞Left bundle branch block 左束支传导阻滞Left anterior fascicular block 左前分支传导阻滞Left posterior fascicular block 左后分支传导阻滞Bifascicular block 双分支阻滞Trifascicular block 三分支阻滞心脏骤停与猝死sudden cardiac death 心脏性猝死Cardiac arrest 心脏骤停Pulseless electrical activity (PEA) 无脉性电活动高血压：Hypertension 高血压Hypertensive urgencyes 高血压急症Hypertensive crisis 高血压危象Hypertensive emergencies 高血压危症Secondary hypertension 继发性高血压Primary hypertension 原发性高血压“ White coat ” hyperte nsiO大衣性高血压4Isolated systolic hypertension 单纯收缩期高血压Arteriolosclerosis 小动脉硬化先心病：Congenital heart disease 先天性心脏病Congenital cardiovascular disease 先天性心血管病Pulmonic stenosis 肺动脉狭窄Isolated pulmonic stenosis 单纯肺动脉口狭窄Coarctation of the aorta 主动脉缩窄Idiopathic dilatation of the pulmonary artery 单纯肺动脉扩张Primary pulmonary hypertension 原发性肺动脉高压Persistent left superior vena cava 双侧上腔静脉(左上腔静脉残存) Isolated dextrocardia 孤立性右位心Atrial septal defect 房间隔缺损Partial anomalous pulmonary venous drainage 部分性肺静脉畸形引流Ventricular septal defect (VSD) 室间隔缺损Eisenmenger ' s syndrom艾森门格综合征Patent ductus arteriosus(PDA) 动脉导管未闭Tetralogy of Fallot 法洛四联症Trilogy of Fallot 法洛三联症Complete transposition of the great vessels 完全性大血管错位Atrial septal defect (ASD) 房间隔缺损心脏瓣膜病：Multivalve heart disease 多瓣膜疾病5Mitral valve disease 二尖瓣疾病Pulmonic valve disease 肺动脉瓣疾病Tricuspid valve disease 三尖瓣疾病Ebstei n' s anomaly三尖瓣下移畸形Dysfunction or rupture of papillary muscle 乳头肌功能失调或断裂Aortic valve disease 主动脉瓣疾病Aortic arch syndrome 主动脉弓综合征Valvular heart disease 心脏瓣膜病rheumatic heart disease 风湿性心脏病Rheumatic fever 风湿热Rheumatic carditis 风湿性心脏炎Mitral stenosis 二尖瓣狭窄Mitral incompetence 二尖瓣关闭不全Acute mitral insufficiency 急性二尖瓣关闭不全Chronic mitral insufficiency 慢性二尖瓣关闭不全Marfan ' s syndrom马凡氏综合征Aortic stenosis 主动脉瓣狭窄Aortic incompetence 主动脉瓣关闭不全Chronic aortic insufficiency 慢性主动脉瓣关闭不全Tricuspid stenosis 三尖瓣狭窄Tricuspid incompetence 三尖瓣关闭不全Pulmonary stenosis 肺动脉瓣狭窄Pulmonary incompetence 肺动脉瓣关闭不全冠心病：Atherosclerosis 动脉粥样硬化Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary heart disease 冠状动脉性心脏病Angina pectoris 心绞痛Stable angina pectoris 稳定型心绞痛Unstable angina pectoris 不稳定心绞痛Initial onset angina pectoris 初发型心绞痛Accelerated angina pectoris 恶化型心绞痛Variant angina pectoris (Prinzmetal ' s variant angina 变e异型i 心绞痛Angina decubitus 卧位心绞痛Acute coronary insufficiency 急性冠状动脉功能不全Postinfarction angina pectoris 梗塞后心绞痛Acute coronary syndrome(ACS) 急性冠脉综合征Myocardial infarction(MI) 心肌梗死Acute myocardial infarction(AMI) 急性心肌梗死Dysfunction of papillary muscle 乳头肌功能失调Rupture of papillary muscle 乳头肌断裂Rupture of the heart 心脏破裂Embolism 栓塞Cardiac aneurysm 心脏室壁瘤Postinfarction syndrome 心肌梗死后综合征Latent coronary heart disease 无症状型冠心病(隐性冠心病)Ischemic cardiomyopathy 缺血性心肌病Sudden death 猝死感染性心内膜炎：Infective endocarditis (IE) 感染性心内膜炎Native valve endocarditis 自体瓣膜心内膜炎Prothetic valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎Endocarditis in intravenous drug abusers 静脉药瘾者心内膜炎Acute infective endocarditics(AIE) 急性感染性心内膜炎Subacute Infective endocarditis 亚急性感染性心内膜炎心肌疾病：Specific cardiomyopathy 特异性心肌病Viral myocarditis 病毒性心肌炎Hypertrophic