产后出血的高危因素分析-预防措施及护理对策分析

产后出血的高危因素分析\预防措施及护理对策分析
【摘要】目的：分析产后出血高危因素，并讨论相关的预防措施
及护理对策。方法：回顾性分析我院分娩并发产后出血的142例产
妇临床资料，探讨产后出血的高危因素分析，分析分娩方式、胎产
次及流产等因素对产后出血的影响，并提出相应防治措施。结果：
126例产后2h内发生产后出血，占88.7%。其中，宫缩乏力性出血
有98例(69.0%)，其后依次为胎盘因素(18.3%)、软产道裂伤（7.0%）、
凝血功能障碍（5.6%）。剖宫产产后出血、阴道助产产后出血发生
率分别为5.10%、4.39%，均显著高于阴道自娩1.96%；有流产史产
妇产后出血发生率4.64%，显著高于无流产史发生率；随胎产次增
加，产后出血的发生率也随之增加；上述指标差异均具有统计学意
义 (p＜0.05)。本组患者均救治成功，其中，5例患者保守治疗无
效，行子宫次全切除术，成功止血，无1例患者死亡。结论：宫缩
乏力是导致产后出血最重要的危险因素，及时诊断、治疗是抢救产
后出血的关键。同时，强化产前、产时及产后预防，加强计划生育
宣教，确实降低人工流产，加强产前保健，严格剖宫产指征等措施
对于降低产后出血发生率具有重要意义。
【关键词】产妇；产后出血；高危因素；预防；护理
产后出血是产科的常见并发症之一，易造成失血性休克或并发严
重感染，也是造成产妇死亡的首位原因。产后出血多为软产道及邻
近结构的损伤或胎盘剥离面的大量出血所致。为提高孕产妇健康水
平，有效地防治产后出血，以更好的降低孕产妇病率及死亡率，本
组调查中，对我院近期住院产妇产后出血病例的临床资料进行回顾
性分析，探讨并发产后出血的高危因素及有效预防护理对策，现报
道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2008年5月～2010年3月在我院住院
分娩的4622例产妇，其中，并发产后出血的142例，产后出血发
生率3.07%，均符合产后24小时内出血≥500ml的产后出血的诊断
标准。142例产后出血孕妇年龄20～39岁，平均年龄为(28.5±4.7)
岁；孕周为36+2-40+4周；孕次0-5次，平均为(2.1±1.2)次；产
次1-3次，平均为(1.5±0.8)次；初产妇59例，占41.5%，经产妇
83例，占58.5%。有人工流产1次以上或引产史者87例，占61.3%；
无引产或流产史者55例，占38.7%。
1.2方法术中出血量测量采用用体积称量法计算。
1.3统计学处理所有数据均采用spss15.0 统计学软件处理，计
量资料采用t检查，计数资料采用卡方检验，以p＜0.05认为差异
有统计学意义。
2 结果
2.1产后出血原因宫缩乏力性出血98例，占69.0%，其中，产程
停滞或延长51例，宫内感染/胎膜早破29例，巨大儿8例，双胎
妊娠6例，妊娠期高血压病4例；软产道裂伤10例，占7.0%，其
中，阴道壁损伤6例，宫颈裂伤2例，阴道壁血肿2例；胎盘因素
26例，占18.3 %，其中前置胎盘14例，胎盘粘连7例，胎盘早剥
3例，胎盘滞留1例，胎盘植入 1例；凝血功能障碍8例，占5.6%。
见表1。
表1 产后出血的原因结果分析
2.2 产后出血时间产后出血发生在产后2h内126例，占88.7%；
发生在产后2～24h之间16例，占11.3%。
2.3分娩方式阴道自娩57例，占1.96%；阴道助产(包括胎头吸
引术、钳产术和臀位助产术) 13例，占4.39%；剖宫产72例，占
5.10%。剖宫产及阴道助产产后出血发生率显著高于阴道自娩，经
统计学分析差异具有显著性(p＜0.05)。具体见表2。
表2 分娩方式与产后出血的关系
注：与阴道自娩比较，* p＜0.05
2.4胎产次与产后出血的关系142例产后出血中，有流产史产妇
产后出血发生率4.64%(87/1876)；无流产史产后出血发生率
