膈神经
肌电图定位膈神经电刺激治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察
中 ｛ 回 旆 熏 匡 学 棠 毒 ２ ０ １ ４ ＇ ￣ ， 第２ ９ 卷， ｇ ｇ ３ Ｎ
义 。开 始治疗 至痊 愈天数对 照组 ５ ． ３ ６ ￣ １ ． ４ １ 天， 治疗组 ４ ． １ ５ 士
两组 间总体 比较 （ ｚ ２ ＝ １ ． ６ ７ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 差 异无显 著性意义 。
对 照组 痊 愈率 ５ １ ． ８ ５ ％比治 疗组 痊 愈率 ６ ２ ． ９ ６ ％（ Ｚ ２ ＝ ０ ． ７ ２ ， Ｐ ＞
电极 ， 刺激 电极定位于胸 锁乳突肌后 缘 中点 ， 记 录电极定位
并 增加 口服 复方消 化酶 １ 片， ３ 次／ 日， 多潘 立 酮 １ ０ ａｇ ｒ ， ３ 次／ 日。呃逆 ４ ８ ｈ 患者 纳入研 究 ， 给予 巴氯芬 １ ０ ｍｇ ， 口服 ， ３ 次／ 日， 氯丙嗪 ２ ５ ａｇ ｒ ， 肌注 ， １ 次／ 日。呃逆停止 ４ ８ ｈ以上停药 。于
采 用方 波脉 冲 电流 ： 时限０ ． １ —０ ． ２ ｍｓ ， 肥胖 短颈 患 者 ０ ． ５ ｍｓ ， 进 行超强 电刺激 。每 日２ 次， 每次 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 呃逆停止 ４ ８ ｈ以上停 止治疗 。于治疗 １ ０ 天统计疗效 。 １ ． ３ 疗效标准
营养药 物治疗 ， 脑 出血 患者给予止血 、 神经 营养药物 静脉注 射治疗 。偏瘫及 吞咽障碍患者 增加肢体康 复训练 和吞咽训
膈神经左右各一 ， 参与组成 了部分传人神经 和大部 分传 出神经脚 ， 呃逆发生 时单 纯性左侧膈肌 痉挛性收缩最为常见 ，
所见报道不下 几十种相关药 物 ， 包括肌松药 、 镇 静剂 、 抗精神
膈神经实验报告
实验日期：2023年11月15日实验对象：成年家兔实验目的：1. 观察膈神经的解剖结构和功能。
2. 研究膈神经放电活动的特征及其与呼吸节律的关系。
3. 探讨膈神经在呼吸调节中的作用。
实验原理：膈神经是人体重要的神经之一，起源于颈3、颈4、颈5神经前支，负责支配膈肌的运动，从而参与呼吸调节。
本实验通过观察膈神经放电活动，分析其与呼吸节律的关系，探讨膈神经在呼吸调节中的作用。
实验方法：1. 实验动物准备：选用成年家兔一只，体重约2kg，雌雄不限。
2. 麻醉与固定：使用25%乌拉坦溶液（1g/kg）进行耳缘静脉注射，待动物麻醉后，将其固定于实验台上。
3. 解剖与暴露：沿颈部正中线切开皮肤，暴露颈总动脉、迷走神经和膈神经。
在颈4、颈5神经前支处找到膈神经起始部，并将其分离出来。
4. 信号采集：使用微电极插入膈神经，记录膈神经放电活动。
同时，使用呼吸监测仪记录动物的呼吸节律。
5. 数据处理：将膈神经放电活动与呼吸节律进行同步分析，探讨其关系。
实验结果：1. 膈神经解剖结构：膈神经起源于颈3、颈4、颈5神经前支，在颈部下行过程中，与颈总动脉、迷走神经和交感神经相伴行。
在进入胸部后，膈神经分为左右两支，支配膈肌的运动。
2. 膈神经放电活动：在正常呼吸过程中，膈神经放电活动呈现出规律性，与呼吸节律同步。
当动物呼吸加深加快时，膈神经放电频率增加；当呼吸减慢变浅时，膈神经放电频率降低。
3. 膈神经与呼吸节律的关系：通过同步分析膈神经放电活动与呼吸节律，发现膈神经放电活动与呼吸节律具有高度一致性。
当呼吸节律发生变化时，膈神经放电活动也随之改变。
实验结论：1. 膈神经是人体重要的神经之一，起源于颈3、颈4、颈5神经前支，负责支配膈肌的运动，从而参与呼吸调节。
2. 膈神经放电活动与呼吸节律具有高度一致性，当呼吸节律发生变化时，膈神经放电活动也随之改变。
3. 膈神经在呼吸调节中起着重要作用，其放电活动与呼吸节律的同步性可能是呼吸调节的重要机制之一。
膈神经损伤的症状有哪些
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生活常识分享膈神经损伤的症状有哪些
导语：膈神经损伤是指的一些肌肉组织上的损伤，而且大部的患者为斜角肌上出现的问题，特别是一些患者肌肉拉伤或外力拉伤的情况具多，有的会延伸到
