MDRO流行趋势及防控策略介绍
MDRO的预防措施
MDRO的预防措施一、背景介绍多重耐药菌（MDRO）是指对常规抗生素产生抗药性的细菌，对公共卫生和医疗机构的感染控制构成了严重威胁。
为了有效预防MDRO的传播和感染，制定和执行预防措施是至关重要的。
二、MDRO的预防措施1. 严格执行手卫生措施：- 使用洗手液或含酒精的手消毒剂进行手卫生。
- 在特定情况下，如接触患者体液、分泌物或污染的表面后，应使用肥皂和水进行手洗。
- 避免长时间佩戴手套，手套应在接触患者前后及手套破损后更换。
- 建议医务人员修剪指甲并保持干燥的双手。
2. 严格执行呼吸道卫生措施：- 在接触可能传播MDRO的患者时，应佩戴合适的口罩或面罩。
- 避免咳嗽或打喷嚏时直接用手遮挡口鼻，应使用纸巾或屈肘遮挡。
- 定期清洁和消毒呼吸道设备，如氧气面罩和呼吸机。
3. 严格执行环境卫生措施：- 定期清洁和消毒医疗设备、器械和表面，特别是经常接触的区域。
- 使用有效的消毒剂，按照正确的浓度和时间进行消毒。
- 保持良好的通风和空气流动，减少MDRO在空气中的传播。
4. 严格执行个人防护措施：- 医务人员应佩戴适当的个人防护装备，如手套、隔离衣和护目镜。
- 遵循正确的穿脱个人防护装备的程序，避免污染自己或他人。
- 定期更换和清洁个人防护装备，确保其有效性。
5. 严格执行患者隔离措施：- 将MDRO感染或携带者的患者单独隔离，避免与其他患者接触。
- 隔离措施包括单间隔离、接触隔离、滴入隔离等，根据具体情况选择适当的隔离方式。
- 为隔离患者提供独立的设施和设备，避免与其他患者共用。
6. 加强医务人员培训和教育：- 提供关于MDRO预防和控制的培训和教育，包括正确的手卫生、呼吸道卫生和个人防护措施等。
- 定期组织培训和演练，确保医务人员熟悉和掌握预防措施的正确实施。
7. 加强监测和报告：- 建立MDRO感染和携带者的监测系统，及时发现和报告感染病例。
- 对MDRO感染进行流行病学调查，确定传播途径和风险因素，采取相应的控制措施。
MDRO流行趋势及防控策略
多重耐药菌的流行趋势及防控策略安徽医科大学第一附属医院李家斌•多重耐药菌多重耐药菌（（Multidrug Multidrug--Resistant Organism Resistant Organism, , , MDRO MDRO MDRO））, 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌现耐药的细菌。
•XDR –extensively drug extensively drug--R :广泛药物耐药如, , 对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感•PDR –pandrug pandrug--R :所有药物耐药(如, , 对所有类型药物耐药对所有类型药物耐药对所有类型药物耐药))目前没有标准定义目前没有标准定义!!国际上正努力对以下定义进行标化国际上正努力对以下定义进行标化：：•MRSA•PDR-不动杆菌•铜绿假单胞菌•艰难梭菌•VRE•ESBL，KPC，NDM-1•多重耐药结核分枝杆菌•MRSA MRSA------耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•VRE VRE---------耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌•ESBLs ESBLs------产超广谱产超广谱产超广谱ββ内酰胺酶•MDR MDR--AB AB——多重耐药鲍曼不动杆菌•耐药菌产生增加耐药菌产生增加（（抗生素选择性压力抗生素选择性压力）：）：由于医生过多地使用抗生素地使用抗生素，，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加耐药菌传播增加：：通过医护人员尤其手的接触通过医护人员尤其手的接触，，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，，以及随后通过宿主病人的转移后通过宿主病人的转移，，耐药菌在医院间甚至社区进行传播•1961年,英国首次报道了MRSA。
•英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测, 结果发现MRSA显著增加, 从90年的1.7%上升至98年34%。
mdro感染防控三大措施
mdro感染防控三大措施随着抗生素的广泛使用和传染病的全球化蔓延，多重耐药菌（Multi-drug Resistant Organism，简称MDRO）感染成为严重的公共卫生问题。
MDRO感染不仅给患者的身体健康带来威胁，也增加了医疗机构的负担。
