中枢神经系统影像学ppt课件
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中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
中枢神经系统感染PPT课件
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
河南中医学院第一附属医院脑病三区
概念
中枢神经系统感染
(Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜
&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
临床表现
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
5
第一节 病毒感染性疾病
病毒性脑炎共同临床特点
发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\ 虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认 知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神 经 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+)
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (1) HIV急性感染 ① 急性可逆性脑病: 意识模糊\记忆力减退&情感障碍 ② 急性化脓性脑膜炎: 头痛\颈强\畏光&四肢关节疼痛 偶见皮肤斑丘疹, 可见脑膜刺激征 ③单发神经炎: Bell麻痹\Guillain-Barré综合征
临床表现
1. 原发性神经系统感染 (2) HIV慢性感染 ①AIDS痴呆综合征: 隐袭进展的皮质下痴呆 淡漠\回避社交\思维减慢&健忘, 抑郁或躁狂 运动迟缓, 下肢无力\共济失调&帕金森综合 征 晚期: 严重痴呆\无动性缄默\截瘫&尿失禁 CT或MRI: 皮质萎缩\脑室扩张&白质改变
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
中枢神经系统脱髓鞘病PPT课件
MS发病机制 MS发病机制
病毒感染因素 巨噬细胞
T细胞 T 细胞受体 BBB 抗原提 呈细胞 B细胞 抗体 鞘髓 MBP 补体激活 复合物 破损的细胞膜 神经元 神经纤维
血管
细胞因子 内皮细胞 细胞渗出 T-细胞返回血流 T-细胞扩增&激活 细胞毒素 肿瘤坏死因子
细胞因子 肿瘤坏死因子 γ干扰素
巨噬细胞
髓鞘组成&生理功能
◙ 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它 是由髓鞘形成细胞的细胞膜组成。 ◙中枢神经髓鞘形成细胞: 少突胶质细胞 ◙周围神经髓鞘形成细胞: 施万细胞
◙ 保护轴索
髓鞘的生理功能
◙ 传导冲动 ◙ 绝缘作用
脱髓鞘疾病概念
脱髓鞘疾病(demyelinative diseases): 一组脑&脊髓髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要 特征的疾病, 脱髓鞘是特征性病理表现
辅助检查
1. 脑脊液(CSF)检查
(2) IgG鞘内合成检测 MS的CSF-IgG增高主要为CNS内合成 ①CSF-IgG指数(IgG鞘内合成定量指标) [CSF-IgG/S(血清)-IgG]/[CSF-Alb(白蛋白)/S-Alb] IgG指数>0.7提示鞘内合成, 约>70%MS患者(+) CNS 24小时IgG合成率意义与IgG指数相似
第十一章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 Demyelinating Diseases of the Central Nervous System
神经病学(第 5 版)
本章重点
1. 什么是脱髓鞘病 2. 多发性硬化的诊断标准 3. 同心圆硬化的临床及影像特点 4. 播散性脑脊髓炎的临床特点 5. 异染性脑白质营养不良的诊断要点
中枢神经系统脱髓鞘ppt课件
• 特发性炎性脱髓鞘病由于组织学、影像学
以及临床症候上的某些差异，就构成了一 个较为丰富多彩的CNS脱髓鞘疾病谱。按现 代概念，除了有多发性硬化、视神经脊髓 炎、同心圆硬化、急性播散性脑脊髓炎、 急性坏死出血性脑脊髓炎、弥散性硬化、 亚急性硬化性全脑炎、还包括临床孤立综 合征、瘤样炎性脱髓鞘病等。
型，由于其临床表现无特殊性，影像学上 也有一定的占位表现和瘤样表现，因此在 诊断是应仔细分析临床过程和细节，对难 以区分肿瘤与脱髓鞘病时，可采取多种手 段，如核磁波谱分析等，必要时积极进行 脑活检是行之有效的诊断途径。
