注射用胺碘酮在临床上的应用
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胺碘酮的药理作用、临床应用及不良反应研究
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
胺碘 酮 的药理作用 、 临床应用及不 良反应研 究
卢 佃华 （ ｔ ｌ Ｉ 东省德州市人民医院药剂科 德州 ２ ５ ３ ０ １ ４ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨胺碘酮的 药理作用、 临床应用及 不 良反应 。 方法 ： 对应用胺碘 酮的患者进行 回顾性分析。结果： 胺碘 酮对心房颤 动、 心房扑动 、 冠心病 、 慢 ｌ ＃ － 心力衰竭 、 心肌梗死后心律失常均具有显著效果 ， 值得推广 。 结论 ： 胺碘酮在 临床应 用时， 要严格 掌握
适应症 ， 防止 和 减 少不 良反 应 的发 生 。 关键词 ： 胺 碘 酮 药 理 作 用 临床 应 用 不 良反 应
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ — ０ ２
胺碘酮 作为抗心律 失常 、 抗心 绞痛 的药 物 ， 早在 １ ９ ６ １ 年 复 。胺碘酮可降低电转复阈值 ， 在心房颤动转律后 ， 维持窦律 的 索他洛尔 、 普罗帕酮以及其他类药物 ， 经研究 以冠状动脉扩 张剂问世 ，我 国在上世 纪 ７ ０年代 末应 用于临 疗效高于奎尼丁 、 胺碘酮在预防心房颤动方面其疗效是其他 常用 的抗心律 床 。胺碘酮作 为一种 广谱抗 心律失 常药 ，属 Ⅲ类抗心律失常 表 明， 药， 同时也能够治疗轻度 Ｉ 及 Ⅳ类 的心律失常 ， 故不是纯 Ⅲ类 失 常的药物的两倍 ，对于房颤 １ 年、 ３年 、 ５年的患者在使用胺 抗 心律失常药物 ， 特别是对于心功能不 良的患者 ， 进行心律失 碘 酮后 ， 窦律维持分别为 ８ ７ ％、 ７ ０ ％、 ５ ５ ％口 ， 胺 碘酮对需要维持 已经可以作为首选的治疗 药物 。对 常的治疗使用该药物 比 Ｉ 类抗心律失常药更具有安全性 。 胺碘 窦律 的心房颤动患者而言 ， 胺碘酮 同样可以有效改 酮的药理作用复杂 ，患者使用该药后可以明显抑制心房及 心 于使用胺碘酮后没有转复成功 的患者 ， 肌传导纤维的快钠离子 内流 ， 减慢传导速度 ， 对多种离子通道 善患者休息及运动状态的心室率 ， 但在 以后 的治疗 中不能将其 均有阻滞作 用 ， 对冠状 动脉及周 围血管有直接扩张作用 。胺碘 作为控制心室率的首选药物。对于预激综合征伴房 颤的患者 ， 酮属于多靶点药物 ， 药效 明显优 于单靶点药物 ， 目前我 国临床 使用胺碘酮治疗 同样安全有效 ， 可 以延长旁道的不应期 。 上使用胺碘酮主要治疗维持窦性心律 、 房性早 搏及室性早搏 、 ２ ． ２治疗 心肌梗死后心率失 常 ： 胺碘酮在治疗心律失 常时有可 防治 心肌梗死后 心律失常 ， 心房颤 动 、 心房扑动 ， 对 于治 疗反 能导致 Ｑ — Ｔ ｃ 延长 、 窦性心动过缓 ， 可 引起或加剧心律失 常； 患 复性 阵发性室上性心动过速有很好 的疗效 ，同样也 能够有效 者在 口服或者静脉注射常规剂量 的胺碘酮后均有可 能引起窦 地提 高充血性 心力衰竭病人 的生存率＿ １ ＿ ， 尤其是针对 顽 固性 、 性停搏 、 窦房阻滞及各类传 导阻滞 、 尖端扭转型室速 、 室扑动 、 甚至会引起心衰及心源性休克 。 恶性 室性心律失常 的治疗 ， 在临床应用 中已作为首选药 ， 其疗 室颤或心脏骤停等心律失常 ， 效 已得到公认 。随着 国际 、 国内关 于胺碘酮 的多项临床试验结 虽 然患 者在使 用胺碘 酮过 程 中产 生 以上 副作用 得 到几 率较 小， 但一旦发生仍可能危及生命 。据相关数据统计［ ３ １ ， 在患者使 果 的揭 晓， 胺 碘酮 的临床应用也得到了广泛应用 。 用胺碘酮后致死 的情况下 ，静脉注射 的致 死率 比口服的致死 １ 药 理 作 用 １ ． １ 药代 动力学 ： 患者使 用胺碘酮后 ， 药 物在患者体 内组织转 率要 高 ， 其原 因为静脉注射后患者常发生血栓形成性静 脉炎。 