为了有效预防和控制MDRO感染，下面将介绍三大措施。
一、加强感染控制措施1.改进手卫生措施：良好的手卫生是预防MDRO感染的关键。
医护人员和患者都应该勤洗双手，使用洗手液或洗手器，并正确使用洗手消毒剂。
此外，医疗机构应当配备充足的肥皂、洗手液和纸巾，并加强对医护人员正确洗手的培训。
2.加强医疗器械的消毒与灭菌：医疗机构和科室应该严格按照规定对医疗器械进行消毒和灭菌。
特别是在高风险科室，如手术室、重症监护室等，更应该加强器械消毒与灭菌的操作。
3.室内环境清洁：医疗机构内的室内环境清洁对于MDRO的控制至关重要。
医护人员应该经常擦拭和清洁医疗设备、床单、地面等。
同时，医疗机构应该定期进行环境消毒和通风，确保室内空气的清新。
二、合理使用抗生素1.遵循抗生素使用指南：医护人员在使用抗生素时应该遵循指南或建议，合理选择抗生素类型、剂量和疗程。
严禁擅自增加或减少抗生素的用量，以免导致临床用药不当，从而加剧耐药菌的产生和传播。
2.采取控制性用药措施：对于已经诊断为MDRO感染的患者，应采取控制性用药措施。
这包括限制抗生素的使用范围、选择敏感性好的抗生素，并且根据患者的病情和耐药情况进行个体化治疗。
三、加强健康教育与宣传1.加强患者与家属教育：医疗机构应该加强对患者及其家属的健康教育，提高他们对MDRO感染的认识和防范意识。
教育内容包括正确的手卫生方法、良好的个人卫生习惯、合理使用抗生素等，以确保患者知晓如何保护自己免受感染。
2.加强社会宣传：卫生部门应该通过媒体、互联网、社区等渠道加强MDRO感染的宣传，倡导公众积极参与感染预防和控制。
此外，医疗机构可以利用展览、宣传册等形式，向公众介绍MDRO感染的相关知识和防控措施。
MDRO的预防措施
MDRO的预防措施标题：MDRO的预防措施引言概述：MDRO（多重耐药菌）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，对公共卫生和医疗领域构成为了严重威胁。
为了有效预防MDRO的传播和感染，采取一系列的预防措施是至关重要的。
本文将从四个方面详细阐述MDRO的预防措施。
一、加强感染控制措施1.1 实施有效的手卫生：医务人员应时常洗手，特殊是在接触患者先后、处理污染物品后、进食前等时刻。
使用适当的洗手液或者消毒剂，并正确按照手卫生的七个步骤进行操作。
1.2 建立有效的隔离措施：对于MDRO感染或者携带者的患者，应采取适当的隔离措施，如单间隔离、空气传播隔离等，以防止MDRO的传播。
1.3 加强医疗器械和设备的消毒灭菌：对于使用过的医疗器械和设备，应按照规定进行彻底的消毒灭菌，以确保其不成为MDRO传播的途径。
二、合理使用抗生素2.1 严格执行抗生素使用指南：医疗机构应建立抗生素使用指南，明确不同类型感染的治疗方案和抗生素的使用原则，减少不必要的抗生素使用。
2.2 促进抗生素监测和审查：建立抗生素使用的监测和审查机制，及时发现和纠正不合理使用抗生素的行为。
2.3 提高医务人员的抗生素使用知识和技能：通过培训和教育，提高医务人员对抗生素的使用知识和技能，使其能够正确合理地使用抗生素。
三、加强环境清洁和消毒3.1 定期清洁和消毒医疗机构的表面和设备：医疗机构应定期对表面、设备进行清洁和消毒，以减少MDRO的存活和传播。
3.2 确保水源和空气质量的卫生安全：医疗机构应定期检测水源和空气质量，确保其符合卫生安全标准，以防止MDRO通过水源和空气传播。
3.3 加强废弃物管理：医疗机构应建立规范的废弃物管理制度，对医疗废弃物进行正确的分类、采集、储存和处理，以防止MDRO通过废弃物传播。
四、加强患者和公众教育4.1 提高患者和公众的卫生意识：通过宣传教育活动，提高患者和公众的卫生意识，让他们了解MDRO的危害和预防措施，并积极参预预防工作。
MDRO的预防措施
MDRO的预防措施MDRO（多重耐药菌）的预防措施MDRO（多重耐药菌）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，对人类健康构成严重威胁。
为了有效预防MDRO的传播和感染，采取一系列预防措施是非常重要的。
本文将详细介绍MDRO的预防措施，包括个人卫生、环境清洁、抗生素使用和传染病控制等方面。
1. 个人卫生措施个人卫生是预防MDRO传播的基础，以下是一些重要的个人卫生措施：- 时常洗手：使用肥皂和流动水洗手，特别是在接触患者、处理污染物品或者进食先后。
- 正确戴口罩：在与MDRO感染者接触时，佩戴合适的口罩，避免呼吸道飞沫传播。
- 咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻：使用纸巾或者弯曲肘部遮住口鼻，避免飞沫传播。
- 避免触摸面部：尽量避免用手触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，以减少病原体的传播。
