职工伤亡事故月报表
111-企业职工伤亡事故月(年)报表
死亡重伤事故件数
伤亡合计（人）
技术和设计上的缺陷
设备、设施、工具、附件有缺陷
安全设施缺少或有缺陷
生产场地
环境不良
个人防护用品缺少或有缺陷
没有安全操作规程或不健全
违反操作规程或劳动纪律
劳动组织
不合理
对现场工作缺乏检查或指挥错误
教育培训不够、缺乏安全操作知识
其他
死亡
重伤
死亡
15
瓦斯爆炸
16
锅炉与容器爆炸
17
其它爆炸
18
中毒和窒息
19
其它伤害
20
企业职工伤亡事故月（年）报表
单位名称: 年 月
单位负责人签章：安全部门负责人签章：制表人签章：报出日期：年月日
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
事故类别
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
总计
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触电
6
淹溺
7
灼烫
8
火灾
9
高处坠落
10
坍塌
11
职工伤亡事故月报表
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死
亡
重
伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
物体
打击
塔吊人物伤害
机械
伤害
触电
火灾
高处
坠落
坍塌
中毒
灼烫
其他
伤害
总计
项目负责人：何金平安全负责人：王永良、薛伟国制表人：李芳报出日期：2011.5.31
职工伤亡事故月报表
填报项目部名称
伤亡事故件数
伤亡人数
直接经济损失
受伤害人损失工作日
重大伤亡
事故
死亡事故
职工伤亡事故月报表
填报项目部名称：天合建设集团丁岸路项目部
事故
原因
技术
和设计
上有
缺陷
设备
设施
附件
有缺陷
安全
设施
缺少
缺陷
生产
场地
环境
不良
防护
用品
使用
不当
没有
安全
操作
规程
违章
违纪
违反
操作
缺乏
检查
指挥
错误
教育培训
不够安全知识缺乏
事故
类别
死亡
重
伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重
伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
伤
死亡
重伤
轻
提升车辆伤害
机械伤害
触电
火灾
起重伤害
坍塌
中毒
企业职工伤亡事故月报表样表
受伤害人 损失工作
日总数 （工日）
13
14
0
0
事故 伤亡合计 件数 (人）
事故类别 序号
总 计1
高处坠落 2
坍 塌3
物体打击 4
机械伤害 5
起重伤害 6
触 电7
提升车辆伤 害
8
淹 溺9
灼 烫 10
火 灾 11
中毒和窒息 12
其他伤害 13
死重 轻 亡伤 伤
1 234 0 0 0 0 0 0 0
0
企 业 职 工 伤 亡 事 故 月 (年) 报 表
工程名称： xxx项目部 伤 亡 事 故 件 数 （件）
伤
亡
人
总 计 重大伤亡事故 死亡事故 重伤事故 轻伤事故 总
5
6
7
8
9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
数 （人） 其中：非本企业人员
死亡 重伤 轻伤
10
11
12
0
0
0
直接经济 损失（万
0 0 0 0 0
技术和设 计上有缺
陷
死重轻 亡伤伤
123
设备设施 工具附件
缺陷
死重轻 亡伤伤
456
安全设施 缺少或有
缺陷
生产场地 环境不良
个人防护 用品缺少 或有缺陷
没有安全 操作规程 或不健全
违反操作 规程或劳
动纪律
劳动组织 不合理
对现场工作 缺乏检查或
指挥错误
教育培训 不够、缺 乏安全操
作知识
本月职工人数： 其中：管理人员：
作业人员：
安全生产情况：本月无生产安全事故。
工伤亡事故统计月报表
项目管理表格
因工伤亡事故统计月报表
单位名称 合计
本月事 故起数 （起）
本月伤 亡人数
去年同 期伤亡
人数
物体打 击
车辆 伤害
机具 伤害
起重伤 害
触
重 轻 重 轻 重 轻 重轻重 轻 重 轻 重 伤 伤 伤 伤 伤 伤 伤伤伤 伤 伤 伤 伤
电 高处坠落 坍
轻重轻重 伤伤伤伤
塌
中毒和窒 息
火灾和 爆炸
轻 重 轻 重轻 伤 伤 伤 伤伤
其 重伤
他 轻伤
统计负责人
审核人
制表人
注：1.每月月底前上报。 2.填报顺序为项目安全员填写后报分公司，分公司安全负责人整理后报公司安全环境部。
制表日期
建设系统企业职工伤亡事故月
三级重大事故
四级重大故
总计
本 企 业 职 工
分包人员
项目部
项目班组
死亡
重伤
小计
其中：临时工
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
总计
204
26
166
12
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
项目负责人：填报人：联系电话：填报日期：
企业职工伤亡事故月（年）台账报表
单位名称：四川省中普建设有限公司工程名称：资中碧桂园映月台2019年8月30日
经济类型：有限公司企业资质等级：一级
单位 项目
职工平均人数（人）
伤亡事故件数（件）
伤 亡 人 数 （人）
受伤害人损失工作日总数（工日）
直接经济损失（万元）
总计
本企业职工
分包人员
总计
一级重大事故
施工现场职工伤亡事故月报表
