腹痛、呕吐、右上腹囊性肿块
海南儿外科模拟题2021年(24)_真题-无答案
海南儿外科模拟题2021年(24)(总分88,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 9天新生儿，出生时体重1500g，1天前突然出现拒食，腹胀，呕吐，呕吐物含有胆汁，现呈嗜睡状，腹胀严重，腹泻大便呈黏液性血便。
最有诊断价值的检查A. B超B. CTC. 血常规D. 血生化检查E. 腹部平片2. 男孩，7岁，体重22kg，1岁时因肠套叠施行手术治疗。
此次因腹痛伴呕吐、便秘2天入院。
诊断为粘连性肠梗阻每100ml日需量的液体配制为A. 10％葡萄糖50ml，0．9％NaCl50mlB. 10％葡萄糖50ml，0．9％NaCl50ml，15％KCl1mlC. 10％葡萄糖80ml，0．9％NaCl20mlD. 10％葡萄糖80ml，0．9％NaCl20ml，15％KCl1mlE. 10％葡萄糖20ml，0．9％NaCl80ml，15％KCl1ml3. 男孩，3岁，腹痛4天，伴呕吐，4～5次／d，初为胃内容物，后为黄色液体，不排大便，无发热，2周前有食入黑枣史。
查体：腹稍胀，无胃肠型蠕动波，腹软，右下腹压痛，未触及包块，肠鸣音活跃出现下列哪些情况提示病情恶化A. 腹X线片示完全性肠梗阻B. 腹腔穿刺抽出较多渗液C. 腹胀加重D. 腹部出现肌紧张及压痛E. 以上都是4. 男孩，12个月，左上腹肿块伴血尿2个月入院。
查体：见左上腹肾区饱满，扪及8cm×8cm×6cm肿块，光滑。
B超提示为实质性肿块。
无发热、腹痛。
增强CT显示左肾上极巨大肿块，左上肾盂消失，中下肾盂向下、向外移位、变形本病例的治疗原则应为A. 仅用化疗B. 手术加化疗及放疗C. 局部放疗D. 完整切除肿瘤，无须其他治疗E. 化疗加放疗5. 男孩，4岁，6个月起青紫，渐加重，常蹲踞。
胸骨左缘第3肋间可闻及2级收缩期杂音，P2减弱，有杵状指(趾)最可能的诊断是A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 法洛四联症D. 风湿性心脏病E. 动脉导管未闭6. 女性，9岁，寒战，高热，咳脓痰2天。
外科护理学题库及答案4
第十一节周围血管疾病病人的护理…………………（外科护理）一、A1型题1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是A．原发性深静脉瓣膜关闭不全B．深静脉血栓形成C．动静脉瘘D．下肢运动减少E．静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高2．血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期的典型表现是A．静息痛B．间歇性跛行C．足背动脉搏动减弱D．患肢麻木发凉E．足趾溃疡坏死3．病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示A．交通静脉瓣膜功能异常B．下肢深静脉通畅C．小隐静脉瓣膜功能不全D．大隐静脉瓣膜功能不全E．下肢浅静脉通畅4．间歇性跛行常见于A．血栓闭塞性脉管炎B．下肢外伤恢复期C．下肢静脉曲张早期D．急性下肢深静脉血栓形成E．血栓性静脉炎5．Perthes试验阳性提示A．交通静脉瓣膜异常B．深静脉回流障碍C．小隐静脉瓣膜功能异常D．大隐静脉瓣膜功能异常E．深静脉通畅6．下肢交通静脉瓣膜功能不全是指A．浅静脉明显曲张B．大隐静脉瓣膜功能异常C．小隐静脉瓣膜功能异常D．深静脉瓣膜功能异常E．连接于深、浅静脉之间的静脉瓣膜功能异常7．决定下肢静脉曲张能否手术治疗的主要检查是A．Perthes试验B．Trendelenburg试验C．Buerger试验D．腰交感神经阻滞试验E．Pratt试验8．血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施是A．患肢局部加温保暖B．要求病人绝对戒烟C．尽量减少止痛剂的应用D．休息时抬高患肢，缓解疼痛E．指导晚期病人做伯尔格运动9．以下不符合肢体血运障碍的临床表现是A．动脉搏动减弱B．指尖苍白C．肢体肿胀D．局部麻木刺痛E．指尖温度升高10．促使下肢静脉血回流心脏的因素不包括A．胸腔内负压B．下肢肌收缩C．有深浅静脉与动脉伴行D．心脏的搏动E．下肢静脉的单向阀门作用11．原发性下肢静脉曲张的典型表现为A．久立后有酸胀感B．足背部水肿、色素沉着C．皮肤脱屑、瘙痒D．游走性浅静脉炎E．下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲12．血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是A．上肢的动脉B．上肢的静脉C．下肢的大动脉D．下肢的中小动静脉，以动脉为主E．下肢的中小动静脉，以静脉为主13．病人平卧患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或腊黄色者，提示A．Pratt试验阳性B．Buerger试验阳性C．Trendelenburg试验阳性D．Perthes试验阳性E．腰交感神经阻滞试验阳性14．深静脉血栓形成的病人，急性期应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢．目的是A．防止血栓脱落B．预防出血C．促进静脉回流D．缓解疼痛E．防止再次血栓形成15．深静脉血栓形成的病人，抗凝治疗期问最严重的并发症是A．动脉痉挛B．继发性深静脉瓣膜功能不全C．出血D．血栓与静脉壁粘连并逐渐机化E．形成再通静脉二、A2型题1．女性，48岁，踝部轻度肿胀，色素沉着，久站后出现酸胀，小腿有迂回的静脉团，诊断为原发性大隐静脉曲张，Perthes试验阴性；宜采取的治疗方案是A．使用弹力绷带包扎B．局部注射硬化剂C．曲张静脉与深静脉吻合D．大隐静脉瓣膜成形术E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术2．男性，42岁，下肢静脉曲张术后第二天，错误的护理措施是A．弹力绷带包扎2周后拆除B．鼓励病人下地行走C．卧床时抬高患肢以利静脉回流D．绝对卧床l周E．卧床期间指导病人作足部伸屈和旋转运动3．男性，38岁，右小腿持续剧烈疼痛，不能行走，到医院就诊，检查：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎，目前病人最主要的护理诊断是A．组织灌注量改变B．潜在皮肤完整性受损C．有外伤出血的危险D．疼痛E．知识缺乏4．女性，56岁，深静脉血栓抗凝治疗期问，测得凝血时间22分钟，有轻度牙龈出血，目前应采取的护理措施是A．减少抗凝药物剂量B．请示医生调整用量C．维持原用药剂量D．立即停止用药E．鼓励病人下地活动三、A3型题1．男性，38岁，吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。
