休克有关的病例讨论ppt课件
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病例分析休克ppt
风险评估及预后预测
风险评估
根据休克类型、病因、病情严重程度等因素，评估患者的风险。
预后预测
结合患者年龄、基础疾病、治疗反应等因素，预测患者的预后情况。
03 治疗方案与措施
急救处理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道无异物阻塞， 必要时进行气管插管或切开。
迅速补充血容量
建立静脉通道，给予晶体液、 胶体液或血液制品等，以恢复 有效循环血量。
血液透析治疗
对于肾功能衰竭的休克患者，可进行 血液透析治疗，以清除体内代谢产物 和毒素。
体外循环辅助支持
对于心功能衰竭的休克患者，可采用 体外循环辅助支持技术，以减轻心脏 负担。
其他非药物治疗手段
根据患者具体情况，还可采用其他非 药物治疗手段如电复律、心脏起搏器 等。
并发症预防策略部署
预防肺部感染
治疗措施
医生立即采取了有效的治疗措施，包括补充血容量、应用血管活性药 物、纠正酸碱平衡失调等，同时积极寻找并处理原发病因。
患者转归
经过积极救治，患者的休克症状逐渐缓解，生命体征趋于平稳，最终 康复出院。
经验教训总结分享
早期诊断的重要性
休克是一种危急重症，早期诊断 和及时治疗对于挽救患者生命至
关重要。
02 休克类型与病因分析
休克类型判断
低血容量性休克
由于大量失血或失液导 致有效循环血量减少，
引发休克。
心源性休克
心脏泵血功能受损或严重 心律失常导致心排出量急
剧下降，引发休克。
感染性休克
过敏性休克
严重感染导致全身炎症 反应综合征，引发循环
衰竭和休克。
过敏反应导致血管扩张、 血压下降，引发休克。
病因探讨与鉴别诊断
《低血容量性休克》课件
2
引流和戒严
了解低血容量性休克治疗中引流和戒严的重要性。
3
药物治疗
讨论在低血容量性休克中使用的不同药物治疗方法。
4
放置中心静脉导管
解释为什么在部分病例中需要放置中心静脉导管。
5
手术治疗
讨论在某些情况下手术治疗在低血容量性休克中的应用。
预防
预防原发病
介绍预防低血容量性休克关键在于预防原发病。
保持充足血容量
探讨如何保持充足的血容量以防止低血容量性 休克的发生。
合理用药
强调合理用药对低血容量性休克预防的重要性。
增强抗感染能力
介绍如何增强抗感染能力以预防低血容量性休 克。
总结
1 低血容量性休克的危
害
强调低血容量性休克对患 者健康的危害。
2 如何预防和治疗
总结预防和治疗低血容量 性休克的关键步骤。
3 合理运用临床资源
出血性休克
探讨出血性休克的不同子类型，如内出血和外出血。
诊断
1 原发病和症状
了解低血容量性休克的原发病和与休克相关的症状。
2 病史和体征
讨论进行低血容量性休克诊断时需要关注的病史和体征。
3 实验室检查
介绍低血容量性休克诊断中常用的实验室检查和指标。
治疗
1
复苏期护理
详细介绍低血容量性休克的急救和复苏阶段的护理方法。
病因
1 血容量不足
探讨血容量不足引起低血容量性休克的原因 和后果。
2 血液移位
了解血液移位对血容量和心功能的影响。
3 毛细血管通透性增加
探讨毛细血管通透性增加对血容量和组织灌 注的影响。
4 心泵功能不足
深入了解心泵功能不足在低血容量性休克中 的作用。
休克有关的病例讨论 ppt课件
病例讨论
1
PPT课件
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
治疗
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物 抗感染 脏器功能保护 连续血液净化治疗（CRRT） 维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢 呼吸支持：机械通气 营养支持：肠外营养
10
PPT课件
实验室检查
11
PPT课件
12
PPT课件
13
PPT课件
300
250
248
200
169
150
122
08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
17
PPT课件
休克的相关知识
18
PPT课件
休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效循环 血量下降，导致组织器官灌注不足，微循 环缺血缺氧，细胞代谢紊乱，从而造成多
器官功能障碍的病理生理过程。
19
PPT课件
休克的分类
病因分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
神志清楚精神稍萎面容痛苦平车推入病房瞳孔直径3mm等大等圆对光反应存在口唇无紫绀颈部无抵抗呼吸不促双肺叩诊呈清音双肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心率70次分心律规则各瓣膜区未闻及病理性杂音腹平坦上腹部及左侧腹部压痛无明显反跳痛未见肌卫未及明显包块肝脾肋下未及无移动性浊音肠鸣音约9次次分四肢脊柱无异常生理反射存在病理反射未引出
1
PPT课件
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
治疗
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物 抗感染 脏器功能保护 连续血液净化治疗（CRRT） 维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢 呼吸支持：机械通气 营养支持：肠外营养
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实验室检查
11
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300
250
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08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
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休克的相关知识
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休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效循环 血量下降，导致组织器官灌注不足，微循 环缺血缺氧，细胞代谢紊乱，从而造成多
