二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征临床观察

疾病 ； 除外 高泌乳素血症 ， 肾功能异常者 及 ３个月 内应用 ⑥ 肝。 激素药物者 ； ⑦输 卵管 造影通 畅， 生殖 系统器质 性病 变 ， 无 男
方精 液 检 查 正 常 。
治疗前后各组检 测结 果见 表 １ 。治 疗 后 ， Ｈ、 、 Ｌ Ｔ Ｆ—Ｉｓ ｎ、
３ 观 察 项 目 ① 记 录 治 疗 前 后 月 经 情 况 ， 础 体 温 ． 基 （Ｂ ） Ｂ Ｔ 同时观察药物 的副反应。② 于月经周 期第 ５天 （ 闭经 患者 Ｂ超检 查 无优 势 卵 泡 时 ） 血 ， 测 空腹 胰 岛 素 （ 抽 检 Ｆ—
三 、 论 讨
外 ， 胰岛素血症可 以影响 卵泡 内颗粒细胞 的功能 ， 高 使窦前 卵 泡对 Ｆ Ｈ敏感性升高 ， Ｓ 多卵泡发育合成过多的 Ｅ 经负反馈作 ： 用使 Ｆ Ｈ下降 ， Ｓ 这使正 常卵泡发育及 优势化发 生障碍 。而卵
泡过早获得 Ｌ Ｈ敏感性 ， 之高 Ｌ 加 Ｈ水平启 动 ， 颗粒 细胞过 使
增高 ； Ｂ超检查见 卵巢有 多个小 卵泡 （ ｍ 个 ， 排卵 ； ④ ≤８ ｍ） 无 ⑤排 除内科合并症 ， 特别 是 甲状 腺疾病 、 尿病 、 糖 垂体 肾上腺
Ｂ Ｔ持续高 温 ≥１ Ｂ ８天 时 ， 尿妊娠试验
采 用 ｔ 验 及 检 验 。 检
阳性 或 血 ｈ Ｇ＞５ Ｏ ／ Ｃ ￣ ． Ｕ Ｌ定 为 生 化 妊娠 。
胰 岛素 曲线下面积 （ｎ ～Ａ ｓ 均下降 （ ０ Ｏ ） Ｆ Ｈ与治疗 Ｉｓ ｎ ） Ｐ＜ ． １ ，Ｓ 前相 比无明显改变 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。排卵率 ９ ％ （７ ３ ） 妊娠率 ０ ２／ ０ ，
３％（／０ 。 ０ ９ ３ ）
表 １ ３ ０例 患 者 治 疗 前 后 相 关 激 素 检 测 结 果
留及流血时间延长要及时治疗 。流产 后注意 卫生保健 。治疗
［ 责任 编辑 ： 张
璐］
二 甲双 胍联 合 来 曲唑 治疗 多囊 卵巢 综 合 征 临床 观 察
李
多囊卵巢综 合征（ Ｃ Ｓ 是常见的内分泌疾病之一 ， ＰＯ ） 笔者 通过应用胰岛素增敏剂二 甲双胍 降低胰 岛素水平 ， 高胰 岛 增 素敏感性 ， 以改善 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 的 高雄激 素血症 和 卵巢 的排卵 功能 ， 现报告 如下 。
从而改善卵巢功能和糖代谢功能 ， 通过降低胰 岛素水 平 ， 使雄 激素 、 雌激 素和 Ｌ Ｈ下 降， 而改善 Ｐ Ｏ 从 Ｃ Ｓ患者 的高雄激 素血
症和卵巢的排卵功能 。 来 曲唑为芳香化酶抑制 剂 ， 过抑 制芳香 化酶 的合成减 通 少雄激素向雌激素转化 ， 中枢降低体 内雌激素水平 ， 在 从而减
６统计学方法 ．
二 、 果 结
、
资料 与方 法
１对象 ．
