对胰性脑病病因和发病机制的认识
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胰性脑病四川大学华西医院详解演示文稿
BMI>30 kg/m2
increases the risk of severe pancreatitis 3-fold and mortality 2-fold
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临床分型
1.根据病理学分型： 间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎
2.根据临床严重程度分型： 轻度急性胰腺炎MAP： 无器官衰竭、无局部或全身并发症; 中度重症急性胰腺炎MSAP
微循环障碍学说
一般认为，低灌流和缺血缺氧在SAP的发生发展中发挥极为重要的作用，是水肿型胰腺炎发展 为SAP的重要诱发因素。NO是凋常血液微循环的重要介质，SAP时诱导性一氧化氮合酶 (iNOS)过度激活，产生大量的NO，使血管内皮素-1(ET-1)与NO比例失调，导致外周血管
持续舒张，重要器官血流灌注不足，更使胰腺发生缺血坏死。这时大量胰酶和细菌毒素入血可 激活凝血、纤溶、补体和激肽系统等并产生包括血小板激活因子、组胺、肿瘤坏死因子和白细 胞介素等在内的许多炎性介质和生物活性因子，严重干扰血流动力学，加重微循环障碍。而且
刘现冰在熔是．范19玉页晶\．一胰共性有脑病40[J页]．\编中辑国实于用星内期科日杂志，2007，27(8)：578—579．
临床表现
• PE有两个发病高峰：一是在SAP发病后的急性炎症期（２～９ｄ）内，往往同时
伴有其他器官功能障碍；后期在SAP的恢复期（２周后）。 • 其主要表现为：（1）精神症状：主要表现为烦躁不安，进而出现幻觉、定向障碍
胰性脑病
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急性胰腺炎
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不 伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性，总体死亡率为5%10%。
急性胰腺炎并发胰性脑病的临床分析
目前 Ｐ Ｅ的 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 。 近 年 研 究 的 观 点 有 ：） 酶毒 性 作 用 ： 多 数 学 者 认 为 胰 酶 是 引 起 胰 性 脑 病 的 １胰 大 最 主 要 的 原 因 之 一 ， 量 胰 酶 入 血 能 引 起 细 胞 中毒 、 肿 、 大 水 代
度 的 神 经 精 神 症 状 ， 除 外 脑 瘤 、 神病 、 血 糖 高 渗 昏迷 、 并 精 高 电
解 质 紊 乱及 肺 、 、 功 能 障 碍 等 所 致 的 神 经 精 神 症 状 。 肝 肾
１ ４ 年 Ｒ ｔｅｍｉ 口 首 次 提 出 Ｐ 的 概 念 。Ｐ ９１ ｏｈ ｒ ｃ ｈ Ｅ Ｅ是 胰 腺 炎 少 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 为 １ ～ ２ ［ ， 后 差 ， 死 发 Ｏ Ｏ ２预 ］ 病
胰 性 脑 病 （ ａ ｃｅｔ ｃｎｅ ｈｌｐ ｔｙ Ｐ 是 在 急 性 胰 腺 Ｐ ｎ ｒａｉ ｅｃｐ ａ ａｈ ， Ｅ） ｏ 炎病 程 中发 生 的 以定 向力 障 碍 、 躁 、 想 、 觉 、 识 不 清 或 烦 妄 幻 意
用抗 生 素 预 防 或 治 疗感 染 ， 用 生 长 抑 素 类 药 物 （ 得 定 或 施 采 善
反应 迟 钝 、 情淡 漠 、 郁 等 精 神 症 状 为 主 要 临 床 表 现 的并 发 表 抑 症 ， 称“ 性脑病” 亦 酶 。尽 管 发 病 率 不 高 ， 因 其 病 死 率 高 、 但 预 后 差 ， 年越 来 越 受 到 临床 重视 。本 文 总 结 近七 年 我 院 ３ 近 ８例 胰 性 脑 病 的有 关 资 料 ， 并对 其发 病 机 制 、 断 及 其 治 疗 进 行 分 诊