器官功能障碍的病理生理过程。
19
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休克的分类
病因分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
神志清楚精神稍萎面容痛苦平车推入病房瞳孔直径3mm等大等圆对光反应存在口唇无紫绀颈部无抵抗呼吸不促双肺叩诊呈清音双肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音心率70次分心律规则各瓣膜区未闻及病理性杂音腹平坦上腹部及左侧腹部压痛无明显反跳痛未见肌卫未及明显包块肝脾肋下未及无移动性浊音肠鸣音约9次次分四肢脊柱无异常生理反射存在病理反射未引出
《外科学休克》课件
02
休克的治疗
基础治疗
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及 时发现病情变化。
保暖
休克患者可能会出现体温下降，应注意保暖。
扩容治疗
补充血容量
根据患者失血量，给予适量的晶 体液、胶体液或血液制品，以恢
复血容量。
监测尿量
观察患者的尿量变化，尿量过少 可能提示血容量不足。
感染与脓毒症
总结词
感染与脓毒症是休克患者常见的并发症，可加重病情并影响预后。
详细描述
休克时，机体免疫功能下降，容易发生感染。感染可由各种病原体引起，如细菌、病毒、真菌等。脓 毒症是感染的严重阶段，可导致高热、寒战、呼吸急促等症状，甚至引发多器官功能障碍综合征。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是休克患者常见 的呼吸系统并发症，表现为呼吸困难 、低氧血症等症状。
详细描述
休克时，由于全身组织缺氧和酸中毒 ，导致肺泡内皮细胞损伤和肺水肿， 引发急性呼吸窘迫综合征。患者可能 出现呼吸急促、紫绀等症状，享与讨论
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致血压下降、组织灌注不足
详细描述
患者因外伤或手术中大量出血，导致血压急剧下降，心、脑、肾等重要器官灌注 不足，需紧急输血、止血等抢救措施。
休克可以根据病因分为失血性休克、 感染性休克、过敏性休克等。
病因与病理生理
病因
休克可以由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等多种原因引起，其中失血性 休克是最常见的类型。
病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，导致血压下降、组织灌注不足，进而引起 细胞代谢紊乱和功能受损。同时，炎症介质和细胞因子也会参与休克的发生发 展。
休克病例分析与讨论【心内科】 ppt课件
D2：心脏彩超示升主动脉增宽（39mm），左房 增大44mm，三尖瓣中度关闭不全，估测肺动脉 压60 mmHg，左心功能减低； 心电图示心房颤动、 异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改变、ST改变。 D3：肺动脉CTA示左肺下叶动脉及基底段各分支 动脉栓塞、慢支并肺气肿。 D4：窦性心律、异常Q波（Ⅱ Ⅲ aVF）、T波改 变。
分 类
心源性休克 低血容量性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 心外阻塞性休克 神经源性休克
休 克
分布性休克 心源性休克
病因分类
血流动力学分类
诊断
休克：1.心源性休克 2.感染性休克？ 冠心病 心梗待排 心律失常 阵发性心房纤颤 心功能Ⅳ级 心肌炎待排 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）肺动脉 高压 肺栓塞
医患沟通
危重症患者更应加强与患者及家属沟 通，及时反馈相关病情，反复、多次、详 细询问病情，做好知情同意，告知相关风 险，为更有效地治疗病人保驾护航。
治疗 － 血管活性药物
多巴胺
轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)
多巴酚 丁 胺
心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)
异丙肾 上腺素
心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min
治疗 － 血管活性药物
感染性休克：患者有发热，入院时虽无脓 毒血症临床表现（无多器官功能衰竭，无 尿量减少，入院乳酸小于3mmol/l），但感 染一直存在，从PCT结果可以看出，患者入 院后患者血气提示呼碱代酸，乳酸升高， 而且体温再次升高大于38.3摄氏度，SIRS 可能，调整抗生素后体温正常，考虑合并 有感染性休克可能决于病变部 位及广泛程度。多数患者发病前1-3周有病毒感染 的前驱症状。查体常有心律失常，以房性与室性 期前收缩及房室传导阻滞多见。心率可增快与体 征不相符。可出现心衰、心源性休克。 辅助检查：心电图改变需与心肌梗死鉴别，可 出现ST-T抬高，少数可有病理性Q波。超声心动 图可正常，也可显示为左室增大，室壁运动减弱， 附壁血栓等。心肌损伤标志物可有心肌肌酸激酶、 肌钙蛋白增高。非特异性炎症指标（C反应蛋白、 ESR增高），病毒学检测对病因有提示作用，但 不能作为诊断指标。确诊有赖于心内膜心肌活检， 但仅限于重症病例。
过敏性休克病例讨论培训课件
1.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg。 2.给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，
必要时施行气管插管或气管切开。
3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉
通路，补充血容量，必要时应用升压药物。
5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 6.准确地记录抢救过程。
病因分类
3
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
4
定义 病因 病理表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防 应急预案 治疗
