高血压本科课件PPT
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02
高血压病理生理机制
心脏输出量与外周阻力关系
01
心脏输出量增加
心脏收缩力增强或心率加快，导致心输出量增加，进而升高血压。
02
外周阻力增大
血管平滑肌收缩、血管腔狭窄等导致外周阻力增加，使血压升高。
03
心脏输出量与外周阻力的相互作用
心脏输出量增加时，外周阻力相应减小以维持血压平衡；反之亦然。这
种相互作用在高血压的发病过程中起到重要作用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗将成为主流
随着基因测序和精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、临床表现等制定 个性化的治疗方案。
智能化高血压管理系统将得到广泛应用
随着人工智能和大数据技术的不断发展，智能化高血压管理系统将在未来得到更广泛的应用，为患者提供更加便捷、 高效的管理服务。
白质的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，减轻身体负担。
适当运动
进行中等强度的有氧运 动，如步行、游泳、慢 跑等，每周至少150分
钟。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量
。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知和行为， 提高自我管理能力。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法缓解紧张情绪。
神经内分泌调节失衡
交感神经系统过度激活
交感神经系统兴奋时，释放去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致血管收缩、心率加快、 心输出量增加，从而升高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧 张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，同时刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留和 血压升高。
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β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂能够抑制交感神经系统的活性，从而降低心率和心输出量，达到降低血压的效果。
详细描述
β受体拮抗剂主要通过阻断β肾上腺素能受体，抑制心肌收缩和传导系统，降低心率和心输出量，从而 降低血压。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的患者。常见的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、 阿替洛尔和拉贝洛尔等。
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目 录
• 高血压概述 • 高血压的病因 • 高血压的预防与控制 • 高血压的药物治疗 • 高血压的危害与并发症 • 高血压患者的自我管理
01
高血压概述
高血压的定义
高血压是指成年人在静息状态下，动 脉收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg的情况。
原发性高血压是指原因不明的血压升 高，通常由多种因素引起，如遗传因 素、体重大小、饮食习惯、生活规律 等。
脑出血
高血压会导致脑血管破裂 ，从而引起脑出血。
认知功能障碍
高血压会影响脑部神经递 质的合成和释放，从而影 响认知功能。
高血压对肾脏的危害
肾损伤
高血压会导致肾脏血管收缩，影 响肾脏供血，从而引起肾损伤。
肾功能衰竭
高血压会导致肾功能逐渐下降，甚 至引起肾功能衰竭。
尿毒症
高血压会导致肾脏功能丧失，从而 需要透析或肾移植治疗。
ACE抑制剂和ARBs
总结词
ACE抑制剂和ARBs是常用的高血压药物， 能够通过抑制ACE酶和AT1受体来扩张血管 ，降低血压。
详细描述
ACE抑制剂和ARBs主要通过抑制ACE酶（ 血管紧张素转换酶）和AT1受体（血管紧张 素受体），扩张血管，降低血压。适用于不 同程度的高血压，尤其是合并心力衰竭、糖 尿病和慢性肾病的患者。常见的ACE抑制剂 包括卡托普利、依那普利等，常见的ARBs 包括氯沙坦、缬沙坦等。
高血压教学课件PPT
预防。
定期监测血压和心血管健康状况 ，及时调整治疗方案，降低心脑
血管事件风险。
肾功能保护措施
长期高血压可能导致肾功能损害，因此应积极控制血压，减轻肾脏负担 。
对于合并糖尿病的患者，应特别注意保护肾功能，避免使用对肾脏有损 害的药物。
定期进行肾功能检查，包括尿常规、尿微量白蛋白等，及时发现并处理 肾脏并发症。
分类
原发性高血压和继发性高血压。
全球和中国高血压现状
全球现状
高血压是全球最常见的慢性病之 一，全球范围内约有10亿人患有 高血压，且发病率逐年上升。
中国现状
中国是高血压大国，患病率逐年 上升，且知晓率、治疗率和控制 率均较低。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、 饮酒、精神压力等。
CT、MRI等检查可评估 脑血管病变及脑功能。
肾脏
尿常规、肾功能、肾脏B 超等检查可评估肾脏损
害程度。
血管
颈动脉超声、脉搏波传 导速度等检查可评估血
管病变程度。
04
治疗原则与药物选择策略
非药物治疗方法介绍
01
02
03
生活方式干预
包括饮食调整、增加运动 、减轻精神压力等
饮食调整
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素摄入， 控制总热量摄入
表现
头痛、头晕、心悸、胸闷、颈项板紧等 。
VS
鉴别诊断
需与继发性高血压、原发性醛固酮增多症 等疾病相鉴别。
继发性高血压筛查流程
初步筛查
详细询问病史，进行体格检查及实验室检查 。