选择 ２０ ０ ７年 ３月 一 ０ ８年 ３月 Ｐ Ｏ ２０ Ｃ Ｓ患 ３ Ｏ
例 ， 龄 ２ ４岁 。 年 ８±
２ 纳入标准 ① 闭经 、 ． 月经稀发 ； ②黄体生成 素与卵泡刺 激素 比值 （ Ｈ Ｆ Ｈ） ， 激素水平 升高 ； 空腹胰 岛素水平 Ｌ ／ Ｓ ≥２ 雄 ③
排卵 。二甲双胍是双胍类降糖药 ， 它能抑制小肠 吸收 葡萄糖 ，
降低肝葡萄糖合成 ， 增加肌 肉等外周组织对胰岛素 的敏感 性 ，
性结合球蛋白（ Ｈ Ｇ ， 血循 环中 Ｓ Ｂ Ｓ Ｂ ）使 Ｈ Ｇ浓 度下 降 ， 游离 Ｔ
水平升高 ， Ｔ生物利用度增加 ； 抑制肝脏合成 胰 岛素 样生长 ④
中国计划生育学 杂志 ２０ ０ ８年第 ｌ Ｏ期总第 １ ６ ５ 期
被包埋 的完好 的输 卵管伞部 。笔者认为在对 于慢性 盆腔炎输 盆腔炎时， 应做到及时治疗 ， 彻底治愈 ， 防止转为慢性盆腔炎。 参考文献
１ 乐杰． 妇产科学 ． ６版． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ３：８ ． ２０ ３ １ ２ 韩雅 田． 药物 流产后继发不孕 ６ 例 临床分析． 国实用妇科 与产 ｌ 中
科 杂 志 ，０ ２ １ （ １ ：９ ． ２ ０ ，８ １ ）６ ２
卵管因素导致不 孕的患者应适 当放宽 手术 指征 ， 以获 得再次
受孕机会。
应尽量减少非意愿妊娠、 人工流产和药物流产次数。严格
掌 握流 产 手术 适 应 证 ， 格 无 菌 操 作 ， 药 物 流 产 后 的 组 织 残 严 对
一
玲
ｉｓ 、 ｎ） 卵泡刺激 素 （ Ｓ 、 Ｆ Ｈ） 黄体 生成素 （ Ｈ） 雌二 醇 （ 、 Ｌ 、 Ｅ ） 睾
酮（） Ｔ 及肝肾功能指标。
４ 方 法 于 月 经 或 撤 退 性 出 血 ２—５ 天 口 服 二 甲 双 胍 ．
５ｒ／ ， ０ ｇ 次 ３次／ 持续 ３个 月。Ｂ超检测无排 卵者 于月经周 ａ 天， 期第 ５天 口服来 曲唑 ２５ｍ ／ ， ． ｇ 天 连续 ５天 ， 同时 １服补佳乐 １ ： １ 啪／ ， 天 肠溶 阿斯 匹林 ２ ｇ 天 ， ５ｍ／ 连续 ２ ０天 。于月经周期第 １ ０ 天开始每天或隔天来本 院监测 卵泡发 育情况 ， 至卵 泡直径 ≥ １ ｍ ， ８ｌ 时 肌注绒 毛膜促性腺激素 （ Ｃ １ ０ Ｕ，８ ｌ ｌ ｈ Ｇ）０００ ４ ｈＢ超检查 有排卵者 ， 指导性交 。 ５ 妊娠判定标准 ．
早 进 入 分 化 状 态 ， 而 导 致 卵 泡 颗 粒 细 胞增 殖 终 止 ， 能 发 生 从 不
近年研究认为有 ５ ％ ～ ０ 的 Ｐ Ｏ ０ ６％ Ｃ Ｓ患者 在空腹或服糖 情况下呈现高胰岛素血症 。已有研究表 明胰 岛素可通过 以下 途径促进卵巢雄激素的合成 ： ①通 过 自身受 体或 胰岛 素样生 长因子 一１ 受体增强卵巢雄激素合成 ； ②增强垂 体释放 Ｉ 而 Ｍ 作用于卵泡膜细胞 ， 增加细胞色素 Ｐ ５ Ｃ ７酶 的活性 ， ４０ １ 使卵泡 膜细胞产生过多雄激素 ； 增高 的胰 岛素 可 以抑 制肝脏 合成 ③