医院压力蒸汽灭菌质量监测登记册
医院供应室感控登记本
医院感染控制工作登记本使用单位：xxxxx医院（）科起止时间：201年月日至201 年月日管理要求：本资料由护士长负责保存并交接保存期限三年以上记录要及时、准确、齐全、规范字迹清晰、工整、无涂抹、签全名科室空气消毒设备基本情况登记科室其它感控器材设备配备基本情况登记( )室紫外线空气消毒监测登记3( )室空气消毒机消毒登记含氯消毒液使用及浓度监测登记医疗废物转移单交接登记（科室）高压灭菌（物品）监测指示卡粘贴使用说明:一、需做特别消毒登记的传染病及特殊感染性疾病1鼠疫2霍乱3甲型肝炎和戊型肝炎4细菌性痢疾5乙型肝炎和丙型肝炎和丁型肝炎6 伤寒和副伤寒7艾滋病8淋病和梅毒9脊髓灰质炎10白喉11流行性出血热12狂犬病13钩端螺旋体病14布鲁菌病15结核16、非典、甲流等其他传染病17破伤风18气性坏疽19碳疽20绿脓杆菌等特殊感染性疾病二、发现上述病人应立即采取转院—传染病医院、转科—传染科、转病房—单间隔离或同病种病人住同一病房隔离，转院、转科、转病房均需对病人已污染过的区域按《消毒技术规范》要求做好随时消毒及终末消毒处理并做好登记工作三、本记录单按单病人追踪记录，其消毒原因指：终末消毒或随时消毒；消毒对象指：病房空气、物表、地面、被服、器械、敷料、设备器材，要求记录详实、具体；消毒因子：消毒用品名称。
特殊感染器械敷料消毒处理记录（供应室）压力蒸汽灭菌器使用登记医务人员锐器伤登记表一、基本资料锐器伤发生日期：20 _ 年__ 月_ 日；记录编号_______注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照锐器伤处理流程；。
医院环境、物品清洁消毒与灭菌效果监测制度
XXXX医院环境、物品清洁消毒与灭菌效果监测制度执行《医疗机构消毒技术规范》，保证医院环境、消毒灭菌设备、医疗器械、器具、物品等消毒灭菌效果合格。
1、重点部门导管室、ICU、手术室、产房、消毒供应中心、新生儿病房、血液透析室、口腔科门诊、消化内镜室、急救中心、检验科、血库、感染性疾病科、门诊手术室、肿瘤血液病房等空气、物体表面、工作人员手卫生及使用中的消毒液每季度监测一次，普通病房、换药室、检查室等当疑有医院感染暴发或流行与环境境污染有关时进行相关项目监测。
2、透析用水细菌培养每月一次，内毒素监测每季度一次，化学污染物监测每年一次。
3、消化内镜每季度进行生物监测一次，监测数量不少于5条，少于5条应全部监测。
4、压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温等离子灭菌（1）工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。
（2）化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
（3）压力蒸汽灭菌B-D试验：每日一次。
生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
5、紫外线（1）日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。
（2）强度监测：每半年一次。
（3）监测仪器每年校正一次。
6、消毒剂（1）化学指示卡监测：含氯消毒剂、戊二醛等易挥发消毒剂每日监测。
（2）生物监测：消毒剂（如碘伏、乙醇等）每季进行生物学监测，不得检出致病菌。
高效消毒剂（如戊二醛、邻苯二甲醛）每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
7、清洁用品：地巾、布巾、洗涤织物每季度进行监测，不得检出致病菌。
8、污水、污物（1）污水处理活性氧浓度监测每日2次。
（2）每月进行粪大肠杆菌监测及沙门氏菌监测。
9、所有监测质量控制符合医院消毒卫生标准，对监测结果超标项目，及时查找原因，采取有效消毒措施，复检结果质量控制合格。
压力蒸汽灭菌登记簿
132
灭菌时间 灭菌者
30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min 30min
检查者
紫外线空气消毒登记簿
每次实际使用时间（分） 日 期 妇检室 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 治疗室 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 手术室 妇检室 治疗室 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 手术室 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 灯管累计使用时间（小时） 执行者 检查者
温度℃
132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃ 132℃
压力
205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa 205.8/KPa
121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用操作规程
一、目的：建立121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用操作规程，规范121℃压力蒸
汽灭菌化学指示卡使用方法。
二、范围：本规程规定了121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用方法和操作要求；适
用于121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用。
三、职责：相关负责人对实施本标准负责。
四、内容：
1 结构与性能
压力蒸汽灭菌化学指示卡由特殊卡纸、标准色块和指示色块组成。
121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡121℃饱和蒸汽条件下，其耐热抗力与嗜热脂肪芽孢杆菌一致，达到灭菌要求后，指示色块由浅黄色变为黑色。
2 使用范围
适用于121℃下蒸汽灭菌器灭菌效果的监测。
3 使用方法
使用时将化学指示卡置于标准试验包或物品包的中心处，放置时将化学指示卡用纱布等包裹，使用时填写《121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡使用记录》。
4 结果判定
经过一个灭菌周期处理后，指示色块颜色的深度达到或超过指示卡标准色块的颜色，表示所达到的温度和温度持续时间已满足灭菌所需条件；若浅于标准色块，表示作用的温度和温度持续时间未达到灭菌要求。
并填写《121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡监测结果登记记录》。
5 注意事项
5.1 指示卡受潮可影响变色准确性，监测时应避免与金属、玻璃等易凝集水的硬质表
面或其他潮湿物品接触。
5.2 饱和蒸汽压≥0.3Mpa；物品包或器械包应装放合理，包裹不可过大、过紧。
使用
管道送气时，蒸汽输送管线裸露的距离过长时，产生的冷凝水可影响化学指示卡的监测效果。
5.3 不要将化学指示卡放置于搪瓷缸、玻璃缸等容器内，以免影响对化学指示卡监测