进一步筛查
针对可疑病因，进行相应检查以明确诊断。
评估靶器官损害程度
心脏
心电图、超声心动图等 检查可评估心脏结构和
定期监测血压和心血管健康状况 ，及时调整治疗方案，降低心脑
血管事件风险。
肾功能保护措施
长期高血压可能导致肾功能损害，因此应积极控制血压，减轻肾脏负担 。
对于合并糖尿病的患者，应特别注意保护肾功能，避免使用对肾脏有损 害的药物。
定期进行肾功能检查，包括尿常规、尿微量白蛋白等，及时发现并处理 肾脏并发症。
分类
原发性高血压和继发性高血压。
全球和中国高血压现状
全球现状
高血压是全球最常见的慢性病之 一，全球范围内约有10亿人患有 高血压，且发病率逐年上升。
中国现状
中国是高血压大国，患病率逐年 上升，且知晓率、治疗率和控制 率均较低。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、 饮酒、精神压力等。
CT、MRI等检查可评估 脑血管病变及脑功能。
肾脏
尿常规、肾功能、肾脏B 超等检查可评估肾脏损
害程度。
血管
颈动脉超声、脉搏波传 导速度等检查可评估血
管病变程度。
04
治疗原则与药物选择策略
非药物治疗方法介绍
01
02
03
生活方式干预
包括饮食调整、增加运动 、减轻精神压力等
饮食调整
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素摄入， 控制总热量摄入
表现
头痛、头晕、心悸、胸闷、颈项板紧等 。
VS
鉴别诊断
需与继发性高血压、原发性醛固酮增多症 等疾病相鉴别。
继发性高血压筛查流程
初步筛查
详细询问病史，进行体格检查及实验室检查 。
进一步筛查
针对可疑病因，进行相应检查以明确诊断。
评估靶器官损害程度
心脏
心电图、超声心动图等 检查可评估心脏结构和
高血压完美版PPT课件
ACCOMPLISH研究：以利尿剂作为初始药物的推荐 受到挑战（贝那普利/氨氯地平组主要终点事件较 贝那普利/氢氯噻嗪组减少19.6% ）
HYVET研究：以吲达帕胺缓释片为基础的降压治疗 可使80岁以上高龄高血压患者获益（该研究证实 对高龄老年高血压患者进行降压治疗能够减少脑 卒中发生率）
2019/12/14
脑血管：脑卒中、TIA、认知功能下降、
丧失视力
2019/12/14
4
HWG 2009高血压分期
分类
正常
1期高血压 2期高血压 3期高血压
描述性分布
心血管危险 因素 早期疾病标 志物
血压正常或 偶升高，无 可查出现的 CVD 无或少见
无
偶有或间断 血压升高， 或早期CVD
几种
常有
血压持续升 高或进行性 CVD
理想血压
〈120
和
〈80
正常血压
〈130
和
〈85
正常高限
130-139
或
85-89
高血压
1 级（轻度） 140-159
或
90-99
2 级（中度） 160-179
或
100-109
3 级（重度）
≥180
或
≥110
2019/12/14
2
HWG 2009高血压定义
由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征。
2019/12/14
20
利尿剂
用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期 高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿 病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、 糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应
肾小球滤过率( GFR) ≥30 mL/ min 可选噻嗪类利 尿剂, GFR< 30 mL/ min应选用袢利尿剂。 （2009JSH）
HYVET研究：以吲达帕胺缓释片为基础的降压治疗 可使80岁以上高龄高血压患者获益（该研究证实 对高龄老年高血压患者进行降压治疗能够减少脑 卒中发生率）
2019/12/14
脑血管：脑卒中、TIA、认知功能下降、
丧失视力
2019/12/14
4
HWG 2009高血压分期
分类
正常
1期高血压 2期高血压 3期高血压
描述性分布
心血管危险 因素 早期疾病标 志物
血压正常或 偶升高，无 可查出现的 CVD 无或少见
无
偶有或间断 血压升高， 或早期CVD
几种
常有
血压持续升 高或进行性 CVD
理想血压
〈120
和
〈80
正常血压
〈130
和
〈85
正常高限
130-139
或
85-89
高血压
1 级（轻度） 140-159
或
90-99
2 级（中度） 160-179
或
100-109
3 级（重度）
≥180
或
≥110
2019/12/14
2
HWG 2009高血压定义
由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征。
2019/12/14
20
利尿剂
用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期 高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿 病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、 糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应
肾小球滤过率( GFR) ≥30 mL/ min 可选噻嗪类利 尿剂, GFR< 30 mL/ min应选用袢利尿剂。 （2009JSH）
高血压健康教育课件ppt课件完整版
戒烟限酒和心理健康维护
戒烟
吸烟是高血压的危险因素 之一，应尽早戒烟，避免 被动吸烟。
限酒
饮酒过量会使血压升高， 患有高血压的人应避免饮 酒或少量饮酒。男性每日 酒精摄入量不应超过25克 ，女性不应超过15克。
心理健康维护
保持心情舒畅，避免过度 紧张和疲劳。适当进行心 理调适和放松训练，如深 呼吸、冥想等。
并发症监测与处理策 略
心脑血管疾病风险评估和监测方法
评估方法