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体
11
过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（三）
常见症状 1.皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流 清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
12
过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（四）
常见症状 2.呼吸道阻塞症状
19
过敏性休克病例讨论
过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。
2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。
3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配 制，试验液浓度与注射剂量要准确。
4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾 上腺素和注射器等）。
5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。
必要时施行气管插管或气管切开。
3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉
通路，补充血容量，必要时应用升压药物。
5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 6.准确地记录抢救过程。
病因分类
3
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
4
定义 病因 病理表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防 应急预案 治疗
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体
11
过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（三）
常见症状 1.皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流 清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（四）
常见症状 2.呼吸道阻塞症状
19
过敏性休克病例讨论
过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。
2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。
3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配 制，试验液浓度与注射剂量要准确。
4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾 上腺素和注射器等）。
5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。
过敏性休克的急救ppt课件
特点
病情进展迅速，如不及时处理，可能 导致死亡。
发生机制与原因
发生机制
过敏性休克的发生与免疫系统的异常反应有关，当人体接触过敏原后，免疫系 统会迅速产生大量抗体，与过敏原结合后激活补体系统，引发一系列炎症反应 和组织损伤。
原因
过敏原多为药物、食物、昆虫毒液等，部分人群对某些物质特别敏感，接触后 易引发过敏性休克。
保持静脉通道畅通，确保药物能够顺 利进入体内。
药物治疗
使用抗过敏药物，如肾上腺素、 糖皮质激素等，以缓解过敏症状
。
根据患者情况，给予对症治疗， 如抗休克、抗心律失常等。
在急救过程中，密切监测患者的 生命体征，及时调整治疗方案。
CHAPTER 03
现场急救措施
心肺复苏术（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停的情况下，通 过胸外按压来维持血液循 环，保证重要器官的血液 供应。
人工呼吸
通过口对口或使用面罩等 工具，向患者肺部吹气， 以维持气体交换和氧气供 应。
循环施救
按照一定的节奏进行胸外 按压和人工呼吸，以恢复 心脏搏动和自主呼吸。
使用自动体外除颤器（AED）
AED是一种便携式的急救设备，可以通过电击除颤来恢复心脏的搏动。
迅速将患者转移到安 全的地方，避免再次 接触过敏原。
保持呼吸道通畅
让患者平躺，头部稍微抬高， 以保持呼吸道通畅。
如果患者有呼吸困难或喉头水 肿，应立即给予氧气吸入。
如果患者有严重喉头水肿，应 及时进行气管插管或切开。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药。
注意控制输液速度和量，避免引起心 衰等并发症。
窒息。
CHAPTER 04
病情进展迅速，如不及时处理，可能 导致死亡。
发生机制与原因
发生机制
过敏性休克的发生与免疫系统的异常反应有关，当人体接触过敏原后，免疫系 统会迅速产生大量抗体，与过敏原结合后激活补体系统，引发一系列炎症反应 和组织损伤。
原因
过敏原多为药物、食物、昆虫毒液等，部分人群对某些物质特别敏感，接触后 易引发过敏性休克。
保持静脉通道畅通，确保药物能够顺 利进入体内。
药物治疗
使用抗过敏药物，如肾上腺素、 糖皮质激素等，以缓解过敏症状
。
根据患者情况，给予对症治疗， 如抗休克、抗心律失常等。
在急救过程中，密切监测患者的 生命体征，及时调整治疗方案。
CHAPTER 03
现场急救措施
心肺复苏术（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停的情况下，通 过胸外按压来维持血液循 环，保证重要器官的血液 供应。
人工呼吸
通过口对口或使用面罩等 工具，向患者肺部吹气， 以维持气体交换和氧气供 应。
循环施救
按照一定的节奏进行胸外 按压和人工呼吸，以恢复 心脏搏动和自主呼吸。
使用自动体外除颤器（AED）
AED是一种便携式的急救设备，可以通过电击除颤来恢复心脏的搏动。
