“救急难”困难群众摸底登记表
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困难职工摸底调查汇总表
困难职工摸底调查汇总表
填报单位：（盖章）工会联系人：联系电话：填报日期：年月日
经摸底调查，我单位共有名职工符合困难职工认定条件。其中，省级以上困难职工名，市级困难职工名，区（产业）级困难职工名，基层级困难职工名。
序号
申请人
性别
身份证号
深户/
非深户
家庭
人口
家庭月
人均收入
建档
标准
困难
类别
简要致
困原因
工作单位全称
手机号码
Hale Waihona Puke 职工本人XX市银行开户信息银行名称
（全称）
银行卡卡号
1
例：建设银行
2
3
4
5
6
备注：1.困难类别：低保户、低保边缘户、意外致困户；2.建档标准：省级以上、市级、区（产业）级、基层级。
填报单位：（盖章）工会联系人：联系电话：填报日期：年月日
经摸底调查，我单位共有名职工符合困难职工认定条件。其中，省级以上困难职工名，市级困难职工名，区（产业）级困难职工名，基层级困难职工名。
序号
申请人
性别
身份证号
深户/
非深户
家庭
人口
家庭月
人均收入
建档
标准
困难
类别
简要致
困原因
工作单位全称
手机号码
Hale Waihona Puke 职工本人XX市银行开户信息银行名称
（全称）
银行卡卡号
1
例：建设银行
2
3
4
5
6
备注：1.困难类别：低保户、低保边缘户、意外致困户；2.建档标准：省级以上、市级、区（产业）级、基层级。
帮扶困难党员和困难群众工作进展情况统计表(样表)
帮扶困难党员和困难群众工作进展情况统计表
填报单位（盖章）：填表时间：2012年月日
项目
本县区本单位党员数
困难党员情况
帮扶困难党员情况
帮扶困难群众情况
帮扶资金投入情况
低于当地平均生活水平的
受帮扶困难党员总数
结成各种帮扶“对子”个数
参与结对帮扶的党员数
结成各种帮扶“对子”个数
受帮扶群众总数
投入资金总数﹙万元）
联系人：联系电话：
已纳入当地低保的
已脱困的
县处级及以上党员干部数
组工干部数
已脱困的
省级党委管理党费投入（万元）
市级党委管理党费投入（万元）
县级党委管理党费投入（万元
其他投入（万元）
A
B
C
D
E
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
城镇
农村
合计
补充资料：“建国前入党的农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员”低于当地平均生活水平的有人，其中：老红军人人、抗战老战士人、解放战争老战士人、受县及县以上表彰的老模范（劳动模范、优秀共产党员、优秀党务工作者）人。
填报单位（盖章）：填表时间：2012年月日
项目
本县区本单位党员数
困难党员情况
帮扶困难党员情况
帮扶困难群众情况
帮扶资金投入情况
低于当地平均生活水平的
受帮扶困难党员总数
结成各种帮扶“对子”个数
参与结对帮扶的党员数
结成各种帮扶“对子”个数
受帮扶群众总数
投入资金总数﹙万元）
联系人：联系电话：
已纳入当地低保的
已脱困的
县处级及以上党员干部数
组工干部数
已脱困的
省级党委管理党费投入（万元）
市级党委管理党费投入（万元）
县级党委管理党费投入（万元
其他投入（万元）
A
B
C
D
E
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
城镇
农村
合计
补充资料：“建国前入党的农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员”低于当地平均生活水平的有人，其中：老红军人人、抗战老战士人、解放战争老战士人、受县及县以上表彰的老模范（劳动模范、优秀共产党员、优秀党务工作者）人。
“救急难”困难群众摸底登记表
家庭类别ห้องสมุดไป่ตู้
低保（）低收入（）其他（）
参合参保
情况
家庭就业
人数
困难情况
致贫原因
已经享受的社会救助及帮扶措施
村（居）委会意见
排查人（签字）：
街道（乡镇）意见
复核人（签字）：
县（市、区）民政部门拟采取的救助和帮扶措施
救助科负责人（签字）
分管领导（签字）：
救急难困难群众摸底登记表群众来信来访登记表接待群众来访登记表群众来访登记表党员联系群众登记表困难党员情况登记表群众反映问题登记表困难职工档案登记表困难职工登记表群众信访登记表
附件1
合肥市“救急难”困难群众摸底排查登记表
编号：填表时间：年月日
户主姓名
出生年月
身份证号码
性别
户籍地
家庭住址
家庭人口
联系电话
低保（）低收入（）其他（）
参合参保
情况
家庭就业
人数
困难情况
致贫原因
已经享受的社会救助及帮扶措施
村（居）委会意见
排查人（签字）：
街道（乡镇）意见
复核人（签字）：
县（市、区）民政部门拟采取的救助和帮扶措施
救助科负责人（签字）
分管领导（签字）：
救急难困难群众摸底登记表群众来信来访登记表接待群众来访登记表群众来访登记表党员联系群众登记表困难党员情况登记表群众反映问题登记表困难职工档案登记表困难职工登记表群众信访登记表
附件1
合肥市“救急难”困难群众摸底排查登记表
编号：填表时间：年月日
户主姓名
出生年月
身份证号码
性别
户籍地
家庭住址
家庭人口
联系电话
困难群众排查汇总台账(空表)
﹡﹡﹡﹡困难群众排查汇总台账
（街道办事处）（社区）201年月日
序号
