过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊疗常规一、概述过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。
除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等，如不紧急处理常导致死亡。
引起过敏性休克的致敏原很多，如抗生素、局麻药、解热镇痛药、动物毒液等。
过敏性休克是由Ⅰ型变态反应所引起，其发生的基本机制是：致敏原进入体内后，机体就形成针对该致敏原的特异性亲细胞抗体IgE，后者被吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态，当同一致敏原再次进入机体时，即可与这些细胞表面的抗体结合，发生抗原－抗体反应，刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺等血管活性物质，而导致扩张微动脉和毛细血管前括约肌，并使某些器官的微静脉收缩，致微循环瘀血，回心血量减少；且增加毛细血管的通透性，使血浆外渗，有效循环血量减少。
二、临床表现1由于喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道症状：如胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。
2 循环衰竭症状：如心悸、面色苍白、出汗、脉搏速而弱、四肢厥冷、血压下降、休克。
3 神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
4 消化道症状：恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻。
5 皮肤粘膜症状：皮肤潮红、瘙痒、口唇及四肢末梢麻木、皮疹、血管神经性水肿等。
三、诊断根据患者有明确的用药史或接触变应原史，迅速发生上述临床表现，血压低于90mmHg，即可做出过敏性休克的诊断。
四、鉴别诊断1感染性休克：临床上有明确的感染；有SIRS的存在；收缩压低于90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过40 mmHg，至少1小时，或血压信依赖输液或药物维持；有组织灌注不足的表现，如少尿30ml/h，或有急性神志障碍。
2 心源性休克：往往发生于心肌收缩力极度降低，如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病及各种心脏病的终晚期，或心室射血障碍如肺梗塞、主动脉瓣口或肺动脉口狭窄、急性二尖瓣关闭不全、急性室间膈穿孔，或心室充盈障碍如急性心包压塞等。
2024年过敏性休克诊断与治疗PPT
验室检查等
治疗效果：及 时、有效的治 疗可以显著改 善症状，降低
死亡率
注意事项：避免 再次接触过敏原， 遵医嘱用药，定 期复查，保持良 好的生活习惯和
饮食习惯
预后：经过及时、 有效的治疗，大 多数患者可以恢 复正常生活，但 部分患者可能存 在长期后遗症或
复发风险。
避免接触过敏原 遵医嘱使用抗过敏药物 保持呼吸道通畅
监测生命体征，如血压、心率等 及时就医，避免延误治疗
过敏性休克治疗后，大部分患者预后良好，但部分患者可能出现复发 治疗过程中，患者应密切关注自身症状，如有不适及时就医 患者应避免接触过敏原，如食物、药物、环境等 患者应保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适当运动、保持良好的心理状态等
汇报人：
立即停止接触过敏原 给予氧气吸入 给予肾上腺素注射
给予抗组胺药和糖皮质激素治疗
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
及时转诊至医院进行进一步治疗
抗组胺药：如 苯海拉明、扑 尔敏等，用于 缓解过敏症状
糖皮质激素： 如地塞米松、 泼尼松等，用 于减轻炎症反
应
支气管扩张剂： 如沙丁胺醇、 特布他林等， 用于缓解支气
遗传因素：家族中有 过敏性休克病史
病史：患者是否有过敏史，如食物、药物、花粉等 症状：患者是否出现呼吸困难、胸闷、头晕、恶心、呕吐等症状 体征：患者是否有皮肤红肿、瘙痒、皮疹等症状 实验室检查：如血常规、过敏原检测等，以确定过敏原和病情程度
实验室检查：血常规、尿常 规、肝肾功能等
体格检查：观察患者皮肤、黏 膜、呼吸、循环等系统情况
心血管系统症状：血压下 降、心率加快、心律失常 等
消化系统症状：恶心、呕 吐、腹泻等
神经系统症状：头晕、头 痛、意识模糊等
过敏性休克紧急指南
过敏性休克紧急指南1. 确认过敏性休克症状过敏性休克的常见症状包括但不限于：- 呼吸急促或困难- 喉咙肿胀或蜕皮- 心悸或心跳加速- 感觉疲乏或昏厥- 皮肤瘙痒或起疹子- 脸部、嘴唇或舌头肿胀如果患者出现以上任何症状，应立即进行紧急处理。
2. 紧急处理步骤2.1 马上呼叫急救过敏性休克需要紧急抢救措施，立即拨打急救电话号码（例如120）以寻求医疗援助。
2.2 寻找过敏源并避免接触如果已知过敏源，例如食物、药物或昆虫叮咬，尽量避免进一步接触或摄入。
如果可能，尽早将过敏源远离患者。
2.3 让患者保持安静协助患者保持安静和舒适的姿势，避免剧烈运动或过度激动，以减少过敏反应的加重。
2.4 帮助呼吸如果患者呼吸困难或气道受阻，可以帮助患者坐直，并鼓励缓慢而深呼吸，同时避免使患者感到紧张或焦虑。
2.5 不要给患者口服药物在过敏性休克的情况下，口服药物可能无法迅速起效。
因此，不要给患者口服任何药物，除非获得专业医务人员的指导。
2.6 监测患者状况在等待急救人员抵达之前，密切观察患者的状况。
注意心跳、呼吸和意识的变化，并及时向急救人员提供病情信息。
3. 提前准备和预防对于已知的过敏反应患者，以下预防措施可能有助于减少过敏性休克的发生：- 了解过敏源，并尽量避免接触- 携带过敏反应紧急救治药物，如肾上腺素自动注射器等- 告知亲友及合适的医务人员自己的过敏情况结论过敏性休克是一种危险的过敏反应，需要紧急处理。
遵循本指南提供的步骤，尽早寻求急救并减少过敏源的接触，有助于保护患者的生命安全。
预防措施也应提前准备好，以降低发生过敏性休克的风险。
n6过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊疗常规本贴收到2朵鲜花【临床表现】特点是发生突然,来势凶猛。
50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
一、症状过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。
(一)循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。
严重者心跳停止。
(二)呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。
(三)神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