待于进一步确定。治疗除手术、 制胰酶分泌 、 感染、 抑 抗 支持 方 法 外 ， 以 强 有 力 的 脱 水 剂 、 辅 中枢 神 经 营
胰性脑病临床分析
本刊学术水平高、指导性强、容稿量大、信息时效性强、刊登周期短（优质 稿 件 最 快 可 １ 个 月 见 刊），并 可 根 据 作 者 要 求，将 录用稿件在＂ 中国知网＂ 进行优先数字出版。编辑部对来稿处理及时，在２～４ 周 内 决 定 稿 件 可 否 刊 用 并 告 之 作 者 。 对 于 网 上 投 稿 者 ，我 们 将 在 投 稿 后 １ 周 内 发 送 电 子 回 执 ，如 需 书 面 通 知 请 及 时 来 电 告 知 。 为 了 快 速 处 理 稿 件 ，欢 迎 电 子 投 稿 。 一 旦 所 投 稿 件 按 程 序 获 审 通 过 ，我 编 辑 部 将 尽 快 安 排 发 表 。
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·消息·
《神经损伤与功能重建》杂志征稿启事
《神经损伤与功能重建》杂志是由中华人民共和国 教 育 部 主 管、华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 主 办 的 国 家 级 神 经 科 学 专 业 学 术性期刊（双月刊），每逢单月２５日出版。本刊入选为中国科技论文统计源期 刊 （中 国 科 技 核 心 期 刊）和 中 国 学 术 期 刊 综 合 评 价数据库统计源期刊，被中国知网、万方数据、重庆 维 普、台 湾 华 艺 等 数 据 库 收 录。 本 刊 由 中 科 院 杨 雄 里、王 永 炎 院 士 等 担 任 名誉主编，由华中科技大学同济医学院附属同济医院 副 院 长、神 经 内 科 专 家 王 伟 教 授 担 任 主 编，中 科 院 段 树 民 院 士 等 担 任 副 主编，同济医院神经内科卜碧涛教授担任编辑部主任。本刊紧跟国际神经科 学 发 展 趋 势，对 神 经 系 统 疾 病 的 基 础 与 临 床 研 究 热 点 予 以 实 时 追 踪 、报 道 ，内 容 新 颖 、报 道 及 时 ，突 出 科 学 性 、创 新 性 和 实 用 性 。
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·消息·
《神经损伤与功能重建》杂志征稿启事
《神经损伤与功能重建》杂志是由中华人民共和国 教 育 部 主 管、华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 主 办 的 国 家 级 神 经 科 学 专 业 学 术性期刊（双月刊），每逢单月２５日出版。本刊入选为中国科技论文统计源期 刊 （中 国 科 技 核 心 期 刊）和 中 国 学 术 期 刊 综 合 评 价数据库统计源期刊，被中国知网、万方数据、重庆 维 普、台 湾 华 艺 等 数 据 库 收 录。 本 刊 由 中 科 院 杨 雄 里、王 永 炎 院 士 等 担 任 名誉主编，由华中科技大学同济医学院附属同济医院 副 院 长、神 经 内 科 专 家 王 伟 教 授 担 任 主 编，中 科 院 段 树 民 院 士 等 担 任 副 主编，同济医院神经内科卜碧涛教授担任编辑部主任。本刊紧跟国际神经科 学 发 展 趋 势，对 神 经 系 统 疾 病 的 基 础 与 临 床 研 究 热 点 予 以 实 时 追 踪 、报 道 ，内 容 新 颖 、报 道 及 时 ，突 出 科 学 性 、创 新 性 和 实 用 性 。
胰性脑病和wernicke脑病
三联征：眼肌麻胰痹性脑，病和w躯erni干cke脑性病 共济失调，遗忘性
1. 眼肌麻痹：
最早出现眼球震颤。继之侧视困难，表现为眼 球活动障碍，凝视障碍，会聚障碍和瞳孔异常。