运缓 慢 ，但 该药具 有很 高 的亲和力 ，一般 的药 物利用 率在 据相关报道显示 ，心肌梗死 后室性心率失 常的患者在 口服胺 大量实验数据证 明， 患者服用胺碘酮后 ５ ０ ％， 如果患者是采用单剂量 口服 ， 药物进入患者体 内大约 ３ ～ 碘酮后治疗效果显著 ， ７小时后达峰浓度 ， 药效通常会在最初 几天到两周的时间 内发 显著减少 了心脏性死亡和室性心律失常的发生 ，从而 降低 了 一 阻滞剂 、 阿司 匹林 等其 挥作用。若患者通过静脉注射胺碘酮 ， 药物会在注射后 的 １ ５ ～ 梗死后早期死亡率 。胺碘酮相对于 Ｒ ３ ０分钟就能达到峰值 ， ４ 个 小时药效消失 。在患者最初 的用药 他抗心率失常药物 ，在治疗急性心肌梗死并发心房颤动 等心 疗效 更加 安全可靠 。有 实验 证明 ， 急性 心肌 时间里 ， 药物会在组织 内蓄积 ， 尤其是在脂肪组织 内， 数天后开 率失常患者方面 ， 始清除。药物在患者体 内主要通过肝脏代谢 ， 经胆汁分泌 ， 由粪 梗死后持续室性心动过速 （ Ｖ Ｔ ） 的患者在使用利多卡因治疗无 使用 胺碘酮静 脉注射治疗 ， 在７ ２小时 内室性 心动 过速 便排 出 ， 经肾脏排泄极少 ， 只有 １ ％的代谢产物从尿 中排 出 ， 所 效后 ， 有效率高达 ９ ４ ． ５ ％。 以， 允许 肾功能不全 的病人应用常规剂量胺碘酮。除了肝脏和 症状得到 了明显改善且无 明显副作用 ， ２ ． ３冠心病 和慢性心力衰 竭 ： 患者发生心 肌梗 塞后 ， 可导 致猝 肾脏代谢外 ， 胺碘酮还可以通过胎盘 、 乳汁到达婴儿体 内。 １ ． ２胺碘酮的药理学 ： 胺碘酮是苯呋哺类衍生物 ， 它对 多个离子 死率显著增高 ，据 临床研究发现 ， Ｉ 类抗心律失常药多应用于 通道 均有 阻断作用 ， 属Ｉ Ｉ Ｉ 类抗心律失 常药物 ， 同时具有 Ｉ 、 Ⅱ、 无症状或症状 不明显的室性 心律 失常 ，作 为强有力 的抗心律 患 者应 用依从性较好 ， 药 物安全可靠 ， 是 ｐ受体阻滞 Ⅲ及 Ⅳ类抗心律失常药（ Ａ从 ） 的电生理效应 ， 具体如下 ： ①胺碘 失常药 ， 酮可以轻度 阻断钠通道 ，减慢心脏动作 电位超射最大速度 （ ｖ 剂之外的又一个 降低心肌梗 死后抗心律失常药 ，对心肌可起 并具有较强 的冠脉扩张作用 ， 能有效降低心 肌耗 ） ， 当患者心率加快时 ， 阻断作用加强 ， 能够有效减慢心 房及 到保 护作用 ， 发挥抗心肌缺血效应 。大量文献报道 ， 该药物具有 较强 心室的传导速度 ， 更有利于控制快速心律失常 ； ②抑制 Ｌ型钙通 氧量 ， 道， 阻断延迟整流钾离子流 （ Ｉ Ｋ ） ， 有效抑制触发活动引起 的心律 的抗心肌缺血效应 。 失常， 患者服药后可明显延长心房 、 房室结及心室的动作 电位时 ３不 良反 应 ． １呼吸系统 ： 根据大量文献报道 ， 长期服用胺碘酮可诱发问质 程及有效不应期 。 ③胺碘酮可扩张冠状动脉和外周动脉， 不改变 ３ 室 内传导 ， 降低 血压 ， 降低窦房结 自律性 ， 减轻心脏负荷 ， 降低 性肺炎 ， 甚 至肺 纤维化 ， 因此 ， 对此类患者应 注意按时复诊 ， 进 对伴有咳嗽 、 呼吸困难 、 肺部杂音的患者 ， 应立 即 外周阻力 、 减慢心率 、 减少摄氧量。不影 响心肌收缩 ， 其他无 明 行胸片检查 ， 显的负性肌力作用 ， 可用于心力衰竭患者的抗心律失常治疗 。 停用胺碘酮 ， 必要的情况下 ， 给予糖皮质激素进行对症处理。 ２临床 应 用 ３ ． ２眼部毒性 ： 由于胺碘酮 为含 碘制剂 ， 产物经 泪液排 出沉着 ２ ． １心房颤动 、 心房扑动 ： 胺碘酮有转复房颤的作用 ， 低剂量胺 于角膜外表面 ， 因此 ， 根据 有关研究 报道 ， 给予胺碘酮 大剂量 碘酮在药物或 电转复后 的维持窦性心律 、降低 心室律方面疗 长期应用 ， 可导致角膜或视觉改变 ， 病情严 重的患者可引起角 效显著 ， 极大地提高 了转律的成功率 ， 在具体转 复成功率上与 膜溃 疡 ，甚至诱发角膜穿孑 Ｌ 。大多数患者给予胺 碘酮应用 ６ 其他 Ｉ ａ 、 Ｉ ｃ 、 Ⅲ类药物无差别 ， 同时还 能有效预 防反复发作 的阵 周 ， 剂量在 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 均可 出现角膜病变 ， 给予 甲基纤维 素 发性房颤或慢性房颤 。由于胺碘酮对 心功 能的抑制及促心律 液点 眼， 可以改善症状 。 失常作用小 ， 用 于心肌梗 死及 心衰更安全 ， 在 临床上通常将胺 ３ ． ３对神经系统 的损害 ：胺碘酮可导致 自主神经 功能失调 ， 对 碘酮 用 于心肌梗 死后 或左 心室功 能不 全患者 的心 房颤 动转 中枢 神经 系统 可引起不 同程 度的损 害 ， 因此 ， 大剂量给予胺碘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