迅速将患者转移到安 全的地方，避免再次 接触过敏原。
保持呼吸道通畅
让患者平躺，头部稍微抬高， 以保持呼吸道通畅。
如果患者有呼吸困难或喉头水 肿，应立即给予氧气吸入。
如果患者有严重喉头水肿，应 及时进行气管插管或切开。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药。
注意控制输液速度和量，避免引起心 衰等并发症。
窒息。
CHAPTER 04
过敏性休克病例讨论徐巧敏课件
04 病例分析与讨论
病因分析
01
02
03
病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。
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假若你是一个急诊值班医生，当遇到一个休克患者，你需 要动态观察患者的哪些基本指标？若该患者的临床表现高
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休克的相关知识
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休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效多
器官功能障碍的病理生理过程。
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休克的分类
病因分类
❖ 低血容量性休克 ❖ 感染性休克 ❖ 心源性休克 ❖ 过敏性休克 ❖ 神经源性休克
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休克的分类
血流动力学分类
病例讨论
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患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
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休克的监测
氧代谢监测
❖ 氧输送/氧耗量、氧摄取率、氧需/氧债 ❖混合静脉血氧饱和度SVO2 ，中心静脉血氧饱和度
SCVO2 ❖ 动脉血PH值、胃肠黏膜PH值 ❖ 血乳酸(Lac)、乳酸清除率
❖ SCVO2正常值 >70% ❖ 血液PH正常值 7.35—7.45 ❖ Lac正常值 0.5～2mmol/L
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实验室检查
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转归
❖ 07-29
神志转模糊，腹腔引流液的量约在500-900ml/d之 间，乙状结肠造瘘口接造瘘袋的量约在1000ml/d 左右，患者入ICU期间一直未有尿液引出(尿管通 畅)，每天的滤出液在2000-3000ml左右。
❖ 08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
基本监测
休克指数 脉率/收缩压 (指数为0.5多提示无休克； >1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克)
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休克的监测
血流动力学监测
❖ 中心静脉压(CVP)：颈内静脉、锁骨下静脉置管 ❖ 肺动脉嵌顿压(PAWP):Swan-Gans肺动脉漂浮导
管 ❖ 心排出量、心脏指数：CO、CI ❖脉搏指示持续心输出量监测 PiCCO
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病情发展
❖ 患者入院后予抗感染、解痉、抑酸护胃对症治疗。次日 6:00患者出现神志模糊，呼吸窘迫，皮肤湿冷，全身花斑 ，近6小时无尿，测血压66/41mmHg，复查肝肾功能 谷 丙转氨酶 93.0U/L；谷草转氨酶 394.0U/L；总胆红素 38.9μmol/L；总蛋白 52.0g/L；白蛋白 28.0g/L；尿素氮 7.7mmol/L；肌酐 143.0μmol/L；急诊血常规 白细胞 18.50*10^9/L；中性粒细胞% 78.9%；红细胞 4.03*10^12/L；血红蛋白 122g/L；红细胞压积 38.50%； 血小板 248.00*10^9/L;超敏C反应蛋白 11.3mg/L;血气分 析 PH 7.07；二氧化碳分压 29.7mmHg；氧分压 108.0mmHg；钾离子 4.3mmol/L；钠离子 138.0mmol/L ；氯离子 108mmol/L；葡糖糖 11.0mmol/L；乳酸 17.0mmol/L；细胞外剩余碱 -22。
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休克的治疗
❖尽早寻找并纠正休克的病因 ---病因治疗
❖ 尽快恢复有效循环血量，纠正组织缺氧，防止出 现多器官功能障碍综合征(MODS) ---复苏支持 治疗
❖ 病因治疗与复苏支持治疗必须同时进行，有机结
合，治疗过程也强调个体化！
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❖假若你是一个急诊值班医生，当遇到 一个休克患者，你需要动态观察患者 的哪些基本指标？若该患者的临床表 现高度怀疑是感染性休克，在未来得 及收住病房或ICU以前，你首先想到应 该去做以及尽快执行的抢救措施有哪 些？
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❖ 监护示： T36℃，HR102次/分，R28次/分，BP140/75mmHg ❖ 神志昏迷，腹部敷料干燥 ❖ 呼吸窘迫，无尿，皮肤湿冷，全身花斑
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诊断
入ICU诊断
感染性休克 肠梗阻 乙状结肠肿瘤切除术加乙状
结肠造瘘术后 ARDS 多脏器功能不全 糖尿病
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治疗