姓名
性
别
出生年月
住 址
联系
电话
困难类别
健康状况
家庭
人口
家庭年
收入
实际困难情况
备注
困难类别包括：低保户、重度残疾人、五保户、危房户、优抚对象、孤儿、留守儿童、高龄老人（农村80岁、城市80岁以上无基本养老金）、其他。可以重复填写。
附件5：
﹡﹡﹡﹡基层困难问题排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
反映人
困难问题及意见建议
责任
单位
责任人
办理要求
办结
时限
1
2
3
附件6：
﹡﹡﹡﹡社会稳定工作排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
类型
社会稳定问题
责任
单位
责任人
处理要求
办结
时限
备注
类型分为：信访、民事纠纷、治安隐患、灾害事故
（街道办事处）（社区）201年月日
序号
姓名
性
别
出生年月
住 址
联系
电话
困难类别
健康状况
家庭
人口
家庭年
收入
实际困难情况
备注
困难类别包括：低保户、重度残疾人、五保户、危房户、优抚对象、孤儿、留守儿童、高龄老人（农村80岁、城市80岁以上无基本养老金）、其他。可以重复填写。
附件5：
﹡﹡﹡﹡基层困难问题排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
反映人
困难问题及意见建议
责任
单位
责任人
办理要求
办结
时限
1
2
3
附件6：
﹡﹡﹡﹡社会稳定工作排查汇总台账
序号
排查时间
基层单位
类型
社会稳定问题
责任
单位
责任人
处理要求
办结
时限
备注
类型分为：信访、民事纠纷、治安隐患、灾害事故
老党员生活困难党员基本情况摸底表
百草堰 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公 大阳泉公
所在 党支部
大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区
受奖励 困难情况 情况
备注
1 王会才 男 汉 1932.9.21 2 翟盛昌 男 汉 1934.3.20
1983.7.1
3 王贵珍 男 汉 1937.11.16 1957.12.3 4 王兆义 男 汉
பைடு நூலகம்1925.2.8 1955.1.20
其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼
老年病 身患半 身不髓 病 病
5 薛定永 男 汉 1937.11.19 1960.5.26 6 苏占善 男 汉 1941.10.10 1971.4.6 7 张忠恕 男 汉 1936.4.20
阳泉市老党员、生活困难党员基本情况摸底表
填报单位（盖章）：南煤集团 序 号 姓名 性 民 别 族 出生 年月 入党 时间
1949.3.1 1956.6.1
填报时间：2014年1月20日 党员类别 家庭人 享受何 家庭 现居住 均月 种 主要 下岗 街道 (年) 优抚补 农民 农民工 其他 地址 成员数 失业 社区 收入 贴 1 1 2 4 2 1 2 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他
所在 党支部
大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区 大阳泉 公司社区
受奖励 困难情况 情况
备注
1 王会才 男 汉 1932.9.21 2 翟盛昌 男 汉 1934.3.20
1983.7.1
3 王贵珍 男 汉 1937.11.16 1957.12.3 4 王兆义 男 汉
பைடு நூலகம்1925.2.8 1955.1.20
其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他 司家属楼
老年病 身患半 身不髓 病 病
5 薛定永 男 汉 1937.11.19 1960.5.26 6 苏占善 男 汉 1941.10.10 1971.4.6 7 张忠恕 男 汉 1936.4.20
阳泉市老党员、生活困难党员基本情况摸底表
填报单位（盖章）：南煤集团 序 号 姓名 性 民 别 族 出生 年月 入党 时间
1949.3.1 1956.6.1
填报时间：2014年1月20日 党员类别 家庭人 享受何 家庭 现居住 均月 种 主要 下岗 街道 (年) 优抚补 农民 农民工 其他 地址 成员数 失业 社区 收入 贴 1 1 2 4 2 1 2 其他 司家属楼 其他 司家属楼 其他
2014XX县特殊困难群众调查表
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
户主姓 性别 序 名 号
户主身份证号
家庭住址
其 家 少 中 低 五 优 庭 汉 数 特 保 保 抚 总 族 民 困 人 族 人 数 数
5 6 贴
伤 残 补 贴
重 残 一 级
备
注
1
2
3
4
14
15 16 17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
农村体制内特殊困难群众调查表
表3 填报单位：XX村民委员会 少数民 人口 族地区 日期： 年 月 日
家庭 信息
享受政府救助（补助）
其 他 （ 请 填 写 ）
特困原因（按照特困原因填写数字，其他困难注 明特困原因）