cardiomyopathy ( HCM )肥厚性心肌病Asymmetric septal hypertrophy (ASH) 非对称性室间隔肥厚Restrictive cardiomyopathy(RCM) 限制性心肌病Dilated cardiomyopathy ( DCM )扩张型心肌病Alcoholic cardiomyopathy 酒精性心肌病Peripartum cardiomyopathy 围生期心肌病Drug-induced cardiomyopathy 药物性心肌病Keshan disease (KD) 克山病Endemic cardiomyopathy (ECD) 地方性心肌病Cardiomyopathies 心肌疾病Myocardial bridging 心肌桥Myocarditis 心肌炎Right ventricular cardiomyopathy 右室心肌病Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy(ARVC) 致心律失常型右室心肌病Unclassified cardiomyopathies,UCM)心包疾病：Purulent pericarditis 化脓性心包炎Acute pericarditis 急性心包炎Tuberculous pericarditis 结核性心包炎Constrictive pericarditis 缩窄性心包炎血管疾病：Peripheral arteriosclerosis obliteration 闭塞性周围动脉粥样硬化Primary arteritis of the aorta and its main branches 多发性大动脉炎Raynaud syndrome 雷诺综合征Pulness disease 无脉病Thromboangitis obliterans 血栓闭塞性脉管炎Thrombophlebitis 血栓性静脉炎Aortic dissection 主动脉夹层其它疾病：Syndrome XCardiogenic shock 心原性休克Postpericardiostomy syndrome 心肌损伤后综合征Pulmonary embolism 肺动脉栓塞Syncope 晕厥Syphlitic cardiovascular disease 梅毒性心血管病Cardiovascular neurosis 心脏血管神经官能症药物Vasodilator 血管扩张剂（phlebectasis 静脉扩张，arteriectasis 动脉扩张）Diuretic 利尿剂（thiazide diuretic 噻嗪类利尿剂；loop diuretic 袢利尿剂；potassium-sparing diuretics 保钾利尿剂）inotropic agent 正性肌力药（digitalis preparation 洋地黄制剂；adrenergic receptor stimulant 肾上腺素能受体兴奋剂；phosphodiesterase inhibitor 磷酸二酯酶抑制剂）Angiotensin converting enzyme inhibitor （ACE inhibitors ）（ACEI ）血管紧张素转换酶抑制剂Aldosterone antagonist 醛固酮拮抗剂Beta adrenergic receptor blocker （beta blockers ）? 肾上腺素能受体阻滞剂Calcium channel blocker （CCB ）钙通道阻滞剂Angiotension n antagonist（Angiotension n receptor blocker）血管紧张素U受体阻滞剂Alpha blockers 受体阻滞剂Nitroglycerin 硝酸甘油Digoxin 地高辛Lanatoside C 西地兰10antiarrhythic drugs 抗心律失常药lidocaine 利多卡因Propafenone 普罗帕酮Amiodarone 胺碘酮调脂药降脂药HMG-CoA reductase inhibitors HMG-CoA 还原酶抑制剂Nicotinic acid 烟酸Clofibrate 氯贝丁酯抗血小板药物溶栓药recombinant tissue type plasminogen activator ,rt-PA 重组组织型纤维蛋白酶原激活剂抗凝药操作interventional therapy for cardiovascular diseases 心血管病介入性治疗Holter ECG monitoring 动态心电图Ultrasound angioplasty 超声消融术Directional coronary atherectomy 定向旋切术High frequency rotational atherectomy 高频旋磨术Laser angioplasty 激光血管成形术Catheter ablation 心导管消融Radiofrequency catheter ablation 经导管射频消融Percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV) 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术Percutaneous balloon pulmonic valvuloplasty(PBPV) 经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术Percutaneous transluminal septial myocardial ablation,(PTSMA) 经皮经腔间隔心肌消融术11Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术Percutaneous intracoronary stent implantation 经皮穿刺冠状动脉内支架安置术Transluminal Extraction catheter (TEC) 经皮血管内切吸导管Artificial cardiac pacing 人工心脏起搏Multisite cardiac pacing 多部位心脏起搏Biatrial pacing 双心房起搏biventricular pacing 双心室起搏bifocal pacing 双灶起搏Heart transplantation 心脏移植Angiojet rheolytic thrombectomy 新鲜血栓吸引术Upright tilt-table testing 直立倾斜试验Implantable cardioverter defibrillator (ICD) 置入型心律转复除颤器Thumpversion 捶击复律Cough-version 咳嗽复律Cardioversion 心脏电复律Defibrillation 