膈神经损伤是指的一些肌肉组织上的损伤，而且大部的患者为斜角肌上出现的问题，特别是一些患者肌肉拉伤或外力拉伤的情况具多，有的会延伸到手臂的其它部位，形成较严重的并发症的暴发，通过膈神经区别开来，导致其内膈穿透过肌肉后，形成一些病变区，造成大面积的患处，也是我们必须需要留意的一点。
1、起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。
具体包括：
(1) 视神经损伤常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。
病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。
若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。
(2) 嗅神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。
(3) 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。
动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。
(4) 面、听神经损伤常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不同时间出。
膈神经移位治疗臂丛神经损伤
（ 稿 ｛０Ｉ— ４ １ 修 回 ： ０ １ ０ 一 ） 收 ２ ￣ ０ ６； １ ２ ０ — ８ｌ ４
术 治疗 。ｌｎ ｏｔ运用肩关节镜术 治疗 了 ３例 冈盂关节 ａ ｎ ｔｊ 处腱鞘囊肿 引起 的肩胛 七神经卡 压患者 ， 术后患 者症状 改善明显 ． 复查 ＭＲＩ 无囊肿复发 。超声 或 Ｔ 引导 的穿
膈 神 经移 位治 疗臂 丛神 经损伤
复旦 大 学 附属 华 山医 院手 外 科 （０ ０ ０ ２ ０４ ）
扬剑 云 王 涛 顾 玉 东
多组 神经移位 术治疗 臂丛 神经 损伤的 方法悄 然兴 起， 相继 出现了肋 间神经移位术 、 副神经 和颈丛神经移位 术 的报道 。 膈神经是呼吸运动神经 ， 也是 良好的移位动力
刺吸引法 ， 吸引 出囊 内内容物 ， 能 解除对神经 的压迫 ， 但
不 能 探 查 是 否还 有 盂 肱 关 节 囊 内 的 其 他 变 化 ， 且 囊 肿 而 容 易 复 发 。 规 手 术切 陈囊 肿 ， 常 同样 不 能 同时 处 理 肩关 节
手术治疗的疗技 同样取决 于疾病 的发病机制和神经
神经 我 院 自 ｌ ７ ９ ０年起 采 用 同删 膈 神 经 移 位 治疗 臂 丛 神
离。 实验测得 的膈神经的潜伏期约为 ７ ７ ， ． ｍｓ 左右侧差异 无统计学意义。 膈神经潜伏期与年龄无关。 当膈神经完 全 损伤对． 纪录不到膈肌 的诱发 电位 ： 膈神经部 分损 伤时 ，
，
Ｎ￣诱发 电位 的潜 伏期延 长， － Ｌ 波幅下 降． 波形呈多相 ， 时 限常增宽 这一发现为临床上判断膈神经的状态提供 了
者 可行 超 声 或 Ｃ 引 导 穿 刺 吸 引 、 关 节 镜 术 或 常 规 手 Ｔ 肩
膈神经放电实验报告
膈神经放电实验报告膈神经放电实验报告引言：膈神经是人体中最长的神经之一，它起着控制呼吸运动的重要作用。
为了更好地了解膈神经的功能和特性，我们进行了一项膈神经放电实验。
本报告将详细介绍实验的目的、方法、结果和讨论，以及对未来研究的展望。
实验目的：本实验的主要目的是通过记录和分析膈神经的放电活动，探索其与呼吸运动之间的关系。
希望通过实验结果，揭示膈神经对呼吸的调控机制，为呼吸系统相关疾病的研究提供参考。
实验方法：1. 实验动物选择：我们选择了成年健康的小鼠作为实验对象，因其膈神经较为明显且易于操作。
2. 麻醉和固定：在实验前，将小鼠用适量的麻醉剂进行麻醉，并用绳索固定在实验台上，以确保实验过程中的稳定性。
3. 电极植入：通过微创手术，在小鼠膈神经位置植入微型电极，以记录膈神经的放电活动。
4. 数据记录和分析：将电极连接到生物信号采集系统，记录膈神经的放电信号，并使用相应的软件进行数据分析和处理。
实验结果：通过实验记录和分析，我们获得了膈神经放电信号的波形图和频谱图。
波形图显示了膈神经放电的时域特征，频谱图则展示了其在不同频率上的能量分布情况。
在正常呼吸状态下，膈神经放电呈现规律的起伏波形，频谱图显示主要能量集中在低频段。
而在呼吸负荷增加时，膈神经放电的波形振幅增大，频谱图上的高频能量也明显增加。