2021-2022学年江苏省镇江市临床执业医师其它测试卷(含答案)
2021-2022学年江苏省镇江市临床执业医师其它测试卷(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈食，其最可能的原因是（）A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片D.功能锻炼不够E.未做内固定2.骨关节结核不适合手术治疗的情况是A.有明显死骨及脓肿B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能D.脊椎结核并截瘫E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血3.血清钠高于多少即可称高钠血症?A.150mmoL／L(150mEq／L)B.160mmoL／L(160mEq／L)C.145mmoL／L(145mEq／L)D.155mmoL／L(155mEq／L)E.165mmoL／L(165mEq／L)4.我国法定的甲类传染病包括()。
A.鼠疫、霍乱B.鼠疫、霍乱、天花C.鼠疫、霍乱、爱滋病D.天花、霍乱E.鼠疫、霍乱、天花、爱滋病5.偏瘫患者更衣训练中哪项是错误的A.穿开衫时先穿患侧，后穿健侧B.脱开衫训练时，与穿衣相反，先脱健侧，再脱患侧C.脱裤子的顺序与穿裤子的顺序相反，先脱健侧再脱患侧D.偏瘫患者双上肢不能配合穿衣动作，常为单手操作E.不需要对衣服、裤子、鞋等进行改进6.易合并急性肾功能衰竭的是何种伤?A.挫伤B.冲射伤C.腹部穿通伤D.挤压伤E.切割伤7.骨折急救固定的目的是（）A.止痛B.防止骨折断端再发生移位C.防止再损伤D.便于伤员搬运E.以上都是8.雌、孕激素的周期性变化，正确的是：( )A.雌激素在周期中有一个分泌高峰B.孕激素在周期中有两个分泌高峰C.雌激素于排卵后7～8天出现高峰D.月经来潮时孕激素水平开始下降E.雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合9.X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度10.蜘蛛痣见于下列哪种疾病:( )A.肝硬化B.肺炎C.伤寒D.甲亢E.肾炎二、1.A1型题(10题)11. 肠梗阻的诊断中最重要的是确定A.梗阻程度B.梗阻原因C.肠梗阻的发生速度D.肠梗阻部位高低E.肠壁血运有无障碍12.浓缩血小板在20～24℃的温度下，保存期为A.35天B.24天C.21天D.7天E.24h13.24．贫血的诊断步骤不包括A.了解贫血程度B.判断贫血类型C.先用铁剂治疗D.了解贫血原因E.查明原发病14.正常人脑脊液中糖的最低含量为A.2．0 mmol／LB.2．5 mmol／LC.3．0 mmol／LD.3．5 mmol／LE.4．0mmol／L15.禁忌使用洋地黄的是A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房扑动16.32．诉外阴有时瘙痒，查体外阴皮肤变白、变薄、弹性差。
儿科规培题库A3-02
男性,10岁｡摔伤4小时,检查:右肘呈半屈曲位畸形,肿胀严重,触痛明显｡桡动脉搏动细弱｡*病人可能并发的病理状况为（）BA.肱动脉断裂B.血管痉挛C.骨筋膜间隙综合征D.正中神经损伤E.桡神经损伤*最佳处理方法（）CA.血管造影B.肌电图检查C.手法复位,屈肘位石膏固定D.切开复位,探查神经血管患儿男性,3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时,右腹股沟部有一小包块1年余,平时平卧后可缩小,此时平卧后包块不缩小且有触痛｡查体:右侧阴囊肿胀,内可触及肿块,肿块呈蒂状延至腹股沟部*此患儿诊断首先考虑（）BA.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝嵌顿C.腹疝D.滑动性疝嵌顿E.右侧睾丸肿瘤*该患儿若采取手术治疗,术中的关键问题在于（）DA.鉴别是斜疝还是直疝B.搞清楚疝内容物是什么C.进行疝内容物回纳修补术D.判断疝内容物的生命力E.了解水､电解质紊乱及酸碱平衡失调情况患儿男性,3岁玩耍后不停哭闹伴呕吐6小时,右腹股沟部有一小包块1年余,平时平卧后可缩小,此时平卧后包块不缩小且有触痛｡查体:右侧阴囊肿胀,内可触及肿块,肿块呈蒂状延至腹股沟部*术中见疝内容物系小肠,疝环狭小,小肠不易回纳,此情况应采取下列哪一项措施（）BA.稍加压力待小肠回纳B.将嵌顿小肠先行切除吻合后回纳C.行嵌顿小肠外置术,水肿消退后二期手术回纳肠管D.将腹股沟韧带切断,扩大疝环后回纳肠管E.切断陷窝韧带,扩大疝环后回纳肠段*若患儿在术中发现疝内容物系小肠,且肠管发黑,应如何处理（）BA.坏死肠管外置术B.坏死肠段切除肠吻合复位后行疝囊高位结扎术C.切开疝环,回纳肠管后行Bassini修补术D.肠切除术后行McVay修补术E.剖腹行肠切除吻合术男孩,5岁,因颈前上方正中肿物手术,术后2个月自伤口处又有一小口流透明粘液*肿物考虑是哪种疾病（）DA.颌下腺囊肿B.腮囊肿C.甲状腺异位囊肿D.甲状舌管囊肿复发E.皮样囊肿复发*术后症状如何解释（）DA.颌下腺囊肿复发B.腮囊肿复发C.囊肿慢性感染D.甲状舌管囊肿复发E.皮样囊肿复发男孩,2岁,自幼易感冒,咳嗽,一年来渐发现其胸部凹陷,突肚｡呼吸增快,跑步后喘气｡