休克----英国指南
新英格兰杂志：解读循环休克
新英格兰杂志：解读循环休克休克是细胞摄取氧不足导致循环衰竭的临床表现，也是重症监护室中一种常见的疾病，ICU大约三分之一的患者都会发生休克[1]。
休克的诊断基于临床表现、血流动力学变化和生化检查结果，大致上可以归纳为三个进程。
第一，普遍表现为全身血压降低，但是血压降低的幅度可能不大，尤其是对患有慢性高血压的患者而言。
成年人通常表现为收缩压＜90 mm Hg或者平均动脉压＜70 mm Hg，同时伴有窦性心动过速。
第二，三个最容易受影响的组织开始出现灌注不足的临床表现[2]：皮肤（表现为湿冷，血管收缩，发绀，这些都是低灌注最明显的临床表现）、肾脏（表现为尿量＜0.5 mL·kg-1·h-1）、神经系统（意识发生改变，迟钝、定向力障碍、意识混乱）。
第三，发生败血症，这是细胞氧代谢异常的表现。
正常的血乳酸水平是1 mmol/L，但是在急性循环衰竭的情况下血乳酸水平＞1.5 mmol/L。
一、病理生理机制休克由四个潜在的、不一定独立存在的病理生理学机制[3]联合作用导致：低血容量（细胞内液或者细胞外液的丢失）；心源性因素（例如急性心肌梗死，终末期心肌病，严重心脏瓣膜疾病，心肌炎或心律失常）；梗阻（例如肺栓塞，心包填塞或者张力性气胸）；血管扩张（例如炎症介质释放引起的严重过敏反应或者脓毒血症）。
这三种机制由低心排引发，直接导致了氧供的不足。
休克时血管扩张血液再分布导致了外周血管容量赤字，这与全身血管阻力降低和氧摄取不足有关。
虽然在心肌受抑制的情况下心输出量可能会降低，但是通常在这种情况下并不降低。
急性循环衰竭的患者往往是这些机制联合作用的结果，例如重症胰腺炎导致的急性休克、过敏性反应、败血症时也会出现由于心肌抑制导致的低血容量和心源性休克的表现。
二、鉴别诊断感染性休克是分布性休克的一种，也是ICU患者最常见的休克类型，其次为心源性休克和低血容量性休克（图1B、C）。
一项包括超过1600例休克患者随机接受多巴胺或者去甲肾上腺素治疗的试验分析中可见62％的患者发生感染性休克，16％的患者发生心源性休克，16％的患者发生低血容量性休克，其他类型的分布性休克占4％[4]。
过敏性休克的急救
输液反应 致热原、微粒、微生物 寒战、发热 与发热有关 有关, 需要一定量液体 症状与体温平行
药物副作用——在应用治疗剂量药物时出现的与治疗目的无关的作用，如硝酸甘油 脸 红 什 么 ？
过敏性休克
★常见的输液反应类型 1 热原反应；2 热原样反应；3 细菌污染引起。 ★一时难以鉴别，怎么办？过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。
鉴别诊断
晕血症
概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血 液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目 眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识 丧失。
处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复， 必要时需给予药物抢救治疗。
谢谢！
麻省总医院危重症手册上首剂相同。后期可以持续输注肾上腺素以维持支气管扩张 （>1-2 ug/min ）
过敏性休克的急救.pdf 麻省总医院危重症医学手册_第四版....pdf
英国指南推荐，首选肌肉注射给予肾上腺素，成人剂量为每次0.5mg（即1:1,000的肾 上腺素0.5mL）。根据患者反应可每5分钟重复上述剂量。
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
过敏性休克急救训练：先打哪一针?
