2019年中美药品体系与医保体系对比分析报告
中美医保制度比较研究
中美医保制度比较研究随着中美两国经济的不断发展和医疗需求的增加，医保制度逐渐成为了两国重要的社会保障体系之一。
然而，中美两国的医保制度存在着许多的差异和区别。
为了更好地研究比较中美医保制度，本文将从医疗保障体系、医保政策、医保费用等多个方面进行阐述和比较。
一、医疗保障体系中美两国的医疗保障体系存在一定的差异。
美国的医疗保障体系主要由联邦政府与州政府联合组成，而中国的医疗保障体系则主要由中央政府和地方政府共同组成。
在医疗保障的层次上，中美两国也存在一定的差异。
美国的医疗保障体系基本上分为三级：联邦政府与州政府共同提供的医疗保障（如Medicare、Medicaid 等）、公司提供的健康保险和个人购买的健康保险。
而中国的医保体系则划分为基本医疗保险和商业医疗保险，其中基本医疗保险被认为是中国医保制度的基石。
二、医保政策在医保政策上，中美两国也较为不同。
美国的医保政策多样化，医疗保障由联邦政府与各州政府合作实施，各州可以根据本州的情况制定相应政策。
而中国的医保政策比较一致且统一，由国家和地方政府共同制定实施，各地区的医保政策相对较为一致。
与此同时，中美两国对待不同人群的医保政策也存在区别。
在美国，老年人、低收入家庭和残疾人可以获得政府提供的低价医保，而中国基本医保全民参保的原则覆盖了所有的公民。
三、医保费用中美两国医保费用的负担也存在着一定的差异。
在美国，医保费用主要由个人、企业和政府三方面承担。
个人需要购买相关的商业保险，而企业也需要为员工提供健康保险。
政府则出资提供给低收入和残疾人等群体的医保服务。
而在中国，医保费用主要由单位和个人共同承担。
公民可以通过单位或个人参与基本医疗保险，并支付一定的医疗保险费用，同时政府也会对低收入和弱势人群提供一定补贴。
四、医保覆盖范围中美两国的医保制度的覆盖范围也存在差异。
在美国，联邦控制的医保只覆盖了65岁以上的老人和残疾人群体，而州控制的医保则覆盖的范围相对比较广泛，但不同州之间仍然存在着差异。
2019海外医药政策对比分析报告
2019海外医药政策对比分析报告2019年2月28日正文目录美国药品体系 (4)⏹美国药品流通体系 (4)•美国药品生产商 (4)•美国药品批发商 (6)•美国药品销售终端—药房 (7)⏹美国药品监管体系 (8)•FDA 的基本介绍 (8)•FDA 的发展历史 (8)•药品申报流程 (9)美国医疗保险体系 (11)⏹美国私立医疗保险 (11)⏹公立医疗保险 (12)⏹药品福利管理人 (13)⏹美国医保政策变革 (14)⏹美国仿制药产业历史变迁 (16)美国与中国内地医疗体系比较 (18)⏹药品体系的对比 (18)•药品流通体系的对比 (18)•药品监管体系的对比 (20)⏹医保体系的对比 (21)图表目录图1：美国药品流通体系概览 (4)图2：2013-2017 年美国三家龙头药企的营业收入（亿美元） (5)图3：2013-2017 年美国三家龙头药企的净利润（亿美元） (5)图4：2017 年美国药品全线批发商市场份额 (6)图5：2015-2017 年美国美国四大药品零售企业收入（亿美元） (7)图6：美国FDA 的发展历程 (8)图7：美国新药申请流程概览 (9)图8：美国新药临床研究申请流程概览 (9)图9：美国各类医疗保险覆盖率 (11)图10：美国私立医疗保险市场份额 (12)图11：2017 年美国药品福利管理企业市场份额 (13)图12：药品福利管理人的角色 (13)图13：公立医疗保险的主要历史政策 (15)图14：美国仿制药行业发展的三个阶段 (16)图15：2007-2017 年美国仿制药销售量 (17)图16：2009-2016 年美国仿制药销售额 (17)图17：2007-2017 年美国仿制药平均价格的变化情况 (18)图18：2007-2016 年美国仿制药节省的医疗费用（亿美元） (18)图19：2010-2015 年美国政府卫生医疗支出占GDP 比例 (22)图20：2010-2015 年美国政府卫生医疗支出同比增长率 (22)图21：2018 年56 个经济体的医疗效率排名分布图 (23)表1：美国新药申请的相关政策及信息 (10)表2：美国私立医疗保险种类 (11)表3：美国公立医疗保险种类 (12)表4：中美药品医药采购体系的比较 (20)表5：中国药品监管体系的发展历程 (21)表6：中美两国药品监管体系的比较 (21)报告导读美国是目前拥有完善医疗体系的少数国家之一，其监管部门美国食品药品监督管理局（FDA）更是全球范围具有权威性的机构。
中美医疗保险制度比较-瑞银
UBS 5
2011/05/31 17:05
中国医疗保健行业 2011年5月31日