检查胸骨下段凹陷,气急,呼吸音粗｡*可能的诊断（）EA.维生素D缺乏B.支气管哮喘C.慢性心包炎D.慢性胸膜炎E.胸骨凹陷畸形*主要的检查（）AA.胸部X线正侧位平片B.胸部超声检查C.MRI检查D.胸穿E.以上都不是天新生儿,出生时体重1500g,1天前突然出现拒食,腹胀,呕吐,呕吐物含有胆汁,现呈嗜睡状,腹胀严重,腹泻大便呈黏液性血便｡*最有诊断价值的检查（）EA.B超B.CTC.血常规D.血生化检查E.腹部平片*最可能的诊断（）DA.原发性腹膜炎B.胎粪性腹膜炎C.急性肠套叠D.急性坏死性小肠结肠炎E.肠扭转不良女孩,5岁,发热4天,伴头痛呕吐,发现左下肢不能站立行走,查体,体温38.0℃,神志清,左下肢肌力Ⅱ级,膝跟腱反射未引出,无病理反射,双下肢痛觉存在｡*最可能的诊断（）DA.急性骨髓炎B.病毒性脑炎C.急性脑干炎D.脊髓灰质炎E.急性感染性多发性神经根炎*为明确诊断应做（）DA.血常规B.脑脊液检查C.血沉D.血脑脊液病毒分离E.血pH及血钾女孩,6岁,阵发性腹痛半年｡查体:左腹部可触及肿块,表面光滑,囊性感｡追问病史时有一次大量排尿后肿块缩小后又恢复原状史*初步诊断是（）AA.肾积水B.肠系膜囊肿C.卵巢囊肿D.腹膜后囊性畸胎瘤E.假胰腺囊肿*以下哪项检查不适合此病例（）BA.B超B.消化道钡餐透视C.静脉肾盂造影D.放射性同位素检查E.膀胱镜输尿管逆行造影女孩,6岁,阵发性腹痛半年｡查体:左腹部可触及肿块,表面光滑,囊性感｡追问病史时有一次大量排尿后肿块缩小后又恢复原状史*如手术治疗,最合理有效的方法是（）DA.肾造瘘术B.肾切除术C.狭窄段Y-V成形术D.断离式肾盂输尿管成形术E.肾移植术*术后症状消失但复查B超患肾仍轻度扩张,应采取的措施是（）EA.再次手术B.肾盂肾盏穿刺造影C.膀胱镜输尿管逆行造影D.放射性核素肾扫描E.随访观察个月男孩,冬季出生;足月顺产,单纯牛奶喂养,近10天来烦躁,多汗,夜间睡眠不好｡*为明确诊断应做的检查（）DA.脑电图B.血钙C.骨扫描D.腕骨X线E.颅骨X线*体检时应特别注意的体征（）BA.方颅B.测量头围C.颅骨软化D.鸡胸E.前囟张力个月男孩,冬季出生;足月顺产,单纯牛奶喂养,近10天来烦躁,多汗,夜间睡眠不好｡*首先考虑的诊断（）AA.佝偻病B.缺铁C.缺锌D.血磷高E.维生素A缺乏*治疗方案是（）CA.维生素D400IU/天持续1个月B.维生素D1000IU/天持续1个月C.维生素D10000IU/天持续1个月D.维生素D10IU/天持续1个月E.维生素D30IU/天持续1个月岁女孩,自幼身体瘦弱,易患感冒,查体,心前区稍隆起,未触及震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂｡*诊断考虑为（）BA.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉导管未闭D.病毒性心肌炎E.法洛四联症*最可能出现心电图改变的是（）DA.左心房肥厚B.P-R间期延长C.T波低平,倒置D.不完全性右束支传导阻滞E.左前分支阻滞女孩,8岁,经常右上腹痛,伴发热,均用消炎药治愈,近半年来腹痛频繁,近日又腹痛,查体发现右上腹压痛,未及明显肿物,ERCP显示胰管扩张4mm,共同管长10mm*最可能的诊断是（）DA.慢性肝炎B.硬化性胆管炎C.Caroli病D.先天性胆总管囊肿E.肝包虫囊肿*为确诊首先应作哪项检查（）BA.腹立位平片B.腹部B超C.MRID.钡餐E.经皮肝穿刺造影女孩,8岁,经常右上腹痛,伴发热,均用消炎药治愈,近半年来腹痛频繁,近日又腹痛,查体发现右上腹压痛,未及明显肿物,ERCP显示胰管扩张4mm,共同管长10mm*正常共同管长度为（）EA.20mmB.15mmC.10mmD.7mmE.小于5mm*该患儿的病理转变最严重的是（）EA.肝硬化B.结石C.胆囊穿孔D.肝胆感染E.癌变个月男婴,生后13天开始呕吐,进行性加重,喷射样,不含胆汁,近3天尿少,未排大便,查体有中度脱水征 *最可能的诊断是（）DA.胃食管反流B.幽门痉挛C.先天性幽门闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄E.胃扭转*应首先做的检查是（）BA.钡餐检查B.腹部触诊C.B超检查D.钡灌肠检查E.CT检查男孩,12岁,突然剧烈腹痛,不能直腰,呕吐4次,于发病16小时后来就诊｡查体:轻度脱水征,腹胀,全腹肌紧张及压痛,血常规Hb131g/L,WBC14×109/L,中性粒细胞79%*进一步有意义的首选检查方法是（）BA.腹部CTB.腹立位平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.血生化检查*出现下列哪些情况提示病情恶化（）CA.恶心呕吐频繁B.腹泻C.高热D.口干,大汗淋漓E.血WBC升高男孩,9岁,生后右胸锁乳突肌前缘有一肿块,逐渐长大,现为直径2cm大小,圆形,囊性,曾感染3次*初步诊断是哪一种病（）BA.甲状舌管囊肿B.鳃源性囊肿C.肿大淋巴结D.颌下腺囊肿E.囊性畸胎瘤*应选择以下哪种治疗方案（）DA.应用抗生素B.穿刺注药C.理疗D.手术切除E.保守观察岁,右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天,怀疑为急性化脓性骨髓炎｡*体格检查有力的证据是（）BA.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限*.最有价值的辅助检查是（）DA.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查女孩,1岁,家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块,直径约1.5cm,无创面,平卧或安静时消失,哭闹时复现,触之可顺利还纳腹腔,可听到气过水声,脐环直径1.0cm,哭闹时指端感觉明显冲击*最可能的诊断是（）CA.脐膨出B.白线疝C.脐疝D.腹裂E.脐茸*下列哪项不正确（）CA.可不作任何处理待其自行闭合B.可暂不作处理,2岁以上再C.立即行脐疝修补术D.可采用粘膏法减少腹壁向两采取措施侧的张力,使疝环逐渐缩小E.