2. 躯干性共济性失调：
主要影响下肢，很少影响上肢。
3. 遗忘性精神神经症状：
顺行性和逆行性遗忘，并逐步出现精神混乱。 急性期表现：语言增多，以后定向障碍、淡漠、
胰性脑病和wernicke脑病
Wernicke encephalopathy
Wernicke脑病
胰性脑病和wernicke脑病
WE是因为硫胺素(vitB1)缺乏所致的急性或 亚急性脑功能障碍，临床上表现为眼球震 颤、眼肌麻痹和共济失调，严重者可出现 精神错乱。
常见于长期酗酒、反复呕吐和长期肠外营 养后所并发的一种严重代谢性脑病。
MRI可能发现灶性脑白质的异常低信号。
胰性脑病和wernicke脑病
诊断
PE绝大多数为临床诊断目前尚无统一的诊 断标准和可靠的实验室、影像学检查指标。
早期确诊较困难，诊断主要靠排除法确诊。
鉴别诊断
引起类似神经、精神症状的其它并发症鉴别， 如ARDS，糖尿病并发症，血容量不足等。
与其它原因意识障碍鉴别：低血糖，高渗性昏 迷，严重感染，败血症。
CT：对诊断无帮助。 MRI：
可见到丘脑旁区和中脑脑室旁有局灶性改变。 第三脑室扩大、乳头体萎缩。 MRI的敏感性为53%，特异性 93%。
其它：
脑电图示弥漫性慢波或正常。 脑脊液蛋白轻度升高。 血丙酮酸含胰量性脑明病和显wern升icke脑高病 ——pH。
诊断
1. WE严重时可危及生命，如早期诊断和给 vit B1治疗可及时逆转。但早期诊断困难， 因很少有患者出现典型的眼球震颤、共济 失调和大脑半球失常。
1. 眼肌麻痹：
最早出现眼球震颤。继之侧视困难，表现为眼 球活动障碍，凝视障碍，会聚障碍和瞳孔异常。
2. 躯干性共济性失调：
主要影响下肢，很少影响上肢。
3. 遗忘性精神神经症状：
顺行性和逆行性遗忘，并逐步出现精神混乱。 急性期表现：语言增多，以后定向障碍、淡漠、
胰性脑病和wernicke脑病
Wernicke encephalopathy
Wernicke脑病
胰性脑病和wernicke脑病
WE是因为硫胺素(vitB1)缺乏所致的急性或 亚急性脑功能障碍，临床上表现为眼球震 颤、眼肌麻痹和共济失调，严重者可出现 精神错乱。
常见于长期酗酒、反复呕吐和长期肠外营 养后所并发的一种严重代谢性脑病。
MRI可能发现灶性脑白质的异常低信号。
胰性脑病和wernicke脑病
诊断
PE绝大多数为临床诊断目前尚无统一的诊 断标准和可靠的实验室、影像学检查指标。
早期确诊较困难，诊断主要靠排除法确诊。
鉴别诊断
引起类似神经、精神症状的其它并发症鉴别， 如ARDS，糖尿病并发症，血容量不足等。
与其它原因意识障碍鉴别：低血糖，高渗性昏 迷，严重感染，败血症。
CT：对诊断无帮助。 MRI：
可见到丘脑旁区和中脑脑室旁有局灶性改变。 第三脑室扩大、乳头体萎缩。 MRI的敏感性为53%，特异性 93%。
其它：
脑电图示弥漫性慢波或正常。 脑脊液蛋白轻度升高。 血丙酮酸含胰量性脑明病和显wern升icke脑高病 ——pH。
诊断
1. WE严重时可危及生命，如早期诊断和给 vit B1治疗可及时逆转。但早期诊断困难， 因很少有患者出现典型的眼球震颤、共济 失调和大脑半球失常。
重度急性胰腺炎并发胰性脑病早期预测模型的建立和评价
University, Xt an
Coirespoiidencc to： LUAN Zhexaganf, Email: wmd99_1981@ Backgeuiid： Pancreatic excepha/pathy (PE) is one of the severe systemic comp/cadons of severe acute pancreatitis
征和病理征;⑤头颅CT未见器质性病灶；@脑电图
检查无特异性结果,或可见轻中度广泛性慢波。
三、研究方法
1- SAP的治疗[8T7]:入院后患者常规给予禁
食、抑酸、抑酶、限制性液体复苏、抗感染、稳定内环
境、器官功能支持等治疗;尽早放置空肠营养管行
肠内营养治疗;一旦确诊并发感染性胰腺坏死 ，积