施工现场职工伤亡事故月报表填表工地：胜凯新区三区 9#、11#楼2004 年 10 月合事故类 型计物 体 打 击触 电机 械 伤 害起 重 伤 害高 处 坠 落中 毒 和 窒 息水 灾 和 爆 炸坍 塌车 辆 伤 害其 他 伤 害序号 12345678910111213死亡0000000000重伤 00000000000轻伤 00000000000补充资料：1、本工地本月全部职工人数 60 人，负伤者全月歇工总工日 0 工日，负伤频率 0‰.2、本月事故造成经济损失 0 元3、企业职工以外来人员：①死亡 0 人，重伤 0 人，②其他人人员 死亡 0 人，重伤 0 人4、自年初累计：死亡 0 人，重伤 0 人，轻伤 0 人，歇工总工日 0 工日，负伤频率 0‰.经济损失 0 元。
工地负责人：制表人：刘明 实际报出日期：2004 年 11 月 1 日美文欣赏1、 走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果 累累。
秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒， 秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。
2、 人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储 存了快乐。
聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻 与交替之间，散发浓香，珍藏一生！ 3、 春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟 的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓， 结下向往已久的真爱的果实。
4、 好好享受生活吧，每个人都是幸福的。
伤亡事故月报表
五、 事故情况。
合计
全民所有制
集体所有制
外协队伍
死
重
轻
死
重
轻
死
重
轻
死
重
轻
合计
物体打击
车辆伤害
起重伤害
触电
淹溺
灼烫
火灾
高处附落
坍塌
瓦斯爆炸
火药爆炸
锅炉爆炸
容器爆炸
中毒和窒息
其它 填表单位：中国化学工程第十三建设有限公司大连驻外分公司
填表人：郭小涛
填表日期：2017年01月04日
职工伤亡事故月报表事故 0 次， 重伤事故 0 次， 轻伤事故 0 次。
二、 本月集体所有制企业职工死亡事故 0 次， 重伤事故 0 次， 轻伤事故 0 次。 三、 本月外协队伍职工死亡事故 0 次， 重伤事故 0 次， 轻伤事故 0 次。
四、 期末平均职工数：23人 ， 千人负伤频率 0 次。
施工现场职工伤亡事故月报表
施工现场职工伤亡事故月报表
工程名称：汪延一级路11 标段 2012年5月
补充资料： 1、本月事故造成经济损失 0 元
2、企业职工以外来人员：①死亡 0 人，重伤 0 人，②其他人人员死亡 0 人，重伤 0 人
3、自年初累计：死亡 0 人，重伤 0 人，轻伤 0 人，负伤频率0‰.
经济损失 0 元。
工地负责人：王贵安制表人：张锦香
施工现场职工伤亡事故月报表
工程名称：汪延一级路11 标段 2012年6月
补充资料： 1、本月事故造成经济损失 0 元
2、企业职工以外来人员：①死亡 0 人，重伤 0 人，②其他人人员死亡 0 人，重伤 0 人
3、自年初累计：死亡 0 人，重伤 0 人，轻伤 0 人，负伤频率0‰.
经济损失 0 元。
工地负责人：王贵安制表人：张锦香
施工现场职工伤亡事故月报表
工程名称：汪延一级路11 标段 2012年7月
补充资料： 1、本月事故造成经济损失 0 元
2、企业职工以外来人员：①死亡 0 人，重伤 0 人，②其他人人员死亡 0 人，重伤 0 人
3、自年初累计：死亡 0 人，重伤 0 人，轻伤 0 人，负伤频率0‰.
经济损失 0 元。
工地负责人：王贵安制表人：张锦香。
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物体打击
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淹溺
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瓦斯爆炸
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火药爆炸
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锅炉爆炸
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容器爆炸
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无
无
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无
无
中毒和窒息
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
其它
填报单位：盖章：填报人：
职工伤亡事故月报表（ 5 ） 月份
一、本月全民所有制职工死亡事故0次，重伤事故0次，轻伤事故0次，
二、本月集体所有制职工死亡事故0次，重伤事故0次，轻伤事故0次，
三、期末平均职工人数150人，千人负伤频率0‰。
四、事故情况：
伤亡人数
事故类别
合计
全民所有制
集体所有制
备注
死
重
轻
死
重
轻
死
重
轻
合计
无
无
无
无
无