糖尿病肾病的病因病机学说及分脏分法辨治探述_马艳春 (1)

（ diabetes mellitus， DM ） 常见的微血管并发症， 病理诊 断又称为糖尿病性肾小球硬化症， 是由于其血管持续 处于高糖状态下而产生各种微血管病变致病 ， 主要的 病理改变是肾小球毛细血管基底膜增厚 、 系膜外基质 增多、 系膜区扩张及进一步发展形成的弥漫性肾小球
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中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
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基金项目：黑龙江省博士后科研启动金资助项目（ LBH － Q05121 ） ；黑龙 江省科技攻关课题青年科学技术专项资金（ QC07C102 ） ；黑 龙江省中医管理局课题资助项目（ ZHY08 － Z36 ） 作者简介：马艳春（ 1972 － ） ， 女， 方剂学博士， 药学博士后， 副教授， 主要 从事中医临床、 教学和科研工作 。 收稿日期：2010 － 02 － 03 修回日期：2010 － 02 － 28
2010 年第 27 卷第 3 期 Vol. 27 ， No. 3 ， 2010
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配伍研究的深入开展， 可以为中医学术进步及产业发 展起到积极推动作用。突破以临床经验积累作为中药 研制新药的模式， 为创新药物的研究提供方法和技术 。 体系 利用中药复方有效组分配伍研究消化性溃疡 ， 无论在理论上还是在研究方法和思路上都是一个创 一个突破， 也是未来中药现代研究的重要方法和 新、 。 内容 期 Vol. 27 ， No. 3 ， 2010
间与结节性肾小球硬化， 临床特征为蛋白尿、 渐进性肾 高血压、 水肿， 晚期出现严重肾功能衰竭。 功能损害、 中医在防治糖尿病肾病方面疗效肯定， 但是在辨证论 治、 临床治疗过程中观点不一， 为了更好的防治糖尿病 笔者对糖尿病肾病采用分脏腑、 分法则的辨证论 肾病， 治做简单探述， 供同道参考。 1 1. 1 糖尿病肾病的病因病机 先天禀赋不足说 《 · 》 ：“五脏皆柔弱者， ” 《 灵枢 五变篇 善病消瘅。 灵 》 ：“心脆则善病消瘅， 枢·本脏 肾脆则善病消瘅， 肝脆 ” 则善病消瘅， 脾脆则善病消瘅， 肾脆则善病消瘅。 说 明先天禀赋不足， 五脏柔弱， 在各种致病因素的作用下 易发生糖尿病肾病， 肝心脾肺肾的功能虚弱对该病都 有影响， 尤以脾肾为主， 肾为先天之本， 脾为后天生化 之源， 脾肾亏虚是糖尿病肾病发生发展的重要因素 。 1. 2 饮食失宜说 《 》 ：“此肥美之所发也， 素问·奇病论 此人必数食 甘美而多肥也， 肥者令人内热， 甘者令人中满， 故其气 ” 《 》 ： “凡治消瘅、 上溢， 转为消渴。 素问 · 通评虚实论 ……肥贵人则高梁之疾也。 ” 《 》 ：“凡积久 仆击， 千金方 兴酒， 未有不成消渴， 然则大寒凝海而酒不冻， 明其酒 …… 遂使三焦猛烈， 物无以加， 五脏干燥。 木 性酷热， 《 》 ：“消瘅者膏 石尤且焦枯， 在人何能不渴？” 圣济总录 ” 《丹溪心法 · 消渴 》 ： “酒面无节， 粱之疾也。 酷嗜炙 …… 炎火上熏， 搏， 脏腑生热， 燥热炽盛， 津液干焦， 渴 ” 而不能自禁。 