妊娠合并心血管疾病讲述(ppt文档)
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第九版妇产科学配套课件 9.1 妊娠合并心脏病
（二）不宜妊娠
（1）心脏病变较重 （2）心功能Ⅱ~Ⅳ级 （3）既往有心力衰竭史 （4）肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病 （5）严重心律失常，风湿热活动期 （6）＞35岁，病史长 对于有可能行矫治手术的心脏病患者，应建议在孕前行心脏手术治疗， 术后再行妊娠风险评估。
七、处理
（一）妊娠期
1. 决定能否继续妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇应于12周前终止。 若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。 2. 可以继续妊娠者 加强孕期保健：检查频率、检查内容、胎儿监测； 防治心力衰竭：保证充分休息、合理饮食、预防和积极治疗引起心力衰竭 的诱因、动态观察心脏功能、积极救治心力衰竭。
谢谢聆听
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四、对胎儿的影响
1. 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明 显增高。
2. 围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 3. 治疗心脏病的某些药物对胎儿也存在潜在的毒性。 4. 患先天性心脏病及其他畸形的发生率高。
五、诊断
（一）病史
妊娠前有心脏病史。
（二）症状
有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等。
（二） 风湿性心脏病
1. 二尖瓣狭窄最多见，占2/3~3/4 2. 二尖瓣关闭不全 3. 主动脉关闭不全及狭窄
（三）妊娠期特有的心脏病
1. 妊娠期高血压性心脏病 在妊娠期高血压疾病基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。 2. 围产期心肌病 指既往无心血管疾病病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩 张性心肌病。心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
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妊娠合并心脏病PPT课件
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病PPT课件
02 妊娠合并心脏病 的分类与特点
结构性心脏病
01
02
03
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间隔缺 损等，可能在妊娠期间加 重心脏负担。
瓣膜性心脏病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，导致心肌收缩 和舒张功能障碍。
功能性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
预防措施。
控制高危因素
积极控制高血压、糖尿病等高危 因素，降低妊娠合并心脏病的发
生风险。
合理饮食和运动
指导孕妇保持均衡的饮食，适量 进行孕期运动，控制体重增长，
降低心脏负担。
二级预防：早期发现和治疗
定期产检
心电图检查
加强孕期保健管理，定期进行产检，及时发 现并处理潜在的心脏问题。
对孕妇进行常规心电图检查，评估心脏电活 动情况，发现异常及时处理。
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心 脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏病。
心理护理与支持
了解患者心理状况
通过与患者沟通，了解其焦虑、恐惧等心理状态，制定个性化心 理护理计划。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极的心态，增强治疗 信心。
减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心理压力
指导患者进行放松训练、深呼吸等技巧，以缓解紧张情绪。
营养指导与饮食调整
评估营养状况
妊娠合并心脏病ppt课件
编辑版ppt
4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
编辑版ppt
17
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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5
一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
编辑版ppt
19
五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
编辑版ppt
1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
医学-妊娠合并心脏病课件
以免误诊。
13
（１）双踝及下肢水肿 原因：①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 （２）仰卧位低血压综合征 表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压 下降