2. 环境清洁措施保持环境清洁可以有效减少MDRO的传播风险，以下是一些重要的环境清洁措施：- 定期清洁和消毒：对医疗设施、公共场所和住宅等环境进行定期清洁和消毒，特殊是常接触的表面和物品。
- 使用合适的消毒剂：选择适合抑制MDRO生长的消毒剂，按照正确的浓度和使用方法进行消毒。
- 注意通风：保持室内空气流通，减少MDRO在空气中的滞留时间。
3. 抗生素使用措施合理使用抗生素可以减少MDRO的产生和传播，以下是一些重要的抗生素使用措施：- 严格遵守医生的处方：按照医生的建议正确使用抗生素，不滥用或者过量使用。
- 不共享抗生素：不将自己的抗生素用于他人，也不使用他人的抗生素。
- 完成疗程：按照医生的建议完成抗生素疗程，不提前停药或者中断治疗。
4. 传染病控制措施传染病控制是预防MDRO传播的关键，以下是一些重要的传染病控制措施：- 隔离感染者：将MDRO感染者隔离，避免与其他人接触，减少传播风险。
- 接触预防措施：在与MDRO感染者接触时，佩戴适当的防护用品，如手套和隔离衣，避免直接接触患者的体液和分泌物。
- 医疗器械消毒：对使用过的医疗器械进行彻底消毒，确保消毒过程符合标准和规范。
MDRO的预防措施
MDRO的预防措施引言概述：MDRO（多重耐药菌）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，其对公共卫生和医疗领域构成了严重威胁。
为了有效预防MDRO的传播和感染，采取一系列的预防措施是至关重要的。
本文将介绍MDRO的预防措施，包括感染控制、环境清洁、手卫生、抗生素合理使用和教育培训等五个方面。
一、感染控制：1.1 严格执行隔离措施：对已经感染或携带MDRO的患者，应将其隔离在单独的房间或病区，以防止MDRO的传播。
1.2 采取正确的防护措施：医务人员在接触MDRO患者时，应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜，以减少感染风险。
1.3 加强医疗器械的消毒和灭菌：对于使用过的医疗器械，应进行彻底的消毒和灭菌处理，以确保其不再传播MDRO。
二、环境清洁：2.1 定期清洁和消毒：医疗机构应定期对病房、手术室、洗手间等区域进行清洁和消毒，特别是经常接触的表面，如门把手、床边桌等。
2.2 使用有效的清洁剂：选择具有抗菌作用的清洁剂，以有效杀灭MDRO。
2.3 加强空气质量管理：确保医疗机构的通风系统正常运行，及时清洁和更换过滤器，以减少MDRO在空气中的传播。
三、手卫生：3.1 频繁洗手：医务人员和患者应经常洗手，特别是在接触患者、使用医疗器械前后、接触污染物后等情况下。
3.2 使用正确的洗手方法：正确使用肥皂和清洁剂，并按照正确的洗手步骤进行洗手，包括搓手指缝、指甲和手腕等部位。
3.3 鼓励患者和访客洗手：提供洗手设施和宣传教育，鼓励患者和访客养成良好的洗手习惯，减少MDRO的传播。
四、抗生素合理使用：4.1 严格执行抗生素处方规范：医务人员应根据患者的病情和药敏结果，合理选择和使用抗生素，避免滥用和过度使用。
4.2 促进抗生素监测和反馈机制：建立抗生素使用监测系统，定期评估抗生素使用情况，并向医务人员提供反馈和指导。
4.3 加强抗生素教育宣传：开展抗生素合理使用的宣传教育活动，提高公众和医务人员对抗生素使用的认识和意识。
MDRO的预防措施
MDRO的预防措施引言：多重耐药菌（MDRO）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
这些细菌对常规的抗生素治疗不再有效，给医疗机构和患者带来了严重的健康威胁。
为了控制和预防MDRO的传播，采取一系列的预防措施是至关重要的。
一、医疗机构的预防措施：1. 制定和执行严格的感染控制策略：医疗机构应制定和执行严格的感染控制策略，包括手卫生、消毒和隔离措施等。
所有医务人员都应接受相关培训，并遵守感染控制政策和程序。
2. 严格执行手卫生措施：医务人员和患者应经常进行手卫生，特别是在接触患者前后、接触体液或污染物品后，应使用合适的洗手液或消毒剂进行手卫生。
3. 加强环境清洁和消毒：医疗机构应加强对环境的清洁和消毒，特别是对常接触的表面、设备和器械进行定期清洁和消毒。
4. 合理使用抗生素：医疗机构应制定和执行合理使用抗生素的政策，避免滥用和过度使用抗生素，从而减少MDRO的产生和传播。
二、患者的预防措施：1. 保持良好的个人卫生习惯：患者应保持良好的个人卫生习惯，包括经常洗手、保持身体清洁等。
尤其是在接触伤口、体液或污染物品后，应及时进行手卫生。
2. 遵守医疗机构的感染控制政策：患者应遵守医疗机构的感染控制政策和程序，如佩戴口罩、隔离措施等。
3. 合理使用抗生素：患者应在医生的指导下合理使用抗生素，不要滥用和过度使用抗生素。
