2013-土地整治工程施工监理规 范表格附录A
土地整治工程资料表格
土地整治工程资料表格要求
为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求：
一、报审（验）表。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10、工程延期报审表
11、分包单位报审表
12、合同工程移交申请表（竣工移交证书采用《土地开工整理项目统一用表》中的A14）
二、单项、单位、分部、单元工程质量评定表
采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041－2013）中的表B.4～B.7。
1、单项工程质量评定表（表B.7）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
2、单位工程质量评定表（表B.6）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
3、分部工程质量评定表（表B.5）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
4、单元工程质量评定表（表B.4）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
D～。
新监理规范之表格附录A 、B、C内容
附录A 工程监理单位用表：表A .0.1 总监理工程师任命书表A.0.2 工程开工令表A.0.3 监理通知单表A.0.4 监理报告表A.0.5工程暂停令表A.0.6旁站记录表A.0.7工程复工令表A.0.8工程款支付证书附录B 施工单位报审、报验用表：表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表表B.0.2 工程开工报审表表B.0.3 工程复工报审表表B.0.4 分包单位资格报审表表B.0.5 施工控制测量成果报验表表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表表B.0.7 报审、报验表表B.0.8 分部工程报验表表B.0.9 监理通知回复单表B.0.10 单位工程竣工验收报审表表B.0.11 工程款支付报审表表B.0.12 施工进度计划报审表表B.0.13 费用索赔报审表表B.0.14 工程临时/最终延期报审表附录C 通用表：表C.0.1 工作联系单表C.0.2 工作变更单表C.0.3 索赔意向通知书表A .0.1 总监理工程师任命书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
总监理工程师任命书工程名称：编号：表A.0.2 工程开工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.5工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6 旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
TDT1042013土地整治工程质量检验与评定规程
TD/T 1041—2013土地整治工程质量检验与评定规程1、范围本标准规定了土地整治工程质量检验与评定工作的原则、内容、方法、标准和成果要求。
本标准适用于农用地整治，未利用地开发和自然灾害损毁土地复垦等项目的工程施工质量检验与评定，其他土地整治项目的工程质量检验与评定可参照执行对土地整治项目中房屋、输配电、石方爆破等工程质量检验与评定，执行工业与民用建筑，电力等行业的工程质量检验与评定标准2、规范性引用文件下列文件对与本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件GB/T19000 质量管理体系基础和术语GB50203 砌体结构工程施工质量验收规范GB50204 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50300 建筑工程施工质量验收统一标准GB50319 建设工程监理规范SL.176 水利水电工程施工质量评定规程JTG F8001 公路工程质量检验评定标准第一册：土建工程TD/T1033-2012 高标准基本农田建设标准3、术语和定义下列术语和定义使用于本文件3.1 工程质量工程满足国家和土地整治行业相关标准、规划设计及合同约定要求的程度。
在安全、适用、经济、美观及环境保护等方面的特性总和3.2 质量检验通过检查、量测、试验等方法，对工程质量特性进行的符合性评价3.3 质量评定12013TD/T 1041—将质量检验结果与国家和行业技术标准以及合同约定质量标准所进行的比较确认活动。
单项工程3.4由若干个单位工程组成，能够独立发挥某一类土地整治功能要求的工程项目单位工程3.5具有相同的设计功能特点，可以组合发挥作用的工程项目分部工程3.6且具有独立施工条件的工程项目单位工程的主要组成部位，可单独发挥作用，单元工程3.7构成工程质量评定基分部工程中由多个施工工序共同完成的单体结构综合体，本单位的工程项目3.8关键部位单元工程施工中，对工程安全或功能，或效益有显著影响的基础检测部位3.9 隐蔽工程工程完工后被覆盖的工程项目中间产品3.10工程施工中使用和生产的成品及半成品见证取样3.11在监理机构或项目承担单位监督下。