(四)消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
(五)皮肤粘膜表现由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。
二、体检神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】一、血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。
二、尿常规可有蛋白出现。
三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
四、血清IgE增高。
五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
七、胸部X线片,有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断首先要肯定休克的存在,其次明确为过敏引起。
(一)病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
(二)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别(一)感染性休克有感染中毒表现。
(二)心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
(三)低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
(四)神经性休克有脑、脊髓损伤史。
(五)迷走血管性昏厥有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克的抢救流程过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后的数分钟至数小时内发生。
如果不及时抢救，可能会导致死亡。
因此，了解过敏性休克的抢救流程对于医护人员和公众来说都非常重要。
一、立即停止接触过敏原当发现患者出现过敏性休克的症状时，首先要迅速停止患者与过敏原的进一步接触。
这可能包括停止正在输注的药物、取下佩戴的可能引起过敏的首饰、脱掉可能接触到过敏原的衣物等。
二、保持呼吸道通畅确保患者的呼吸道通畅是抢救的关键步骤之一。
将患者置于仰卧位，头部偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物阻塞气道。
如果患者出现呼吸骤停，应立即进行心肺复苏术。
三、快速评估病情在进行抢救的同时，快速评估患者的病情。
包括测量血压、脉搏、呼吸频率和意识状态等生命体征。
观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，有无皮疹、荨麻疹等过敏表现。
四、立即给予肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。
成人通常肌肉注射 03 05 毫克（1:1000 浓度），儿童按 001 毫克/公斤体重计算，最大剂量不超过 03 毫克。
如果症状没有改善，可在 5 15 分钟后重复注射。
肾上腺素能够收缩血管、增加心脏输出量、舒张支气管平滑肌，从而缓解休克症状。
五、建立静脉通道迅速建立两条静脉通道，以便快速补液和给药。
首选晶体液（如生理盐水）快速输注，补充血容量。
一般在 30 分钟内输入 500 1000 毫升，具体输液量应根据患者的血压、心率和尿量等情况进行调整。
六、给予抗过敏药物除了肾上腺素，还应尽快给予抗过敏药物，如苯海拉明 20 50 毫克肌肉注射，或异丙嗪 25 50 毫克肌肉注射。
七、应用糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应。
常用的药物有地塞米松 10 20 毫克静脉注射，或氢化可的松 200 400 毫克静脉滴注。
八、维持血压稳定如果患者出现低血压，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以维持血压在正常范围。
过敏性休克的诊治
• ⑨必须按规定标准判定皮试结果。 • ⑩判断和及时如实纪录皮试结果要两人同时进行
并签全名。 • ⑾必要时要加口头交接班。 • ⑿如发现问题，必须及时处理。
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• 4.用特殊药物、输血和输液、做特殊 诊疗或检查时，必须有病人家属在场， 在此特殊诊疗或检查结束后，至少要 留观半小时以上，如发现问题，必须 及时处理。 • 5.过敏高危者可随身携带抗过敏性休 克的主要急救药物（如肾上腺素水针、 异丙秦水针、地塞米松水针、氨茶硷 水针等）和无菌注射器、碘酒或酒精、 血管钳、止血带等。
• 10.病情和用药必须按规定如实记录 清楚并不得涂改。
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• 病例一:李某,女,73岁,因牙齿痛3天到 某医院就诊,拔牙后为防止感染应用磷 霉素2G静滴,半小时后出现自觉胸部 有痰堵,随即血压骤降,呼吸停止,立即 行气管插管,气道无分泌物,行人工通 气,但应用付肾和多巴胺、阿拉明后血 压仍低，神志不清。考虑过敏性休克 还是呼吸道梗阻致休克？
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• 例二：王某，男，59岁，三年前曾患 脑梗塞，左侧肢体活动不利。近二天 突觉头痛，就诊时发现血压 180/110mmHg，给复方降压片2 片，半小时后出现额冒冷汗，神志淡 漠，ECG正常，血压80/60mmHg， 用去甲升血压后病情仍恶化，听诊心 音低，脉细弱，四肢凉。考虑过敏性 休克还是心源性休克？
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• 6.其它治疗措施 • 立即脱离过敏原，去除病因和诱因。 • 立即去枕平卧位或头低足高位等。 • 必须始终保持呼吸道通畅。 • 立即给氧。
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• 7.输液问题 由于外周血管麻痹扩张， 血容量不足，输液量加大加快，有利 于改善全身及局部循环的作用，同时 促进过敏物质的排泄，一般开始 1000ml的5％葡萄糖盐水。如患者有 肺水肿表现则应减慢输液速度及改用 糖水，以免加重病情或右旋糖酐代血 浆“706”，快速输注以后按实情补充。
过敏性休克抢救最新指南(2024)
统计抢救过程中出现的并发症 种类和发生率，以评估抢救安
全性。
数据收集、分析和反馈机制建立
数据收集
建立专门的数据收集系统，收集 过敏性休克患者的相关信息，包 括年龄、性别、过敏史、抢救过
程记录等。
数据分析
采用统计学方法对收集的数据进行 分析，包括描述性统计、单因素和 多因素分析等，以找出影响抢救效 果的关键因素。
及时有效治疗