2.00 %(55/2746)，两组比较差异具有显著性(p＜0.05)。初产妇发
生产后出血率1.94%，二产发生产后出血率4.00%，二产以上发生
产后出血率7.57%。产后出血的发生率随着胎产次的增加而有所增
加，差异均具有显著性(p＜0.05)。见表3。
表3 胎产次与产后出血的关系
注：与初产比较，* p＜0.05
2.5产后出血治疗与转归对于不同因素导致的产后出血，采取相
应的治疗对策与措施。如对于宫缩乏力导致的产后出血病例，可对
子宫进行按摩，同时米索前列腺醇直肠给药或肌内、静脉注射缩宫
素，也可宫腔填塞纱布，以加强宫缩达到止血的目的。对胎盘因素
导致的产后出血患者先行导尿排空膀胱，胎盘剥离不全或粘连伴阴
道出血的患者，行徒手剥离术，胎盘、胎膜部分残留者行清宫术或
钳刮术。对于软产道裂伤诱发的产后出血病例，应仔细探查裂伤部
位及裂伤程度，根据解剖部位，迅速依次缝合：肌层、黏膜层及皮
肤层。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，产后出血的发生率一般占分娩
总数的2%～3%。，本组研究中，并发产后出血142例，发生率为
3.07%，与文献报道基本一致。近年来，随着麻醉医学及剖宫产技
术水平的提高及围产医学的不断进步、发展，加之社会因素的影响，
剖宫产率呈逐年上升趋势，而高剖宫产率并没有使产后出血减少，
剖宫产术可破坏了子宫肌壁的完整性，影响子宫收缩，是宫缩乏力
出血的一个原因。有研究指出，无明确指征剖宫产产妇术中出血量、
产后出血发生率均显著高于经阴道正常分娩产妇(p＜0.05)，本组
研究资料也表明，剖宫产及阴道助产产妇，并发产后出血几率要明
显高于阴道正常自娩产妇(p＜0.05)，进一步证实了这一观点。一
是由于剖宫产手术增加了手术切口出血，出血量一般多于阴道分
娩，其次，麻醉剂的使用对子宫收缩亦有影响，因此，行剖宫产手
术前应严格掌握剖宫产指征，熟悉手术的应用解剖，正确掌握手术
操作及各种并发症的处理方法。本组资料中，142例产后出血发生
于产后24h内，其中出现发生在2h内126例，占88.7%，因此严密
监测产后2h出血量，及时发现并处理异常情况，是避免产后出血
的重要措施。
宫缩乏力是引起产后出血最常见原因，占产后出血70%～80%，本
文中宫缩乏力引起的产后出血患者占69.0%，是导致产后出血的首
位原因。宫缩乏力性出血为间断性，出血量随宫缩变化有所增减，
表现为胎盘娩出后阴道流血较多，一般情况下，胎盘娩出后，子宫
肌纤维收缩、缩复促使宫壁胎盘床血窦关闭，形成血栓，出血量迅
速降低。因此，影响子宫肌纤维收缩的各种因素均能够诱发产后子
宫收缩乏力，导致出血的发生。概括起来，引起宫缩乏力的原因主
要分为全身因素及局部因素，全身因素种类较多，包括精神过度紧
张、体质虚弱、镇静剂应用不当、产程延长、滞产等；局部因素包
括羊水过多，子宫张力过大，多胎妊娠、巨大儿、子宫畸形等。胎
盘因素是引起产后出血的次要原因，本文中占出血患者的18.3%，
其中前置胎盘14例，胎盘粘连7例，胎盘早剥3例，胎盘滞留1
例，胎盘植入 1例。而随着产次的增加出血量逐步增多，与文献报
道相似，提示多次流产可增加胎盘粘连或胎盘植入，随着孕产次的
增加，子宫肌纤维张力降低，结缔组织增多，导致宫缩减弱，产后
出血增多，同时宫内损伤和感染机会增加，本文资料显示，有流产
史产后出血发生率要显著高于无流产史产后出血发生率(p＜
0.05)。因此，加强计划生育宣教，指导适宜的避孕方法，减少计
划外妊娠，避免多次人工流产，注意宫腔手术的无菌操作，提高手
术质量，尽量减少前置胎盘和胎盘粘连的发生，是降低胎盘因素引
起产后出血的关键。
对病因及时正确地作出诊断，是产后出血抢救成功的关键。产后
出血有多种病因，应根据不同原因采取相应的治疗措施，遵循先简
单、后复杂，先无创，后有创的原则，包括按摩子宫，给予缩宫素，
宫腔填塞纱布，子宫底压迫缝合等，一旦保守治疗方法失败，要果
断手术，及时切除子宫，以降低孕产妇死亡率。