用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达到辅助自愈的目的出生6个月男孩,右上腹肿瘤,高低不平､固定质硬,未超过中线,但右侧肾门淋巴结肿大明显,AFP8/1g/ml,24小时尿VMA65mg/24h,无远处转移发现*考虑诊断为（）BA.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.横纹肌肉瘤D.畸胎瘤E.淋巴瘤*原发肿瘤的临床分期应为（）BA.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期出生6个月男孩,右上腹肿瘤,高低不平､固定质硬,未超过中线,但右侧肾门淋巴结肿大明显,AFP8/1g/ml,24小时尿VMA65mg/24h,无远处转移发现*如骨髓穿刺为阳性,其临床分期应为（）CA.Ⅲ期B.Ⅳ期C.Ⅳs期D.Ⅱ期E.Ⅴ期*此患儿的预后特征为（）BA.进展迅速,预后凶险B.有很高的自然消退率C.无瘤生存率低于50%D.易广泛转移E.加用放疗后可改善预后男孩,1岁,小儿经常产生排尿困难,尿流细,同时阴茎阴囊交界部腹侧有一肿物,随排尿肿大｡尿常规检查:有白细胞､脓细胞｡小儿发育较同龄儿明显小,因尿失禁多方求医*最可能的诊断是（）BA.脊髓栓系综合征B.前尿道瓣膜合并憩室C.前列腺囊D.泌尿系感染E.尿道肿瘤*确诊的首选检查（）DA.尿常规B.静脉肾盂造影C.导尿D.排泄性膀胱尿道造影E.B型超声检查岁女孩,正常排尿后仍有滴尿现象,站立或活动后滴尿更加严重,但睡眠后阴部不潮湿｡*最可能的诊断（）DA.尿道括约肌失控B.输尿管囊肿C.重复肾D.尿道开口异位E.膀胱不发育*诊断依据（）BA.B超B.静脉尿路造影C.检查外阴,寻找异位尿道口D.膀胱镜E.CT女孩,1个月,出生时发现两眼间､鼻根部肿物,并逐渐增大,患儿眼距增宽,双眼斜视*最有可能的诊断是（）EA.鼻根部囊肿B.鼻根部血管瘤C.鼻根部脂肪瘤D.鼻腔畸形E.鼻根部脑膜膨出*最有诊断意义的检查是（）BA.穿刺B.CTC.MRID.B超E.X线摄片女孩,1个月,出生时发现两眼间､鼻根部肿物,并逐渐增大,患儿眼距增宽,双眼斜视*治疗应在多大年龄较为合适（）AA.3~6个月B.6个月C.12个月D.2岁以后E.6岁以后*该病在病理上届于（）DA.小头畸形B.先天性颅骨缺损C.鼻骨发育不良D.显性颅裂E.隐性颅裂男孩,3个月,患儿生后有窒息,出现双侧马蹄内翻足畸形,腰骶摄片L5S1有隐裂,足趾运动欠佳,跟腱反射左(+)､右(+),Babinski左(-)､右(-)*诊断首先考虑为（）BA.脑瘫B.先天性马蹄内翻足C.麻痹性马蹄内翻足D.脊髓栓系症E.脑瘫合并马蹄内翻足*确诊首先检查是（）CA.脑CTB.足部正侧位片C.腰骶髓MRID.肛门直肠测压E.神经传导速度测定出生后3周发现左颈部肿块,质硬,头偏向左侧,下颌及面部转向右侧,肿块有一定活动度,无触痛｡*最可能的诊断为（）BA.先天性颈椎畸形B.先天性肌性斜颈C.颈部肿瘤D.颈椎半脱位E.颈部淋巴结炎*应采取的治疗方法为（）AA.按摩,被动矫正B.抗生素治疗C.肿瘤切除术D.颈椎牵引E.观察病情变化男婴,生后7天,出生时有窒息史,突然出现高热､腹胀､暗红色稀便｡查体:精神差,腹膨隆,无肌紧张,未及包块,肠鸣音弱｡X腹片显示肠袢间隔大,无膈下游离气体｡*临床上考虑NEC,下列哪一项检查异常可以帮助诊断（）CA.纤维结肠镜B.钡灌肠C.粪隐血试验D.血常规E.血培养*NEC患/血培养常有下列哪些细菌生长（）EA.大肠杆菌､白色念珠菌､克雷白杆菌B.克雷白杆菌､厌氧菌､白色念珠菌C.大肠杆菌､溶血性链球菌､厌氧菌D.溶血性链球菌､大肠杆菌､克雷白杆菌E.大肠杆菌､克雷白杆菌､厌氧菌女孩,6岁,突发腹痛11小时,以脐周痛为主,腹痛呈持续性,逐渐加重｡发热39℃,排正常大便1次｡查体:患儿腹胀,全腹有明显压痛及肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音消失｡血常规:WBC19×109/L,中性粒细胞0.9*此患儿应考虑为（）DA.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎*为进一步明确诊断,下列哪项检查最有意义（）EA.血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺女孩,2岁半,走路呈鸭步,双下肢等长,A11is阴性,Ortolani试验阳性,骨盆X线片显示股骨头骨骺明显变小,外移呈Ⅰ°脱位,髋臼指数大*应首选治疗为（）AA.皮牵引､复位､石膏固定B.骨牵引､复位､石膏固定C.皮牵引､复位支具固定D.骨牵引､骨盆截骨术E.骨盆截骨术*复位后X线片示双侧头臼对称,固定多长时间为宜（）EA.3个月B.6个月C.9个月D.1年E.石膏固定3个月换铝板衣固定3个月出生后2个月女孩,体检时发现左侧下肢较右侧短,左侧腹股沟纹深而高,双侧大腿皮纹不对称,左侧下肢外旋幅度小｡Or-tolani试验阳性｡*首选的治疗方法（）AA.手法复位,支具固定B.皮牵引复位,支具固定C.皮牵引复位,石膏固定D.骨牵引复位,石膏固定E.骨盆截骨术*如复位良好,固定时间为（）BA.3个月B.6个月C.9个月D.1年E.1.5年岁男孩,跌跤后当晚自觉全身不适,发热,左膝部疼痛,经青霉素治疗3日无效来院｡检查左股骨下端肿胀,有局限性压痛,膝关节内有积液,活动障碍,体温39.5℃,白细胞计数18×109/L,中性90%,血沉80mm/h｡*首先给此患儿诊断（）CA.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.股骨下端骨肉瘤*进一步治疗中,下列哪项是最关键的（）DA.联合应用大剂量的抗生素B.患肢制动C.全身支持治疗,注意水电解质平衡D.局部减压引流E.避免外伤骨折男孩,8个月,生后发现腰骶部中线处肿物,随年龄增长逐渐增大,肿物随患儿哭闹有冲动感,双下肢活动可,大便失禁*最有可能的诊断是（）DA.脊膜膨出B.畸胎瘤C.脂肪瘤D.脊髓脊膜膨出E.海绵头血管瘤*要明确诊断最有意义的检查是（）DA.X线摄片B.B超C.CTD.MRIE.