极行介入或外科干预（经皮穿刺引流或损伤控制性
(SAP). In recext years, the incidence of PE was on the rise. There are few tools for early predichon of SAP comp/cated
with PE. Aims: To screes the early mdepexdext rish factors of PE from clinical tes/ng indices and scoring system of SAP padexts, and thex consWuct an early predictive scoring mobei of PE and used for intervexing in advance. Methods： The
多因素LopPtic回归分析评价SAP并发PE的早期
内科护理学――第四章 消化系统疾病病人的护理
内科护理学――第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解消化系统的结构功能与疾病的关系。
2．理解消化系统疾病的病因和常见病种。
3．掌握护理评估。
【教学具体内容】1．消化系统结构功能与疾病关系。
2．消化系统疾病病因和常见病种。
3．护理评估：（1）病史：患病及治疗经过、目前病情与一般情况、心理－社会状况、生活史。
（2）身体评估：一般状态、皮肤和粘膜、腹部检查。
（3）实验室及其检查。
难点：胃肠的神经内分泌调节、胃肠道免疫结构与功能。
重点：消化系统疾病的身体评估。
第二节消化系统疾病病人的常见症状体征的护理【教学基本要求】1．了解消化系统疾病常见症状体征的病因2．理解消化系统疾病常见症状体征的护理评估3．掌握常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据【教学具体内容】1．恶心呕吐：（1）病因。
（2）临床表现特点及护理评估内容。
（3）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
（4）补充中枢性呕吐与胃源性呕吐的区别2．腹痛：（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是教会病人非药物性缓解疼痛的方法。
3．腹泻：（1）病因、症状特点及护理评估内容。
（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
4．吞咽困难、嗳气、反酸、灼热感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘、黄疸：简介概念和病因。
难点：腹痛的病因及特点。
重点：常见症状的护理诊断和护理措施。
第二节胃炎二、慢性胃炎病人的护理【教学基本要求】1．了解慢性胃炎的定义、分类、病因及发病机制、病理2．了解本病的临床表现、理解胃镜及胃粘膜活组织检查及治疗要点3．理解本病的主要护理诊断、护理措施及依据4．掌握纤维胃镜检查术前、术后护理【教学具体内容】1．概述：概念、发病情况。
2．临床分类与病因：B型胃炎主要由Hp感染引起；A型胃炎主要由自身免疫引起。
3．临床表现：缺乏特异性症状。
4．实验室及其他检查：胃镜和胃粘膜活检是最可靠的诊断方法，胃镜可确诊。
胰性脑病课件
,已婚,汉族,2004年11月19 日入院,主因急性重症胰腺炎,胰周脓肿,2型糖尿 病入院,在全麻下行脓肿切开引流术,结肠造瘘术, 术 后 转 入 SICU, 查 体 , 心 率 110 次 / 分 , 血 压 140/62 mmHg,呼吸23次/分,体温36.8度,慢 性病容,腹部膨隆,嗜睡,多次查血气,二氧化碳分 压52mmHg,氧分压较低,B超胸水较多,医生给予 胸腔抽液,翻身拍背,振痰后氧饱和度仍较低,前 后复插管两次,模式为PSV,氧浓度为40%,PEEP 为5.5cmH2O,支持压为15cmH2O.