采用Framingham风险评分、欧洲心脏病学会（ESC）风险评分等，综合考虑 年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟等因素，对高血压患者进行心脑血管疾 病风险评估。
监测手段
定期测量血压、心电图、超声心动图等，观察心脏结构、功能及血管病变情况 。对于高危患者，可进行冠状动脉造影、颈动脉超声等进一步检查。
互助小组
建议患者加入高血压互助小组，与 其他患者分享经验、互相鼓励和支 持，共同应对高血压带来的挑战。
THANKS
感谢观看
适合的降压药物。
联合用药
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，调整用药剂量和频率
，确保血压平稳控制。
长期用药注意事项和副作用管理
遵医嘱规律服药
患者应严格按照医嘱规定的时间和剂量服药，避免漏服或过量服用。
定期监测血压和肝肾功能
低血压。
β受体阻滞剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道，减少钙离子内流，使血管 平滑肌松弛，血管扩张，从而降 低血压。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或阻 断血管紧张素受体，减少血管紧 张素Ⅱ的生成或作用，使血管舒 张，降低血压。
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
高血压课件_PPT
减少心脑血管事件风险。
调整饮食
采用低盐、低脂、高纤维的饮 食结构，增加蔬菜水果摄入， 降低饱和脂肪和胆固醇摄入。
适量运动
进行有氧运动如快走、游泳、 慢跑等，增强心肺功能，改善 血液循环。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入 量，以降低心脑血管并发症的
发生风险。
肾脏保护及早期筛查方法
控制血压和血糖
积极控制高血压和糖尿 病等危险因素，以减轻
鉴别诊断与评估
鉴别诊断
需与继发性高血压进行鉴别，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等；同时还需 与其他引起头痛、头晕等症状的疾病进行鉴别，如偏头痛、颈椎病等。
评估病情
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症等情况，对高血压患者进 行危险分层，以便制定个体化的治疗方案。同时，还需评估患者的心理状态和生 活质量，以全面了解患者的病情。
高血压课件_
目录
• 高血压概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法与策略 • 并发症预防与管理 • 患者教育与心理支持 • 随访监测与效果评价
01 高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张 压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
持续改进路径和策略部署
个体化治疗策略调整
根据患者的具体情况和治疗效果，及时调整 治疗方案和药物剂量。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对高血压的认识和 自我管理能力。
医患沟通与协作
加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高 患者的治疗依从性。
质量控制与持续改进
建立高血压治疗的质量控制体系，持续改进 治疗质量和服务水平。
调整饮食
采用低盐、低脂、高纤维的饮 食结构，增加蔬菜水果摄入， 降低饱和脂肪和胆固醇摄入。
适量运动
进行有氧运动如快走、游泳、 慢跑等，增强心肺功能，改善 血液循环。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入 量，以降低心脑血管并发症的
发生风险。
肾脏保护及早期筛查方法
控制血压和血糖
积极控制高血压和糖尿 病等危险因素，以减轻
鉴别诊断与评估
鉴别诊断
需与继发性高血压进行鉴别，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等；同时还需 与其他引起头痛、头晕等症状的疾病进行鉴别，如偏头痛、颈椎病等。
评估病情
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症等情况，对高血压患者进 行危险分层，以便制定个体化的治疗方案。同时，还需评估患者的心理状态和生 活质量，以全面了解患者的病情。
高血压课件_
目录
• 高血压概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法与策略 • 并发症预防与管理 • 患者教育与心理支持 • 随访监测与效果评价
01 高血压概述
定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张 压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
持续改进路径和策略部署
个体化治疗策略调整
根据患者的具体情况和治疗效果，及时调整 治疗方案和药物剂量。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对高血压的认识和 自我管理能力。
医患沟通与协作
加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高 患者的治疗依从性。
质量控制与持续改进
建立高血压治疗的质量控制体系，持续改进 治疗质量和服务水平。
高血压最新ppt课件
心理治疗：减轻压 力，改善睡眠质量 ，避免情绪波动
戒烟限酒：戒烟限 酒，避免对血管造 成损害
药物治疗方案及选择
利尿剂：降低血压， 减轻心脏负担
β受体拮抗剂：减 慢心率，降低血压
ACE抑制剂：扩张 血管，降低血压
ARB类药物：阻止 钠离子进入细胞， 降低血压
高血压患者的自我管理
定期监测血压 健康饮食 适当运动 保持良好心态
感谢您的耐心观看
汇报人：
高血压对视网膜的影响及防治
高血压对视网膜的影响：高血压会导致视网膜血管病变、视神经病变等，影响视力。