胺碘 酮 的药理作用 、 临床应用及不 良反应研 究
卢 佃华 （ ｔ ｌ Ｉ 东省德州市人民医院药剂科 德州 ２ ５ ３ ０ １ ４ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨胺碘酮的 药理作用、 临床应用及 不 良反应 。 方法 ： 对应用胺碘 酮的患者进行 回顾性分析。结果： 胺碘 酮对心房颤 动、 心房扑动 、 冠心病 、 慢 ｌ ＃ － 心力衰竭 、 心肌梗死后心律失常均具有显著效果 ， 值得推广 。 结论 ： 胺碘酮在 临床应 用时， 要严格 掌握
适应症 ， 防止 和 减 少不 良反 应 的发 生 。 关键词 ： 胺 碘 酮 药 理 作 用 临床 应 用 不 良反 应
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９
文献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ — ０ ２
胺碘酮 作为抗心律 失常 、 抗心 绞痛 的药 物 ， 早在 １ ９ ６ １ 年 复 。胺碘酮可降低电转复阈值 ， 在心房颤动转律后 ， 维持窦律 的 索他洛尔 、 普罗帕酮以及其他类药物 ， 经研究 以冠状动脉扩 张剂问世 ，我 国在上世 纪 ７ ０年代 末应 用于临 疗效高于奎尼丁 、 胺碘酮在预防心房颤动方面其疗效是其他 常用 的抗心律 床 。胺碘酮作 为一种 广谱抗 心律失 常药 ，属 Ⅲ类抗心律失常 表 明， 药， 同时也能够治疗轻度 Ｉ 及 Ⅳ类 的心律失常 ， 故不是纯 Ⅲ类 失 常的药物的两倍 ，对于房颤 １ 年、 ３年 、 ５年的患者在使用胺 抗 心律失常药物 ， 特别是对于心功能不 良的患者 ， 进行心律失 碘 酮后 ， 窦律维持分别为 ８ ７ ％、 ７ ０ ％、 ５ ５ ％口 ， 胺 碘酮对需要维持 已经可以作为首选的治疗 药物 。对 常的治疗使用该药物 比 Ｉ 类抗心律失常药更具有安全性 。 胺碘 窦律 的心房颤动患者而言 ， 胺碘酮 同样可以有效改 酮的药理作用复杂 ，患者使用该药后可以明显抑制心房及 心 于使用胺碘酮后没有转复成功 的患者 ， 肌传导纤维的快钠离子 内流 ， 减慢传导速度 ， 对多种离子通道 善患者休息及运动状态的心室率 ， 但在 以后 的治疗 中不能将其 均有阻滞作 用 ， 对冠状 动脉及周 围血管有直接扩张作用 。胺碘 作为控制心室率的首选药物。对于预激综合征伴房 颤的患者 ， 酮属于多靶点药物 ， 药效 明显优 于单靶点药物 ， 目前我 国临床 使用胺碘酮治疗 同样安全有效 ， 可 以延长旁道的不应期 。 上使用胺碘酮主要治疗维持窦性心律 、 房性早 搏及室性早搏 、 ２ ． ２治疗 心肌梗死后心率失 常 ： 胺碘酮在治疗心律失 常时有可 防治 心肌梗死后 心律失常 ， 心房颤 动 、 心房扑动 ， 对 于治 疗反 能导致 Ｑ — Ｔ ｃ 延长 、 窦性心动过缓 ， 可 引起或加剧心律失 常； 患 复性 阵发性室上性心动过速有很好 的疗效 ，同样也 能够有效 者在 口服或者静脉注射常规剂量 的胺碘酮后均有可 能引起窦 地提 高充血性 心力衰竭病人 的生存率＿ １ ＿ ， 尤其是针对 顽 固性 、 性停搏 、 窦房阻滞及各类传 导阻滞 、 尖端扭转型室速 、 室扑动 、 甚至会引起心衰及心源性休克 。 恶性 室性心律失常 的治疗 ， 在临床应用 中已作为首选药 ， 其疗 室颤或心脏骤停等心律失常 ， 效 已得到公认 。随着 国际 、 国内关 于胺碘酮 的多项临床试验结 虽 然患 者在使 用胺碘 酮过 程 中产 生 以上 副作用 得 到几 率较 小， 但一旦发生仍可能危及生命 。据相关数据统计［ ３ １ ， 在患者使 果 的揭 晓， 胺 碘酮 的临床应用也得到了广泛应用 。 用胺碘酮后致死 的情况下 ，静脉注射 的致 死率 比口服的致死 １ 药 理 作 用 １ ． １ 药代 动力学 ： 患者使 用胺碘酮后 ， 药 物在患者体 内组织转 率要 高 ， 其原 因为静脉注射后患者常发生血栓形成性静 脉炎。 