地塞米松20mg,静脉注射 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml
＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素0.5mg，肌注
甲强龙怎么样？考虑80--120mg静推
先打这一支救命针
输液反应
3、细菌污染引起的反应: 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急 性细菌性感染反应, 如严重的菌血症或败血症。
感染性休克EGDT
Rivers等组织的一项随机、对照、单中心的 研究表明，若能在严重感染发生6小时内实现复 苏目标，严重感染的28天病死率能从49.2%降低 到33.3%，60天病死率从56.9%降低到44.3%；
英国的一项前瞻性、双中心的研究显示，
101例严重感染和感染性休克患者纳入观察，在6
小时内达到感染的集束化治疗复苏目标组病死率 为23%，而6小时未达标组病死率为49%；与24 小时内未达标组比较，71例严重感染和感染性休 克患者，若在24小时内达到复苏目标，则病死率 从50%下降到29%。
成人严重感染与感染性休克 的早期目标导向治疗
（EGDT early goal directed therapy ）
引言
严重感染（severe sepsis）及其相关的 感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍 综合症(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是当前ICU内主要的死亡原因， 也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。
监测指标
心输出量 血压 动脉和混合静脉血氧含量 氧输送和氧耗 氧摄取率 动脉血乳酸 动静脉二氧化碳分压差和PH值差 器官功能 粘膜PH值 动脉和粘膜PH值的差值 经皮PCO2与动脉血PCO2差值 NADH+/NAD的比值 细胞色素氧化酶的还原状态 ATP，ADP 细胞内PH值和PCO2
1. 组织氧输送（DO2）：单位时间内心脏 泵血提供给组织细胞的氧量。
⑵抗生素使用前留取病原学标本；
⑶急诊在3小时内，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗； ⑷如果有低血压或血乳酸>4mmol/L，立即给予液体复苏
（20ml/kg），如果低血压不能纠正，加用血管活性药物， 维持平均动脉压>65mmHg；
脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC)
• 14 、 抗菌药物的输注：对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在
首次给药后，采取持续性输注 β- 内酰胺类药物，而非常规短时 快速、大剂量静注。（弱推荐，中等证据质量）
• 15、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐根据公认的 PK/PD
原则和特定药物特性来优化抗菌药物给药策略。（最佳实践声明）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
足够的情况下，灌注仍持续不足，推荐在去甲肾上腺素基础上加 用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。（弱推荐，低证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学管理
• 11、对成人脓毒性休克伴心功能不全的患者，在容量和动脉血压
足够的情况下，灌注仍持续不足，不推荐使用左西孟旦。（弱推 荐，低证据质量）
感染
• 16 、 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，新版指南推荐迅速识别或
排除需要紧急控制传染源的具体解剖诊断，并在医疗条件许可的 情况下尽快实施任何必要的感染源控制措施。（最佳实践声明）
• 17、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在其他血管通路建立
后，立即移除可能导致脓毒症或脓毒性休克的血管内通路装置。 （最佳实践声明）
略（6 mL/kg），而非大潮气量通气策略（＞10 mL/kg）。 （强烈推荐，高证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械通气
• 5、对脓毒症所致的严重 ARDS 成人患者，推荐将呼吸末正压（
PEEP）的上限目标设为 30 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa） ，而非更高。（强烈推荐，中等证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染
• 10、 MDR 风险较低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不推荐联
休克的分类及治疗
– pulselessness
脉搏细弱
– Dyspnea
呼吸困难
结论
• 有效的组织灌注减少达到广泛的 严重程度，可以导致细胞损伤， 产生休克。
• 若持久的低灌注未被纠正，最终 必导致不可逆的细胞损伤。
• 组织灌注不足与细胞缺血缺氧是 休克的要害问题。
结论
• 我们今天面对的休克不仅限于创 伤。
• 严重感染，巨块型肺栓死、急性 心肌梗死等都可引起休克。
休克的分类及治疗
定义
• Shock—是指机体内有效循
