营养不良的消化道肿瘤患者术后早期肠内免疫营养干预疗效分析
消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理
消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理消化道恶性肿瘤术后常因营养不良而影响患者术后的化疗和恢复，观察消化道恶性肿瘤术后早期应用肠内营养支持，改善患者术后的营养、免疫状况及减少并发症的作用及安全性。
现将消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理进行综述。
标签：消化道肿瘤；肠内营养；应用；护理消化道肿瘤手术前后均存在不同程度的营养不良，成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。
因此，围手术期进行营养支持十分必要，较之肠外营养，肠内营养有可吸收、方便、费用低廉及有助于保护肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止菌群移位，改善全身营养状况等优点[1]。
2006年1月～2007年12月对58例消化道肿瘤术后实施肠内营养支持的患者进行了观察和研究，效果肯定。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料58例患者中，男42例，女16例，年龄52～76岁，其中食管癌12例，胃癌25例，结肠癌18例，直肠癌3例。
58例患者术后早期均采用肠内营养支持。
1.2营养途径与方法术后24 h开始经鼻肠管或空肠造瘘管给予肠内营养支持。
鼻肠管适用于不超过2周的病人，空肠造瘘管尤适用于老年、肺部感染、肺功能不全、糖尿病的病人。
1.3营养制剂选择短肽、不含纤维素的要素膳以及混合制剂，并指导家属煮一些米汤、鱼汤、瘦肉汤等各种汤汁作为术后营养液，经鼻肠管或空肠造瘘管挂瓶滴注或经输液泵匀速泵入。
2结果58例患者均采用肠内营养供给热量，有5例开始有腹痛、腹泻、腹胀等并发症，经过减慢滴速，降低浓度均得以缓解，1例糖尿病患者因食谱受限，刀口愈合延期。
58例病人均康复出院。
3护理3.1心理护理患者因术后胃肠营养管放置，易出现烦躁等情绪，护士应加强与患者沟通，及时给予心理和行为上的支持和帮助，并向患者介绍肠内营养的目的和作用，以取得患者的理解和配合。
3.2营养管的护理妥善固定营养管，防止滑脱、移位、扭曲和受压；保持管道通畅，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管，输注过程中每4 小时冲管１次。
消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.102
·临床研究·
消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效分析
朱初明，吴建军，吴醒
（江苏省溧阳市人民医院，江苏 溧阳）
摘要：目的 探讨消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的临床疗效。方法 选取我院收治的 42 例消化道肿瘤术后行早期肠内营养支持
关键词：消化道肿瘤；早期肠内营养支持；肠外营养支持 中图分类号：R735 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.102.026
0 引言
消化道肿瘤是临床上较为常见的一类疾病， 患者多伴有 营养不良症状， 手术是其常用的治疗方式， 但术后极易引起 感染， 导致患者住院时间延长 ［１］。因此， 加强对患者术后营养 支持的重视就显得尤为重要。肠外营养支持是临床上较为 常用的术后营养支持方式， 近些年来， 随着研究的深入， 临床 上逐渐将肠内营养支持应用于消化道肿瘤手术患者术后支持 中， 并取得了一定的效果 ［２］。本研究为探讨消化道肿瘤术后 早期肠内营养支持的临床疗效， 采用肠外及肠内两种营养支 持方式对两组消化道肿瘤手术患者进行处理， 详细报告如下。