视网膜病变的防治：控制血压、血脂等危险因素，定期进行眼底检查，及时发现并治疗视网膜病变。
视神经病变的防治：针对视神经病变的症状，采取相应的治疗措施，如改善微循环、营养神经等。
高血压患者的生活方式：保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，预防高血压 及其并发症的发生。
高血压的鉴别诊断
肾性高血压
肾血管性高血压
嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多 症
高血压的治疗和管理
药物治疗原则
降低血压，改善 症状
保护靶器官，减 少并发症
综合治疗，提高 患者生活质量
长期随访，调整 用药方案
非药物治疗方法
饮食治疗：控制盐 分摄入，减少脂肪 摄入，多吃蔬菜水 果
运动治疗：适量运 动，如散步、慢跑、 游泳等
高血压的预防和控制
健康生活方式的重要性
饮食调整：减 少盐、糖、脂 肪的摄入，增 加蔬菜、水果、 全谷类食物的
摄入。
规律运动：每 周至少进行150 分钟的中等强 度有氧运动， 如快走、游泳、
慢跑等。
控制体重：减 轻体重对于高 血压的预防和 控制非常重要。
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高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
神经递质浓度 与活性异常
交感神经系统 活性亢进
肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
肾血管素紧张－素血原 管肾素紧张血素管－紧张醛素Ⅰ固酮ACE（RA血A管S紧）张系素Ⅱ统激活
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
中国高血压防治指南（2010年修订版 ）
中国高血压特点
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年 我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患 者，每10个成年人中有2人患有高血压 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北 方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在 一些差异 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危 险因素 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险 因素 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低， 分别是30.2%、24.7%和6.1%（2002年）
继发性高血压
高血压分类
原发性高血压的定义
以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征，简称高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg） 心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器 官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一
精神紧张 、缺乏体力活动
发病机制
血压升高的主要机制 DASH原理
体液/激素机制 (血管紧张素II、去甲 肾上腺素、内皮素)
Humours
直接机制(自动调节)
血压
Direct
肾上腺素能机制
(，)
Adrenergic
盐机制(氯化钠)
Salt
发病机制
交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
小动脉阻力 增加
高血压的危害
BP
中风
冠心病
周围血管 病变
终末期 肾病
心衰
死亡率 致残率
临床表现
➢早期表现 1.早期多无症状 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠 乏力、注意力不集中等症状
➢脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 ➢心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等 ➢肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症 ➢动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等 ➢眼底改变 分四级
中国高血压流行病学调查
血压测量标准方法
要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量
选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊 长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带
测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平
以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少 间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应 再次测量
首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对 疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压
在测量血压的同时，应测定脉率
血压读数应取偶数，相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值
正确测量血压
病因
遗传因素：父母均有高血压，子女发病概率达46%；60%的高血压患者有 家族史 环境因素