穿刺男孩,8个月,生后发现腰骶部中线处肿物,随年龄增长逐渐增大,肿物随患儿哭闹有冲动感,双下肢活动可,大便失禁*该病常合并（）BA.Dandy-Walker畸形B.Arnold-Chiari畸形C.Holoprosencephaly畸形D.Lissencephaly畸形E.Robinson综合征*若不治疗,病情严重时可导致（）BA.重度脑积水B.尿､便失禁及双足畸形C.双下肢瘫D.同位截瘫E.死亡女孩,9岁,外伤致肱骨中下1/3骨折,来院检查时发现有垂腕,垂直畸形｡*该患儿合并哪条神经损伤（）DA.尺神经损伤B.臂丛神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.正中､尺神经同时损伤*该患儿选择哪种治疗方法痛苦小,稳妥（）EA.立即切开复位,内固定,同时探查B.骨牵引治疗C.手法复位,夹板固定D.手法复位,石膏管型固定并修复受损神经E.手法复位,悬垂石膏固定,观察两月,垂腕垂指无恢复,再行手术治疗男孩,12个月,左上腹肿块伴血尿2个月入院｡查体:见左上腹肾区饱满,扪及8cm×8cm×6cm肿块,光滑｡B超提示为实质性肿块｡无发热､腹痛｡增强CT显示左肾上极巨大肿块,左上肾盂消失,中下肾盂向下､向外移位､变形*考虑诊断（）DA.肝母细胞瘤B.畸胎瘤C.横纹肌肉瘤D.肾母细胞瘤E.左肾积水*要排除最常见部位的转移,首选哪一项检查（）EA.长骨平片B.骨髓穿刺C.肝脏B超D.头颅平片E.胸部平片男孩,3岁,腹痛4天,伴呕吐,4~5次/日,初为胃内容物,后为黄色液体,不排大便,无发热,2周前有食入黑枣史｡查体:腹稍胀,无胃肠型蠕动波,腹软,右下腹压痛,未触及包块,肠鸣音活跃*首选检查方法是（）CA.腹部CTB.腹部B超C.腹立位平片D.钡餐检查E.钡灌肠检查*最有可能的诊断是（）CA.急性阑尾炎B.美克尔憩室炎C.粪石性肠梗阻D.肠旋转不良E.粘连性肠梗阻男孩,3岁,腹痛4天,伴呕吐,4~5次/日,初为胃内容物,后为黄色液体,不排大便,无发热,2周前有食入黑枣史｡查体:腹稍胀,无胃肠型蠕动波,腹软,右下腹压痛,未触及包块,肠鸣音活跃*你是根据下列哪项作出的判断（）DA.腹痛B.呕吐､便秘C.无发热D.既往有食入黑枣史E.呕吐物为黄色液体*出现下列哪些情况提示病情恶化（）EA.腹X片示完全性肠梗阻B.腹腔穿刺抽出较多渗液C.腹胀加重D.腹部出现肌紧张及压痛E.以上都是岁女孩,经常腹痛,偶有面色变黄2年,查体,右上腹可触及一囊性肿物,界限清,活动可｡*首先考虑的检查是（）AA.B超B.CTC.上消化道造影D.血生化检查E.经皮肝穿活检*最可能的诊断是（）BA.胆道闭锁B.胆总管囊肿C.肝囊肿D.肾积水E.以上都不是岁女孩,左小腿上段肿胀疼痛半年,近一个月来肿胀明显｡查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm×7cm硬性肿块,固定,边界不清｡X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜肥厚明显,可见Codman三角｡*最可能的诊断是（）DA.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变*在住院手术治疗前,应常规进行下列哪项检查（）DA.淋巴结活检B.头颅CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部X线摄片E.骨髓穿刺女婴,1个半月,出生后一周开始出现皮肤黄染,尿色棕黄,经内科激素治疗,皮肤､巩膜黄,肝脾肿大,肝功能异常,血胆红素增高,母亲有肝炎病史*确诊的首选检查是（）EA.B超B.ECTC.CTD.血胆红素测定E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断*最可能的诊断是（）BA.新生儿肝炎B.胆道闭锁C.先天性胆总管囊肿D.胆管压迫E.病毒感染女孩,10天,出生后一周起突然发生胆汁性呕吐呈喷射状,排便量减少*最可能诊断是（）BA.十二指肠闭锁B.肠旋转不良C.巨结肠D.胎粪性肠梗阻E.坏死性小肠结肠炎*确诊的首选方法（）BA.腹部直立位平片B.钡剂灌肠C.钡餐检查D.腹部CTE.腹部B超岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院,伤后未排尿｡病儿入院时呈嗜睡状态,皮肤发花,心音低钝,脉搏细弱,烧伤面积为15%,受伤处可见大水疱*该患儿合并（）EA.心功能衰竭B.早期毒血症C.败血症D.休克前期E.休克*入院后抢救该患儿最首要的措施是（）DA.注射镇静剂B.西地兰强心C.抗生素防止感染D.补充血容量E.镇痛剂止痛出生3天的男婴,体重2.5kg,生后第一天即出现呕吐,频繁呕吐黄绿色液,一直未排胎便｡查体:上腹略胀,腹软,无压痛*应首先做的检查是（）BA.CT扫描B.腹立位平片C.腹卧位乎片D.钡餐检查E.B超检查*最可能的诊断是（）CA.胎粪性腹膜炎B.先天性巨结肠C.高位肠闭锁D.肠旋转不良E.先天性肥厚性幽门狭窄岁男孩,下楼时不慎滑脱,右上肢被其父用力牵拉后,哭闹不止,右手不能持物,肘关节屈曲,X线未见异常｡ *最可能的诊断（）AA.桡骨小头半脱位B.肩关节脱位C.桡骨骨折D.肘关节损伤E.腕关节损伤*治疗措施（）BA.不须特殊处理B.手法复位C.手术切开复位D.制动患肢E.牵引固定岁男孩,出生后5个月开始出现便秘,需要辅以泻药,进行性加重,查体,精神尚好,消瘦,腹胀,可见肠型及肠蠕动波,x线示肠管扩张,腹腔内可见液平面｡*最可能的诊断（）CA.继发性巨结肠B.特发性巨结肠C.先天性巨结肠D.肠扭转不良E.肠套叠*该病的病理改变为（）AA.痉挛段神经节细胞缺如B.痉挛段神经节细胞增多C.扩张段神经节细胞缺如D.扩张段神经节细胞增多E.移行段神经节细胞缺如女性,9岁,寒战,高热,咳脓痰2天｡查体:体温39.2℃,左肺闻及湿性啰音,X线胸片显示:左肺下叶大片致密阴影,给予抗生素治疗｡2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸胸腔积液｡*目前考虑为（）CA.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液*进一步诊断最有价值的方法,是（）DA.