14
（３）呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短； ②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失； ③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于
Ⅱ级； （４）心电图
8
２、分娩期对心脏的影响 （１）第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa)； ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出，使心房压力增加，每次心搏量 增加；
9
（２）第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大； ②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波 平坦或倒置，ＳＴ段下移。
15
２、先天性心脏病的诊断 （１）分型 无紫绀型：①房缺 ②室缺 ③Ａ导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流，后两者无 血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当 出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左 分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电 图检查可出现各种心率失常如：心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动，可致猝死。
20
（４）Ｘ线胸片：孕早期尽量避免，孕中 晚期应保护腹部，胸片可见心脏普遍性 增大；
（５）充血性心力衰竭，心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克；
13
（１）双踝及下肢水肿 原因：①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 （２）仰卧位低血压综合征 表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压 下降
14
（３）呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短； ②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失； ③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于
Ⅱ级； （４）心电图
8
２、分娩期对心脏的影响 （１）第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa)； ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出，使心房压力增加，每次心搏量 增加；
9
（２）第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大； ②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波 平坦或倒置，ＳＴ段下移。
15
２、先天性心脏病的诊断 （１）分型 无紫绀型：①房缺 ②室缺 ③Ａ导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流，后两者无 血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当 出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左 分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电 图检查可出现各种心率失常如：心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动，可致猝死。
20
（４）Ｘ线胸片：孕早期尽量避免，孕中 晚期应保护腹部，胸片可见心脏普遍性 增大；
（５）充血性心力衰竭，心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克；
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
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妊娠合并心脏病的种类
3. 无分流型先心：肺动脉狭 窄（轻度者能安度孕期） ，主动脉缩窄（预后较差 ），马房氏（Marfan）综 合征（预后很差）
妊娠合并心脏病的种类
• 风心： 二尖瓣狭窄最多见，其次是 主动脉狭窄。二狭视程度不 同，预后有很大差异
• 妊高征性心脏病： 以左心衰竭为主，不遗留器 质性心脏病变
• 胎儿：巨大儿，IUGR，早 产，胎儿畸形
• 新生儿：RDS，低血糖。
诊断
• 病史：糖尿病家族史，尿糖反 复阳性，肥胖，反复霉菌感染 ，不明原因流产、死胎史，巨 大儿史，胎儿畸形
• 糖尿病合并妊娠，妊娠期糖 尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）
• GDM发病率为1％－2％。
妊娠对糖尿病的影响
• 隐性糖尿病显性化，原有糖 尿病加重
• 易出现低血糖，饥饿性酮症 酸中毒，低血糖性昏迷