脑桥中央髓鞘溶解症
定义
• 脑桥中央髓鞘溶解症（CPM):是一种少见的
以脑桥基底部出现对称性脱髓鞘为病理特 征的中枢神经脱髓鞘疾病。
流行病学
• 男女发生率相等，多为散发，与遗传无关，
患病无固定的年龄阶段。
临床特点
• 典型症状是在慢性消耗性疾病基础上突然
出现的中枢性四肢瘫和假性球麻痹，脑桥 以外的髓鞘溶解可引起共济失调和不自主 运动或其他的运动障碍。
临床特点
• 本病的主要临床特征是：低钠血症、意识
障碍、四肢瘫痪。
辅助检查
• （一）影像学特点：
败血症、癌症等患者，尤其是伴有低钠血 症纠正过快，突然出现四肢瘫痪、假性球 麻痹等皮质脊髓束和皮质脑干束受损症状 者，应高度怀疑CPM。
• 脑MRI检查显示脑桥中央双侧对称性的长T1、
长T2信号，边界清楚、没有明显的占位效 应，可以帮助确诊。
鉴别诊断
• 脑干梗死：脑血管病的患者一般有脑血管
病的危险因素，发病突然，常有颅神经的 损害，病灶符合脑血管分布，一般不出现 脑桥中央对称性病灶。
• CPM病灶在CT上是低密度信号。
第二章 医学影像检查方法_PPT课件
腹部平片 仅用于显示泌尿系阳性结石 肾排泄造影 即可显示肾盂输尿管系统的解剖形态
，又能判断肾排泄功能，故较常用 MR水成像能较好显示泌尿系统形态 MR对子宫、前列腺恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断
有较高的价值，尤其是发现早期病变有效，对 肿瘤分期方面优于其他检查手段。
六、乳腺
钼靶X线摄影和超声是检查乳腺的常用方法， 二者结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断
值,可显示局部血管病变，但不能显示血管全貌 心电图能精确的反映出心房肌、心室肌和心脏
传导阻滞在电活动过程中所产生的电位变化和 时间顺序，有助于诊断心肌和传导系统的功能 性和器质性改变，对心血管疾病的诊断有重要 的意义。
超声 对于肝胆脾胰来说，是首选的方法 适合对疾病进行普查、筛查和追踪观察 CT具有优良的组织分辨率和清晰地解剖学图像， 螺旋CT的快速发展，使它在肝胆脾胰疾病的诊
钼靶X线摄影是乳腺癌普查的最重要的方法 MRI扫描尤其是增强扫描有助于区别乳腺疾病
的良恶性。
七、骨骼、关节、肌肉系统
X线平片和CT为首选，不仅可显示病变的范围 和程度，还能作出定性诊断
3DCT 能多方位显示骨关节结构的空间关系 MR在显示关节及软组织明显优于CT，但在显示
骨化和钙化方面不及X线片和CT。 超声在软组织病变和骨关节脱位方面有一定的
二、具体分析
1.病变的位置及分布 某些疾病有一定的好发部位，例如在肺尖好发
结核，肺底多为肺炎；
病变的位置及分布
病变的位置及分布
2.病变的数目及形态、大小 肺内炎症多为片状或斑片状影。 肺内单发球形病灶，3cm以上者多为肿瘤，小
于3cm者多为结核瘤和炎性假瘤。 肺内多发球性病灶多为转移所致。
四、综合作出诊断
经过全面观察、具体分析和结合临床后，根据 各种影像检查的结果，综合作出影像诊断。 现代影像检查技术多种多样，几种提供的信息互相 补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度 应映疾病的本质。
，又能判断肾排泄功能，故较常用 MR水成像能较好显示泌尿系统形态 MR对子宫、前列腺恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断
有较高的价值，尤其是发现早期病变有效，对 肿瘤分期方面优于其他检查手段。
六、乳腺
钼靶X线摄影和超声是检查乳腺的常用方法， 二者结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断
值,可显示局部血管病变，但不能显示血管全貌 心电图能精确的反映出心房肌、心室肌和心脏
传导阻滞在电活动过程中所产生的电位变化和 时间顺序，有助于诊断心肌和传导系统的功能 性和器质性改变，对心血管疾病的诊断有重要 的意义。
超声 对于肝胆脾胰来说，是首选的方法 适合对疾病进行普查、筛查和追踪观察 CT具有优良的组织分辨率和清晰地解剖学图像， 螺旋CT的快速发展，使它在肝胆脾胰疾病的诊
钼靶X线摄影是乳腺癌普查的最重要的方法 MRI扫描尤其是增强扫描有助于区别乳腺疾病
的良恶性。
七、骨骼、关节、肌肉系统
X线平片和CT为首选，不仅可显示病变的范围 和程度，还能作出定性诊断
3DCT 能多方位显示骨关节结构的空间关系 MR在显示关节及软组织明显优于CT，但在显示
骨化和钙化方面不及X线片和CT。 超声在软组织病变和骨关节脱位方面有一定的
二、具体分析
1.病变的位置及分布 某些疾病有一定的好发部位，例如在肺尖好发
结核，肺底多为肺炎；
病变的位置及分布
病变的位置及分布
2.病变的数目及形态、大小 肺内炎症多为片状或斑片状影。 肺内单发球形病灶，3cm以上者多为肿瘤，小