同时，应按照医嘱完成抗生素疗程，不可随意中断或延长使用时间。
4. 加强营养和免疫力：患者应保持良好的营养状况和免疫力，以提高身体对抗感染的能力。
三、公众的预防措施：1. 加强个人卫生意识：公众应加强个人卫生意识，养成良好的卫生习惯，如勤洗手、咳嗽时用纸巾遮挡口鼻等。
2. 注意食品安全：公众应注意食品安全，避免食用未煮熟或不洁净的食物，以防止食源性感染。
3. 避免滥用抗生素：公众应避免滥用和过度使用抗生素，不要自行购买和使用抗生素，以免导致耐药菌的产生和传播。
4. 支持医疗机构的感染控制工作：公众应支持医疗机构的感染控制工作，配合医务人员的要求，如佩戴口罩、接受隔离等。
MDRO的预防措施
MDRO的预防措施随着现代医疗技术的发展，多重耐药菌（MDRO）成为医疗领域中的一大挑战。
MDRO指的是对多种抗生素产生耐药性的细菌，如甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠道杆菌（ESBL）和耐甲氧西林的链球菌（MRSE）等。
为了有效预防MDRO的传播和感染，医疗机构需要采取一系列的预防措施。
1. 严格的手卫生措施：手是细菌传播的主要途径，因此医务人员和患者都应该养成良好的手卫生习惯。
医务人员应该经常洗手，并正确使用洗手液或消毒剂。
患者也应该在适当的时候洗手或使用洗手液。
2. 遵守严格的隔离措施：对于已知或疑似感染MDRO的患者，医疗机构应该采取隔离措施，以防止MDRO的传播。
这包括单独的病房或隔离区域，并且医务人员需要佩戴适当的防护装备，如手套、口罩和防护衣。
3. 合理使用抗生素：不合理的使用抗生素是导致MDRO产生和传播的主要原因之一。
医务人员应该根据患者的具体情况，选择适当的抗生素，并遵守抗生素的使用指南。
此外，医疗机构应该建立抗生素管理制度，监测抗生素的使用情况，并及时采取措施防止滥用和误用。
4. 定期清洁和消毒：医疗机构应该定期清洁和消毒各种设备、工具和表面，以减少MDRO的存活和传播。
清洁剂和消毒剂应该选择对MDRO有效的产品，并按照说明书的指示正确使用。
5. 培训和教育：医务人员和患者都需要接受关于MDRO预防的培训和教育。
医疗机构应该定期组织培训课程，提高医务人员的意识和知识水平。
同时，患者应该了解MDRO 的传播途径和预防措施，并积极配合医疗机构的防控措施。
6. 监测和报告：医疗机构应该建立MDRO的监测和报告制度，及时发现和报告MDRO感染或携带者。
监测结果可以帮助医疗机构评估预防措施的有效性，并及时采取调整措施。
7. 建立合理的环境管理制度：医疗机构应该建立合理的环境管理制度，包括空气质量控制、水质监测和垃圾处理等。
这些措施可以有效减少MDRO在环境中的存活和传播。
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安徽医科大学第一附属医院 李家斌
什么是多重耐药菌？
目前没有标准定义! 国际上正努力对以下定义进行标化：
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO）,
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈
现耐药的细菌。
• XDR – extensively drug-R: 广泛药物耐药
氟喹诺酮类 氨基糖苷类 替加环素 多粘菌素
MDR-AB全球流行
• 从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药 鲍曼不动杆菌“入侵”现象
• 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中 流行，造成严重的公共卫生问题
伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行
/Mapping.html
不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌
至少分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
清洁、消毒后才能用于其他病人 • 医院环境消毒：手接触的物表 • 多重耐药菌主动筛查与去污染
–……
哪些病原体感染需要隔离？
• 耐药菌
– MRSA，不动杆菌 – 艰难梭菌，VRE – ESBL？铜绿假单胞菌？
• 传染病
– TB，SARS，诺如病毒…… – HIV？HBV？
耐药菌危害严 重，我国必须 制订政策，进 行严格隔离！
手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！
ICU减少共用物品
• 听诊器 • 血压计 • 体温表 • 微量输液泵 • ……
环境微生物菌落总数卫生标准