这表明膈神经放电活动与呼吸运动密切相关，其放电频率和幅度可根据呼吸负荷的变化而调节。
讨论：通过本次实验，我们初步了解了膈神经放电的特征和变化规律。
膈神经作为呼吸系统的重要组成部分，其放电活动与呼吸运动紧密相连。
膈神经放电的变化可能反映了呼吸系统的功能状态和适应能力。
未来研究展望：尽管本实验对膈神经放电进行了初步的探索，但仍有许多问题有待进一步研究。
例如，我们可以通过刺激膈神经，观察其对呼吸运动的影响；或者通过调节呼吸负荷，研究膈神经放电的变化规律。
此外，还可以结合其他生理信号的记录，深入研究膈神经与其他神经系统的相互作用。
诱发电位(MEP)在诊断膈神经损伤中的临床应用
学位论文独创性说明
本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。
研究生签名：
时间： 年 月 日
学位论文版权授权书
Hale Waihona Puke 研究生签名： 导师签名：时间： 年 月 日 时间： 年 月 日
前言
前言
随着社会的发展，交通的便利，因车祸致臂丛神经损伤的患者越来越多。 臂丛神经损伤的患者轻者经过保守治疗可完全康复，重者则使患肢瘫痪，严重 影响其学习生活。臂丛神经是由第 5－8 颈神经前支和第 1 胸神经前支 5 条神经 根组成。分根、干、股、束、支 5 部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺 5 大分支。 臂丛包括 5 根 3 干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成 中干；C8 —T1 形成下干。（位于第 1 肋骨表面，每干长约 1cm）。每干又分成 前后两股, （位于锁骨表面，每股长约 1cm）；每股组成 3 个束，束的长度约 3cm, 各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约 15 cm , 约 150000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛 神经损害。按其损伤的严重程度分为节前及节后损伤。
摘要
诱发电位（MEP）在诊断膈神经损伤中的临床应用
研究生：谢仁古丽·阿皮孜 导师：艾合麦提江·玉素甫 教授
摘要
目的：探究电刺激运动诱发电位(MEP) 对臂丛神经损伤合并膈神经损伤的诊断 价值，提高术前隔神经损伤诊断的准确性，方便术者对手术方式的选择，减轻患者 痛苦，国内暂无此方面的研究报道。方法：经颈椎骨电刺激，腋前线水平7、8肋间 放置记录电极，记录膈肌的MEP,对临床已行上肢常规肌电图检测，诊断为臂丛神经 损伤的207例患者进行测定。此207例患者均为19～57岁的成年患者，外伤史在1个月 至16个月，均无明显恢复迹象。对此207名患者行常规肌电检测膈神经进行筛选。筛 选出未引出复合肌肉动作电位（CMAP）波形的患者再行MEP检测，记录潜伏期及 波幅后术中检测隔神经CMAP，验证膈神经到底有无损伤。结果：常规CMAP检测结 果提示有129例患者引出波幅，78例患者未引出。78例未引出波幅的患者进行MEP检 测膈神经，有59例患者引出波形，其中32例患者电位波幅降低，潜伏期延长，为不 完全损伤。术中行电生理检测，有63例引出CMAP波形，并可见膈肌收缩，有15例未 引出波形诊断为膈神经完全损伤。用诊断试验方法计算数据，敏感度为100%，特异 度为93.7%，漏诊率为0，误诊率为6.3%。结论：常用肌电图检测方法一般为CMAP 法，记录膈神经的动作电位的潜伏期，波幅，了解膈神经有无损伤。此方法诊断准 确度不及MEP法准确，术中隔神经功能检测可以证实MEP检测膈神经功能的优越性， 此检测方法无创、简单、易操作，并且在术前对患者术后功能恢复的预测提供了好 的证据。
膈痉挛是膈神经受到异常刺激
发病机理(2)
此外，膈神经与交感神经干通过交通支有 联系，交感神经兴奋也可引起膈痉挛。不过， 人和犬的膈痉挛与心室去极化同步。 实验证实，膈痉挛的发生与电解质紊乱和 酸碱平衡失调有密切关系。低血钾和低血钙， 可改变膈神经的膜电位，兴奋阈值降低，致使 膈神经容易受到心脏活动电冲动的影响而放电， 引起膈痉挛性收缩。临床上，呼吸性和代谢性 碱中毒及电解质紊乱，常伴发膈痉挛就是例证。
治疗(3)