结果的判定。
5.4 置于阴凉、避光、干燥处保存。
紫外线使用规定及消毒灭菌监测制度
医院消毒灭菌监测制度
一、压力蒸汽灭菌
1、工艺监测：每锅登记。
2、化学监测：每包内放化学指示卡。
二、紫外线
1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。
2、强度监测：每半年一次。
三、消毒剂
2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次。
医院感染控制小组
2014年12月1日修订
紫外线灯使用规定
1、室内空气消毒：要求每m3不少于1.5W，照射时间不少
于30min，灯管距离地面小于2m。
2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使
用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量（杀细菌芽孢时应达到100000UW.s/cm2）。
3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，每周用75%酒精纱
布擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。
4、使用紫外线直接照射消毒，必须关闭门窗，避免空气对
流，人不得在室内，必要时加锁。
5、用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和
水雾，温度低于200C或高于400C，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一
次，并有记录。
7、消毒结果监测：开启紫外线灯5min后，将监测卡置于
被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，1分钟后观察记录。
新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70UW/cm2为合格。
9、医院感染控制管理小组定期检查使用登记情况。
医院感染控制小组
2014年12月1日修订。
医院小型压力蒸汽灭菌器的使用及管理
——GB/T30690-2014小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求
反对观点：其一清洗质量得不到保证（大多数小型压 力蒸汽灭菌器是放在手术室）；其次小型灭菌器尽管 有三次的脉冲，但比大型灭菌器相比，无论压力与次
数与大型灭菌器相比，不是质量最佳的灭菌方式。
来自于广东省CSSD培训基地冯秀兰主任的观点
1.显然，小型灭菌器尽管有三次的脉冲，但与大 型灭菌器相比，无论压力与次数与大型灭菌器相 比，不是质量最佳的灭菌方式；
4.2.2评价指标 具体要求如下：
a)整个灭菌循环中，灭菌温度范围的实测值 不低于设定值，且不高于设定值3℃，灭菌室 内任意2点差值不得超过2℃； b)实测压力值范围应与实测温度范围相对应； c)灭菌时间实测值不低于设定值，且不超过 设定值的10%。 符合a)-c)3项要求，则合格；3项中任意1项 不符合要求，则不合格。
对于小型压力蒸汽灭菌器灭菌出现湿包， 如何应对？怎么办？
——YY/T 0646-2015 中华人民共和国医药行业 标准 《小型蒸汽灭菌器 自动控制型》
——(EN 13060:2004 ) 2004欧盟标准
——GB/T30690-2014 中华人民共和国国家标准 《小型压力蒸汽灭菌器效 果监测方法和评价要求》
快速灭菌是以牺牲质量为代价而换时间。 使用这个方法，其目的是为了节省时间，或者为了方便。
快速灭菌可能因为其理念成为了一个争论的话题。这些 话题包括从过度使用到错误使用导致术后感染的风险， 以及因为这些感染随之而增加的成本。
压力蒸汽灭菌质量监测登记表
2、立式菌器：①上②中③下层④标准包内共4个点
3、手提式：①上②下③标准包内共3个点
二、生物指示剂监测点部位序号：
1、各式卧位、预真空灭菌器：①中层中心：②中层中心：③下层前④下层中心⑤下层后⑥标准包内共6个点
压力蒸汽灭菌质量监测登记表
消
毒
日
期（月/日）
锅
号
压
力
(Mpa)
温
度
（℃）
灭
菌
时
间
（min）
灭菌质量检测项目
B
I
D
试
验
操
作
中
（签名）
审
核
者
（签名）
化学指示剂
留点温度（℃）
生物指示剂
名称：
名称：
名称：
1
2
3
4
5பைடு நூலகம்
6
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
对照
备注：
一、监测点设置部位序号：检查姓名：
1、各类卧室、预真空灭菌器：①中层中心；②中层左前；③中层柱后；④下层左后 检查日期： 年 月 日
三甲医院环境及消毒灭菌监测制度
三甲医院环境及消毒灭菌监测制度一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
监测原则及方法按卫生部《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012执行。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物学监测和化学监测。
生物学监测消毒剂每季度监测一次，灭菌剂每月一次，要求：使用中灭菌用消毒液；无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。
化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行浓度监测。
三、压力蒸汽灭菌的监测1、物理监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品等。
2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
3、B-D 试验：每日一次。
4、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。
5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
四、过氧化氢等离子灭菌的监测1、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。
2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
五、紫外线消毒效果监测1、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名。
2、强度监测：使用指示卡监测时每半年1次。
六、内镜消毒灭菌效果的监测1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。
2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等）、活检钳等灭菌物品，按规定进行相关监测，不得检出任何微生物。
七、诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1、日常监测：在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。