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物 抗感染 脏器功能保护 连续血液净化治疗（CRRT） 维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢 呼吸支持：机械通气 营养支持：肠外营养
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❖ 体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分， BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎，面容痛 苦，平车推入病房，瞳孔直径3mm，等大等圆， 对光反应存在，口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸 不促，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻 及干、湿性啰音，心率70次/分，心律规则，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部及左侧 腹部压痛，无明显反跳痛，未见肌卫，未及明显 包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音约9 次/分，四肢脊柱无异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
❖ 低血容量性休克(创伤、失血、烧伤、大量呕吐或腹泻等) ❖ 心源性休克(急性心梗、心律失常、重症心肌炎等) ❖ 分布性休克(感染性、过敏性、神经源性、内分泌疾病等) ❖ 梗阻性休克(肺动脉栓塞、腔静脉梗阻、动脉夹层等)
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休克的监测
❖ 意识状态 N ❖ 肢体温度(色泽) T ❖ 脉搏或心率 P ❖ 血压 BP ❖ 尿量 U
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辅助检查： ❖ 腹部CT：乙状结肠肠壁增厚、降结肠及横结肠扩张
积气积便。 ❖急诊生化 谷丙转氨酶 20.0U/L；谷草转氨酶
20.0U/L；碱性磷酸酶 136.0U/L；总胆红素 26.6μmol/L；总蛋白 76.4g/L；白蛋白 44.8g/L； 葡萄糖 20.61mmol/L；尿素氮 6.7mmol/L；肌酐 52.0μmol/L；钾 5.26mmol/L；钠 133.1mmol/L； 氯 97.2mmol/L；钙 2.47mmol/L
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讨论
❖ 1.该患者初步诊断？ ❖ 2.需要与哪些疾病鉴别诊断？鉴别要点？ ❖ 3.如何治疗？
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❖ 07-25 09:10 急诊CT
09:23
在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔,肿瘤位 于乙状结肠上段，大小约5×4cm，质硬，呈菜 花状，侵及肠壁浆膜层，肿瘤上方结肠明显扩 张，充满肠内容物，腹腔内大量炎性渗出。术 毕于13:15转入ICU。
假若你是一个急诊值班医生，当遇到一个休克患者，你需 要动态观察患者的哪些基本指标？若该患者的临床表现高
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休克的相关知识
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休克的定义
休克：各种致病因素引起的机体有效多
器官功能障碍的病理生理过程。
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休克的分类
病因分类
❖ 低血容量性休克 ❖ 感染性休克 ❖ 心源性休克 ❖ 过敏性休克 ❖ 神经源性休克
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休克的分类
血流动力学分类
病例讨论
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患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁 呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明 显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚， 呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛， 被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛 门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显 减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病 史。
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休克的监测
氧代谢监测
❖ 氧输送/氧耗量、氧摄取率、氧需/氧债 ❖混合静脉血氧饱和度SVO2 ，中心静脉血氧饱和度
SCVO2 ❖ 动脉血PH值、胃肠黏膜PH值 ❖ 血乳酸(Lac)、乳酸清除率
❖ SCVO2正常值 >70% ❖ 血液PH正常值 7.35—7.45 ❖ Lac正常值 0.5～2mmol/L
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实验室检查
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转归
❖ 07-29
神志转模糊，腹腔引流液的量约在500-900ml/d之 间，乙状结肠造瘘口接造瘘袋的量约在1000ml/d 左右，患者入ICU期间一直未有尿液引出(尿管通 畅)，每天的滤出液在2000-3000ml左右。
❖ 08-01 由于费用问题，家属要求自动出院。
基本监测
休克指数 脉率/收缩压 (指数为0.5多提示无休克； >1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克)