类别 范围 务人员手
空气 物体表面 医
Ⅰ 层流室
≤10 ≤5
≤5
Ⅱ 普通手术室等 ≤200 ≤5
≤5
Ⅲ 环普境通微病生房等物监测≤要50求0 必≤须10改变！
如, 对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感 • PDR – pandrug-R: 所有药物耐药
(如, 对所有类型药物耐药)
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1 • 多重耐药结核分枝杆菌
常见多重耐药菌
WHO抵御细菌耐药的6项政策
• 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 • 加强监测与实验室能力 • 确保不间断获得质量有保证的基本药物 • 规范并促进药物的合理使用 • 加大感染防控力度 • 促进创新和新工具的研发
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。13TU表型十分接 近，所以把它们统称为鲍曼复合醋 酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝大 数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起 的感染比较少见。
“XDR”：
extreme drug resistance
对抗绿脓的头孢菌素 抗绿脓的碳青霉烯类 ß-内酰胺抗生素复合制剂
） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
• 更明智地合理使用抗菌药物
一、制定相关法规,规范管理
如:美国CDC 06年制定了《多重耐药菌管理指南》,建议控 制耐药菌感染的一般措施： 行政支持 医务人员教育培训 抗菌药物合理应用 MRDO的监测，如了解耐药现状和趋势
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
≤10
Ⅳ 传染科及病房 － ≤15
防控工作中存在的问题
• 医护人员对防控工作的重要性认识不足; • 医院领导对感染管理工作不重视; • 预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执
行、监督和检查评估。
防控工作中存在的问题
• 抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无 指征用药、用药期长；
• MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶 • MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多 地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药 菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在 病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随 后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
MDR-AB耐药现状
• 91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的 鲍曼不动杆菌（ CRAB），研究显示碳青霉烯酶和 膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯 类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗 菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。
• 由 PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高， 而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的 选择。
• 手卫生不到位； • 隔离措施落实难； • 不能开展有效的监测与控制。
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
3个克隆在英国全国广泛流行
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经
在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且 伴随着耐药性的不断增强
