生产建设项目水土保持设施验收申请表
水土保持规范及表格
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB26
工程名称：编号：
致：（监理机构）
根据工程变更指示（监理[ ]变指号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
日 期
说明：本表一式份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。
SG11
工程名称：编号：
工程地点
省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村
序号
图班
新增治理措施（上报）
新增治理措施（核算）
基本
农田
(hm2)
乔木林
(hm2)
灌木林
(hm2)
经济林
(hm2)
草地
(hm2)
SG12
工程名称：编号：
工程地点
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村
批复时间
工程性质
竣工时间
总投资
中央投资
到位中央投资
竣工总程量
坝高
m
坝顶宽
m
坝坡坡比
上游
下游
马道
上游在坝高 m处，宽 m
下游在坝高 m处，宽 m
涵管
在 m坝高处，内径 m；或距（拱）形：宽 m,高 m，拱高 m
卧管
比降 ： ；台阶数 台； 放水孔尺寸：SG2工程名 Nhomakorabea：编号：
工程地点
省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村
致：（监理机构）
工程，接到暂停施工告知（第号），已于年月日暂停施工，鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于年月日复工。
生产建设项目水土保持设施验收
点型工程水土保持设施查勘比例
单位工程 分部工程 草地核实 林地核实
重点评估范围
全查
其他评估范围
50%
50%
50%
30%
30%
80% 50%
重要单位工程
全查
50%
80%
90%
混合类项目水土保持设施查勘比例
混合类项目应先划分成点型和线型分（支）项目，再参照 上述要求确定单位工程查勘比例和分部工程抽查核实比例，其 中线型分项目的比例应调增10%。
四、行政验收程序及要求
1、验收条件 2、验收内容 3、验收形式及要求 4、验收合格标准 5、验收程序 6、其他要求
验收条件
1、通过技术评估。 2、主要遗留问题和质量缺陷已经处理完毕，尾工基本完成， 技术评估提出的行政验收前需解决的主要问题已经处理完毕。 3、临时征占地已经整治完毕并符合归还当地的条件。 4、水土保持设施的管理、维护措施落实。 5、历次验收或检查督查中发现的问题已基本处理完毕。 6、国家规定的其他条件。
单位工程自查初验的内容
1）对照批准的水土保持方案及其设计文件，检查水土 保持设施是否完成。
2）鉴定水土保持设施的质量并评定等级，对工程缺陷 提出处理要求。
3）检查水土保持效果及管护责任落实情况，确认是否 具备安全运行条件。
4）确认水土保持工程量和投资。 5）对遗留问题提出处理要求。
四、技术评估
◆《开发建设项目水土保持设施验收技术规程》 （ GB/T 22490--2008） 技术评估机构：水利部认可的16家。 技术评估范围：防治责任范围。 技术评估对象：水土保持措施。 技术评估方法：实地测量、典型调查、样方测量，等。
中华人民共和国水土保持法2010年12月25日开发建设项目水土保持方案管理办法开发建设项目水土保持方案编报审批管理规定开发建设项目水土保持设施验收管理办法电力建设项目水土保持工作暂行规定铁路建设项目水土保持工作规定部门规章及规范性文件公路建设项目水土保持工作规定关于加强水库水电站水土保持工作的通知关于进一步加强土地及矿产资源开发水土保持工作的通知关于加强煤矿生产建设项目水土保持工作的通知关于加强有色金属生产建设项目水土保持工作的通知关于印发开发建设项目水土保持设施技术评估工作座谈会会议纪要的通知200720082009关于印发开发建设项目水土保持设施验收技术评估研讨会议纪要的通知水保函200730号关于督促开展生产建设项目水土保持设施验收工作的通知关于进一步规范水土保持设施验收技术评估工作的通知关于进一步规范水土保持设施验收技术评估工作的补充通知其他相关文件开发建设项目水土保持设施验收管理办法2002年10月14日水利部令第16号发布2005年7月8日水利部令第24号修改