环血量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的 病理生理过程，它是一个由 多种病因引起的综合症。
定义
• 是一个常见的急性临床综合症， 是人体受到各种有害因素侵袭后， 出现心排血量不足或周围血液分 布异常引起的周围组织的灌注不 足，不能维持生民需要的一种病 理状态。
病因学分类—感染性休克
• septic shock
• 感染性休克亦称中毒性休克，以血 管容积扩大、微循环淤滞为特征。
• 原因：通常由革兰阴性杆菌感染所 致（如败血症、腹膜炎、坏死性胆 管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺 炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流 行性出血热等；
感染性休克
• 特点：休克并非由于细菌直接侵入血
休克病因
• 1972年Hinshaw与Cox率先根据血流 动力学特点进行休克分类。共分4 种类型：
• 低容量性休克； • 心源性休克； • 心外阻塞性休克； • 分布性休克。
休克病因
• 于1975年由Weil MH等人提出了 新的休克分类方法，并得到了临 床学者的广泛接受。分为：
• 低血容量性休克 • 心源性休克 • 梗阻性休克 • 分布性休克
心室流出道梗阻；
英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用
护理研究2016年12月第30卷第12期下旬版（总第560期）• 4525 •英国早期预警评分结合休克指数在急性上消化道出血病人中的应用张小红，程宝珍，秦玉荣摘要：[目的]探讨英国早期预警评分（N EW S)结合休克指数（S I)在急性上消化道出血病人中的应用效果。
[方法]对急诊抢救室收治的108例急性上消化道出血病人进行N E W S评分结合S I分层联合把控，根据评分结果对病人进行相应的早期干预。
[结果]108 例急性上消化道出血病人预警前（2. 11±2. 17)分，预警后（1. 58±1. 83)分，预警前后比较差异有统计学意义（P<0. 05);预警前SI 评分（0. 85±0. 28)分，预警后（0. 81±0. 26)分，预警前后比较差异无统计学意义（P>0. 05)。
[结论]N E W S评分结合S I有利于及早识别急性上消化道出血病人的潜在风险，使病人能及时获得有效的临床干预。
关键词：英国早期预警评分；休克指数；信息技术；急性上消化道出血；潜在风险Application of natonal early warming score combined with shock index for patients with acute upper gastrointestinal bleedingZ h a n g X i a o h o n g,C h e n g B a o z h e n,Q in Y u r o n g(A n h u i P r o v i n c i a l H o s p i t a l,A n h u i230001 C h i n a)Abstract Objective：To probe into the application effect of national early warning score(NEWS)combined with shock index(SI)for patients with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods：A total of 108 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in emergency resuscitation room received the NEWS scores combined with SI hierarchical joint contorl and the corresponding early interventions were carried out according to the score results.Results：The NEWS scores of 108 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were 2. 11 +2. 17 before warning,the NEWS scores were 1. 58 +1. 83 after warning,the differences were statistically significant between before and after warning (P<0. 05). And the SI scores of108 patients with acute upper gatrointestinal hemorrhage were 0.85 +0.28 before warning,the SI scores were 0.81 +0.26 after warning,the differences had no statistically significance between before and after warning(P>0. 05). Conclusion：NEWS score combined with SI was helpful for early identification of potential risks in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,so that patients can get effective clinical intervention in time.Key words national early warning score；shock index；information technology；acute upper gastrointestinal bleeding；potential risk中图分类号：R47 文献标识码：A d〇l： 10. 3969/i. issn. 1009-6493. 2016. 36. 013 文章编号：1009-6493(2016) 12C-4525-03急性上消化道出血是急诊常见的危重症，病因较 多，病情凶险，病人易因出血性休克而死亡。