第二类 (Part B) 为 80% 的医生诊治费用的福利，包括门诊费，手术费，诊断 费，麻醉等。医生诊治费用的福利需要每月付费， 2008 年大约每月为 96.4 美 元。这个数目每年有所调整。2008年，医生诊治费最初的135美元由病人自己 负担。 第三类 (Part C) 是基于政府医保的保险。联邦医保特许保险公司结合Part A 、 Part B、Part D 和一些额外的服务设计保险计划，由符合联邦医保条件的人群 购买。我将在保险公司中说明这种保险。 第四类（Part D)2006年医保还增加了处方药的福利，如果每月付月费，病人可 以低价购买处方药，差额由政府补足。2006年布什政府提出这个法案交国会讨 论时，批评的意见非常大，主要集中在药价过高，中介机构累赘和设计过于复 杂几方面。 病 人 接 受 的 医 疗 服 务 、 购 买 的 医 疗 用 具 必 须 是 医 学 上 必 需 的 （ Medical Necessity Rule) 。牙医、针灸，美容、近视远视验光配镜等一般不包括在内。 每年医疗保障和医疗补助服务中心公布医保福利所覆盖的医疗服务和医疗器具 的清单和自付的比例。 费用发生之后，病人只要支付自己应付的那部分，政府应该负担的那部分由医 院，医生或供应商向政府索付，不得再向病人索取。政府每个季度给病人寄出 付费细表，由病人核对。提供医疗服务的医院，医生及其他机构和专业人士都 必须在医保医助中心登记注册，并保证不向病人收取除病人应付部分以外的任 何费用。低收入的老年人如果无力负担医保的自负部分，还可以申请政府的医 疗补助 （Medicaid）。 因为联邦医保（Medicare）付费的病人大多数是65岁以上老年人，这部分人群 对医疗资源的使用比较大。他们占人口比率大约13%，但是占很多医院病人数 的30%-40%，甚至更多。所以联邦医保支付的医疗费对大多数医院和医生来说 是至关重要的，他们制定的费率标准在市场上起了基准和主导作用，很多保险 公司的费率都是参考联邦医保的费率制定的。
美国和中国的医疗保险制度比较分析
美国和中国的医疗保险制度比较分析作者：田容至来源：《智富时代》2018年第08期1.美国医疗保险制度的发展美国的医疗保障体系是一个复杂的自由市场作为其主要特征。
这种独特性的形成在于它具有深厚的历史，文化和社会背景。
美利坚合众国是一个移民国家，迄今为止有200多年的历史，它具有宗教精神和欧洲早期定居者的冒险勇气，是国家重要文化基础的思想体系。
美国开始像许多发达国家一样逐步形成统一的国家医疗体系保险制度，根据市场的需要逐步形成复杂而又并不完善的医疗保险制度。
1.1社会医疗保险由联邦政府和各州，地方政府共同举办，是为了帮助弱势群体（老年人，穷人等）的强制性健康保险计划。
主要形式是医疗体系，国会于1965年正式成立医疗保险法，美国法律为低收入人士和家庭提供医疗服务，联邦政府和州政府为低收入人群、失业人员、残疾人提供各种特殊医疗用品与工伤保险，国家普遍实行基本社会保险计划，用人单位必须提供职工保险工伤保险。
1.2私人医疗保险私人医疗保险公司在美国医疗保险中发挥重要作用，美国约有50%的医疗费用来自私人医疗保险计划，而政府医疗保险计划中的许多工作由私人健康保险公司执行。
主要为非营利性健康保险公司，主要代表是蓝十字蓝。
它们是医生、民间组织和机构，为申请人提供门诊和住院服务保险。
目前美国开展医疗保险业务的保险公司已超过1000家。
1.3美国医疗保险制度的特点和问题首先美国医疗保险制度的特点是多样性，分散性和复杂性。
其优点是提供给购买人足够的选择余地，可以更好地适应不同群体的不同需求，控制成本，提高服务质量。
其问题在于被保险人难以选择合适保险，难以合理使用保单；另一方面，保险市场的运营，管理和监控难度较大，且复杂，导致保险环节增加、成本增加、保险费用增加。
再来是保险覆盖不足。
由于保险类型不同，享受医疗服务的质量、水平、时间和个人开支会有很大的差异。
最后，美国是世界上医疗费用最高的国家，这也刺激美国医疗卫生行业发展，使得美国高科技医疗技术、新型医药产品、医疗服务一直处于世界领先地位。
中美医疗体系的比较中期报告
美国模式 在美国的医学中心住院与就诊都是昂贵的，住院一晚的基 本消费是1000美金起，这个还不算药品和医疗检查或者其 他服务收费。而门诊挂号费是100美金起，当然如果你有 保险，自负其中的一部分就可以了。如此昂贵的医疗收费 远远高于国内，但是美国为每个患者配备的服务人员大概 是中国的5～10倍，如果考虑到优质的服务，这个价格也 算合理。 中国模式 中国的医院，专业人员仍然缺乏，有限的医务人员在短时 间内为巨量的人群提供服务，往往会导致医疗服务质量的 低下。在美国，一个医生在4个小时的工作时间内处理50 个患者是难以想象的，但在中国的很多门诊这并不算什么， 厉害的急诊科医生曾经创造过一个晚上看100个患者的记 录。尤其是在城市的大中型医院，经常看到人满为患的景 象；在一些区域或者国家级医学中心，为看病凌晨排队挂 号及专业挂号谋利的号贩子早已是人尽皆知的事实。 。