表 1 两组患者营养支持前后营养指标变化情况
2.2 两组患者营养支持前后氮平衡变化情况比较
两组患者营养支持治疗前比较血清总蛋白、 白蛋白、 前 白蛋白水平均无较大差异 （ P> ０．０５）， 行营养支持后两组患者 上述指标均lt; ０．０５） ， 具体见表 １。
白蛋白 治疗后 ６５．２±５．４ ６９．５±６．６ ３．２６８ ０．００２ 治疗前 １０５．８±１１．９ １０４．９±１２．４ ０．３３９ ０．７３５ 前白蛋白水平 治疗后 １１７．５±１５．５ １３７．９±１６．２ ５．８９７ ０．０００
胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析论文
胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析【摘要】伴有不同程度的营养不良，是胃肠道肿瘤病人的显著特征。
提倡对术后胃肠道肿瘤病人提供营养支持，对于病人的术后康复起到了积极的促进作用。
消化道肿瘤病人在术后往往会出现严重的消化道瘘，而治愈此病的关键就是进行肠内营养支持，特别是针对晚期胃肠道肿瘤病人，肠内营养支持是治疗营养不良的重要途径。
其关键环节是分析晚期胃肠道肿瘤病人的具体情况，采用各种内窥镜，建立肠内营养的支持通道。
【关键词】肠内营养；肿瘤；胃肠道；疗效【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0634-01胃肠道肿瘤病人营养不良状态的发生，主要是由于肿瘤对机体的影响造成，和出现消化及吸收的障碍有直接的关系。
主要表现在肿瘤会使机体组织的造血功能出现感染、出血甚至是恶液质，肿瘤会将毒素释放出来，导致机体代谢出现异常，同时肿瘤还会消耗和夺取营养物质。
营养不良会对消化道肿瘤病人产生多方面的影响，延长了患者术进食和恢复的时间，对胃肠功能的恢复也造成了一定的影响。
对低蛋白患者，也会延迟胃排空时间和肠麻痹时间。
在对胃肠道病人实施姑息性治疗、化疗、放疗的过程中，要系统化的实施营养支持，对胃肠道肿瘤病人采取肠营养支持的首选途径就是肠内营养支持。
1 肠内营养和肠外营养的性能比较在近代科学的发展中，全胃肠营养在临床上得到普遍的应用。
作为一种有效、安全、简便的营养支持方法，肠内营养(enteral nutrition，en)和肠外营养(parenteral nutrition，pn)相比，具有并发症少、费用低、可维持肠道功能和结构稳定性的优点，与生理症状相符合。
在20世纪 80年代后，通过相应的实验研究得到证实，利用肠内营养，可促进肠粘膜功能的完整性，保持肠粘膜结构的整体性，将肠粘膜的屏障功能发挥好。
目前对于胃肠功能的重要性，已经得到人们的高度重视。
若肠道存在功能时，可采用肠内营养的方式。
早期肠内营养在消化道肿瘤手术后的应用
发生腹胀、 呕吐、 胃排空障碍、 吻合 口瘘、 肺部感染等并发症 １ ．％（／ ３ ， ８１ ６３ ）低于对照组的 ５ ．％（ ８３ ） 差别有统计 ４ ５ １／３ ，
学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ 。见表 １ 。
表 １ 胃肠 功能恢 复时 间及并发 症
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． ２０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ 年 ５ 我 院消化 道肿 ０１ 月
的焦虑 与恐惧 ， 极配合 治疗 。治疗 时首先 给 ５ 积 ％葡 萄糖盐 水 ５０ｍ ， 始 时 以 １ ２ ｌｈ 持输 注 ； ０ Ｌ 开 ０～ ０ｍ／ 维 术后 ４ ， ８ｈ 如 表 ３ 两组 术后 Ｉ 、 Ｇ Ｉ 的 比较 ｓ Ｉ 、Ｍ Ａ ｓ ｇ （ ± ， Ｌ ％ ｓｓ ） ／
１２ ． 方 法
２２ 营养指标 对比 术后第 ７天两 组患者的 Ｔ 、 Ｌ 、 ． Ｐ Ａ Ｂ 手术后常规治疗及肠外营养 ， 即肠蠕动恢
Ｈ 、Ｌ Ｂ Ｔ Ｃ见 表 ２ 两组患 者 的 Ｉ 、 Ｇ、 Ｍ见 表 ３ 差 异均 有 ， ｇ Ｉ Ｉ Ａ ｇ ｇ ，