休克诊断与治疗指南
休克诊断与治疗指南休克是一种严重的病情，指身体组织灌注不足，导致器官功能障碍。
早期诊断和及时治疗休克对于患者的恢复至关重要。
本文将介绍休克的诊断标准、分类以及常见的治疗方法。
诊断休克的标准主要包括以下几点：低血压、心动过速、意识改变及皮肤表浅等。
休克常见的分类有失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和休克性肾衰竭等。
在实际诊断中，医生需要结合患者的临床表现、体征、实验室检查及影像学表现来确定休克的类型。
一旦休克被诊断出来，及时治疗就显得尤为重要。
常见的治疗方法包括扩容、血管活性药物和调节心脏功能。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率和尿量等指标，及时调整治疗方案。
扩容是休克治疗的首要步骤，通过输注液体来增加循环血容量，提高组织灌注。
常用的液体包括晶体和胶体溶液。
晶体溶液主要是盐水和乳酸钠溶液，能迅速恢复血容量，但作用时间较短。
胶体溶液主要是白蛋白和羟乙基淀粉，能延长血容量的维持时间，但使用较晶体溶液有一定的副作用。
血管活性药物主要用于改善患者的血管张力，增加血管收缩，从而提高血压。
常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素和血管收缩素等。
选择使用哪种药物，需要根据休克的类型以及患者的具体情况来决定。
调节心脏功能是治疗休克的另一重要措施。
通过增加心脏收缩力和心率，来提高心脏的泵血功能。
常用的药物有多巴胺、多巴酚丁胺和洛贝林等。
此外，休克的患者还需要严密监测氧合指标，及时纠正低氧血症。
除药物治疗外，一些特殊情况下还需要进行手术干预。
比如，在失血性休克中，可能需要进行手术止血或输血；在心源性休克中，可能需要行冠状动脉搭桥术或介入手术来改善心脏供血等。
在休克的治疗中，患者的护理也非常关键。
护理措施主要包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、定期更换体位、避免压迫休克部位等。
此外，还需要对患者的水电解质平衡、酸碱平衡以及营养支持等进行监测和干预。
总之，诊断和治疗休克是一项重要的医学工作。
在实际操作中，医生需要准确判断休克的类型，并选择适当的治疗方法。
休克的再认识及治疗
教科书按照病因分类。
分类
1960年，有人将休克分为七类。 低容量性、心源性、感染性、过敏性、
神经性、梗阻性和内分泌性休克。 以后又有人再分出创伤性、中毒性。
分类
1972年Hinshaw与Cox率先根据血流动力 学特点进行休克分类。
伤，也有再灌注性损伤；既可以导致免疫功能 抑制，也可以诱发促炎介质释放；既可以出现 凝血物质稀释和缺乏，也可以促使凝血系统活 化进而导致血液高凝。 休克病人之所以成为发生脓毒症和MODS的高 危人群，与上述病理变化有密切关系。
几个值得研究和讨论的问题
l、复苏液体的选择： 36项临床研究的综合分析显示，使用胶
摄取和氧利用； F（further treatment）：进一步治疗；
低容量性休克的复苏治疗
A、B两项在休克复苏中是极其重要的第 一步，尤其对伴有昏迷、误吸、颌面部 损伤和合并多发肋骨骨折。
血气胸等胸部创伤的病人必须首先确保 呼吸道通畅和肺脏通气、换气能力，否 则休克复苏不可能成功。
低容量性休克的复苏治疗
在此初步处理的基础上，根据病人的反 应再决定进一步的治疗。
低容量性休克的复苏治疗
可以出现3种情况，其意义及对策： 1、病人心率下降；血压可见回升，其
它休克征象也有改善；停止或减慢输液 仍能够保持这种循环改善的状态。 且出血已经基本停止。 通常不需要立即输血，也不必进行外科 止血，但需要外科医生会诊决定。
通过这些检查进一步明确产生低容量的 原因，严重程度及出血主要部位等。
十分紧急时为明确急诊手术指征，可以 边复苏边检查。
低容量性休克的复苏治疗
血红蛋白70 g/L以上者，可以暂不输血。 低容量性休克的首要措施是补充血容量，
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心源性休克不同的原因：分成四类
表 1：心源性休克的原因
分类
心肌疾病
原因
心肌梗塞或者缺血 心肌病 心肌炎 室性比室上性失律失常更常见 急性主动脉瓣返流 严重主动脉狭窄 乳头肌或者腱索断裂导致二尖瓣反流 室间隔缺损 肺栓塞 张力性气胸 缩窄性心包炎 心包填塞
心律失常 瓣膜疾病
阻塞
心源性休克
心源性休克最常见的原因急性心肌梗塞。 心源性休克 见于 9-13： 5-15% 的 ST 段抬高型心肌梗塞 2.5% 的非 ST 段抬高型心肌梗塞。 因心源性休克入院的患者，住院死亡率比入院后罹患 心源性休克的患者更高 (75% vs. 56%)，但是急诊血管 重建术的疗效接近。14 虽然心源性休克的首次报告见于累及左室 40% 以上的 大面积心肌梗塞和更加严重的冠状动脉疾病患者，6 15 但是心源性休克也见于非 ST 抬高的急性冠脉综合征。
2. Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2006;34(2):344-53.