胸部CTB.结核菌素试验C.胸中超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验岁,男孩｡右手被大人突然后牵拉,哭诉右臂痛,活动受限｡查体:右手拒绝取物,肘略屈,前臂略前旋,X线片未摄｡*最可能的诊断（）DA.腕关节脱位B.前臂骺软骨损伤C.肘关节脱位D.桡骨小头半脱位E.肱骨骺损伤*最佳治疗方案为（）DA.切开复位B.皮牵引C.骨牵引D.手法复位E.小夹板固定岁小儿,发烧,腹痛2天,黄疸1天,查体,右上腹有压痛可触及球形肿物,囊性｡*为明确诊断采取（）AA.上消化道造影B.腹部B超C.CTD.经皮肝穿造影E.静脉,肾盂造影*最可能的诊断（）CA.胆道闭锁B.肾积水C.胆总管囊肿D.肠重复畸形E.肠套叠女孩,4岁,腹胀3年伴便秘,需辅之泻药解便,全身状况尚可,曾作钡灌肠检查,提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张*最大可能的诊断（）DA.肠狭窄畸形B.精神性便秘C.特发性巨结肠D.先天性巨结肠(超短段型)E.继发性巨结肠*明确诊断,首先考虑做（）CA.直肠粘膜病理活检B.直肠粘膜AChE组织化学检查C.肛门直肠测压D.肌电图分析E.脑电图测定。
普通外科分类模拟题4
普通外科分类模拟题4A型题1. 关于胰腺癌的叙述不正确的是A.好发年龄在20～30岁之间B.多为胰头癌C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差答案：A2. 关于小儿急性阑尾炎，错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术答案：B3. 患者，女，37岁。
查体发现甲状腺Ⅱ度肿大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。
患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。
最可能的诊断是A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤答案：C4. 关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的A.对有黄疸、腹水病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术B.对年轻且肝功能良好者，可选用急诊分流术C.对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理D.切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切E.贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果答案：A5. 急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的A.急性出血性胰腺炎B.急性胃十二指肠溃疡病穿孔C.外伤性空腔脏器穿孔D.肝破裂E.绞窄性腹外疝答案：E6. 难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是A.白细胞分类计数B.血尿淀粉酶C.直肠指诊D.腹部X线平片E.腹腔穿刺答案：E7. 患者，女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A.毕Ⅱ式胃大部切除术B.迷走神经切断加幽门成形术C.旷置溃疡的胃大部切除术D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术答案：E8. 患者，患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑A.血栓性股静脉炎B.血栓性大隐静脉炎C.局限性股深静脉血栓形成D.左髂股静脉血栓形成E.以上均不对答案：D9. 关于脾破裂的叙述，错误的是A.发病率占腹部损伤的40%～50%B.真性破裂占脾破裂的85%C.脾破裂的治疗原则是紧急处理D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌答案：E10. 诊断化脓性腹膜炎的主要依据是A.病人是否有脉快和休克B.白细胞计数增高C.腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D.腹腔穿刺结果E.腹部X线摄片结果答案：C11. 患者，男性，60岁，半年来经常便秘，三天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐二次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP18/13kPa，体温：37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109/L，其可能为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性肠扭转答案：D12. 关于肠扭转的病因哪项是错误的A.肠系膜过长B.肠系膜根部附着过窄C.肠段内重量突然增加D.肠管动力异常E.肠系膜过短答案：E13. 胃溃疡最常见的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧答案：E14. 中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌答案：A15. 以(Reynolds)五联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症答案：C16. 患者，男性，68岁。
放射科主治医师专业实践能力-1-2_真题-无答案