１２ １ 对照组 ．．
复前禁食， 由中心静脉每 １ ３ 输注卡文注射液（ 费森尤斯卡 比 公司） ４ Ｌ １ Ｏｍ 。待肠蠕动恢 复、 门排气后 ， ４ 肛 停止 胃肠减 压， 进少量流质饮食 ， 逐渐过渡到半流质饮食 。
２００— ０ｍ 。计算 每天 的 补 给能 量 ， 足部 分 肠 外 营 ０ ２５ Ｌ ０ 不 养 （ａ ｎ ｒ ｕ ｉｏ ，Ｎ 支 持补充 ， ｐｒ ｔ ａ ｎｔｔｎＰ ） ｅ ｅ ｌ ｒｉ 即按 需 要适 量 给予浆、 维生素、 脂肪乳等。输注过程注
患者肠道适应 ， 无腹胀、 腹泻、 恶心、 呕吐等 消化道症状后 ， 选用预消化的肠内营养配方 ， 渗透压高（７ ８０ｍ ｏ Ｌ ４０～ ５ ｍ ｌ ） ／ 的如百普素。对糖尿病及应激性高血糖患者选用特殊类型 肠 内营养乳剂（Ｐ — ） Ｔ ＦＤ 瑞代 。速度逐 日递增 ２ ３ ｌ ， ０～ ０ｍ／ ｈ 直至达到 １５ｍ／ 。滴注时间控制在 １ ～ ０ｈ 初时每天 ２ ｌ ｈ ６ ２ ， 总量 为 ３０ —５０ ｍ ， 着 速 度 的 加 快 ， 量 逐 渐 达 到 ０ ０ Ｌ 随 总
胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养的临床观察
言功能障碍恢复有效率分别是 ６ ．％和 ４ ．％ ， ２５ ５Ｏ 肢体 功能 障碍 恢 复有 效 率 分 别 是 ９ ． ％ 和 ７ ． ％ （ ＜ ２８ ２５ Ｐ ０ ０ ） 所 以在高压氧治疗 中应 用综 合心理 治疗 ， ．５ ， 能通 过
改善作用 的评价 ［ ］ 中国心 理卫 生 杂志 ，００，４ ３ ： Ｊ． ２ ０ １ （ ）
２ ９ —２１ ０ ０．
［ ］ 常秀英 ． ３ 高压氧治疗首次人 舱患者 的心理 护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
医技 杂 志 ， ０ １ （ ８ ：２ ２— ２３ ２ ６，３ １ ） ３９ ３ ９ ． ０
医护人员具体的语言心理疗法帮助患者消除疑虑、 改善 心境 、 提高信心 。通 过音乐 和视 觉信息 疗法 的物理 一 生 理 作用 和心理 一生 理 效应 ， 优 美 的旋 律刺 激大 脑 皮 用
效方法之 一 ， 这样 比单纯 高压氧加药物治 疗效果 明显 。 参考 文献
［ ］ 孙 梅菊 ， １ 任玉娥． 高压氧治疗 患者心理状 态分析及 心理护 理 ［ ］ 齐鲁护理杂志 ， ０ ，２ １ ） ２ ８ ２ ８ ． Ｊ． ２ ６ １ （２ ：３ ５— ３ ６ ０ ［ ］ 张华 ， ２ 高萍． 高压 氧治疗对 老年脑梗死 患者 神经 心理障碍
内组 １５例 ， ９ ， ７ 例 ； ６ 男 ４例 女 ｌ 年龄 ４ ７ ， ５－ ８岁 平均 ６． １５ 岁； 其中贲门癌根治 术 ５例 ， 胃癌根 治术 ９ ， 肠癌根 ５例 结 治术 １ ， 肠 癌 根治 术 ４ 。对 照 组 １８例 ， ７ ８例 直 ７例 １ 男 ６
例， ４ ； 女 ２例 年龄 ４ ８ ， ３～ ６岁 平均 ６ ． ； 中 胃癌 根治 ５３岁 其
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早期肠内营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及免疫功能的作用
ａｄＰ ｏｐ（Ｐ ＜ ．５ ． ｈ ｖｌ ｆ ｇ 、ｇ ｎ ｍ ｈｃｔ Ｃｉ Ｅ ｏ ｐｒｅ ｏｅｓｉｌ ｔａ Ｎ ｇｏｐｔｅｅ ａ ａ ｓ ｎ Ｎ ｇ ｕｓ ｒ ００ ）Ｔ ｅｌ ｅ ｏ ＩＡ Ｉ ａｄｌ ｐ ｏｙ ｎ Ｎ ｇ ｕ ｓｄｍ ｒ ｗｆｙ ｈｎＰ ｕ ， ｒ ｗ ｓ ｔｔ— ｅ Ｍ ｙ ｅ ｒ ｉ ｔ ｒ ｈ ｓ ｉ
状 况 ， 强机 体 的 免 疫 功 能 。 增
【 关键词 】 胃肠肿瘤 ； 支持 ； 外营养； 内营养 营养 全肠 肠