原发性高血压的定义
2009年11月提出 高血压病是“血管综合征”
血压是高血压的生物标志 高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征” 心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤等亚临床或临床表现， 可能发生在血压升高之前
原发性高血压的定义
高血压是一种“心血管综合征 高血压是一种“生活方式病”
饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白高脂、高同型半胱氨酸血症（低 叶酸）、饮酒等 精神应激
其他因素 体重 药物：麻黄素、激素、避孕药等 睡眠呼吸暂停低通气综合征：SAHS患者约50%有高血压
高血压危险因素
中国高血压发病的重要危险因素
高钠、低钾膳食 ：膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压 分别增高2.0mmHg和1.2mmHg
高血压
细胞膜离细胞子膜通转透性运增异强 常
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
胰岛素抵抗（insuli胰n岛r素e抵s抗isitance,IR)
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
病史采集
一次问诊往往不很全面，要多次问诊 ➢ 高血压家族史 ➢ 高血压患病时间，血压的最高最低值及平时水平 ➢ 高血压类型（持续型或阵发型） ➢ 夜尿增多及周期性麻痹史 ➢ 多汗，心悸及面色苍白史 ➢ 贫血及浮肿史 ➢ 高血压患者对不同类型降压药反应 ➢ 避孕药服用及性发育史，月经来潮 ➢ 吸烟，饮酒史及精神，工作，睡眠等生活方式的特点 ➢ 心情、兴趣、动力、多系统症状
病理
心脏：左心室肥厚和扩大（高血压性心脏病）；冠状动脉粥样 硬化和微血管病变，后期心衰、心律失常甚至猝死 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动 脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔 隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，后期肾衰 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化；渗出、出血
超重和肥胖 ：BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加 50%，女性增加57% ;腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险 是腰围正常者的4倍以上
饮酒 :每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360 克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大
高血压 （Hypertension）
目的和要求
掌握原发性高血压的诊断（标准、分级、危险度分层）、鉴别诊断和治 疗以及高血压危象的表现和治疗要点 熟悉其临床特点、实验室检查和特殊检查 了解其流行病学、病因与发病机制
内容
原发性高血压（高血压病） 血压分类和定义 流行病学 病因、发病机制及病理 临床表现及并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗（常用药物种类与特点，药物选择和联合用药） 高血压急症（治疗原则）
血浆儿茶酚胺 浓度升高
神经递质浓度 与活性异常
交感神经系统 活性亢进
肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
肾血管素紧张－素血原 管肾素紧张血素管－紧张醛素Ⅰ固酮ACE（RA血A管S紧）张系素Ⅱ统激活
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
中国高血压防治指南（2010年修订版 ）
中国高血压特点
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年 我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患 者，每10个成年人中有2人患有高血压 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北 方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在 一些差异 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危 险因素 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险 因素 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低， 分别是30.2%、24.7%和6.1%（2002年）
继发性高血压
高血压分类
原发性高血压的定义
以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征，简称高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg） 心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器 官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一
精神紧张 、缺乏体力活动
发病机制
血压升高的主要机制 DASH原理
体液/激素机制 (血管紧张素II、去甲 肾上腺素、内皮素)
Humours
直接机制(自动调节)
血压
Direct
肾上腺素能机制
(，)
Adrenergic
盐机制(氯化钠)
Salt
发病机制