寒中胃腑型 主症为口色淡白，脉象迟缓。 治法为温中降逆，代表方剂为“丁香柿蒂汤” 和“理中汤”加减，丁香、柿蒂、桔皮、干姜、 党参各60g，甘草、白术各30g，共研末，开水 冲服。 淤血内阻型 主症为口色紫红，脉象紧数。 治法为活血散淤，理气消滞，代表方剂为“血 竭散”加减：血竭、制没药、当归。骨碎补、 刘寄奴各30g，川芎、乌药、木香、香附、白 芷、陈皮各20g，甘草10g，共研末，开水冲服。
病因 (1)
凡能使膈神经受到刺激的因素，都可引起 膈痉挛。临床上此类原因很多，包括消化器官 疾病，如胃肠过度膨满、胃肠炎症、消化不良、 食道扩张等。急性呼吸器官疾病，如纤维素性 肺炎、胸膜炎等。脑和脊髓的疾病，尤其是膈 神经起始处的脊髓病。中毒性疾病，肠道内腐 败发酵产生的有毒产物影响，蓖麻毒素中毒等 都可引起膈痉挛。
膈痉挛 （Diaphragmatic Flutter）
膈痉挛是膈神经受到异常刺激，兴奋性增 高，致使膈肌发生痉挛性收缩的一种疾病。中 兽医称“跳肷”。临床上以腹部及躯干呈现有 节律的振动，腹胁部一起一伏有节律的跳动， 俯身于鼻孔附近可听到一种呃逆音为特征。 根据膈痉挛与心脏活动的关系，可分为同 步性膈痉挛和非同步性膈痉挛，前者与心脏活 动一致，而后者与心脏活动不相一致。临床上 马、骡多见，也常发生于犬和猫。有统计表明， 1000例以上的犬病中，膈痉挛约占7% 。
膈神经损伤的健康宣教
2
膈神经损伤的症状
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呼吸困难
呼吸急促：患者可 能出现呼吸急促、
气喘等症状。
胸闷：患者可能出 现胸闷，尤其是在
活动时。
呼吸困难：患者可 能出现呼吸困难， 尤其是在活动时。
呼吸衰竭：严重情 况下，患者可能出 现呼吸衰竭，需要
紧急治疗。
咳嗽：患者可能出 现咳嗽，尤其是在
夜间或清晨。
吞咽困难
吞咽困难是 膈神经损伤 的主要症状 之一，患者 可能出现吞 咽困难、吞 咽疼痛等症 状。
吞咽困难可 能与膈神经 损伤导致的 膈肌功能障 碍有关，患 者可能出现 吞咽困难、 吞咽疼痛等 症状。
吞咽困难可 能与膈神经 损伤导致的 膈肌功能障 碍有关，患 者可能出现 吞咽困难、 吞咽疼痛等 症状。
运动疗法：通过适当的运动，帮助 02 患者恢复关节活动度和肌肉力量
言语治疗：针对患者言语功能障碍， 03 进行针对性的训练和治疗
心理治疗：帮助患者调整心态，减 04 轻心理压力，增强康复信心
4
膈神经损伤的预防
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避免外伤
避免参加高风险运动，如滑雪、潜水等 工作时注意安全，遵守操作规程
致膈神经损伤
01
02
交通事故：车祸、 碰撞等可能导致
膈神经损伤
2020
03
04
手术损伤：手 术过程中可能
误伤膈神经
2022
手术损伤
手术操作不当：手术过程中，医生操作失误或技 术不熟练，导致膈神经损伤
手术器械损伤：手术中使用的器械，如手术刀、 电刀等，可能直接损伤膈神经
手术并发症：手术过程中，患者出现并发症，如 出血、感染等，可能导致膈神经损伤
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一、目的与原理 二、器材：记录电极 参数：实验→循环→家兔减压神经放电三、实验方法1 Nhomakorabea麻醉、固定
2.气管插管
3.分离减压神经，记录放电，监听 4.分离膈神经，记录放电，监听
5.呼吸运动的描记P140
呼吸运动的描记
金属钩钩住剑突处皮肤，连张力换能器， 接通道2，
调节参数： P140
膈神经
在颈外静脉与胸锁乳突肌之间用止血
钳作钝性分离，可见较粗的臂丛，在 其内侧有一条较细的膈神经，从斜方 肌的腹缘进入胸腔。分离1-2cm。
减压神经放电
家 兔 膈 神 经 的 解 剖 定 位
C4脊神经 C5脊神经 C6脊神经 C7脊神经 C8脊神经 T1脊神经 膈神经
膈神经主要是由C4，C5，C6脊神经的腹支的分支构成。 贴着颈部的脊柱肌肉的两侧下行入胸腔，比减压神经部位深。 C4脊神经与甲状腺稍下水平相齐。
膈神经
膈神经放电
观察项目
CO2对膈神经放电和呼吸运动的影响。 缺氧对膈神经放电和呼吸运动的影响。
注意：
1.接地线夹在动物颈部切口皮下。 2.不可用力牵拉神经。 3.信号不清时，减压神经可向外周端移 动，膈神经可向中枢端移动。 4.不能用局麻药，否则记不出放电。 5.电极只能接触神经，不要接触其它组 织。（或用石蜡油绝缘）