Ｅｆｅ ｔｏｆｐ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｔ ｉｉ ｎ ｎ ｔ ｉｉｎａｌｓａｔ ｆ ｃ ｏｓｏｐ ｒ ｔｖ ａ ｌ ｎ ｅ ａｌｎｕ ｒ ｔｏ ｏ ｎｕ ｒｔｏ ｔ ｕｓａｎｄ ｉ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃ ｉ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｇａ ｔ ｏ ｎｔｓ ｍ ｕ ｔｏｎ ｏｆｔ ｔｅ ｓｗｉｈ ｓｒ ｉ ｅ －
ｔ ａ ｃｒｉｏ ｉ ｌ ａｃ ｍａ ｎ ｎ
Ｘ ｅｇ ｅ，ＩＮ Ｊｆｎ ， Ｕ ｈｐｎ． ｅａｔ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｏ ｕｇｒ， ｉ ｉ ｇＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌ ＵＺ ｎ ｗｉＴＡ ｉ ｅｇ Ｇ ＯＳ ｕ ｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅａ Ｔ ｍ ｒ ｒｅｙＸｎ ａ ｅｔ ｓ ｔ ， ｎ ｇ ｍ Ｓ ｘｎ ａＨ ｐ ａ
结果 术后 Ｅ Ｎ组患者的血 清前 白蛋 白较 Ｐ Ｎ组恢复更快 ， 差异有统计学意义（Ｐ ＜ ． ５ ， ００ ） 术后 Ｅ Ｎ组患者的 ＩＡ、 Ｍ 和 ｇ Ｉ ｇ 术后肠 内营养 可改善 胃肠 道肿 瘤患者 的营养 淋 巴细胞计数较 Ｐ Ｎ组上升快 ， 差异具有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ． ５ 。结论
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中原 医 刊 ２ ０ ０ ７年 １ 第 ３ Ｏ月 ４卷第 ２ Ｏ期
胃肠道肿瘤术后早期肠内营养疗效分析
下。
持。 具体 为术后第 １ 天以 ２ ／ 滴 注 ５ ０ｍｌ ０ｍｌ ｈ ０ 生理盐水 ， 无反
流后 于术后 第 ２天泵 入肠 内营养百普 力 （ｕｒ ｉ ｃｍｐｎ ） ｎ ｔｃ ｏ ａ ｙ ｉａ
支 持 ７ｄ 。
Ｉ 检测指标 ： ． ３ ①临床观察 ： 腹泻 （ 天大便 ３次 以上伴大便 每 性状改变 ， 且＞２ ０ｇ 、 ０ ）腹胀 、 吐等 。术后感 染发生率 ： 呕 包括 肺部感染 、 肠道感染 、 腔感 染和伤 口感染 等。肠功能恢复情 腹
况 、 门排气 时间等 。②实验室指标 ： 肛 术前 １ 、 术后第 ３天 ． ｄ 术后 第 ８天分别 检测 血红 蛋 白 、 白蛋 白、 铁 蛋 白 、 白蛋 转 前
义。
２ 结 果
１ 对 象 和 方 法
１１ 研 究 对象 ：本 院 从 ２ ０ 年 ６月至 ２ １ ． ０８ ０ ０年 ４月 共 ５ ８例
胃癌患者 ， ３ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 ， 为进 展期 胃癌 ． 均 年龄 ４ ８ ７ ７ 岁， 按住 院号 随机 分为 ２组 ， Ｎ组 和 Ｐ Ｅ Ｎ组各 ２ ９例 ， 两组患
者 均 无 心 肺 肝 肾 的 重 要脏 器 的严 重 疾 病 ， 明 显 差 异 。 无
１ 营养支持方法 ：Ｎ组在术 中安置空肠造 口管 ， ． ２ Ｅ 术后 ２ ４ｈ
２ ｌ ， ０ｍ／ 肠道耐受后渐 以 ４ 、０ｍｌ ｈ Ｏ６ ／ ｈ渐加 ， ４ ７天达总量 ， 第 ～ 总量依 每公斤体质量计算 ． 总量不 超过 ２ ０ 。Ｐ ０ ０ｍｌ Ｎ组术后 第 ２天通过外周静 脉 留置管输 注 １０ｇ ０ ／ Ｌ葡萄糖 ，０ ／ ２ ０ｇ Ｌ脂 肪乳剂 ，５ Ｌ复方氨基酸等 ，其他微量元素 和维 生素补足 ， ８
术后肠内免疫营养支持在营养不良的胃肠道肿瘤患者中的应用研究