强大的环境生存能力
胞强大100倍的捕获外源DNA能力 • 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不动杆菌的突变
频率
I类整合子结构示意图
5’ P1 P2 attI
attC (59bp) qacE∆1 sul1
3’ P orf
intl1
Pint
基因盒
P
I类整合子在鲍曼不动杆菌中分布较广，常同时携带多种抗菌药物耐药基 因和消毒剂抗性基因，临床工作应引起重视，减少对抗菌药物、消毒剂双 重耐药菌的筛选。
• 96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄 球菌（VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正 VRSA 。
什么是VRE (耐万古霉素肠球菌)
• 肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且广泛存在 于自然界。这些细菌有时也会引起感染。
• 万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素。在部分 病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉素的耐药性，被称 为耐万古霉素肠球菌或VRE。
因的携带率达到80-90. 0%
防控多重耐药菌 —— 每一位医务人员所面临的挑战
• 对多药耐药病原应有高度的防范意识 • 采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产
生和传播 • 规范和恰当使用抗菌药物 • 应加强对多药耐药病原的监测 • 加强多学科的协调与合作
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17
• 大部份VRE感染发生在住院病人中。
VRE耐药现状
• 86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到， 此后大量报道，以美国最为多见。
• 美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于 医院耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左 右。
• 由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧 洲的EARSS监测资料（99～02年）报道耐万古 霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。
MRSA现状
• 1961年, 英国首次报道了MRSA。 • 英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进
行了连续9年监测, 结果发现MRSA显著增加, 从90年 的1.7%上升至98年34%。
MRSA现状
• 美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98～02年上升了 11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率： 90年代中期：30%～40%，02年的：57%； 2003年， NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。
• 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、 医院环境和人体皮肤表面
• 20℃-30℃环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活25天， 远远超过其他革兰阴性杆菌
19
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆菌感受态细
二、规范围手术期 抗菌药物的合理应用
减少抗菌药物的使用 降低细菌耐药性的产生
四、采取有效隔离,降低传播
• 隔离感染患者，有条件者，采取单间隔离； • 接触患者，穿隔离衣； • 适当的消毒措施； • 医疗器具固定专用。
接触隔离的要求
• 隔离：尽量将患者安置于单间 • 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 • 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 • 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则