运缓 慢 ，但 该药具 有很 高 的亲和力 ，一般 的药 物利用 率在 据相关报道显示 ，心肌梗死 后室性心率失 常的患者在 口服胺 大量实验数据证 明， 患者服用胺碘酮后 ５ ０ ％， 如果患者是采用单剂量 口服 ， 药物进入患者体 内大约 ３ ～ 碘酮后治疗效果显著 ， ７小时后达峰浓度 ， 药效通常会在最初 几天到两周的时间 内发 显著减少 了心脏性死亡和室性心律失常的发生 ，从而 降低 了 一 阻滞剂 、 阿司 匹林 等其 挥作用。若患者通过静脉注射胺碘酮 ， 药物会在注射后 的 １ ５ ～ 梗死后早期死亡率 。胺碘酮相对于 Ｒ ３ ０分钟就能达到峰值 ， ４ 个 小时药效消失 。在患者最初 的用药 他抗心率失常药物 ，在治疗急性心肌梗死并发心房颤动 等心 疗效 更加 安全可靠 。有 实验 证明 ， 急性 心肌 时间里 ， 药物会在组织 内蓄积 ， 尤其是在脂肪组织 内， 数天后开 率失常患者方面 ， 始清除。药物在患者体 内主要通过肝脏代谢 ， 经胆汁分泌 ， 由粪 梗死后持续室性心动过速 （ Ｖ Ｔ ） 的患者在使用利多卡因治疗无 使用 胺碘酮静 脉注射治疗 ， 在７ ２小时 内室性 心动 过速 便排 出 ， 经肾脏排泄极少 ， 只有 １ ％的代谢产物从尿 中排 出 ， 所 效后 ， 有效率高达 ９ ４ ． ５ ％。 以， 允许 肾功能不全 的病人应用常规剂量胺碘酮。除了肝脏和 症状得到 了明显改善且无 明显副作用 ， ２ ． ３冠心病 和慢性心力衰 竭 ： 患者发生心 肌梗 塞后 ， 可导 致猝 肾脏代谢外 ， 胺碘酮还可以通过胎盘 、 乳汁到达婴儿体 内。 １ ． ２胺碘酮的药理学 ： 胺碘酮是苯呋哺类衍生物 ， 它对 多个离子 死率显著增高 ，据 临床研究发现 ， Ｉ 类抗心律失常药多应用于 通道 均有 阻断作用 ， 属Ｉ Ｉ Ｉ 类抗心律失 常药物 ， 同时具有 Ｉ 、 Ⅱ、 无症状或症状 不明显的室性 心律 失常 ，作 为强有力 的抗心律 患 者应 用依从性较好 ， 药 物安全可靠 ， 是 ｐ受体阻滞 Ⅲ及 Ⅳ类抗心律失常药（ Ａ从 ） 的电生理效应 ， 具体如下 ： ①胺碘 失常药 ， 酮可以轻度 阻断钠通道 ，减慢心脏动作 电位超射最大速度 （ ｖ 剂之外的又一个 降低心肌梗 死后抗心律失常药 ，对心肌可起 并具有较强 的冠脉扩张作用 ， 能有效降低心 肌耗 ） ， 当患者心率加快时 ， 阻断作用加强 ， 能够有效减慢心 房及 到保 护作用 ， 发挥抗心肌缺血效应 。大量文献报道 ， 该药物具有 较强 心室的传导速度 ， 更有利于控制快速心律失常 ； ②抑制 Ｌ型钙通 氧量 ， 道， 阻断延迟整流钾离子流 （ Ｉ Ｋ ） ， 有效抑制触发活动引起 的心律 的抗心肌缺血效应 。 失常， 患者服药后可明显延长心房 、 房室结及心室的动作 电位时 ３不 良反 应 ． １呼吸系统 ： 根据大量文献报道 ， 长期服用胺碘酮可诱发问质 程及有效不应期 。 ③胺碘酮可扩张冠状动脉和外周动脉， 不改变 ３ 室 内传导 ， 降低 血压 ， 降低窦房结 自律性 ， 减轻心脏负荷 ， 降低 性肺炎 ， 甚 至肺 纤维化 ， 因此 ， 对此类患者应 注意按时复诊 ， 进 对伴有咳嗽 、 呼吸困难 、 肺部杂音的患者 ， 应立 即 外周阻力 、 减慢心率 、 减少摄氧量。不影 响心肌收缩 ， 其他无 明 行胸片检查 ， 显的负性肌力作用 ， 可用于心力衰竭患者的抗心律失常治疗 。 停用胺碘酮 ， 必要的情况下 ， 给予糖皮质激素进行对症处理。 ２临床 应 用 ３ ． ２眼部毒性 ： 由于胺碘酮 为含 碘制剂 ， 产物经 泪液排 出沉着 ２ ． １心房颤动 、 心房扑动 ： 胺碘酮有转复房颤的作用 ， 低剂量胺 于角膜外表面 ， 因此 ， 根据 有关研究 报道 ， 给予胺碘酮 大剂量 碘酮在药物或 电转复后 的维持窦性心律 、降低 心室律方面疗 长期应用 ， 可导致角膜或视觉改变 ， 病情严 重的患者可引起角 效显著 ， 极大地提高 了转律的成功率 ， 在具体转 复成功率上与 膜溃 疡 ，甚至诱发角膜穿孑 Ｌ 。大多数患者给予胺 碘酮应用 ６ 其他 Ｉ ａ 、 Ｉ ｃ 、 Ⅲ类药物无差别 ， 同时还 能有效预 防反复发作 的阵 周 ， 剂量在 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 均可 出现角膜病变 ， 给予 甲基纤维 素 发性房颤或慢性房颤 。由于胺碘酮对 心功 能的抑制及促心律 液点 眼， 可以改善症状 。 失常作用小 ， 用 于心肌梗 死及 心衰更安全 ， 在 临床上通常将胺 ３ ． ３对神经系统 的损害 ：胺碘酮可导致 自主神经 功能失调 ， 对 碘酮 用 于心肌梗 死后 或左 心室功 能不 全患者 的心 房颤 动转 中枢 神经 系统 可引起不 同程 度的损 害 ， 因此 ， 大剂量给予胺碘
胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度胺碘酮抗心律失常，把握用药的量和度胺碘酮是一种老药，1962 年在比利时合成，当时是作为冠状动脉的扩张剂治疗冠心病心绞痛，但在临床应用中发现它能延长心电图的QT间期，具有较好的抗心律失常作用，对于室性、室上性心律失常都有效，继而跳槽转为抗心律失常药。
跳槽发生在 20 世纪 70 年代初，罗森丹姆最早将其用于治疗抗心律失常，继而很快在欧洲和南美广泛应用，但直到 1985 年美国食品药品管理局（FDA）才批准该药用于危及生命的室性心律失常治疗，并随后批准其用于心房颤动、心房扑动等多种心律失常。
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位，现在是全球应用最广的抗心律失常药，它对心脏副作用很小，抗心律失常范围广。
随着 CAST研究等结果披露之后，一类抗心律失常药物应用地位明显下降，胺碘酮一跃成为抗心律失常的王牌药物。
但其应用仍存在诸多问题，应用不足与应用过度现象并存，作用机制复杂，目前仍在探讨中，且尚无更有效、更安全的药物取代，因此，最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题。
由于临床上不乏滥用病例，形成了所谓的高射炮打蚊子大材小用的现象，甚至带来了一些不必要的副作用。
要想用得好常识不可少要正确地应用胺碘酮，必须对1 / 5其有所了解。
胺碘酮是一种含碘的苯呋喃衍生物，每片 200mg 的胺碘酮其中含碘量 74.7mg。
它是高度脂溶性的，吸收后广泛分布于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等各种组织，并与蛋白和脂肪结合，因此它的清除半衰期极长（平均60 天以上），口服要达到体内平衡也需很长时间，因此为缩短起效时间，必需给较大负荷量。
胺碘酮的临床使用
胺碘酮的适应症
• 盐酸胺碘酮片口服适用于危及生命的阵 发室性心动过速及室颤的预防，也可用于 其他药物无效的阵发性室上性心动过速、 阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激 综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转 复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑 时室率的控制。除有明确指征外，一般不 宜用于治疗房性、室尚稳定:
①胺碘酮150mg+5%GS iv 10分钟 ②首剂无效 10-15min可再150mg iv 10 分钟 ③维持量同上
胺碘酮的用法
• ３．恶性室性心律失常的预防 • 非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防 复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性 阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选 药物之一。 ①负荷量800-1600mg/d，2-3周. ② 维 持 量 400mg/d ， （ 女 性 或 低 体 重 200300mg/d） ③置入ICD(心脏复律除颤器 )者，可200mg/d。
胺碘酮的适应症
• 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌 梗塞的心律失常患者。对其他β-受体阻断剂 无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。 另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心 绞痛的治疗。 • 其次有抗心绞痛作用，静脉适用于阵发性 室上性心动过速，尤其是伴有预激综合者， 也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动 过速。
禁忌症
•
1. 甲亢 .