放射科主治医师专业实践能力-1-2(总分44,考试时间90分钟)一、1. 男，36岁，1周前出现全身发热、头痛、乏力，经过对症治疗病情好转，随后再次出现头痛，并伴有恶心、呕吐，急到医院检查，MRI检查如图，最可能的诊断为A．星形细胞瘤B．转移瘤C．脑脓肿D．脑梗死E．脑内血肿2. 男，45岁，颈部渐进性增大包块，CT增强扫描如图所示，最可能的诊断是A．颈部肿大淋巴结B．颈动脉夹层C．神经鞘瘤D．颈动脉体瘤E．甲状腺癌3. 男，48岁，右上腹痛，发热、恶心、呕吐10天，1天前触及左上腹囊性包块，有胆囊结石史，CT平扫胰体尾大片低密度区，其前方166mm×188mm囊肿周围可见不规则包膜，双侧肾前筋膜显影，十二指肠受压移位。
最可能的诊断为A．胰囊腺瘤B．胰体尾部癌C．急性胰腺炎D．胰腺囊肿E．胰腺转移癌4. 女，58岁，肝区疼痛半个月，发热，白细胞升高，CT检查如图，最可能的诊断是A．原发性肝癌B．肝囊肿并感染C．肝脓肿D．肝转移癌E．肝棘球蚴病5. 男，67岁，口咽部异物感约8个月，伴口咽部疼痛，患者无明显发热，影像检查如图，最可能的诊断是A．扁桃体结核伴淋巴结转移B．扁桃体脓肿伴淋巴结转移C．扁桃体癌伴淋巴结转移D．扁桃体淋巴瘤E．下咽癌伴淋巴结转移6. 女，40岁，有口服避孕药史，肝区疼痛、腹部包块，AFP阴性，CT扫描如图，最可能的诊断是A．肝细胞腺瘤B．肝再生结节C．结节性肝癌D．肝右叶巨块型肝癌E．肝黄色肉芽肿7. 女，57岁，右上腹隐痛2个月就诊，腹部平片示右上腹见一圆形致密影，侧位片示致密影位于脊柱前方。
最可能的诊断是A．右肾结石B．胆囊结石C．淋巴结钙化D．右输尿管结石E．肝内胆管结石8. 男，55岁，上腹隐痛1年余，进食后缓解，3小时前突发上腹剧痛，剑突下压痛、反跳痛，最可能的诊断是A．胃溃疡恶变B．胃扭转C．消化道穿孔D．消化道出血E．胃平滑肌肉瘤9. 根据所提供的图像，最可能的诊断是A．胰腺癌B．胰岛细胞瘤C．胰腺炎D．胰腺囊腺癌E．血管瘤10. 男，54岁，B超体检示肝左叶强回声团块影，CT表现如图，最可能的诊断是A．肝癌B．肝腺瘤C．肝母细胞瘤D．肝血管瘤E．肝脓肿11. 男，30岁，右面部疼痛。
普外科中十种常见的疾病
普外科中十种常见的疾病普外科是指普通外科，是临床医学中与外科相关的一个专科。
普外科主要负责处理各种常见的外科疾病，其中包括了大量与人体各个器官相关的疾病。
在下面的文章中，将会介绍普外科中最常见的十种疾病，并对其症状、诊断和治疗进行简要阐述。
1. 胆囊疾病胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎等。
患者可能会出现胸口或右上腹部的疼痛，伴随恶心、呕吐等症状。
通过临床检查和超声波等影像学方法可以诊断。
治疗通常包括药物缓解症状和手术治疗。
2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道运动受阻，导致肠内容物无法正常通过。
常见症状为腹部胀痛、呕吐、便秘等。
临床上常通过体格检查和X光、CT等检查手段进行诊断。
治疗包括保守治疗和手术治疗。
3. 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡是胃黏膜和空肠黏膜的破损。
患者可能会出现上腹痛、反酸、食欲不振等症状。
常用的诊断方法包括胃镜检查和尿素呼气试验。
治疗包括抗酸药物、杀菌药物以及外科手术治疗。
4. 阑尾炎阑尾炎是指阑尾的炎症，主要表现为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。
通常通过体格检查和血液检查来进行初步诊断。
治疗方法为手术切除阑尾。
5. 腹股沟疝腹股沟疝是指腹部脏器通过腹壁缺陷进入腹股沟区域。
患者可能会出现腹股沟肿块、腹痛等症状。
通常通过体格检查和超声波检查来进行初步诊断。
治疗包括保守治疗和手术治疗。
6. 乳腺疾病乳腺疾病包括乳腺炎、乳腺增生等。
常见症状为乳房胀痛、乳头溢液等。
诊断方法包括体格检查、乳腺超声等。
治疗根据病情严重程度不同，可通过药物、手术和放疗等进行治疗。
7. 肠炎肠炎是指肠道黏膜的炎症，常见的有细菌性肠炎、病毒性肠炎等。
症状主要为腹泻、腹痛、恶心等。
临床上可通过病史询问和实验室检查来诊断。
治疗包括症状缓解药物和病因治疗。
8. 肝囊肿肝囊肿是指肝脏内囊状结构的异常增生。
患者可能出现右上腹疼痛、腹胀等症状。
通常可通过体格检查和影像学检查来进行初步诊断。
治疗包括药物治疗和手术治疗。
9. 胰腺炎胰腺炎是指胰腺组织的炎症。
腹部肿块如何鉴别诊断？
腹部肿块如何鉴别诊断？因为腹部肿块可见于多种疾病，故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别。
1.胃癌多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。
经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。
2.肠梗阻肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹部肿块，可有固定压痛或腹膜刺激征。
机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。
3.胰腺癌胰腺癌所致腹部肿块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状;胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。
B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张;X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。
4.胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。
腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。
5.急性胆囊炎急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。
肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。