于3cm者多为结核瘤和炎性假瘤。 肺内多发球性病灶多为转移所致。
四、综合作出诊断
经过全面观察、具体分析和结合临床后，根据 各种影像检查的结果，综合作出影像诊断。 现代影像检查技术多种多样，几种提供的信息互相 补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度 应映疾病的本质。
中枢神经系统感染护理PPT
中枢神经系统感染护理 PPT
目录 病因与分类 常见症状与体征 诊断和治疗 护理措施 并发症与预后 护理常见问题与解决
病因与分类
病因与分类
病因：中枢神经系统感染主要由细菌、 病毒或真菌引起 分类：
- 细菌性中枢神经系统感染 - 病毒性中枢神经系统感染 - 真菌性中枢神经系统感染
常见症状与体征
常见症状与体征
并发症与预后
预后： - 早期诊断和治疗可以提高存活率和
降低并发症发生率 - 部分患者可能出现后遗症，需长期
康复治疗
护理常见问题与解决
护理常见问题与解决
患者就业问题： - 需根据患者具体情况进行职业评估
和职业康复指导 - 提供相关职业培训和支持
护理常见问题与解决
家庭护理需求： - 教育家属正确进行患者护理 - 提供社会支持和心理咨询服务
护理措施
护理措施
病房环境： - 保持空气清新流通 - 维持适宜温度和湿度 - 做好隔离措施
护理措施
个人防护： - 洗手消毒 - 佩戴口罩、手套等防护用品 - 防止交叉感染
护理措施
安全护理： - 保持床位清洁整齐 - 确保床上坐位固定 - 防止跌倒和外伤发生
并发症与预后
并发症与预后
并发症： - 脑脊液感染 - 神经系统功- 意识障碍 - 呕吐 - 抽搐
常见症状与体征
体征： - 颈部僵硬 - Kernig征阳性 - Brudzinski征阳性
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断： - 临床症状和体征 - 脑脊液检查 - 影像学检查
诊断和治疗
治疗： - 抗生素治疗（细菌感染） - 对症支持治疗 - 抗病毒治疗（病毒感染）
护理常见问题与解决
复发与预防： - 定期随访和复查 - 注意个人卫生和生活习惯 - 加强免疫力，预防感染的发生
目录 病因与分类 常见症状与体征 诊断和治疗 护理措施 并发症与预后 护理常见问题与解决
病因与分类
病因与分类
病因：中枢神经系统感染主要由细菌、 病毒或真菌引起 分类：
- 细菌性中枢神经系统感染 - 病毒性中枢神经系统感染 - 真菌性中枢神经系统感染
常见症状与体征
常见症状与体征
并发症与预后
预后： - 早期诊断和治疗可以提高存活率和
降低并发症发生率 - 部分患者可能出现后遗症，需长期
康复治疗
护理常见问题与解决
护理常见问题与解决
患者就业问题： - 需根据患者具体情况进行职业评估
和职业康复指导 - 提供相关职业培训和支持
护理常见问题与解决
家庭护理需求： - 教育家属正确进行患者护理 - 提供社会支持和心理咨询服务
护理措施
护理措施
病房环境： - 保持空气清新流通 - 维持适宜温度和湿度 - 做好隔离措施
护理措施
个人防护： - 洗手消毒 - 佩戴口罩、手套等防护用品 - 防止交叉感染
护理措施
安全护理： - 保持床位清洁整齐 - 确保床上坐位固定 - 防止跌倒和外伤发生
并发症与预后
并发症与预后
并发症： - 脑脊液感染 - 神经系统功- 意识障碍 - 呕吐 - 抽搐
常见症状与体征
体征： - 颈部僵硬 - Kernig征阳性 - Brudzinski征阳性
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断： - 临床症状和体征 - 脑脊液检查 - 影像学检查
诊断和治疗
治疗： - 抗生素治疗（细菌感染） - 对症支持治疗 - 抗病毒治疗（病毒感染）
护理常见问题与解决
复发与预防： - 定期随访和复查 - 注意个人卫生和生活习惯 - 加强免疫力，预防感染的发生
-中枢神经系统-常见疾病-影像学表现
窗宽/窗位
1000
-1000
3、CT扫描
增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
转移瘤
3、CT扫描
图像后处理技术：
MPR MIP VR SSD
3、CT扫描
CTA: 脑血管疾病的检查，部分取代DSA功能。 优点：
脑梗死 CBF
发生脑坏死
脑梗死 神经细胞发生缺血性梗 死，其他脑细胞可能有不同程度 受损
脑梗死
坏死过程
炎性反应过程，多核白C，微血 管长入坏死组织 胶质C增生 空腔 空腔结构 周围纤维胶质增生带 ；腔内：液体 +纤维血管网
脑梗死及其阈值和膜衰竭 CBF阈值电衰竭 15-20%以下
神经细胞膜离子泵运转受障启动 神经细胞死亡
位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构， 如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。