心脏电除颤Revascularization 血管重建其它Hemolytic streptococcus 甲族乙型溶血性链球菌Antithymocyte globulin (ATG) 抗胸腺细胞球蛋白Vagus nerve 迷走神经,Brainstem death 脑干死亡12Brain death 脑死亡Myocardial remodeling 心肌重塑Hemodynamics 血液动力学Atrial natriuretic factor (ANF) 心钠素Vasopressin 血管加压素,抗利尿激素Bradykinin 缓激肽Triggered activity 触发活动Afterdepolarization 后除极Late ventricular potential 心室晚电位Sinus node recovery time(SNRT) 窦房结恢复时间Sinoatrial conduction time(SACT) 窦房传导时间Intrinsic heart rate 固有心率Accessory atrioventricular pathways 房室旁路Atriohisian tracts 房希氏束Nodoventricular fibers 结-室纤维Fasciculoventricular fibers 分支室纤维Insulin resistance 胰岛素抵抗Vasodepressor response 血管减压反应Pulsus tardus 细迟脉Minimum Inhibitory concentration (MIC) 最小抑菌浓度Systolic anterior motion(SAM) (二尖瓣前叶)收缩期前向运动Intermittent claudication 间歇性跛行。
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预防
1.积极治疗原发疾病，消除诱发因素，严禁烟酒。
2.对多源性房性心动过速应服药治疗，控制发作。 3.避免精神紧张、劳逸适度、起居有常、饮食适宜。
鉴别诊断
4.游走于窦房结与房室结之间的游走节律 特点是从窦房结所 发出的P波为直立，逐渐变低至房室结发出为负性P波，P-R间期 可小于0.12s。P波为主导心律。
治疗
治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，例如感 染、心力衰竭等诱因。一般经积极治疗，包括消炎、改善通气 功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数 患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦 性心律。但亦有年老、病重或伴有冠心病者，在去除各种诱因 后，多源性房性心动过速仍持续存在。此时MAT的快速心室率 可导致心肌缺血、低血压甚至心力衰竭。洋地黄、奎尼丁、普 鲁卡因胺、利多卡因等，对MAT均无明显疗效。
发病机制
尚不清楚。有学者认为，由于心房内有多个起搏点交替释放 冲动所致，或房内传导系统缺血，心房肌不应期长短不一，激 动在房内结间束内折返并互相干扰融合而导致MAT。近年来发 现在MAT发作时．常有血浆儿茶酚儿茶酚胺增高，促使心肌细 胞内Ca2 积贮，形成Ca2 负荷过度，导致触发活动形成而产生 MAT，现认为系肌袖性紊乱性心房律所致，可诱发心房颤动。
多源性房性心动过速
大头医生
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临床表现
1.成年人 大多发生在65岁以上的老年人，症状主要来自原发 病。而MAT主要表现为心率增快，多在100次/min以上，可达 150次/分，也有低于100次/min。MAT的发作可持续数分钟、数 小时、数天，甚至数月，有报告持续9年者，但常持续至2周内 停止，或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动，可经常反 复。有64%的患者先有房性期前收缩发生，然后变为MAT。也 可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心 房扑动。
治疗
但有人认为洋地黄有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者。 对洋地黄中毒引起者，必须立即停用洋地黄。 美托洛尔(Metoprolol，倍他乐克，美多心安)和维拉帕米(异 搏定)能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导，使MAT的心室率 减慢，并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药， 12.5～50mg/次，2～3次/d，口服。其对肺、支气管影响不大， 但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。 维拉帕米口服、静脉注射均有效，口服40mg，2～3次/d，或 用5mg稀释于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。
概述
此种心动过速往往是房颤发生前的一种表现，多见于器质性心 脏病。
流行病学
多源性房性心动过速占住院病人心电图的0.05%～0.38%。这 种心律失常最多见于老年人，平均年龄60～70岁。在门诊病例 中，多源性房速的发生率尚未进行过很好的研究，可能与这些 病人常伴有急性疾患有关，而且更可能与门诊就诊病人中多源 性房速十分少见有关。多源性房速常伴发的疾病包括：
英文名称
multifocal atrial tachycardia
别名
CAT；chaotic atrial tachycardia；紊乱性房性心动过速
类别
心血管内科/心律失常/房性心律失常
ICD号
I47
概述
多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia，MAT)又称 紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia,CAT)，它是一种 少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动 过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。两个以不同心房起 搏点的心动过速。心电图表现为：1、有2种以上不同形态的房 性P波和P－P波间期；2、心房率每分钟100～250次；3、P－P 之间有等电位线；4、P－R间期多变，常伴有不同程度的房室 传导阻滞。
病因