• 2. 肝硬化或其他严重肝脏疾病.
• 3. 弥漫性肺纤维化.
• 4. 以前应用过有严重不良反应（碘过敏者 ）. • 5.Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞.
禁忌症
• • • • • 6.病态窦房结综合征 7.妊娠4-9个月. 8.循环衰竭. 9.严重低血压. 10.哺乳期.
药物的相互作用
胺碘酮的临床应用
6．在急性心肌梗死伴房颤中的应用：
房颤可并发于急性心肌梗死，心室率多较快。原有房颤者 发生急性心肌梗死，因交感兴奋和心功能不全也使心室率 加快。二者室率控制都是基本治疗。
7．与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用：
胺碘酮与β受体阻滞剂合用，心脏性死亡、心律失常及猝 死的相对危险均可能较单用其一者低。
8、与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合在 房颤中的应用：
在急性冠状动脉综合征和心衰中的应 用
急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳 定可出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏 心律，也可出现各种室上性心律失常，胺碘酮 是基本的选择。 心衰时由于交感张力上升，肾素-血管紧张素一 醛固酮系统活动增加，导致心电活动不稳定， 因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有 心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物，其安 全性高于其他抗心律失常药物。
临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙 坦合用，可使维持窦律者明显增多，房颤未复发者的生 存率明显高于复发者
9．在房扑中的应用：
房扑和房颤常合并存在，典型(I型)房扑是大折返性房性 心律失常，心房率为250—350次／min，常呈2：1房室传 导。房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量， 甚至两种或多种房室结阻滞剂联用。几项研究已经证实 胺碘酮对于房扑患者维持窦律的有效性和安全性，但治 疗的病例有限。
非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动 脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外 周动脉，降低外周阻力。
抗心律失常作用
降低自律性，减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期
延长旁路前向和逆向有效不应期
减慢心房、房室结和房室旁路的传导
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗 氧量
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明抗心律失常药胺碘酮是一种用于治疗心律失常的药物。
它被广泛应用于治疗各种类型的心律失常疾病，并被认为是一种安全有效的药物。
以下是关于胺碘酮的使用说明。
一、药物分类及作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它通过抑制心脏细胞中钠、钙和钾离子通道的功能，从而减缓心脏电活动和抑制不正常的心律。
二、适应症胺碘酮广泛应用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心律失常、快速型心房颤动、心房扑动等。
三、用药方法及剂量1. 胺碘酮常以口服或静脉注射的形式使用，具体用法根据医生的指导进行。
2. 针对室性心律失常，一般建议开始剂量为200-400毫克，每天分2-3次口服，随后根据病情调整剂量。
3. 对于快速型心房颤动或心房扑动，通常使用静脉注射，初始剂量为300-900毫克，然后根据需要每天维持100-300毫克的剂量。
四、注意事项1. 使用胺碘酮前，应仔细阅读说明书，并严格按照医生的指导使用。
2. 胺碘酮可能会与其他药物发生相互作用，包括利多卡因、普鲁卡因胺和地高辛等，因此在使用胺碘酮期间应告知医生所用的其他药物。
3. 胺碘酮可引起一些不良反应，包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，如果出现不适应立即停止使用并咨询医生。
4. 胺碘酮可能对甲状腺功能产生影响，包括过度活跃或低下等，因此应定期检查甲状腺功能。
5. 胺碘酮可能导致眼睛发黄，这是一种正常现象，但如果有持续不退或其他严重反应时应告知医生。
五、存储方法与保质期胺碘酮需储存在阴凉干燥的地方，避免阳光直射。
请在保质期内使用，过期药物请勿使用。
六、总结胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，适用于各种类型的心律失常。
在使用过程中，请严格遵循医生的指导，并留意可能出现的不良反应。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生。