三、基本病变影像表现
CT表现
①密度改变
高密度：
脑出血、钙化、富血管肿瘤
低密度：
肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
等密度 混杂密度
脑挫伤（出血，水肿）
脑膜瘤钙化
脑 梗 死
1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。
正常颅脑CT表现
MR信号表现
T1WI
T2WI
水-------------低信号-----------高信号
中枢神经系统感染-精品医学课件全篇
中枢神经系统感染
Central Nervous System Infections
硬脑膜 蛛网膜
软脑膜
正常脑脊液检查
压力：0.69-1.96kpa,约40-60滴/分 外观：清 蛋白:0.2-0.4g/L 白细胞数:0-10(20)×106/L 糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%） 氯化物：117-127 mmol/L，比血浆高 约20%
中枢神经系统感染定义
由致病微生物引起的颅内感染
脑炎encephalitis 脑膜炎Meningitis
病原体
细菌：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、结 核杆菌
病毒：乙脑病毒、肠道病毒、麻疹病
毒、疱疹病毒 真菌：新型隐球菌、毛霉菌 寄生虫：疟原虫（脑型疟疾）、绦虫 （脑囊虫病）
实验室检查 外周血象 脑脊液检查 外观 常规 生化 特殊检查 头颅CT、MR
治疗
两个重点
抗感染 降底颅内压 合并症的治疗 病毒脑如对症治疗度过危险期，
多可自愈
化脓性脑膜炎概述
各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分 累及脑实质 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病 临床表现:急性发热,惊厥,意识障碍,颅 内压增高,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变 近年来发病率和病死率明显下降
脑积水
早期表现
烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性 增大、前囟饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张
晚期表现
大脑皮层退行性萎缩，智力减退
脑积水
实验室检查
脑脊液检查
压力/外观 白细胞≥1000×106/L 糖含量降低 蛋白含量增高 脑脊液涂片染色 脑脊液细菌培养 外周血象 血培养 神经影像学
小婴儿不典型临床表现
Central Nervous System Infections
硬脑膜 蛛网膜
软脑膜
正常脑脊液检查
压力：0.69-1.96kpa,约40-60滴/分 外观：清 蛋白:0.2-0.4g/L 白细胞数:0-10(20)×106/L 糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%） 氯化物：117-127 mmol/L，比血浆高 约20%
中枢神经系统感染定义
由致病微生物引起的颅内感染
脑炎encephalitis 脑膜炎Meningitis
病原体
细菌：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、
肺炎链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、结 核杆菌
病毒：乙脑病毒、肠道病毒、麻疹病
毒、疱疹病毒 真菌：新型隐球菌、毛霉菌 寄生虫：疟原虫（脑型疟疾）、绦虫 （脑囊虫病）
实验室检查 外周血象 脑脊液检查 外观 常规 生化 特殊检查 头颅CT、MR
治疗
两个重点
抗感染 降底颅内压 合并症的治疗 病毒脑如对症治疗度过危险期，
多可自愈
化脓性脑膜炎概述
各种化脓性细菌引起的脑膜炎症,部分 累及脑实质 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病 临床表现:急性发热,惊厥,意识障碍,颅 内压增高,脑膜刺激征,脑脊液脓性改变 近年来发病率和病死率明显下降
脑积水
早期表现
烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性 增大、前囟饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张
晚期表现
大脑皮层退行性萎缩，智力减退
脑积水
实验室检查
脑脊液检查
压力/外观 白细胞≥1000×106/L 糖含量降低 蛋白含量增高 脑脊液涂片染色 脑脊液细菌培养 外周血象 血培养 神经影像学
小婴儿不典型临床表现