ｈｇ ｅ ａ ｏｔ ｌ ｒｕ ，ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａｌ ｇ ｉｃｎ（＜ ．５， ｈ Ｒ ｔｄ ｒｕ ａ ｗ ｒｈ ｎｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ，ｈ ｉｅｅ ｃ ｉｈｒ ｈ ｎｃｎｒ ｏ ｐ ｈ ｉｅｅｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ Ｏ０ ） ｔｅＣ Ｐｉ ｓ ｙｇｏｐｗ ｓｌ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎｅ ｔ ｏｇ ｆ ａ ｓｃ ｙ ｉ ｉ Ｐ ｎ ｕ ｏ ｔ ｈ ｏ ｇ ｆ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅ ｔａｉ ｍ ｎ ｄ ｕ ｉｏａｓｐｏｔ Ｇ ｓｏ ｔ ｔ ａｔ ｏｓ Ｉ ｍ ｎ ｎｔｎ； Ｇ ｓｏ ｔ ｔａｍ ｌｎｎｉ Ｋ ｙ ｒｓ ｎ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔｔｎｌｕｐｒ； ａｔ ｉｅ ｉ ｌ ｍ ｒ； ｍ ｕｅｕ ｃｏ ａｔ ｉｅ ｉ ｌ ａ ｇａｃ ｓ ｗ ｅ ｌｍ ａ ｎ ｒｉ ｒｎ ｓｎ ｕ ｆ ｉ ｒ ｎ ｓｎ ｉ ｅ
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营养不良的消化道肿瘤患者术后早期肠内免疫营养干预疗效分析
【摘要】目的探讨营养不良的消化道肿瘤患者术后早期应用肠内免疫营养的疗效和安全性。
方法回顾性分析自近三年收治、行手术治疗的102例营养不良的消化道肿瘤患者，随机分为观察组(行肠内免疫营养)和对照组(行普通肠内营养)各51例；分别检测免疫指标T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)以及炎性指标白细胞介素(IL-2、IL-6、IL-10)和肿瘤坏死因子(TNF-α)；并观察临床不良反应和感染率。
结果指标检测：两组患者术前各指标均无统计学差异( P ＞0.05)；术后第1 d，都较术前显著降低或升高( P ＜0.05)；术后第9 d，观察组CD4、CD4/CD8、IgG均显著高于对照组( P ＜0.05)，IL-2、IL-6、TNF-α均显著低于对照组( P ＜0.05)。
术后感染率：观察组5.9％，显著低于对照组15.7％( P ＜0.05)。
不良反应：观察组3例，对照组2例出现胃肠道反应，经对症治疗缓解。
结论术后早期应用肠内免疫营养辅助治疗营养不良的消化道肿瘤可提高免疫功能，降低炎性反应及感染性并发症,且无严重不良反应，临床安全。
【关键词】
肠内免疫营养；营养不良；消化道肿瘤
消化道恶性肿瘤发病率和致死率中均占恶性肿瘤首位，且逐年上升［1］。
多数患者伴有一定程度的营养不良和免疫抑制，加之手术创伤对机体生理功能造成的损伤使健康状况进一步恶化，术后感染率和死亡率居高不下。
肠内免疫营养是一种新型营养方式，旨在借助特殊营养素的药理作用刺激机体免疫功能，减轻炎症反应，减少并发症发生率［2］。
本院对营养不良的消化道肿瘤患者术后早期行肠内免疫营养，疗效显著，报告如下。
1 病例资料及分组
1.1 病例纳入标准①年龄18～70岁。
②术前病理证实为胃癌或结直肠癌。
③经主观综合性营养评估法(subjective global assessment of nutritional status, SGA)评估存在术前营养不良。
④行根治性肿瘤切除手术。
病例排除标准:①术前有胃潴留或肠梗阻表现者。
②合并感染性疾病或内分泌、代谢、免疫系统疾病患者。
③有严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍者。
④晚期肿瘤无法根治性手术切除者。
按上述病例纳入及排除标准，2009年至2012年间沧州市人民医院普通外科选取了102合并营养不良的胃肠道恶性肿瘤患者，其中男55例，女47例；102例患者被随机分为观察组和对照组，每组各51例，观察组行肠内免疫营养支持，对照组行普通肠内营养支持。
本研究经医院伦理委员会批准，所有入组病例均签署知情同意书。
两组患者的年龄、营养状况、手术方式等比较差异无统计学意义( P ＞0.05)。
