医务人员职业暴露与职业防护

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暴露后的追踪：
HBV（乙肝）：3月、6月后检测HBsAb(乙 肝表面抗体)。
HCV(丙肝)：暴露后4--6月内复查抗HCV （丙肝）和ALT(转氨酶)。
HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3个月、6 个月查HIV(艾滋病)抗体。
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冲洗 消毒 报告
医务人员暴露于乙肝污染血后
挤压伤口刺激出血，同 时用流动水冲洗
2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤 →在24小时内注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU， 同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射 乙肝疫苗20μg,并于1、6个月注射乙肝疫苗20μg。
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3、职业暴露HCV后进行随访观察的建议：（1） 对暴露源要进行抗HCV的检测。（2）对于暴露者， 检测HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV阴性， 需进行血清学追踪，于暴露后4-6月内复查抗HCV 和ALT水平。由于暴露于HCV后1～3 周，在外周 血可检测到HCV RNA，假如期望尽早确诊HCV感 染，可以在4～6周时检测HCV RNA。
6、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主 管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检 测。
7、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染 科应立即向分管院长及疾控中心报告，由疾控中 心进行调查与治疗指导。
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判断暴露源性质
1、抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定 是否用药→若需用药，尽量在4小时内服用最迟不 超过24小时，进行连续4个周的预防性治疗→填写 职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。
用安尔碘或75％乙醇 等反复消毒、包扎
时间、地点、污染 物、伤口部位与深 浅、有无出血等
预防用药
报告
科室主任、 护士长
报告感染控 制科
目前尚无统一预防用药标准
定期追踪肝功能、丙肝抗体
4—6月内复查HCV抗体和转氨酶
丙 肝 职 业 告暴 流露 程处 图理 方 法 与 报
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冲洗 消毒 报告
挤压伤口刺激出血， 同时用流动水冲洗
三级暴露 暴露源重化用 药方案
一般采用二联（4h内）
AZT（齐多夫定）200mg/次，tid,连用28天 3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,连用28天
在基本用药方案上，加 用 茚 地 那 韦 800mg ， tid ， 连用28天
检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月）
用安尔碘或75％乙醇 等反复消毒、包扎
时间、地点、污染物、 名称、伤口部位、病种
报告
科室主任、 护士长
报告感染控 制科
风险评估
暴露级别
暴露源级别
一级 二级 三级 暴露 暴露 暴露
暴露源 暴露源 暴露源
轻度
重度
不明
评估预防用药方案
一级暴露 暴露源轻度
一级暴露 暴露源重度
二级暴露 暴露源轻度
暴露级别不明 暴露源级别不明
医务人员职业暴露与 职业防护
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医务人员职业暴露的定义
职业暴露的定义：医务人员从事诊疗、实验、护 理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染 者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污 染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感 染的情况。
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医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发 生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。 80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人 员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤 受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV 的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的 利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺 伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。 暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。
3、受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液：如75% 酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴 露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、立即向科主任、护士长及感染科报告。
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5、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无 乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染科应当立即给 发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV 检查单。
3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血 液。
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医务人员职业暴露后的处理
1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水 冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能 挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲 洗；禁止进行伤口的局部挤压。
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以下因素会增加感染风险
1、深度针刺伤（尤其是空心针） 2、暴露量大（体内病毒载量高） 3、污染器械直接刺破皮肤
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职业暴露分级
1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的 皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的 皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为 暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮 擦伤或者针刺伤。
用安尔碘或75％乙醇等 反复消毒、包扎
时间、地点、污染物、 伤口部位与深浅、有 无出血等
抽血本底调查
报告
科室主任、护 士长
报告感染控制 科
未接种乙肝 疫苗HbsAb(-)
HbsAg(-)
接种后无抗体 产生HbsAb(-)
HbsAg(-)
HbsAg 定 量 ＜ 10/iu/ml
HbsAb(+) 或定量＞
H I V 职 业 暴 露 处 理 流 程 图
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职业防护
护理职业防护是指在护理工作中针对各种 职业性有害因素采取有效措施，以保护护 士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤 度降至最低程度。
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医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则
对所有病人的血液、体液及被血液、体液 污染的物品均视为具有传染性的病源物质， 须进行隔离。
10iu/ml 或HbsAg(+)
①肌注HBIG200u(24h内) ②强化肌注乙肝疫苗一次
①肌注HBIG200u(24h内) ②同时完成乙肝疫苗全套注射
不需进一步处理
乙 肝 职 业 告暴 流露 程处 图理 方 法 与 报
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冲洗 消毒 报告
医务人员暴露于丙肝污染血后
挤压伤口刺激出血， 同时用流动水冲洗