2013新规范监理表格(ABC类)
建设工程监理规范（GB/T50319-2013）
表格目录
表A.0.1 总监理工程师任命书
表A.0.2 工程开工令
表A.0.5 工程暂停令
表A.0.6 旁站记录
表A.0.7 工程复工令
表A.0.8 工程款支付证书
表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
表B.0.2 工程开工报审表
表B.0.3 工程复工报审表
表B.0.4 分包单位资格报审表
表B.0.5 施工控制测量成果报验表
表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
表B.0.7 报审、报验表
B.0.8 分部工程报验表
表B.0.9 监理通知回复单
表B.0.10 单位工程竣工验收报审表
表B.0.11 工程款支付报审表
表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B.0.12 施工进度计划报审表
表B.0.13 费用索赔报审表
表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
表C.0.1 工作联系单
表C.0.2 工程变更单
表C.0.3 索赔意向通知书。
土地整治项目验收规程附表
8 附录附录A 土地整治工程质量验收评定项目划分表续附录A 土地整治工程质量验收评定项目划分表附录B 工程量核定土地整治项目工程量统计和核定是项目承担单位和监理机构在中间验收工作中的重要工作内容。
单元（工序）工程是日常质量考核，工程计量和合同支付的重要凭据，是投资控制，施工结算、工程量复核、项目决算、财务决算审计等的原始凭证和依据，是土地整治项目验收工作自始至终的重要组成部分。
每个合同段工程计量及核定从单元工程的每道工序、每个验收段开始，单元工程量完整的反映出该单元工程每道工序的工程量，汇总出每个合同段每个单元工程（工序）的工程量，将各合同段单元（工序）工程量进行同项（编号）汇总整理得到项目各单元(工序）工程的工程量，按每个分部工程所含单元工程内容整理即为项目工程量汇总，汇总表全面反映出各单项工程、单位工程、分部工程的任务完成情况。
附表：B-1 工序（验收段）工程量签证表B-2 单元工程工序工程量统计表.B-3 合同段工程量统计表.B-4 项目各合同段工程量统计表B-5 项目工程量统计表B-6 项目建设任务完成情况汇总表.工序（验收段）工程量签证注：1.若本表无法完整表达实际发生工程量可增加附件。
2.每个验收段应有反映实际情况的照片做为本表附件。
表B-2 单元工程工序工程量统计表5B-3(1) 合同段工程量统计表B-3(2)B-3(3)承包单位（全称及盖章）监理机构（全称及盖章）项目承担单位（全称及盖章）说明：1、田块、沟、渠、路等编号应与规划图、竣工图一致2、必须按沟、渠、路及每座建筑物逐条、逐座、逐项内容填报。
3、采用管涵应注明管材、管径、长度、编号。
B-4(1) 项目各合同段工程量统计表B-4(2)B-4(3)承包单位（全称及盖章）监理机构（全称及盖章）项目承担单位（全称及盖章）11B-5(1) 项目工程量统计表13承包单位（全称及盖章）监理机构（全称及盖章）项目承担单位（全称及盖章）14项目建设任务完成情况汇总表15项目建设任务完成情况汇总表16171819附录C：分部工程验收签证格式编号：标段土地整治项目分部工程验收签证（封面格式）单项工程名称：单位工程名称：分部工程名称：分部工程验收组年月日20分部工程验收签证附录D：单位工程验收鉴定书格式编号：标段土地整治项目单位工程验收鉴定书（封面格式）单项工程名称：单位工程名称：项目单位工程验收组年月日一、工程概况设计建设任务（内容、规模、主要工程量），承包单位及合同金额。
2013版本监理规范附录ABC 用表
《建设工程监理规范》GB/T50319-2013 附录A 工程监理单位用表BTJL A.0.1总监理工程师任命书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
BTJL A.0.2 工程开工令工程名称：编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
BTJL A.0.5工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
BTJL A.0.6旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
BTJL A.0.7工程复工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
BTJL A.0.8工程款支付证书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