1.成年人的病因 此病多见于重病、年老患者，最常见的病因 如下： (1)慢性阻塞性肺疾病： 占所有病例的60%～85%。其中以慢性肺源性心脏病最常见。 其病理基础可能是阻塞性肺气肿，使肺动脉压力过高，继发右 心室肥厚及右心房扩大、缺血、纤维化等。 (2)心力衰竭： MAT患者常伴有心力衰竭，可高达13%～32%。心力衰竭的缺 氧和血中肾上腺素水平高。可能促发MAT。伴充血性心力衰竭 的冠心病患者亦易发生MAT。
病因
(3)洋地黄中毒： 尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者，更易发生MAT，并常 伴有不同程度的房室传导阻滞。 (4)外科手术： 特别是伴有严重并发症的有外科手术史者，如吸入性肺炎、 革兰阴性杆菌败血症等。 (5)少见的 如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏或服氨茶碱可加重病 情。 2.儿童的病因 (1)心脏传导系统发育未成熟： 新生儿出生后，心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过 程。
临床表现
有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或 心房扑动交替出现。 2.儿童 临床特点与成人患者不尽相同： (1)发病年龄小： 月龄大多在7个月以下。 (2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。 (3)在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。 (4)MAT多为持续性： 持续时间较长。但多数能在1～4个月内自行消失。 (5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤动 发生甚少。
慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、非肺部感染、充血性心力衰 竭、手术后、糖尿病、冠心病、肺癌和肺栓塞等。其中慢性阻 塞性肺疾病和充血性心力衰竭是伴发多源性房速最常见疾病。
流行病学
因慢性阻塞性肺疾病伴急性呼吸功能不全住院的患者中多源性 房速的发病率为6%～17%。 在儿童病人中，多源性房速罕见。文献中偶尔有病例报告， 绝大多数病人不伴有心肺疾病。部分病人有先天性心脏病，绝 大多数病例的房速可自行终止。但是儿童中多源性房速病人的 病死率高达20%。
其他辅助检查
极少数也可呈突然发作、突然终止(图2)。 (5)常伴有较明显的房室传导阻滞,故心室率亦较慢(图3)。 (6)心房激动P′波均可下传到心室,但也偶有P’波不能下传到心 室者。 (7)QRS波形态多在正常范围内，偶也可有束支传导阻滞的波 形。 由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动，故 名为多源性房性心动过速。有学者认为，它常由多源性房性期 前收缩发展而来。 MAT常伴有其他类型的房性心律失常，是心电图的特点之一。
临床表现
(6)抗心律失常药物疗效不明显。 (7)预后好： 病死率很低。 患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、 烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体 检： 有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。
并发症
此种心律失常易并发心房纤颤。
其他辅助检查
主要依靠心电图诊断： 1.成人多源性房性心动过速心电图特点 (1)在同一导联上有3 种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一种P′波被 认为是主要的，即无主导起搏点(图1)。 (2)P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全不等。 (3)P′-R间期不等、多变。 (4)心房率为100～250次/min，一般在160次/min以上，偶有低 于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多非突 然开始、突然终止。
其他辅助检查
常伴有单源或多源性房性期前收缩、心房颤动、心房扑动，但 它们之间没有明显的先后顺序关系。 MAT的心电图上可见到窦房结受抑制现象。例如可出现窦性 停搏、窦房阻滞甚至心搏暂停，其原因可能是过速的异位心房 律引起的超速抑制所致(图4)。 2.小儿多源性房性心动过速心电图特点 基本与成年人相同， 但小儿的心房率较快，为140～300次/min，平均为210次/min； 心室率为110～200次/min，平均为131次/min(图4)。
治疗
几乎可使所有患者的心率减慢，约43%的患者可转复为窦性心 律。有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。 硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。 此外，氨茶碱应避免使用，因其可促使肾上腺素及去甲肾上 腺上腺上腺素的释放，导致房性期前收缩及心动过速的发生。
预后
多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者，除了原发病 外，常伴有心力衰竭和(或)呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治疗 效果又差，所以病死率可高达50%～60%。
病因
在此过程中，解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心 律失常和猝死。正常心脏的胎儿，在子宫内即可发生MAT。 (2)病毒性心肌炎： 新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变， 结果导致某些婴儿心律失常。 (3)儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心 脏病、心肌病、风湿病等： 有报告在用洋地黄后出现MAT，但均无洋地黄中毒反应，停 服洋地黄后，MAT依然存在，故与洋地黄无关。
诊断
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
鉴别诊断
1.心房颤动、心房扑动 多源性房性心动过速因其P′-P′间期、 R-R间期及P′-R间期常不规则，易与心房颤动、心房扑动相混淆， 但如能肯定异位P′波的存在。则较易鉴别。
2.室性心动过速 当伴有差异性传导的多源性房性心动过速， 可似室性心动过速，如能找出每个QRS波前的异位P′波，则不难 鉴别。 3.游走性窦性心律 起搏点游走在窦房结内，P波形态可有改 变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为完 全不等。