通过给予抗过敏药物、肾 上腺素等急救措施，迅速 缓解患者症状，降低死亡 率。
多学科协作
抢救过程中，急诊科、重 症பைடு நூலகம்学科、皮肤科等多学 科紧密协作，确保患者得 到全面、专业的治疗。
存在问题分析及改进方向探讨
抢救流程规范化不足
部分医院抢救流程不够规范，影响抢救效率。应进一步完善抢救流 程，提高规范化程度。
与家属保持开放、诚实的沟通，提供 情感支持和安慰。
心理支持途径
提供心理咨询、组织家属交流会等， 帮助家属缓解焦虑和压力。
康复期管理建议
定期随访
对患者进行定期随访， 评估病情和康复情况。
生活方式调整
建议患者保持健康的生 活方式，包括合理饮食 、充足睡眠、适当运动
等。
避免过敏原
指导患者避免接触过敏 原，如食物、药物、昆
加强医护人员培训，提高其对 过敏性休克的识别和抢救能力
。
完善急救药品和设备的管理和 使用规范，确保及时救治。
并发症出现时治疗方案调整
呼吸道并发症治疗
立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 ，必要时行气管插管或气管切开术。
循环系统并发症治疗
神经系统并发症治疗
给予镇静、抗抽搐药物，降低颅内压 ，保护脑细胞功能。同时加强监测和 护理，预防并发症进一步恶化。
病人发生过敏性休克的应急预案与流程
病人发生过敏性休克的应急预案与流程
【应急预案】
1.病人发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。
2.遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，小儿酌情减量。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5mg。
3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予简易呼吸气囊辅助呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4.建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5.发生心跳骤停，立即进行心肺复苏等抢救措施。
6.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，病人未脱离危险前不宜搬动，注意保暖。
7.及时准确地记录抢救过程。
【流程】
发生过敏性休克
平卧，就地抢救，皮下注射0.5—1mg肾上腺素
氧气吸入，保持气道畅通
建立静脉通道，补充血容量，改善微循环
血管活性药物、激素的应用
积极处理并发症
密切观察病情变化，注意保暖
记录抢救过程。
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过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：
卫生部过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。
过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。
一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。
大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。
荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过 24 小时，严重时可出现紫绀。
上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。
心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。
胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。
神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。
此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。
大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。
开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。
在早期过敏反应消散后４ -８小时，可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约 30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。
1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。
（二）鉴别诊断。
应与以下疾病相鉴别：
严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。
三、治疗原则由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。
开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。
（一）患儿斜卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧。
如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管。
（二）肾上腺素 1:1000（0.01mg/kg）， 0.01-0.3mg/kg 肌肉注射，如果需要可每 15 分钟重复一次。
（三）如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应：
静脉给入1:10000 肾上腺素 0.01mg/kg (0.1mg/kg);静脉给入生理盐水 20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素 2-4ug/kg ﹒ min 或多巴胺 2-10 ug/kg﹒ min 持续静脉滴注以维持血压。
（四）甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量 125mg，每 4-6 小时/次，或泼尼松 1-2mg/kg 口服，最大量 80mg。
（五）沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。
（六）监测生命指征, 因有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至少８ -12 小时，如为严重反应或有哮喘病史，最少观察 24 小时。
临床表现严重需住院治疗。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。