9. 患者末梢循环差,注意有无休克指征。 10. 加强皮肤护理,患者骶尾部有褥疮,勤翻
身。
11. 加强心理护理,帮助患者树立疾病的信 心。
临床表现
胰性脑病发病为急性出血坏死性胰 腺炎,起病后3-5天,手术前后均可出现男 多于女,术后出现时间为术后的30小时到 41天,临床表现为多样性,有迟钝,意识模 糊,定向力障碍,语言障碍震颤,共济失调, 烦躁不安,瞻望恐惧,或抑郁癫痫样发作, 甚至昏迷症状可以持续数月或数周,神经 系统检查可见脑膜刺激症,颅内压增高及 脑脊液综合症。
病因
胰性脑病是急性出血坏死性 胰腺炎的常见并发症之一,死亡 率较高,无特效治疗方法,胰性脑 病也称酶性脑病,为急性出血坏 死性胰腺炎,病程中出现的一系 列神经精神障碍阵候群,至今确 切病因尚未明确。
发病机制
研究发现胰性脑病脂肪酶浓度明显高于其 他脑血管病,认为:酶血症尤其是血脂肪酶增高,导致 中枢神经组织的脱髓鞘作用,有人认为,胰性脑病是 大量胰酶进入血中引起静脉出血.淤血等脑血管疾 病及神经细胞中毒,脑组织局限性软化,表现出多种 形式的精神症状,胰性脑病与低氧血症和血管活性 物质对中枢神经的损害有关。
9. 患者末梢循环差,注意有无休克指征。 10. 加强皮肤护理,患者骶尾部有褥疮,勤翻
身。
11. 加强心理护理,帮助患者树立疾病的信 心。
临床表现
胰性脑病发病为急性出血坏死性胰 腺炎,起病后3-5天,手术前后均可出现男 多于女,术后出现时间为术后的30小时到 41天,临床表现为多样性,有迟钝,意识模 糊,定向力障碍,语言障碍震颤,共济失调, 烦躁不安,瞻望恐惧,或抑郁癫痫样发作, 甚至昏迷症状可以持续数月或数周,神经 系统检查可见脑膜刺激症,颅内压增高及 脑脊液综合症。
病因
胰性脑病是急性出血坏死性 胰腺炎的常见并发症之一,死亡 率较高,无特效治疗方法,胰性脑 病也称酶性脑病,为急性出血坏 死性胰腺炎,病程中出现的一系 列神经精神障碍阵候群,至今确 切病因尚未明确。
发病机制
研究发现胰性脑病脂肪酶浓度明显高于其 他脑血管病,认为:酶血症尤其是血脂肪酶增高,导致 中枢神经组织的脱髓鞘作用,有人认为,胰性脑病是 大量胰酶进入血中引起静脉出血.淤血等脑血管疾 病及神经细胞中毒,脑组织局限性软化,表现出多种 形式的精神症状,胰性脑病与低氧血症和血管活性 物质对中枢神经的损害有关。
重症急性胰腺炎(完整版)
重症急性胰腺炎(完整版)重症急性胰腺炎（SAP）是一种危险且复杂的疾病，其发病率随着生活水平和饮食结构的改变而逐年增加，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加。
SAP发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。
SAP的诊断和治疗是非常重要的，因为SAP常常并发脏器功能衰竭，死亡率仍然很高。
虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。
因此，对于SAP的诊断和治疗需要更加重视。
SAP的诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查。
然而，如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。
大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。
临床判断标准包括Ranson评分、Imrie评分和APACHE 评分系统。
其中Ranson评分是比较常用的评分系统之一，其评分在3分以上时即为SAP，同时发现Ranson评分与病死率有明显关系。
Imrie评分是在Ranson评分基础上作的改良，3项或以上为重症。