美国医疗保健体系并非完美无缺，其较为独特的二元化服 务体系也存在着诸如此类的问题，需要发展中国家的医务 人员客观看待。美国是唯一没有实现全民免费医疗的国家， 大约有1/4的公民没有任何形式的医疗保险。美国也一样 存在着城乡差别及医疗保健服务质量的不均衡性，部分边 远地区缺医少药。据估计，大约有2000多万人居住在医 疗资源匮乏的地区。WHO也在2000年报告中指出，美国 的医疗公平性在世界各国中排名第54位。过度检查和医 疗服务价格昂贵，也是困扰美国医疗体制的尖锐问题，美 国的医疗改革同样面临着巨大的挑战。 作为发展中国家，一定程度上可以认为美国的今天就是我 们的明天，他们成功的经验和教训值得我们借鉴。作为后 发国家，如何发展一套符合我国实际需求的医疗保健体系， 是我国目前面临的一项非常紧迫的任务，其严峻性与迫切 性，值得政府、医务人员以及其他有关专业人员认真思考。
中美医保的比较
4.构造低成本、高效率的药品、医疗卫生配套系统。 5.积极稳妥地建立补充医疗保险制度。
补充医疗保险是在基本医疗保险保障职工基本的医疗需求之外，用人单位或 个人根据自身的特点和财力，适当增加医疗项目，选择更加先进的治疗技术。 其保险水平可高可低，保险项目可多可少，保险形式灵活多样。
中国医疗保险与改革
我国医疗保险制度的基本 特征
• 1.医疗资源配置的非市场性 • 2.同一制度的平均主义与不同 制度的差异性 • 3.医疗保险二元结构
存在问题
• 1.强化了劳动就业的制度壁垒 • 2.使政府与企业或单位的社会 管理职能本末倒置 • 3.医疗保险资源分布不合理， 费用负担苦乐不均
• 4.医疗费用急剧膨胀，“免费 搭பைடு நூலகம்”现象严重
中 国 医 保 改 革 历 程
美国医保制 度及改革
1
医保体系介绍
2
医保改革原因
Contents
3
改革的主要内容
4
改革的作用
美国医疗保险体系介绍
美国的医疗保险模式
• 美国是世界上实施商业医疗保险模式的典型 代表,但这种模式并不是美国医疗保险唯一的制 度安排。 • 美国的医疗服务体系一向以多元化著称,不 论是医疗服务的提供还是医疗资金的筹集主要都 是通过市场需求来调节,虽然医疗资源十分丰富, 但地理分布很不均衡。 • 由于美国形成的是以一个多元化医疗保障体 系,所以美国既有由政府提供的社会医疗保障医 疗照顾制度、医疗救助制度、少数民族免费医疗 制度,以及营利和非营利的商业医疗保险商业医
1.建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。
传统的双轨制医疗保险弊端甚多，其中最大的缺陷是严格的准入标准，对受 益人的职业、单位所有制性质有明确限制。改革传统医疗保险制度就是要变 城镇职工医疗保险双轨制为单轨制，降低准入标准，建立城镇职工统一的基 本医疗保险制度，实现广覆盖。
中美医改方案比较研究(全文)
中美医改方案比较研究(全文)一、中国医改的内容――四项改革(1)理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品。
以前“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。
新医改方案则体现了公益性。
包括最低收入阶层的全民，将享有基本医疗卫生服务的基本权利，也标志着政府职能向服务型政府的转变。
(2)全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。
中国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。
建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。
(3)服务均等：首次确立基本公共卫生服务均等化目标。
新医改规定城乡居民享受统一卫生服务。
(4)医药分开：建立基本药物制度遏制虚高药价。
实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通，遏制虚高药价。
增设药事服务费，推行医药分开。
二、美国医改流程分析(1)扩大医疗保险覆盖面。
政府扩大Medicaid和SCHIP计划，强制大中型企业必须给职工购买医疗保险，对小企业提供职工医疗保险补助。
实现全国保险交换，允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险。