交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
小动脉阻力 增加
高血压的危害
BP
中风
冠心病
周围血管 病变
终末期 肾病
心衰
死亡率 致残率
临床表现
➢早期表现 1.早期多无症状 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠 乏力、注意力不集中等症状
➢脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 ➢心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等 ➢肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症 ➢动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等 ➢眼底改变 分四级
中国高血压流行病学调查
血压测量标准方法
要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量
选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊 长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带
测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平
以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少 间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应 再次测量
首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对 疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压
在测量血压的同时，应测定脉率
血压读数应取偶数，相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录
以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值
正确测量血压
病因
遗传因素：父母均有高血压，子女发病概率达46%；60%的高血压患者有 家族史 环境因素
原发性高血压的定义
2009年11月提出 高血压病是“血管综合征”
血压是高血压的生物标志 高血压病是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征” 心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤等亚临床或临床表现， 可能发生在血压升高之前
原发性高血压的定义
高血压是一种“心血管综合征 高血压是一种“生活方式病”
饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白高脂、高同型半胱氨酸血症（低 叶酸）、饮酒等 精神应激
其他因素 体重 药物：麻黄素、激素、避孕药等 睡眠呼吸暂停低通气综合征：SAHS患者约50%有高血压
高血压危险因素
中国高血压发病的重要危险因素
高钠、低钾膳食 ：膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压 分别增高2.0mmHg和1.2mmHg
高血压
细胞膜离细胞子膜通转透性运增异强 常
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
胰岛素抵抗（insuli胰n岛r素e抵s抗isitance,IR)
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
病史采集
一次问诊往往不很全面，要多次问诊 ➢ 高血压家族史 ➢ 高血压患病时间，血压的最高最低值及平时水平 ➢ 高血压类型（持续型或阵发型） ➢ 夜尿增多及周期性麻痹史 ➢ 多汗，心悸及面色苍白史 ➢ 贫血及浮肿史 ➢ 高血压患者对不同类型降压药反应 ➢ 避孕药服用及性发育史，月经来潮 ➢ 吸烟，饮酒史及精神，工作，睡眠等生活方式的特点 ➢ 心情、兴趣、动力、多系统症状
病理
心脏：左心室肥厚和扩大（高血压性心脏病）；冠状动脉粥样 硬化和微血管病变，后期心衰、心律失常甚至猝死 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动 脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔 隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，后期肾衰 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化；渗出、出血
超重和肥胖 ：BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加 50%，女性增加57% ;腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险 是腰围正常者的4倍以上
饮酒 :每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360 克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大
高血压 （Hypertension）
目的和要求
掌握原发性高血压的诊断（标准、分级、危险度分层）、鉴别诊断和治 疗以及高血压危象的表现和治疗要点 熟悉其临床特点、实验室检查和特殊检查 了解其流行病学、病因与发病机制
内容
原发性高血压（高血压病） 血压分类和定义 流行病学 病因、发病机制及病理 临床表现及并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗（常用药物种类与特点，药物选择和联合用药） 高血压急症（治疗原则）