APACHE评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。
CT扫描及增强CT也是SAP诊断的重要手段之一。
通过CT扫描可以观察胰腺的大小、形态和密度等情况，同时还可以观察胰腺周围的病变情况，如坏死、液体积聚等。
总之，对于SAP的诊断和治疗需要多方面的综合分析，早期发现和治疗是降低死亡率的关键。
同时，我们也需要注意生活方式的改变，减少饮酒量和高脂饮食的摄入，预防胰腺疾病的发生。
由于CT技术在临床上的广泛应用，它作为一种非创伤性检查方法，能够反复、动态地观察，因此具有很高的临床价值。
Perez等人对148例急性胰腺炎患者的临床经过和CT表现进行了研究，根据胰腺大小、轮廓、密度以及周围异常情况将CT变化分为6个级别：A级为正常；B级为局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强和腺体内少量液体积聚；C级为内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D级为单个胰外液体积聚；E级为两个或更多的胰外液体积聚；F级为胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。
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血。因此 ， 磷脂酶 Ａ： 破坏 中枢神经引 起脑病 的 中毒学 说 为
较多学者接受。 ２ 细菌 和真 菌 感染 重 症 急 性 胰 腺 炎 常 合 井严 重 细 菌 感 染 ， 致 败 血 症 和 脓 导
腺炎 时逸 入血 循环 的脂酶会 引起胰 外驻 器如 中枢神经 系统
的脂 肪溶 解坏 死 ＝Ｖｏ ｅ 发 现 急 性 胰 腺 炎 死 亡 病 ＾ 脑 组 织 ｇ￣ 的 白质 、 质 有 广 泛 的脱 髓 鞘 改 变 。 Ｖ ｇｌ 又 在 实 验 家 兔 灰 ｏｅ
维普资讯
中 国 现 代 普 通 外 科 进 展 ２ ０ ０２年 ６月 第 ５卷 第 ２期
・
６ ・ ８
Ｃｈ ｎ Ｊ Ｃｎ ｒ Ａ ｖ Ｇｅ ｕ ｇ Ｊ１ ｅ ２ ０ ｔ Ｎｏ ｉ ｒ ｄ ｎ Ｓ ｒ １ ０ ２ Ｖｏ ．５ Ｄ ．２
ｄ： ａ 研究 发现胰性脑 病患 者脑脊 液 中脂酶 的含 量 明显高 于 无脑病 的胰腺炎患者 ， 支持胰腺脂酶对 中枢神经系统 的损 害
作用 。 ｌ２ 磷 脂 酶 Ａ： 脂 肪 酶 的一 种 ， 酶 原 被 澈 活 后 脱 去 氨 基 ＿ 其 端 的 ７ ， 变 为 有 活 性 的 磷 脂 酶 Ａ ， １５个 氨 基 酸 残 肚 转 含 ２ 基 ， 子 量 １ ０［ 急性 胰腺 炎发 病 时血 液 中 游离 的 胰 酶 分 ４００ 。
１ 胰 酶 的作 用
使其转变为溶血卵磷脂 ， 后者具有高度 的细胞毒性 和嗜 神经 性 。因而 ， 理论推测磷脂 酶 Ａ： 在胰 性脑病 中作用 的可 能机 制是 ： １磷脂 酶 （） 影 响细胞 膜的 通透 性 ， 破坏 血脑 屏 障｛
（） ２ 溶血卵磷 透 过血脑屏 障 ， 破坏 中枢神 经 系统 白质 的髓
大 多 数 学 者 认 为 ， 性 胰 腺 炎 时 由 于 大 量 胰 酶 ， 括 胰 急 包 腺 脂 酶 、 蛋 白酶 、 瞻 酶 Ａ 、 蛋 白 酶 、 胰 磷 ：糜 弹力 蛋 白 酶 等 逸 入
血液循环 中， 继而引起脑 组织代 谢障 碍 ， 出现一 系列 中枢神
经精 神 症 状 。 １１ 胰 腺 脂 酶 主 要 由 胰腺 腺 泡 细 胞 合 成 和 分 泌 。 急 性 胰
碍 ， 生 细 胞性 脑 水 肿 。 发 近 年 来 重症 急性 胰 腺 炎 患 者 合 并 深 部 真 菌 感 染 得 到 极