说明长期饮食无节， 酒食无度， 饮水浆， 使脾胃虚弱， 三焦干枯， 不能正常运化， 气血阴阳亏虚， 故发生糖尿病肾病。 1. 3 情志不遂说 《 ·五变 》 ： “长冲直扬， ” 灵枢 其心刚， 刚则多怒。 · ：“心境愁郁， 《 临证指南医案 三消》 说 内火自燃， 乃消 ” 《 》 ： “才不逮而思之， 外台秘要·消渴消中 伤 症大病。 也；悲哀憔悴， 伤也 ……” 长期情志失调， 气机郁滞， 郁 火热内燔， 消灼肺胃阴津而发为消渴， 消渴日 久化火， 久则生糖尿病肾病。 1. 4 劳欲过度说 《 》 ： “房事过度， 古今录验 致令肾气虚耗故也， 下 ” 《备 急 千 金 要 方 · 消 热则肾燥， 肾燥则渴。 焦生热， 》 ：“盛壮之时， 渴 不自慎惜， 快情纵欲， 极意房中， 稍至 ” 《外 年长， 肾气虚竭 …… 此皆由房事不节之所致也。 ：“房劳过度， 台秘要·消渴消中》 说 致令肾气虚耗， 下 ” 热则肾燥， 肾燥则渴。 房事不节， 劳欲过度， 焦生热， 肾精亏耗， 肾气虚衰， 而生糖尿病肾病。 1. 5 外感六淫说 症因脉治 》 中将消渴病根据病因不同 秦景明在《 分为外感三消 （ 燥火三消、 湿火三消 ） 和内伤三消 （ 积 《 》 ： “五脏之伤， 热三消、 精虚三消） ， 景岳全书 穷必及 ” 消渴日久， 肾气虚衰， 不能蒸化水液， 水液潴留， 肾。 故演变成水肿。外感六淫毒邪， 邪气内侵， 正虚邪盛， 伤及脏腑， 痰瘀蕴结， 气血阴阳失和， 致使糖尿病肾病 的发生。 1. 6 失治误治说 《 ： “少 服 五 石 诸 丸 散， 诸病源候论 》 中说 积经年 岁， 石热结于肾中， 使人下焦虚热。 及至年衰血气减 ” 《圣济总 少， 不能复制于石， 石热独盛， 则肾为之燥。 》 ：“消渴病多转变， …… 此病久 不 愈， ” 录 能 为 水 肿。 《 ： “若渴而饮水不绝， 三消论》 亦云 腿消瘦， 而小便有 脂液者， 饮 一 溲 二， 其 小 溲 如 膏 油， 即隔消消中之传 ” 《 ： “疾久之， 变。 卫生家宝 》 中论述 或变为水肿， 或发 ” 背疮 …… 至死不救。 它病失治误治或本病早期未加 防治， 致使疾病加重或变生为糖尿病肾病 。 1. 7 脏腑虚损说 《 ：下消消肾， 证治要证》 肾衰不能摄水， 故小便虽 。《 》 ：“下消者， 多而不渴” 景岳全书 下焦病也， 小便如 面黑耳焦， 日渐消瘦， 其病在肾， 故又名肾消 膏如脂， 。《 》 ： “消渴之证， 也” 石室秘录 · 卷六 · 四伤门 虽分 ” 《 上、 中、 下， 而以肾虚致渴， 则无不同也。 医学纲目 · ： “盖肺藏气， 消瘅门》 说 肺无病则气能管摄津液之精 而津液之精微者收养筋骨血脉， 余者为溲。肺病则 微， ” 《医醇賸义 · 三 津液无气管摄， 而精微者亦随溲下。 》 ：“下消者， 消 肾病也 …… 肾阴久亏， 孤阳无根据， 不 安其宅， 于是饮一溲一， 或饮一溲二， 夹有浊淋， 腿股枯 瘦， 而病益深矣。急宜培养真阴， 少参以清利， 乌龙汤 ” 主之。 脏腑虚损， 输布运化失施， 浊毒壅塞三焦， 邪气 气机逆乱， 升降失常， 水湿泛滥， 进一步发展 充斥内外， 为糖尿病肾病。 2 2. 1 糖尿病肾病的脏腑辨证论治 糖尿病肾病之脾肾阳虚证 《 》 ：“消渴病久， 圣济总录 肾气受伤， 肾主水， 肾虚 ” 衰， 气化失常， 开阖不利， 水液聚体内而出现水肿。 消 脾肾受损， 肾阳虚衰， 消渴病之本是阴虚， 病情 渴日久， 迁延日久， 肾阴亏耗， 阴损耗气及阳， 伤及心脾， 而致脾 肾阳虚， 水湿潴留， 泛溢于肌肤全身而致水肿。 江红