会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。
休克是发病的重要原因，约占重症监护室收住患者的 34%，1 败血
症休克的死亡率是 50-60%，心源性休克的死亡率是 60-80%。2-5
1. Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL, Sprung CL, Moreno R, Ranieri VM, et al. Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Crit Care Med 2006;34(3):589-97.
手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉 部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输 血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴， 血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿， 皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能 回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。 7时50分抢救无效，宣告死亡。
疑
问
1、为什么入院时血压基本正常，手术缝
合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而
下降？
2、为什么后期给予缩血管药物血压不
回升？
3、上述治疗过程还有改进的方面吗？
“休克是高死亡率的常见疾病。 及早诊断并针对性治
疗受累患者，可以预防出现多器官功能衰竭并提高存活率。 但是由于没有金标准，早期临床诊断可能很困难，医生通 常会遗漏组织缺氧和灌注不足（隐蔽性休克，cryptic shock）的早期指征，直至随后出现严重的低血压和器官衰 竭。我撰写本单元的目的是，帮助医生根据获得的证据更 好地治疗休克患者。”
分类
休克的发生与调节心血管功能的四个主要成
分中的一个及以上发生变化有关： 循环血量 心率、节律和收缩力 动脉张力，调节动脉血压和组织灌注
静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血
量和心室的前负荷。
按休克发生的起始环节分类
血容量 低血容量性休克 （Hypovolemic Shock） 心泵功能障碍 心源性休克 (Cardiogenic Shock) 血管容量 血管源性休克 (Vasogenic Shock)
休克的病理生理学： 总运氧量和组织的氧合作用
组织氧合度的全身性测定指标
为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和 氧耗的基本原理。 一名患者总的组织运氧量是心 输出量和动脉氧含量的乘积。 动脉氧含量取决于：
动脉血氧饱和度 血红蛋白浓度 血浆中溶解的氧气含量。
休克的病理生理学： 总运氧量和组织的氧合作用
3. Laupland KB, Zygun DA, Doig CJ, Bagshaw SM, Svenson LW, Fick GH. One-year mortality of bloodstream infection-associated sepsis and septic shock among patients presenting to a regional critical care system. Intensive Care Med 2005;31(2):213-9. 4. Klein LW, Shaw RE, Krone RJ, Brindis RG, Anderson HV, Block PC, et al. Mortality after emergent percutaneous coronary intervention in cardiogenic shock secondary to acute myocardial infarction and usefulness of a mortality prediction model. Am J Cardiol 2005;96(1):35-41. 5. Zeymer U, Vogt A, Zahn R, Weber MA, Tebbe U, Gottwik M, et al. Predictors of in-hospital mortality in 1333 patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI); Results of the primary PCI registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte (ALKK). Eur Heart J 2004;25(4):322-8.