• 胰岛素不易调整
糖尿病对妊娠的影响
• 孕产妇：流产，妊高征，感 染，羊水过多，巨大儿导致 难产、产伤，手术产机会增 加，酮症酸中毒
治疗
• 产科处理： 1. 妊娠早期：慢活肝应终止妊娠 2. 妊娠中晚期：避免药物影响，
加强胎儿监护 3. 分娩期：积极预防产后出血（
维生素K1、鲜血、避免产道损 伤，胎盘残留）。重症肝炎宜 剖宫产。 4. 产褥期：宜用头孢类抗菌素， 避免肝损。HBeAg阳性不宜哺 乳，回奶不宜用雌激素。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并心血管疾病
上海第二医科大学附属仁济医院 妇产科 刘伟
前言
• 发病率约为1％－4％，死亡 率为4.3/10万（2000年），严 重的妊娠并发症
• 最新统计（2000年），高居 我国孕产妇死因顺位第4位， 是间接产科 妊娠期：孕32－34周 • 分娩期：心脏负担最重，第
胎儿代谢产物 • 分娩消耗加重肝脏负担 • 妊高征致肝损
病毒性肝炎对妊娠的影响
• 妊高征发病率增加，产后出 血率增加，重症肝炎孕产妇 死亡率增加
• 胎儿畸形率增加，流产、早 产、死胎和新生儿死亡增加
• 母婴传播：乙型肝炎的宫内 传播（9.1%-36.7%），产时 传播（主要途径），产后传 播（乳汁、唾液）。
治疗
• 轻症肝炎： 休息，营养，保肝，避免肝损药物，预 防感染
• 重症肝炎： 1. 保肝：高血糖－胰岛素－葡萄糖联合
治疗，或GIK。人体白蛋白，新鲜血 浆。 2. 防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通 畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静脉 注射 3. 防治DIC：补充凝血因子，适当用肝 素 4. 肾衰治疗：
妊娠耐受能力判断
• 可以妊娠者： 心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史 ，无并发症。
• 不宜妊娠者： 心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史 、肺动脉高压、右向左分流 、严重心律失常、风湿热活 动期、急性心肌炎、SBE。
防治
• 妊娠期： 1. 终止妊娠：人流术，剖宫取胎
术。 2. 定期产检：孕20周前即产检（
每2周1次）。先兆心衰即入院 。
一产程（宫缩），第二产程 （腹压），第三产程（胎盘 循环停止、腹压骤减） • 产褥期：产后3天，子宫复旧 ，组织间液回流。
妊娠合并心脏病的种类
• 妊娠合并先心：居首位， 占35％－50％。
1. 左向右分流型（非紫绀型 ）：房缺（最常见），室 缺，动脉导管未闭
2. 右向左分流型（紫绀型） ：法洛四联症，艾森曼格 综合征，孕产妇死亡率较 高，不宜妊娠。
防治
• 产褥期： 充分休息，抗生素应用，哺 乳问题，绝育问题。
• 心脏手术问题：妊娠12周前 进行。
妊娠合并病毒性肝炎
• 5种肝炎：甲、乙、丙、丁、 戊型，妊娠期以乙型肝炎最 常见。
• 妊娠期肝炎发病率高，且重 症肝炎多。
妊娠对病毒性肝炎的影响
• 消耗多，不利疾病恢复 • 肝脏解毒负担重：雌激素，
心功能分级
• 经典分级标准（纽约心脏病 协会分级）： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。
• 客观分级标准：根据客观检 查手段（EKG、负荷试验、 胸片、彩超）： A（无）、B（轻度）、C（ 中度）、D（重度）级
先兆心衰的诊断
• 轻微活动后胸闷、心悸、气 急
• 休息时心率>110次/分，呼吸 >20次/分
• 夜间端坐呼吸 • 肺底持续少量湿罗音
3. 心衰的防治：充分休息，治疗 心衰的诱因（感染，贫血，心 律失常，妊高征），心衰的治 疗（利尿、强心、扩血管、终 止妊娠）
防治
• 分娩期： 1. 分娩方式：根据心功能、宫颈
条件和其他产科情况综合决定 是否剖宫产 2. 阴道分娩的处理： 第一产程：镇静，吸氧 第二产程：缩短第二产程 第三产程：沙袋，预防产后出血， 注意补液速度。
妊娠合并心脏病的种类
• 围生期心肌病： 既往无心血管疾病史，妊娠 期后3个月至产后6个月发生 扩张型心肌病。病因不明 可伴有相应器官栓塞症状， 1/2患者遗留有心脏扩大。再 次妊娠可复发。
妊娠合并心脏病的种类
• 心肌炎及心肌炎后遗症： 发病率呈增加趋势，尤其是 妊娠合并心肌炎后遗症。
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 流产、早产、死胎、IUGR 、胎窘和新生儿窒息的发生 率明显增加。
• 药物对胎儿的影响 • 遗传因素的影响
诊断
• 妊娠前心脏病史 • 临床症状：端坐呼吸，胸闷，气
急，咯血等 • 体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒
张。心脏杂音，舒张期奔马率。 • EKG表现：心律失常，如房颤，
传导阻滞。 • 胸片：心脏扩大 • 彩超：心脏结构异常
诊断
• 急性重症肝炎的诊断： 1. 消化道症状严重，腹水 2. 黄疸迅速加深 3. 肝臭，肝缩小，胆酶分离，白/
球倒置 4. 凝血功能障碍，全身出血倾向 5. 肝性脑病 6. 肝肾综合征，急性肾功能衰竭
鉴别诊断
• 妊娠剧吐 • 妊高征 • 妊娠期急性脂肪肝：白细胞
增高，严重的低血糖，尿胆 红素阴性，B超和CT有助于 鉴别 • 药物性肝损
诊断
• 病史：接触史
• 临床表现：非早孕反应的消化道 症状，肝区痛，黄疸，尿色深。 一定的潜伏期，甲肝2－7周，乙 肝1.5－5月。
• 实验室检查：血ALT很高（超过 正常10倍以上），持续时间长。 总胆红素，尿胆红素，凝血酶原 时间延长。
• 血清学检测：HAV-IgM（第一 周），乙肝二对半，HCV抗体。