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，在临床 中广泛应用于心律失常的治疗。研究表明， 胺碘酮能够有效控制多种心律失常，包括室 性心律失常、房性心律失常等。
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮规范应用专家建议
胺碘酮规范应用专家建议（表3）
胺碘酮规范应用专家建议
二、室性心律失常 室性心律失常的治疗和预防是胺碘酮的传统适 应证。 近年没有更多新的证据较大变动适应证（表4）。 1. 急性治疗： （1）在急性治疗中，胺碘酮可试行用于血流动力 学稳定 的持续室性心动过速（单形或多形）的转复，但若不成功， 应 及早电复律（或使用其他治疗措施）。胺碘酮在急性期治疗 的 主要目的是改善电治疗的效果，预防复发。这一作用起 效时间在 不同患者中可有很大差别，可达数小时甚至数日。 如果有适应证 且无副作用，即使暂时转复不成功（需要电复 律）或有复发，都 应坚持使用。对于非持续性室性心动过 速，应根据发生机制，是 否有症状和症状的程度等因素确定是否需使用抗心律失常药，避免 过度应用。
胺碘酮规范应用专家建议
2.由于胺碘酮的特殊药代动力学特点，其作用不应主要以瞬时输 注剂量或血浓度等指标考核。除非短时间使用，否则胺碘酮给药 时必须考虑给予负荷治疗和维持治疗。这两者的安排有一定主观 因素。由于个体差异，主观制定负荷量的用法和时间，并不一定 能与患者的代谢情况吻合。 如很短时间只给很小剂量的“负荷 量”就改为维持量，实际是将药物在体内的累积时间延长，表面 服用了“维持量”，实际是在缓慢累积，这将明显影响疗效。因 此，除负荷量和维持量以外，对胺碘酮需要考核累积量（即从用 药开始至统计时所有使用的胺碘酮剂量总和）。
胺碘酮规范应用专家建议
（3）对于室性早搏，特别是在轻症或没有明显器质性心脏病的 患者，一般不应使用胺碘酮治疗。尤其要强调胺碘酮在青少年中 的使用要十分谨慎。虽然胺碘酮可有效减少室性早搏数量，但此 时抗心律失常治疗的价值可疑。对于频发室性早搏的患者，要加 强随访，注意观察心脏结构和功能的变化。从缓解症状角度，使 用β⁃受体阻滞剂，短期使用其他抗心律失常药可能有效。对室 性早搏数量负荷重且有与之明确相关的明显症状，尤其合并心脏 扩大及左心收缩 功能降低的患者，可考虑射频消融。关于胺碘 酮药代动力学和药效特点与临床胺碘酮药代动力学特点突出且复 杂，在不同患者可有十分明显差别。了解胺碘酮的药代动力学和 药效学基本特 点，有助于正确应用。
胺碘酮在麻醉过程中的临床应用
在手术前对患者进行胺碘酮治疗，并在手术过程中根据患者的实时情况进行用药策略的调整。
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
THANKS
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胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
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使用胺碘酮 出现低血压 的原因
1.负荷量时静推速度过快。 2.维持量初始滴注过快。 3.患者自行调节滴速。 4.使用胺碘酮前患者使用了 β受体阻滞剂（如普萘洛尔 之类）或其它降压药。 5.患者常规血压较低，本身 处于低血压状态。 6.维持量是，药液配伍浓度 过大。
处理办法
1.规范用药是基础。 2.加强巡视，随时注意监测仪上显示的“血压、 心率”等生命征。 3.护士用药是需了解此要使用的注意事项、规范 配伍使用胺碘酮。 4.叮嘱患者及家属不可随意调教输液器，告知其 不严格使用药物所带来的生命影响及不能达到治 疗的结果。 5.如出现低血压，遵医嘱给与缩血管药物，无需 停药，可调慢滴速。 6配伍时，维持量浓度不能大于3mg/ml，或更大。
药物刺激性强 没有严格执行无菌操作 胺碘酮 发生 静脉炎 的原因
穿刺血管选择不合理 药液外渗
其维持量的液体浓度过大
解决措施
一、减少引起静脉炎的不良因素
1.维持量时浓度Cmax<2mg/ml，滴速Vmax<2mg/min。 2.严格无菌操作，遵守技术规范，以防造成污染。 3.多选择上肢血管，尽量选用较粗，弹性好的血管穿刺， Cmax<3mg/ml（负荷量）选择中心静脉导管。 4.缩短静脉用药时间，尽早给口服药。 5.避免反复穿刺，确定穿刺成功输入通畅后才能继续给药。 6.输液过程中加强巡视，注意观察局部如有药液外渗、红肿 等异常情况及时处理。 7.如果在使用无误，选择较大的、弹性好的血管，发现血管 周围出现红肿、疼痛或异常迹象，请立即换用“中心静脉” 输注。
注意事项
⑷ ①其使用的稀释液只能用5%葡萄糖溶液； ②
尽可能通过中央静脉导管滴注。 ③可达龙注射液 于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高 引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下， 出现上述情况较少，所以如需静脉滴超过1小时的， 盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml，除非使用中 央静脉导管给药。 ④其不宜静脉小于10分钟的快 速推注，因为存在血液动力学方面的危险（严重 低血压，充血性心力衰竭或严重的呼吸衰竭）， 使用“负荷量、维持量”，在可能的情况下尽量 采用静脉泵入。
存在配伍禁 忌，易发生 浑浊及沉淀