若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往可明确诊断。
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隔， 而一 般 胆 总管囊 肿 为单 一性 囊 肿 。随访 Ｂ超 和
ＭＲ Ｐ检查 ， Ｃ 有助 于胆 总管囊 肿 的诊 断 。 肠系膜囊 而
粪 常 规正 常 ： 功 能正 常 ， Ｌ ４Ｉ Ｌ Ａ Ｔ正 常 ， 肝 Ａ Ｔ ４ Ｕ／ ， Ｓ
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临床 小 儿 外科 杂 志 ２０ ０７年 １ 第 ６卷 第 ５期 ０月
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉａ Ｐ ｄａ ｃＳ ｒｅｙＯ ｔ ｅ ０ ７Ｖ １ ，ｏ５ ｏｒａ ｏ ｉ ｃ ｅ ｉｒ ｕｇｒ ，ｃｏ ｒ ０ ， ｏ． Ｎ ． Ｃｎ ｌ ｔ ｉ ｂ ２ ６
均 否 认外 伤 史 ， 病程 长 ， 但 患儿 年 幼 ， 伤史 可 能 不 外
Ｌ 血糖 正常 ； ； 梅毒 抗体 （ ） 乙肝抗 原 、 一， 抗体 （ ）ＨＩ 一， Ｖ 抗 体 （ ； 部 Ｂ超 见 中上 腹 内液 稠 厚 囊 性 占位 ， 一） 腹
遗传病 史。
可能 ．但 胰腺囊 肿 以假性囊 肿 多见 ，经多 次询 问病 史 ，均否认 外 伤史及 胰腺 炎史 ，不 支持胰 腺假性囊 肿 。考虑 患儿 腹痛病 程长 ，影 像学检 查 又提示 占位 性病 变 ， 可剖腹 探查 以明确肿 块性质 ， 为假性 囊肿 若 可行 内引 流术 。另外 ， 考虑肠 系膜囊 肿 、 网膜 囊 需 大 肿等 可能 ， 通过 手术 探查也 可 以明确诊 断 。 董岿然 主 治医 师 ： 析本 例临床 资料 ， 论应 同 分 讨 绕 右上腹囊 性肿 块展 开 。包括 胆总管 囊肿 、胰腺 囊 肿 （ 头部 ）肠 系膜囊 肿 、 网膜 囊肿 、 胰 、 大 肝囊肿 、 肾 右 上 腺囊 肿 及 右 肾积 水等 。病 史加 阅 读 患儿 腹 部 Ｃ Ｔ 片后 ， 本排 除肝囊 肿 、 肾上 腺囊肿 及右 肾积水 可 基 右
院前 ５ｄ腹 痛 加剧 ，且 放 射 至腰 背 部 ，伴纳 差 、 呕
吐 ， 日 ２～３次 ， 喷 射 性 ， 吐 物 为 胃内容 物 ， 每 非 呕
同 时 出现 发 热 ， 高 ３ ．℃ ， 黄 疸 、 最 ８５ 无 腹胀 、 肢 浮 下 肿、 多饮 多 尿 等 ， 认 腹 部 外 伤 史 。 大 小 便 正 常 ， 否
正常 ， 动性 浊 音 （）Ｍｕｐ ｙ征 （） 移 一 ， ｒｈ 一 。腰 背部 皮肤 无 异常 ， 肾区无 叩痛 ， 下肢 无水 肿， 柱 、 双 双 脊 四肢 及 神 经 系统 检查正 常 辅 助检 查 血 常 规 ＷＢ ． Ｘ１９ ， ．９ ， ｂ Ｃ ８８ ０ ＬＮ ０７ ６Ｈ ／
切 除 ， 总管 一 肝 空肠 Ｒ ｕ — 吻合 术 。但 本 例病 程 中 ｏｘＹ 无 黄 疸 ， 肝 功 能基 本 正 常 ， 该 病不 符 。其 次 ， 且 与 Ｂ
超 、 Ｔ提 示肿块 与胰 腺关 系 密切 ，考虑 胰腺 囊肿 的 Ｃ
史 。否 认 外 伤 手 术 史， 药物 过 敏 史 。否 认 家族 性 无
Ａ／ Ｇ正常 ； 肾功 能 Ｂ Ｎ、 ｒ 常 ， 白尿 阴性 ： 电 Ｕ Ｃ正 蛋 血 解质 正 常 ； 淀粉 酶 ：４ Ｕ／ ； 淀粉 酶 ８ ６ Ｕ／ 血 ４ ５Ｉ Ｌ 尿 １１ Ｉ
肿 及 大 网膜 囊肿 则很 难解 释患 儿血 、 淀粉 酶升高 。 尿 故 本 病例考 虑胰 腺囊 肿可能 性 大 ，虽 然患儿及 家属
能 。就胆 总管囊 肿而 言 ， 人认 为亦非 首选 诊断 ， 个 原 因 ： 一 ， 儿病 程有 １ ， 第 患 年 且肿 块 巨大 ， 而患 儿始终 无 黄 疸 表现 ；第 二 ， Ｂ超 及 Ｃ Ｔ均 提 示肿 块 内 有分
体 查 ： ７５ ， ２次 ／ ｉ，Ｒ １ Ｔ ３ ． Ｐ９ ｍ ｎ ９次 ／ ｉ Ｐ ａ Ｂ ｒｎ
解， 以往 病程 中无热 、 疸 ， 进食 无 明 显关 系 。入 黄 与
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨 论
董晨 彬 医师 ： 合病 史 ， 结为 女性患 儿 、 痛 、 结 总 腹 呕吐 、 右上 腹 囊性 肿 块伴 血 、 淀粉 酶 增 高 ， 先 考 尿 首
虑 胆 总管囊 肿 ， 病 女性 多 见 ． 型症 状 为腹 痛 、 该 典 右
腹 软 ， 上 腹 局 限 性 隆 起 ， 见 腹 壁 静 脉 曲张 ， 右 未 无
胃肠 蠕动 波及 肠 型 。右 上腹 隆 起 区可 扪 及一 肿 块 ，
约 １ ｍ Ｘ１ ｍ 大小 ， ０ｃ １ｃ 张力 偏 高 ， 固定 ， 界 清 楚 ， 边
表面光 滑无结 节 ， 触 痛 。肝 脾肋 下未扪 及 ． 轻 肠呜 音
１５ ７ ０ ／ ０ｍｍＨ 。一般情况 尚可， ｇ 发育 正常， 营养 中等 。
皮 肤巩 膜无 黄染 ． 身浅表淋 巴结未扪及 肿大 。 全 颈软， 无抵 抗 ， 颈静 脉无怒 张。 胸廓 对称， 双肺呼 吸音正常对
称 。心前 区 无 隆起 ， 心律 齐 ， 杂 音 ， 界 正 常 范 围 。 无 心
起 病 以来 体 重 无 明显 减 轻 。患 儿 生 长 发 育 正 常， 按 序 预 防 接 种 ，否 认 肝 炎 、结 核 病 及 疫 地 疫 水 接 触
上 腹囊 性 肿 块 、 疸 。 合 Ｂ超 及 Ｃ 黄 结 Ｔ多 能诊 断 。 治
疗 上采取 剖腹探 查 术 ，术中胆 道造影 证实 后行囊 肿
・
疑难病例讨论 ・
腹痛 、 呕吐 、 右上腹囊性肿块
董晨 彬 沈 淳
病 例摘 要 患儿 ， ， 女 ７岁 。因 反 复 中上 腹 隐 痛 １ ， 重 年 加
胰 头 区囊 性 占位 伴 肝 内胆管 扩 张 ，怀 疑 胆 总 管 囊 肿 、 腺囊 肿 。 胰
５ｄ伴 呕吐 、 热 入院 。 院前 １ 无 明显诱 因 出现 发 入 年 中上 腹 隐痛 ， 复 间歇性 发 作 ， 度较 轻 ， 自行 缓 反 程 能