1.2 营养方法所有患者均行开腹手术，胃癌患者术中置入鼻肠营养管或空肠造瘘管，结直肠癌患者术中放置鼻胃营养管。
观察组：术后第2天起，经鼻肠、鼻胃营养管或空肠造瘘管输入瑞能(华瑞公司)，术后第2、3天半量，热量为6
2.5 kJ/(kg?d)，氮量为0.175 g/(kg?d)；使用恒速泵持续输注，速度从20 ml/h 开始，根据患者耐受情况，每6～8 h递增20 ml/h，不足液量及热量由静脉补充。
第4天起全量，热量为125 kJ/(kg?d)，氮量为0.35 g/(kg?d)；滴速125～150 ml/h，连续滴注7 d。
对照组：术后自第2天起，经鼻肠、鼻胃营养管或空肠造瘘管输
入瑞素(华瑞公司)，具体实施方法同观察组。
两组患者每日摄入热量相等；为确保两组等氮量摄入，每100 ml瑞素中同时添加纽崔莱蛋白质粉(安利公司)2.5 g。
1.3 检测方法
两组患者分别于术前第5 d、术后第1 d、术后第9 d清晨空腹抽取静脉血，测定如下指标：①T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)：流式细胞计数仪测定。
②免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、水平：酶联免疫法测定。
③血清细胞因子IL-2、IL-6、IL-10、及TNF-α浓度的测定：放射免疫分析法。
1.4 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析处理，计量资料的比较采用独立样本t 检验或配对t 检验，计数资料的比较采用χ2 检验。
以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床观察不良反应：观察组3例、对照组2例出现胃肠道反应，表现为恶心、腹胀和轻微腹泻，经减缓营养液流速，控制营养液温度等对症治疗缓解。
感染：术后观察组感染3例(5.9%)，呼吸道感染1例,伤口和腹腔感染各1例；对照组感染8例(15.7%)，呼吸道感染2例，伤口感染4例，腹腔感染2例；观察组显著低于对照组( P ＜0.05)。
2.2 免疫指标两组患者术前差异无统计学意义( P ＞0.05)；术后第1天两组患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8较术前显著降低( P ＜0.05)，但组间差异无统计学意义( P ＞0.05)；术后第9天观察组CD4、CD4/CD8、IgG显著高于对照组( P ＜0.05)，CD3、CD8、IgA、IgM差异无统计学意义( P ＞0.05)，见表1。
2.3 炎性指标两组患者术前无显著差异( P ＞0.05)；术后第1 d两组患者炎症指标较术前显著增加( P ＜0.05)，但组间差异无统计学意义( P ＞0.05)；术后第9天观察组IL-2、IL-6、TNF-α均显著低于对照组( P ＜0.05)，IL-10差异无统计学意义( P ＞0.05)；见表1。
3 讨论
消化道肿瘤患者术前常已存在不同程度的营养不良和免疫功能低下，而围手术期的饮食限制、手术造成的创伤应激等影响，又可使患者营养和进一免疫状况步恶化。
因此，合理有效地提供营养支持，尤其是对伴有营养不良的消化道肿瘤患者有着积极意义，目前已成为共识［3］。
瑞能是专门针对肿瘤患者设计的一种肠内免疫营养制剂，其ω-3多不饱和脂肪酸含量高达3 g/L，并且富含核苷酸和抗氧化维生素A、C、E等物质。
ω-3多不饱和脂肪酸可降低炎性介质和细胞因子的产生，抑制过度的炎症反应，减少对免疫系统的损伤［4］。
核苷酸可刺激淋巴细胞增生, 并影响巨噬细胞和自然杀伤细胞的免疫功能，具有免疫增强作用，可以提高肿瘤患者的免疫功能［5］。
本研究结果表明营养不良的胃肠道肿瘤患者术后早期应用免疫增强型肠内营养制剂改变手术创伤后代谢、炎性反应，改善机体免疫功能，降低感染发生率,且无严重不良反应，临床安全。
参考文献
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