诊断休克病人 理解利用补液和血管活性药物的早期复苏原则 为休克患者选择恰当的血流动力学监测 为败血症休克和心源性休克患和死亡的重要原因
如果没有及时发现和纠正，休克将导致进行
性细胞损伤、多器官衰竭和死亡
典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般
内源性儿茶酚胺可以收缩容量血管，增加静脉回流，患者
可以通过增加内源性儿茶酚胺的浓度，代偿高达 25% 的循 环血量减少。 代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出
量下降的体征，伴四肢冰冷，皮肤湿冷和瘀斑，心动过速，
毛细血管再充盈时间延长。（代偿）
2. 心源性休克
心源性休克指的是由于心肌泵功能障碍，导致组织灌注不足的状态。 如果 出现下列表现，通常您可以诊断为心源性休克6：
休 克
根据病因可以分为三类： 1. 低血容量性休克
低血容量是休克最常见的病因。 因为下列因
素导致循环血量不足：
失血（外伤或者胃肠道出血）
体液损失（腹泻或者烧伤） 第三间隙液体积聚（肠梗阻或者胰腺炎）。
低血容量性休克
低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出
量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。(机理)
出现的时间较晚，而不出现典型临床体征时 也不能排除休克的诊断
您应该在重症监护的条件下治疗休克患者
休克是什么？为什么它很重要？
休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的 结果，血流灌注不足导致供氧不足，不能满足代谢的需求。 这种
失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有立即得到纠正，
收缩压 <90 mm Hg 或者平均动脉压 (MAP) <65 mm Hg 持续 1 小时以上，
补液治疗无效
心脏指数 <2.2 l/min/m2心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的
数值
舒张末期充盈压升高（肺动脉闭塞压 >18 mm Hg），肺水肿。
首次评估时没有肺充血和低血压的症状也不能排除心源性休克的诊断。7
6 16 17
缺血可能引起舒张性心力衰竭伴舒张末期压力升高和
每搏输出量降低，但是射血分数正常。 因此左室射血 分数正常不能排除心力衰竭。
心源性休克
心源性休克最常见的原因急性心肌梗塞。 心源性休克 见于 9-13： 9. Goldberg RJ, Gore JM, Alpert JS, Osganian V, de Groot J, Bade J, et al. Cardiogenic shock after acute myocardial infarctio Incidence and mortality from a n. community-wide perspective, 1975 to 1988. N Engl J Med 1991;325(16):1117-22. 5-15% 的 ST 段抬高型心肌梗塞 10. Goldberg RJ, Samad NA, Yarzebski J, Gurwitz J, Bigelow C, Gore JM. Temporal trends in cardiogenic shock complicating acut myocardial infarction. N Engl J e 2.5% 的非 ST 段抬高型心肌梗塞。 Med 1999;340(15):1162-8. 因心源性休克入院的患者，住院死亡率比入院后罹患 11. Hands ME, Rutherford JD, Muller JE, Davies G, Stone PH, Parker C, et al. The in-hospital development of cardiogenic shock after myocardial infarction: incidence, predictors of occurrence, outcome and prognostic factors. The MILIS Study Group. J Am Coll Cardiol 1989;14 (1):40-6; discussion 47-8. 心源性休克的患者更高 (75% vs. 56%)，但是急诊血管 12. Holmes DR, Jr., Bates ER, Kleiman NS, Sadowski Z, Horgan JH, Morris DC, et al. Contemporary reperfusion therapy for cardi genic shock: the GUSTO-I trial o 重建术的疗效接近。14 and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol experience. The GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase 1995;26(3):668-74. 虽然心源性休克的首次报告见于累及左室 40% 以上的 13. Babaev A, Frederick PD, Pasta DJ, Every N, Sichrovsky T, Hochman JS. Trends in management and outcomes of patients with a cute myocardial 大面积心肌梗塞和更加严重的冠状动脉疾病患者，6 15 infarction complicated by cardiogenic shock. JAMA 2005;294(4):448-54. 但是心源性休克也见于非 ST 抬高的急性冠脉综合征。