(2)降低成本，提高效率。
推广标准化的电子医疗信息系统，减少医疗保健成本。
确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务。
改革市场结构以促进竞争。
(3)提高税收，增加政府收入。
奥巴马医改准备金的一半将来自于税收的增加：一是奥巴马在预算案中要求国会提高富裕人群的所得税，将这部分政府收入用于医疗保健领域改革，确保更多低收入人群享受到相关服务。
二是奥巴马还打算对企业实行“排污超标购买制”。
医疗改革的另一部分资金将来自于提高效率，降低成本产生的结余。
三、中美医改方案对比分析中美两国的医疗卫生领域在以下几个方面存在共同缺陷：人口基数大，贫富分化急剧，支付不起医疗费用的人越来越多；医疗卫生领域的支出日益增多，但政府在该领域的支出不足；医疗效率低下。
以下就医改方案实施后中美两国的医保流程进行对比分析：1.医保资金的来源。
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？引言：医疗保险是各国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障人民的健康权益，促进全民健康至关重要。
中美两个大国的医保制度都是世界上非常重要的医疗保障模式，各自拥有优点和缺点。
本文将对中美两国的医保制度进行比较，并提出一些建议，探讨我国医保制度的改革路径。
一、中美医保制度的比较1.基本医疗保险的覆盖率：中国的基本医疗保险覆盖率近年来得到了快速提高，但仍存在地区差异大、参保人群大多数是城镇职工、农村居民覆盖面不广等问题。
而美国的基本医疗保险覆盖率整体较低，没有全民参保制度，主要依赖商业保险，导致大量人口未能得到有效保障。
2.医保经费的来源：中国的医保经费主要来自于公共财政、个人缴费和就业单位缴费，但财政支出占比相对较高，个人缴费负担较沉重。
美国的医保经费来源主要是个人购买商业保险和社会保险费用，政府医保支出较少，导致个人负担过重。
3.医疗服务的支付方式：中国的医疗服务支付以费用分摊和按项目结算为主，存在医疗资源浪费和患者负担重的问题。
而美国的医疗服务支付方式多样，包括按项目结算、按病例结算和按照改进支付方式等，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
4.医保政策的调整和改革：中国的医保政策一直在不断调整和改革，逐渐提高了医保待遇和报销比例，并开始推行按病种付费等改革。
美国的医保政策相对稳定，但因为缺乏全民医保制度，导致医保制度的改革一直是美国政策争议的焦点。
二、中美医保制度比较的启示1.全民覆盖：中美两国医保制度都存在覆盖面不广的问题，需进一步实现全民医保的目标。
中国应该加强基本医疗保险的覆盖面，特别是农村居民和城市低收入群体。
美国则应考虑建立全民医保制度，确保每个人都能够获得基本的医疗保障。
2.分担负担：中国的医保经费主要依赖公共财政，个人缴费高企。
美国则由个人和商业保险主导经费来源，缺乏社会保障性质的公共财政支出。
两国都需要在医保经费的来源上寻求平衡，避免个人负担过重。
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2019年中美药品体系与医保体系对比分析报告
2019年2月
目录
一、美国药品体系 (5)
6
1、美国药品流通体系 ............................................................................................
（1）美国药品生产商 (7)
①辉瑞（Pfizer） (7)
②强生（Johnson & Johnson） (8)
③默克（默沙东，Merck & Co.） (10)
（2）美国药品批发商 (11)
（3）美国药品销售终端—药房 (14)
16
2、美国药品监管体系 ..........................................................................................
（1）FDA的基本介绍 (16)
（2）FDA的发展历史 (17)
（3）药品申报流程 (18)
①临床前试验 (18)
②新药临床研究申请（IND） (19)
③临床试验 (20)
④新药申请（NDA） (21)
二、美国医疗保险体系 (21)
22
1、美国私立医疗保险 ..........................................................................................