《建设工程监理规范》GB/T50319-2013附录B 施工单位报审、报验用表表 B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：工程名称：编号：工程名称：编号：表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：编号：表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称：编号：表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称：编号：表B.0.7 报审、报验表工程名称：编号：表B.0.8 分部工程报验表工程名称：编号：表B.0.9 监理通知回复单工程名称：编号：表B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：表 B.0.11工程款支付报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称：编号：表B.0.13 费用索赔报审表工程名称：编号：表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称：编号：《建设工程监理规范》GB/T50319-2013 附录C 通用表表 C.0.1工作联系单工程名称：编号：表C.0.2 工程变更单工程名称：编号：表C.0.3索赔意向通知书工程名称：编号：其他表格工程签证及计量报审表BTJL施工现场质量管理检查记录开工日期：年月日BTJL施工现场项目管理机构审查记录表工程名称：施工单位：BTJL施工安全检查表工程名称：施工单位：安全监理实施细则审批表监理规划审核表监理实施细则审核表砌体分项工程监理平行检验抽查表工程名称：验收部位：工程名称：验收部位：工程名称：验收部位：工程名称：验收部位：。
土地整治项目工程监理规范-附表(doc 41页)
土地整治项目工程监理规范-附表(doc 41页)监－A1 工程开工／复工报审表工程名称日期监－A2施工组织设计（方案）报审表工程名称日期致___________________________（监理单位）：我方已根据承包合同的有关规定完成了______________ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）施工单位：项目经理：日期：监理单位审查意见：□能够满足施工要求□基本能够满足施工要求□不能够满足施工要求，修改后重报专业监理工程师：日期：监理单位审批意见：□同意按此方案实施□不同意按此方案实施总监理工程师：日期：监－A3 分包单位资质报审表工程名日期称致_________________________（监理单位）：经考察，我方拟选择的__________________（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按合同的约定进行施工。
分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。
请予以审查和批准。
附：1、□分包单位资质材料2、2、□分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明施工单位：目经理：期：监理单位审查意见：总监理工程师：实施单位审查意见：驻现场代表：日期：日期：监－A4 工程报验表工程名称日期致：（监理单位）：现我方已完成部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件：1、□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页2、□隐蔽工程检查记录表____页3、□施工试验记录____页4、□工序（单元工程）工程质量检验记录____页施工单位：项目经理：日期：审查意见：□合格□不合格项目监理部：（总）监理工程师：日期：监-A5 工程计量报验单工程名称日期致：（监理单位）：现我方已完成工序（单元工程）的施工，其工程质量已检验合格，并对工程进行了计量测量。
现提交计量结果，请予以核准。
附件：1、□工程测量资料____页2、□工程计量单____页3、□____页工程承包单位：项目经理：日期：监理单位审查意见：（总）监理工程师：日期：项目承担单位审查意见：驻现场代表：日期：监-A6 工程计量单名称单项工程名称单位（分部）工程名称图纸标号计量时间工程量简图：计算式：项目技术负责人：年月监理工程师：年月驻现场代表：年日日月日监-A7 计日工工程量签证单致：（监理单位）：现我方已完成工程，现申报计日工工程量，请审核。
TDT-1041-2013-土地整治工程质量检验与评定规程附表
表A.1 工程项目划分表表A.1工程项目划分表（续）表B.1 进场原材料、构配件及设备质量检验评定表表B.2 混凝土及砂浆质量检验评定表表B.3工序质量检验评定表表B.4单元工程质量检验评定表表B.5 分部工程质量检验评定表表B.6 单位工程质量检验评定表表B.7 单项工程质量检验评定表表C.1 进场石骨料质量检验评定标准表表C.2 进场毛（块）石质量检验评定标准表表C.3进场砂料质量检验评定标准表适用范围：适用于混凝土和砌筑砂浆用砂料的检验和评定，抹面砂浆颗粒级配可适当降低。
表C.4进场水泥质量检验评定标准表表C.5进场钢筋质量检验评定标准表注：指标依据：GB 1499.1«钢筋混凝土用钢第一部分：热轧光圆钢筋》GB 1499.2《钢筋混凝土用钢第二部分：热轧带肋钢筋》。
适用范围：适用于钢筋混凝土用钢筋的检验和评定。