颈动脉 内注射脂酶 ，８ｈ后发现 脑组织 出现脱髓 鞘改 变 ， ４ 由
此 作 者 认 为 皓 酶 在 胰 性 脑 病 的 发 生 中起 一 定 作 用 Ｅ ｔ — ｓａ ｒ
对 胰 性 脑病 病 因和发病 机 制 的认 识
孔 雷 综述 韩 天权 汤耀 卿 张圣道 审棱 ２０ ２ ） ０ ０ ５
上 海第 二 医科 大学 附属瑞 金 医院外 科
上 海 消化外 科研究 所 （ 上海
关键词】 胰腺炎 ； 疾病 脑 中图分类号 】 ６ ７ ； Ｒ ５ ． 文献标识码 】 Ａ
毒血症 一方面 ， 原体 、 病 毒素 和抗原 抗体 复合物 可澈活 交 感 肾上腺髓质 系统 、 体 系统 、 肽 系 统 、 血及纤 溶 系 补 融 凝 方面 ， 病原体毒 素可直接作 统、 前列腺素系统等， 产生各种血管活性物质 ， 生感染性 休 发 克， 继发多驻器功能障碍 ； 另 用于脑细胞 破坏线粒 体 ， ＡＴ 使 Ｐ合 成减 少 细胞代谢 障 脑
次 由 Ｒ ｔｅｍｉ 提出胰性脑病 的概念 ， ｏｈ ｒ ｅ ｈ 发现 ８例急 性胰腺 炎病人 出现精 神和神经 异常 ． 向力 障碍、 动 、 定 激 妄想 、 觉 幻 甚 至意识模 糊 ． 中 ５例 病＾ 脑组 织 病理 切片 显示 散 在癖 其 斑、 小出血灶 、 神经 轴 宪脱 髓 鞘等改 变。然 而对胰 性脑病 的 病 因和发病 机制至 今 尚不 明确 ， 多种假说 予 以解 释 ｔ 为 有 认 本 病可能 与胰 酶 、 真菌感染 、 电解质紊乱 、 维生 素缺乏 酒精 中毒 、 低氧血症等有关 ：以下综述胰 性啮病的 可能病因 和发 生机制 ， 希望对胰性脑病的研究和临床诊治有所参考 。
鞘 结 构 ， 发 脱髓 鞘 ；３ 磷 脂 酶 Ａ 引 （） 破 坏 乙酰 胆 碱 囊 泡 ， 制 抑 乙 酰胆 碱 的释 放 ， 响 神 经 肌 肉的 传 导 ；４ 磷 脂 酶 Ａ 影 （） ：水 解 线 粒体酶 ， 中枢 神经 系统细胞 膜氧化 受 阻；５磷脂 酶 Ａ 使 （） 水 解 产 生 的脂 肪酸 亦 可导 致 组 织 细 胞 及周 围 间隙 的 破坏 、 出
胰 性 脑 病作 为 重 症 急 性 胰 腺 炎 发 展 副 一 定 阶 段 产 生 神 经 精 神 障碍 的 综 合 症 ． 直 受 到临 床 医 师 的 关 注 １４ 一 ９ １年首 胰腺 炎的 发 病 中被 认 为 起 重 要 作 用 ， 时 可 引 起 多器 官 系 统 同 损 害 ， 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 等 ， 且 认 为 各 种 激 活 的 炎 性 如 井 细 胞 也 可能 是磷 脂 酶 Ａ 的来 禄 。 卵磷 脂 是 细 胞 膜 脂 质 的 ］ 主 要 组 成部 分 ． 是 胆 汁 的 重 要 成 份 ＝磷 脂 酶 Ａ 也 被 胰 蛋 白 酶 、 汁酸 或 钙 离 子 激 活 后 ， 化 断 裂 卵 磷 脂 的 第 ２位 脂 键 ． 胆 催
大的重视。长期 大量 应用广谱抗 生 素 、 道功 能障 碍、 肠 肝功 能受损和长期 深静咏营养等 因素 使患者 十分容 易感染真菌 ； 亚胺培南是强效的广谱 抗 生素 ， 能通过 血胰屏 障 ， 因此较 广
泛 地 用 于 重 症 急 性 胰 腺 炎病 人 ． 而 使 用 仅 数 天 后 便 会 出现 然 真 菌 感 染 。 Ｈｏｒｕ 报 道 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 病 人 的 腹 腔 念 ｅａ ￣ 珠 菌 感 染 发 生率 可 达 ３ ． 。 一 旦 中枢 神 经 系 统 出现 真菌 ５４