24
2、公立医疗保险 ..................................................................................................
25
3、药品福利管理人 ..............................................................................................
27
4、美国医保政策变革 ..........................................................................................
（1）公立医疗保险的政策演变 (28)
①国家医疗保险的雏形阶段 (28)
②国家医疗保险计划的确立与发展 (28)
③80年代中后期医疗保险预算调控 (29)
④21世纪前后的美国医疗保险体系 (29)
④总括公立医疗保险的政策演变 (30)
（2）私立医疗保险的历史变革 (30)
①美国私人医疗保险的萌芽阶段 (30)
①雇主赞助医疗保险的兴起 (31)
②雇主赞助医疗保险的盛行 (31)
③总括私立医疗保险的历史变革 (32)
5、美国仿制药产业历史变迁 (32)
三、美国与中国内地医疗体系比较 (36)
37
1、药品体系的对比 ..............................................................................................
（1）药品流通体系的对比 (37)
①药品生产商的对比 (37)
②药品批发商的对比 (38)
③销售终端的对比 (39)
（2）药品监管体系的对比 (41)
①发展历程的比较 (41)
（2）药品申报流程的比较 (42)
43
2、医保体系的对比 ..............................................................................................
（1）医保覆盖率的比较 (43)
（2）医疗支出占比的比较 (44)
（3）医疗效率的比较 (45)
美国是目前拥有完善医疗体系的少数国家之一，其监管部门美国食品药品监督管理局（FDA）更是全球范围具有权威性的机构。
本文
较为详细地介绍了美国医药行业中药品与医保板块的发展历程与现
状，并将其与中国的行业现状做出了对比，以此预测中国医药行业发展的趋势。
美国药品体系。
美国的药品流通体系通过制药企业、药品全线批发商流向药品零售单位，总体来看药品批发市场是一个相对垄断的市场，而零售端则是高度竞争的。
美国的龙头药企在新药研制等方面都
成绩显著，为全球医药行业的发展做出了助推性贡献，尤其是备受关注的心血管疾病、癌症等领域。
美国药品批发市场的集中度极高，规
模最大的三家批发商占据了90%的市场。
批发商的存在减少了销售环节，降低了销售成本。
美国的药品销售终端主要通过药房实现，其市
场格局集中度高且连锁药店占据绝对优势。
美国FDA 是美国药品监管体系中的主要角色，其信誉和专业水
准深得诸多专家和广大民众的信赖，在美国乃至全球都有极其巨大的
影响。
FDA 设定的新药审批可以说是世界上最严格和规范的，其工
作重点是药品的安全性技术监督。
美国医疗保险体系。
美国的医疗保险体系定型于上世纪60年代，形成了私立与公立医疗保险并存的格局。
公立医保主要负责覆盖弱势群体而私立医保则更注重个体受益人的差异性，这也催生了药品福利管理人这一特殊职业，其串联起医保公司、制药批发企业与患者之间的利益关系，为患者议价保驾护航。
就美国仿制药体系而言，80年代
生物等效性测试的推出开启了仿制药企业的全速发展，大幅增加了仿制药的市场占比，为美国医疗卫生费用支出的减少做出了贡献。
中美两国医疗行业的对比。
目前，美国的医药市场的成熟度与监管体系的完善性等都较领先于中国。
在药品生产商方面，很多美国药企都拥有原研药，而中国药企则以生产仿制药为主；因此近几年的“专利悬崖”导致了美国医药市场的小幅萎缩，但带给中国的却是一个发展机遇。
中国药品批发市场的集中度远远低于美国，且仍处于不成熟的发展阶段。
与美国的销售终端不同，虽然中国的零售药店总门数在不断增长，但目前的药品销售仍较依赖于医院。
相较于美国，中国的药品监管体系起步较晚，有待进
一步的优化。
与美国商业医保主导的市场不同，中国以国家的基本医疗保险为主。
在医保覆盖率与医疗支出比例上，中国都低于美国。
但
医疗效率方面，中国表现较为突出。
一、美国药品体系
医药产业一直以来都是美国的支柱产业之一，也是美国GDP 的主要贡献者之一。
美国医药市场作为全球最大的医药市场，其2016 年的人均医药支出为1,208美元，远超其他国家；其医药总支出占2016 年美国GDP 的2.10%；其医疗消费水平也很高,占GDP 的14%。
这样可观的市场规模也造就了同时也得益于美国的龙头医药企业，这些企业不仅在制剂研发等方面作为全球的领头军，更是加强了美国的医药产业集中度。
目前，美国已经形成了较为完善的医药体系，不管是其。