抗生素 碳酸氢 钠呋塞 米等
处理方法
一、常规配液法（此方法是针对静脉滴入时使用） 5%GS250ml+3支，或5%GS500ml+6支 1.分次加入法：可一支支在安瓿稀释后在一次一支 加入大体积糖液中，开始会浑浊，加入三支后液 体会变澄清，此法不影响疗效。 2.集中加入法：讲3支安瓿稀释后，用注射器一起抽 出注入糖液体瓶中，则无浑浊现象，避免上述方 法产生的情况给护士带来心理压力和对胺碘酮质 量的怀疑。 二、精确配液法 将1支胺碘酮加入5%GS83.333ml液体中，或用 5%GS80-100ml加一支也不会产生浑浊现象。
处禁忌同时使用时应注意： 1.建议在患者另一侧肢体重新建立静脉通路输入 另一种药物。 2.在两种液体之间静脉注射5%GS或0.9%NS冲洗。 （此方法只是保证了输液管中不产生肉眼可见的 浑浊，而在血管内能否产生未能证实。） 3.使用期间，应严密观察药物性质有无变化，一 旦出现浑浊、变色、絮状物、结晶等现象，应立 即关闭输液调节器，报告医生，同时严密观察病 情变化，确保用药安全。
注射用胺碘酮在临床上的应用
心血管内科
药理作用
● 胺碘酮对心脏钾、钠、钙等多种 离子通道均有抑制作用。 ● 降低窦房结、普肯耶纤维的自律 性，减慢房室结、浦肯耶纤维传导性， 明显延长动作电位时程和有效不应期， 延长Q-T间期和QRS波。
● 此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗α 、β肾上腺素能受体作用和扩张血管 平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加 冠脉流量，减少心肌耗氧量。
神经 系统
肺脏 呼吸 系统
其他
注意事项
（1）过敏反应，对碘过敏者对其可能过敏。 （2）对诊断的干扰：①心电图变化：例如P-R及 Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽 及双向，出现u波，此并非停药指征；②极少数有 AST、ALT及碱性磷酸酶增高；③甲状腺功能变化， 盐酸胺碘酮胶囊抑制周围T4转化为T3，导致T4及 rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常 不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功 能检查不正常可持续至停药后数周或数月。 （3）下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T 延长综合征；③低血压；④肝功能不全；肺功能 不全； ⑤电解质紊乱，尤其是低钾血症。 ⑥严重 充血性心力衰竭。
三、局部护理
1.对红、肿、硬症状较轻的患者可用0.25%洁尔碘棉球擦拭局 部皮肤每天3次，症状自动会消失。 2.对症状较重的患者，单用1~5%的亚硫酸纳液擦洗，每日 3~5次；或50%的硫酸镁湿热敷，利用高渗作用，促进局 部组织水肿消退。 3.利用亚硫酸纳或硫酸镁和甘油配成1~5%甘油亚硫酸钠或 50%甘油硫酸镁乳剂持续治疗外周静脉炎疗效好，治疗时 间较单用亚硫酸钠或硫酸镁明显缩短。 4.利用马铃薯切片或捣烂贴敷于患处，可以治疗胺碘酮所致 的静脉炎；马铃薯有消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用。 5.用中药大黄15g、金银花15g，车前草10g煎液10ml浓液涂抹 冲洗，每日三次。 6.用乳酸依沙吖啶溶液湿透灭菌纱块后敷在静脉炎局部，纱 块覆盖要超过红肿边缘2~3厘米，外用一次性治疗巾覆盖 以缓解水分蒸发，每2h一次，每次30min。
应用
胺碘酮为广谱抗心律失常药， 对心房扑动、心房颤动、室上 性心动过速和室性心动过速都 有效。 静脉注射适用于阵发性室上性 心动过速，尤其对伴有预激综 合征者效果更佳。也用于经利 多卡因治疗无效的室性心动过 速患者。本品为广谱抗心律失 常药。疗效显著，但因副作用 较多，目前被列为二线的抗心 律失常药。 也可用于其它治疗无效或不宜 采用其它治疗的严重心律失常： 1.房性心律失常（心房扑动、心 房纤颤转律和转律后窦性心律 的维持）； 2.结性心律失常；
二、加强与患者的沟通
1.用胺碘酮钱向患者介绍其作用与不良反应，注意 事项，以取得患者配合，增强花架子的防护意识， 减少药液外渗。 2.当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适及肢 体活动受限时，要倾听患者诉说并安慰患者，指 导其抬高患肢，并向其讲解局部用药的有效性， 消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。
胺碘酮配使用时需注意的问题
胺碘酮 150m g
5%GS 250ml
因胺碘酮的PH是3.5-3.9， 使用的环境偏酸，而此方 法则是其体积扩大了250 倍（或更大），[H+]浓度 则↓250倍，因PH值不匹 配
此方法不影 响疗效！
胺碘酮的部分碘游离 出进入溶液而出现乳 状浑浊
经研究及临床证实
胺碘 酮
应用
3.室性心律失常（治疗危及生命的室性期前 收缩和室性心动过速以及室性心律过速或 心室纤颤的预防）；
4.伴W-P-W综合征的心律失常 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上 述心律失常，尤其合并器质性心脏病（冠 状动脉供血不足及心力衰竭）。
常见不良反应
心血管 胃肠道 系统 甲状腺 肝脏
眼部 皮肤