表C. 6 混凝土质量检验评定标准表表C.7 砌筑砂浆质量检验评定标准表表C.8 预制混凝土构件质量检验评定标准表土石方工程质量检验评定标准表表D.1 土质田埂（坎）、堤、坝填筑工程质量检验评定标准表表D.1 （续）表D.2 田面平整工程质量检验评定标准表表D.2 （续）表D.3 （续）利水电建设工程验收规程》，SL 239《堤防工程施工质量评定与验收规程》，GB 50203《砌体工程施工质量验收规程》，GB 50300《建筑工程施工质量验收统一标准》。
适用范围：适用于灌溉渠系、排水系统、管道工程、水工建筑物、房屋建筑、设备基础建筑、桥涵等工程。
场地平整、护坡、边坡工程可参考基坑、基槽挖填工程相关标准。
石方爆破参考国家及水利、交通等部门相关规程规范的相关规定。
表D.4 洞井挖填工程质量检验评定标准表表D.5 路基、非硬化路面工程质量检验评定标准表标准》，SL 237《土工试验规程》。
适用范围：适用于田间道路路面和路基工程。
石方爆破参照国家及水利、交通等部门相关规程规范相关规定。
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附录A
（规范性附录）
A.1施工单位用表
A.1.1施工测量报验表
A.1.2施工组织设计（施工方案）报审表A.1.3工程开工/复工报审表
A.1.4材料/构配件/设备进场报验表
A.1.5合同工程移交申请表
A.1.6工程延期报审表
A.1.7工程计量报验单
A.1.8计日工工程量签证单
A.1.9工程款支付申请表
A.1.10施工机械、安全设施验收报审表A.1.11分包单位报审表
A.1.12施工进度计划报审表
A.1.13工程质量报验表
A.1.14监理通知回复单
表A.1.1 施工测量报验表
编号：工程名称
字）：
日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.2 施工组织设计(施工方案)报审表
监理工程师（签
字）：
日期：年月
日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签
字）：
日期：年月
日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.3 工程开工/复工报审表
1、 □施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
2、 □施工测量放线
3、 □主要人员、材料、设备进场
4、□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：年月
日
审查意见：：
项目监理机构（盖章）：
监理工程师（签字）：
日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.4 材料/构配件/设备进场报验表
号：
项目监理机构（盖章）：
监理工程师（签字）：
日期：年月日注：本表一式3份，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.5 合同工程移交申请表
日
审查意见：
项目监理机构（盖章）：
监理工程师（签字）：
日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.6 工程延期报审表
表A.1.7 工程计量报验单
监理工程师（签字）：
日期：负责人（签
字）：
日期：
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.8 计日工工程量签证单
项目监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.9 工程款支付申请表
以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、 工程计量报验单
2、 工程变更资料
3、 工程量清单
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：年月日
注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.10 施工机械、安全设施验收报审表
号：
工程名称
总监理工程师（签字）：
日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.11 分包单位报审表
项目监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.12 施工进度计划报审表
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：年月
日
项目监理机构审查意见：
审批结论：□同意 □修改后再报
项目监理机构（盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
日期：年月日注：1、本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
表A.1.13 工程质量报验表
号：
工程名称
（签字）：
日期：年月日
注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
表A.1.14 监理通知回复单
项目监理机构（盖章）：
（总）监理工程师（签字）：
日期：年月日注：本表由施工单位填报，项目监理机构、施工单位各存一份。