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休克的监测
血流动力学监测
❖ 中心静脉压(CVP)：颈内静脉、锁骨下静脉置管 ❖ 肺动脉嵌顿压(PAWP):Swan-Gans肺动脉漂浮导
管 ❖ 心排出量、心脏指数：CO、CI ❖脉搏指示持续心输出量监测 PiCCO
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病情发展
❖ 患者入院后予抗感染、解痉、抑酸护胃对症治疗。次日 6:00患者出现神志模糊，呼吸窘迫，皮肤湿冷，全身花斑 ，近6小时无尿，测血压66/41mmHg，复查肝肾功能 谷 丙转氨酶 93.0U/L；谷草转氨酶 394.0U/L；总胆红素 38.9μmol/L；总蛋白 52.0g/L；白蛋白 28.0g/L；尿素氮 7.7mmol/L；肌酐 143.0μmol/L；急诊血常规 白细胞 18.50*10^9/L；中性粒细胞% 78.9%；红细胞 4.03*10^12/L；血红蛋白 122g/L；红细胞压积 38.50%； 血小板 248.00*10^9/L;超敏C反应蛋白 11.3mg/L;血气分 析 PH 7.07；二氧化碳分压 29.7mmHg；氧分压 108.0mmHg；钾离子 4.3mmol/L；钠离子 138.0mmol/L ；氯离子 108mmol/L；葡糖糖 11.0mmol/L；乳酸 17.0mmol/L；细胞外剩余碱 -22。
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休克的治疗
❖尽早寻找并纠正休克的病因 ---病因治疗
❖ 尽快恢复有效循环血量，纠正组织缺氧，防止出 现多器官功能障碍综合征(MODS) ---复苏支持 治疗
❖ 病因治疗与复苏支持治疗必须同时进行，有机结
合，治疗过程也强调个体化！
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❖假若你是一个急诊值班医生，当遇到 一个休克患者，你需要动态观察患者 的哪些基本指标？若该患者的临床表 现高度怀疑是感染性休克，在未来得 及收住病房或ICU以前，你首先想到应 该去做以及尽快执行的抢救措施有哪 些？
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❖ 监护示： T36℃，HR102次/分，R28次/分，BP140/75mmHg ❖ 神志昏迷，腹部敷料干燥 ❖ 呼吸窘迫，无尿，皮肤湿冷，全身花斑
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诊断
入ICU诊断
感染性休克 肠梗阻 乙状结肠肿瘤切除术加乙状
结肠造瘘术后 ARDS 多脏器功能不全 糖尿病
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治疗
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物 抗感染 脏器功能保护 连续血液净化治疗（CRRT） 维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢 呼吸支持：机械通气 营养支持：肠外营养
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❖ 体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分， BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎，面容痛 苦，平车推入病房，瞳孔直径3mm，等大等圆， 对光反应存在，口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸 不促，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻 及干、湿性啰音，心率70次/分，心律规则，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部及左侧 腹部压痛，无明显反跳痛，未见肌卫，未及明显 包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音约9 次/分，四肢脊柱无异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
❖ 低血容量性休克(创伤、失血、烧伤、大量呕吐或腹泻等) ❖ 心源性休克(急性心梗、心律失常、重症心肌炎等) ❖ 分布性休克(感染性、过敏性、神经源性、内分泌疾病等) ❖ 梗阻性休克(肺动脉栓塞、腔静脉梗阻、动脉夹层等)
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休克的监测
❖ 意识状态 N ❖ 肢体温度(色泽) T ❖ 脉搏或心率 P ❖ 血压 BP ❖ 尿量 U
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辅助检查： ❖ 腹部CT：乙状结肠肠壁增厚、降结肠及横结肠扩张
积气积便。 ❖急诊生化 谷丙转氨酶 20.0U/L；谷草转氨酶
20.0U/L；碱性磷酸酶 136.0U/L；总胆红素 26.6μmol/L；总蛋白 76.4g/L；白蛋白 44.8g/L； 葡萄糖 20.61mmol/L；尿素氮 6.7mmol/L；肌酐 52.0μmol/L；钾 5.26mmol/L；钠 133.1mmol/L； 氯 97.2mmol/L；钙 2.47mmol/L
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讨论
❖ 1.该患者初步诊断？ ❖ 2.需要与哪些疾病鉴别诊断？鉴别要点？ ❖ 3.如何治疗？
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❖ 07-25 09:10 急诊CT
09:23
在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔,肿瘤位 于乙状结肠上段，大小约5×4cm，质硬，呈菜 花状，侵及肠壁浆膜层，肿瘤上方结肠明显扩 张，充满肠内容物，腹腔内大量炎性渗出。术 毕于13:15转入ICU。