失 重能 残（ 二瘫 级痪 ） 半 失 能 （ 半 瘫 痪 ） 其他原因 重 度 精 神 病 重重 病病 住门 院诊 住 房 困 难 就 学 （ 高 中 ） 就 学 （ 大 学 ） 艾刑 滋释 病人 人员 吸失 毒独 人家 员庭 超 生 、 无 户 口 困 境 儿 童 成 年 在其 读他 孤 儿
贫困户摸底表
家庭住址：和林格尔县盛乐镇大林坝村 户主姓名：
组
联系电话：
户属性(可复选)：□扶贫户 □低保户 □五保户 致贫原因(复选)：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它
序 号
名
性别
年龄
与户主 文化 在校生 民族 关系 程度 状况
工资性收入元生产经营性净收入元饮水是否困难饮水是否安全是否通生活用电是否通广播电视领取惠农补贴元入户路类型领取低保金元住房类型领取养老保险金元住房面积平方米新农合报销医疗费元主要住房是否危房医疗救助金元有无卫生厕所其他补贴元三帮扶情况帮扶责任人姓名帮扶单位名称联系电话填表人
贫困户摸底登记表
一、基本情况
健康 状况
劳动 能力
务工 状况
是否参 是否参 加城乡 务工 加新型 居民基 时间 农村合 本养老 作医疗 保险
1 2 3 4
户主
户主
二、生产生活条件
耕地面积（亩） 有效灌溉面积（亩） 林地面积（亩） 退耕还林面积（亩） 林果面积（亩） 牧草地面积（亩） 饮水是否困难 饮水是否安全 是否通生活用电 是否通广播电视 入户路类型 住房类型 住房面积（平方米） 主要住房是否危房 有无卫生厕所 主要燃料类型：□柴草、干畜粪 □煤炭 □清洁能源 是否参与农民专业合作社 未偿还借（贷）款（元） 家庭年可支配收入(元) 其中：工资性收入(元) 生产经营性净收入(元) 财产性净收入(元) 转移性净收入(元) 各类补贴(元) 领取惠农补贴（元） 领取低保金（元） 领取养老保险金（元） 新农合报销医疗费（元） 医疗救助金（元） 其他补贴（元） □其它
三、帮扶情况 帮扶责任人
姓名 帮扶单位名称 联系电话
组
联系电话：
户属性(可复选)：□扶贫户 □低保户 □五保户 致贫原因(复选)：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它
序 号
名
性别
年龄
与户主 文化 在校生 民族 关系 程度 状况
工资性收入元生产经营性净收入元饮水是否困难饮水是否安全是否通生活用电是否通广播电视领取惠农补贴元入户路类型领取低保金元住房类型领取养老保险金元住房面积平方米新农合报销医疗费元主要住房是否危房医疗救助金元有无卫生厕所其他补贴元三帮扶情况帮扶责任人姓名帮扶单位名称联系电话填表人
贫困户摸底登记表
一、基本情况
健康 状况
劳动 能力
务工 状况
是否参 是否参 加城乡 务工 加新型 居民基 时间 农村合 本养老 作医疗 保险
1 2 3 4
户主
户主
二、生产生活条件
耕地面积（亩） 有效灌溉面积（亩） 林地面积（亩） 退耕还林面积（亩） 林果面积（亩） 牧草地面积（亩） 饮水是否困难 饮水是否安全 是否通生活用电 是否通广播电视 入户路类型 住房类型 住房面积（平方米） 主要住房是否危房 有无卫生厕所 主要燃料类型：□柴草、干畜粪 □煤炭 □清洁能源 是否参与农民专业合作社 未偿还借（贷）款（元） 家庭年可支配收入(元) 其中：工资性收入(元) 生产经营性净收入(元) 财产性净收入(元) 转移性净收入(元) 各类补贴(元) 领取惠农补贴（元） 领取低保金（元） 领取养老保险金（元） 新农合报销医疗费（元） 医疗救助金（元） 其他补贴（元） □其它
三、帮扶情况 帮扶责任人
姓名 帮扶单位名称 联系电话
郑家沟困难摸底排查入户表
17.5 10000 1079 2105.00
0.6
5010.3 557 373
7
0 4073.28 2123.00
0.6
7611.0 557 160 10.5 5000 1883.5 2150.00
0.5
10176.3 386 144
14
6000 3632.32 2156.00
0.6
5324.2 371 531
12508.0 7434.0 9534.4 4956.0 4715.3 10006.4 10006.4 7072.9 9912.0 9912.0 7805.7 11027.1 14839.7 9463.6 6389.7 9274.8 6442.8 8524.3 10673.1 8047.6 2301.0 6393.2 9005.8 8944.4
4
11.5
2.4
69 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 郑红生
4
11.5
2.4
70 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 田有存
4
11.5
2.4
75 泾川县 汭丰乡 郑家沟三组 俞三劳
2
22.7
1.2
0.6
7434.0 484 480 10.5 5000 1459.5 2100.00
0.6
7009.2 484 368 10.5 5000 1146.7 1980.00
0.6
5003.2 484 332
7
0 4180.2 2120.00
0.6
12390.0 646 2548 17.5 6000 3178.5 2100.00
0.6
6389.7 965 1121 10.5
0 4293.2 1805.00