工程初步验收申请表
工程初步验收申请表申请单位：__________________________工程名称：__________________________工程编号：__________________________项目负责人：________________________申请理由：工程初步验收是确保工程质量符合规范和合同要求的重要环节。
本申请旨在经过工程初步验收后，确认工程的基本建设要求得到满足，工程质量符合规定标准，以便进一步进行后续验收和收尾工作。
1. 工程概况填写工程的基本信息，包括工程名称、施工地点、建设单位等。
2. 工程目标简要描述工程的目标和功能，明确工程所解决的问题和提供的服务。
3. 施工内容详细列出工程的施工内容，包括各阶段和各部分的施工工序，施工材料及设备等。
4. 工程进展简要描述工程的进展情况，包括施工开始日期、施工周期、工程进度和完成情况等。
5. 施工质量控制说明施工过程中采取的质量控制措施，包括质量检查、质量测试、质量验收等。
6. 安全生产措施说明施工过程中采取的安全生产措施，包括安全培训、安全设施、危险源控制等。
7. 资金使用情况简要描述工程各项费用的使用情况，包括预算、支出和结余等。
8. 问题和困难说明在施工过程中遇到的问题和困难，并提供解决方案和措施。
9. 验收标准列出工程初步验收的标准和要求，包括工程质量、图纸规范、验收文件等。
10. 相关附件提供与工程初步验收相关的文件、图纸和资料的附件清单。
申请人签字：__________________日期：__________________。
生产建设项目水土保持方案报告表(样表)
编号：
生产建设项目水土保持方案报告表
项目名称： XXXXXXX
申报单位(盖章）：XXXXXXX
申报时间：XXXXXXX
厦门市水利局制
生产建设项目水土保持方案报告表
- 2 -
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生产建设项目水土保持方案告表
[
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- 2 -
填表说明
1.本表适用范围：在厦门市水土流失易发区内开展可能造成水土流失的生产建设项目，征占地面积0.5公顷（含）以上5公顷以下或挖填土石方总量在1千立方米（含）以上5万立方米以下的，由生产建设单位或个人填报本报告表。
2.随表附有“项目位置示意图”“项目总平面布置图”和“水土流失防治责任范围图”。
3.本表由项目业主按要求填报，并从市水行政主管部门评审专家库中自行选取至少一名水土保持专家签署是否同意意见。
封面“编号”一栏由审批机关统一编号并填写；“告知承诺”一栏，若无异议，盖单位公章，签法人名章，填写申报时间。
4.水土保持补偿费按照国家和省里规定测算，属于免征的项目，应标注免征。
5. 生产建设项目建设过程中，必须按本表中的内容实施各项水土保持措施，并接受水行政主管部门监督检查。
6. 凡此表表达不清事项，可用附件表述。
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生产建设项目水土保持设施验收鉴定书
生产建设项目水土保持设施
验收鉴定书
项目名称重庆市机场专用快速路南段工程（江北机场专用快速路南引道工程）
项目编号-78-01-025704
建设地点重庆市南岸区鸡冠石镇
验收单位重庆市城市建设投资（集团）有限公司
2020年7月6日
一、生产建设项目水土保持设施验收基本情况表
二、验收意见
三、验收组成员签字表
钱伟重庆皇泰科技有限
公司
副总经理
监测单位
周钰舸重庆市政建设工程
监理有限公司
项目负责人
监理单位
（土建）
李波重庆兴宇工程建设
监理有限公司
项目负责人
监理单位
（一期绿化）
宁望科四川兢业工程项目
管理有限公司
项目负责人
监理单位
（二期绿化）
贾元戌中国建筑第二工程
局有限公司
项目负责人
施工单位
（土建）
方丽海江西中天园林开发
有限公司
项目负责人
施工单位
（一期绿化）
习永亮河北龙信生态智能
科技发展有限公司
项目负责人
施工单位
（二期绿化）。
水土保持报告表
类别：煤矿
编号：
水土保持方案报告表送审单位：
地址：
联系人：
电话：
送审时间：
说明
1、附送生产建设项目地理位置平面图和设计总图各一份。
2、本表应一式三份，经水土保持行政主管部门及其水土保持监督管理机构审查批准后，一份交水行政主管部门及其水土保持监督管理机构存查，一份送项目审批部门作为审批项目依据，一分留本单位（或个人）。
3、生产建设项目施工过程中，必需履行“水土保持方案报告”中的各项水土保持措施，并接受水行政府主管部门及其水土保持监督管理机构的监督检查。
生产建设项目水土保持设施
生产建设项目水土保持设施验收鉴定书项目名称沐川恒安矿业有限公司沐川县茨竹乡寺坪山玄武岩矿项目编号建设地点乐山市沐川县茨竹乡验收单位沐川恒安矿业有限公司2018 年8 月13 日一、生产建设项目水土保持设施验收基本情况表项目名称沐川恒安矿业有限公司沐川县茨竹乡寺坪山玄武岩矿行业类别采矿业主管部门（或主要投资方）沐川恒安矿业有限公司项目性质续建水土保持方案批准机乐山市沐川县水务局，沐水务[2017]133 号关、文号及时间2017 年9 月27 日水土保持方案变更批准机关、文号及时间/水土保持初步设计批准机关、文号及时间/项目建设起止时间2017 年9 月~2018 年1 月水土保持方案编制单位成都浚川工程设计咨询有限公司水土保持初步设计单位/水土保持监测单位自行监测水土保持施工单位沐川恒安矿业有限公司水土保持监理单位自行监理水土保持设施验收报告编制单位重庆泽润水利工程咨询有限公司二、验收意见根据水土保持法律法规和《四川省水利厅转发水利部关于加强事中事后监管规范生产建设项目水土保持设施自主验收的通知》（川水函[2018]887号），沐川恒安矿业有限公司于2018年8月13日在沐川组织召开了沐川恒安矿业有限公司沐川县茨竹乡寺坪山玄武岩矿（基建期）水土保持设施竣工验收会议。
参加会议的有建设单位沐川恒安矿业有限公司，验收单位重庆泽润水利工程咨询有限公司，以及水土保持方案编制、监理和监测单位的代表共7人，会议成立了验收组（名单附后）。
验收会议前，重庆泽润水利工程咨询有限公司根据建设单位提供的水土保持方案、监理、监测、施工记录及现场的实际情况对项目水土保持设施进行了技术评估，提交了验收报告。
验收组对项目现场进行检查，观看了工程影像，查阅了技术资料，听取了建设单位关于水土保持工作情况和验收单位关于水土保持验收情况的汇报，以及监理、监测、方案编制单位的补充说明，经质询、讨论和认真研究，形成验收意见如下：（一）沐川恒安矿业有限公司沐川县茨竹乡寺坪山玄武岩矿位于乐山市沐川县茨竹乡寺坪村，矿区有村道公路7km至茨竹乡与省道103线（沙湾至马边段）相接。
生产建设项目水土保持设施验收报告示范文本
生产建设项目水土保持设施验收报告示范文本生产建设项目水土保持设施验收报告示范文本一、项目基本情况项目名称：XXX生产建设项目建设单位：XXX有限公司建设地点：XXX市XXX区XXX街道XXX路XXX号建设内容：XXX二、水土保持设施建设情况本项目按照《水土保持法》和《水土保持设施管理办法》的要求，制定了水土保持设施建设方案，并按照方案要求进行了建设。
具体情况如下：1. 土地利用方式本项目土地利用方式为XXX，按照《水土保持设施管理办法》的要求，制定了相应的水土保持措施。
2. 土地平整本项目按照设计要求进行了土地平整，确保了土地表面平整度符合要求。
3. 土地覆盖本项目按照设计要求进行了土地覆盖，采用了XXX等覆盖材料，确保了土地覆盖率符合要求。
4. 植被建设本项目按照设计要求进行了植被建设，采用了XXX等植被种植，确保了植被覆盖率符合要求。
5. 沟道治理本项目按照设计要求进行了沟道治理，采用了XXX等沟道治理措施，确保了沟道的排水能力和稳定性符合要求。
6. 集水排水设施建设本项目按照设计要求进行了集水排水设施建设，采用了XXX等设施，确保了排水能力符合要求。
三、验收结果经过对本项目水土保持设施的检查和测试，符合以下要求：1. 土地利用方式符合《水土保持设施管理办法》的要求。
2. 土地平整度符合设计要求。
3. 土地覆盖率符合设计要求。
4. 植被覆盖率符合设计要求。
5. 沟道排水能力和稳定性符合设计要求。
6. 集水排水设施排水能力符合设计要求。
四、存在的问题及整改措施经检查发现，本项目存在以下问题：1. XXX问题整改措施：XXX2. XXX问题整改措施：XXX3. XXX问题整改措施：XXX五、结论本项目水土保持设施建设符合《水土保持法》和《水土保持设施管理办法》的要求，经验收合格。
同时，存在的问题已经制定了相应的整改措施，将在规定的时间内完成整改。