经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗 梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石 术（PCNL)。 我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较 早的一例报道。
巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料， 并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
概述
手术名称 前列腺剥除 输尿管上段结石 输尿管中下段结 石 经皮肾镜
低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
能量 2.0J 1.0-1.2J 1.8-2.0J 1.8-2.0J
频率 40HZ 8-10HZ 10-12HZ 20-25HZ
功率 80W 18-12W 18-24W 36-59W
光纤 550um 365um 365um 550um
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
谢谢 术步骤
钬激光 加压灌注泵
手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以 刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质 髓质 肾脏 肾 盂
应用解剖
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
脾脏 肝脏 十二指肠 结肠肝曲 胰尾 结肠脾曲
应用解剖
肾脏的血管
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6 猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等； 2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合
泾县医院 手术室
内容提要
概 述
应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成 部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改 变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波 碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾 结石可以免除开放性手术。
概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前 常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子 铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光 晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会发布时间：2022-12-06T06:09:28.510Z 来源：《护理前沿》2022年23期作者：郭雪萍[导读] 目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。
方法以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。
郭雪萍芜湖市第二人民医院安徽芜湖 241000摘要：目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。
方法以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。
护理方式分别是常规护理、手术配合护理，护理效果进行比较。
结果研究组患者治疗有效率、护理满意度均高于参照组，差异P<0.05。
结论肾结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，配合采用手术配合护理，具有显著护理效果。
关键词：手术配合护理；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；治疗效果；肾结石是肾脏异常聚集有机物质、晶体物质引发疾病，表现为疼痛、血尿等，需及时给予有效治疗，避免对肾脏功能产生严重损害。
肾结石主要为单侧发病，研究数据表明[1]，肾盂中发病占比80.00%，双侧发病占比10.00%，以中青年男性为高发人群，表现为反复血尿、腰部疼痛、肾绞痛等，对工作与生活产生影响，降低生活质量。
肾结石患者可采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，有效清除结石，达到治疗目的。
然而，该术式属侵袭性操作，对患者生理、心理构成的应激性刺激均较大，对手术配合以及并发症防范工作均有较高的要求。
本文将以近年来60例患者为对象进行研究。
1资料与方法1.1 一般资料以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月。
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理
心肺功能差 ，要控制注意输液速度及输液总量、密切观察生命体
征 如 呼吸频 率 、有无 呼 吸困难 、面色发 绀 、血压 、心率 、心律 、 咳嗽 、咳粉 红色 泡沫痰 等 ，防止 心力衰 竭情 况发 生 。Ｄ ＫＡ 患者 体 内都有 不 同程度 的缺 钾 ，未治 疗患 者 由于血 液浓 缩 ，血钾 测定 可
病情。
ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 后 可停止碱性溶液。因此要严格输液顺序安排 ，确保患 者安全。每小时监测血糖 ， ・ 当血糖值降至 １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 时 ，遵 医 嘱补充葡萄糖＋ Ｉ ｕ（ ０ ． １ ： ３ ～４） 及葡萄糖１ ０ ０ ￣１ ５ ０ ｇ ／ ｈ ，因此要根
症酸中毒昏迷。对患者进行心理护理 ，树立患者康复信心，和患 者家属进行有效沟通，宣传有关护理常识和糖尿病酮症酸中毒昏 迷的知识 ，有助于提高患者就诊依从性 。所以，在常规护理的基
量 ＞４ ０ ｍｌ 时 就补 钾 ，最初 ２ ～４ ｈ 通 过 大量 补液 通道 补钾 １ ． ０ ～１ ． ５ ｇ ，第 １ 个２ ４ ｈ 总补 钾量 为 ３ ～６ ｇ ，根据 病情 需 要还 可 以增加 ，当 血 钾 ＞５ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，暂 停 补钾 ，血 钾 偏 高而 伴少 尿 无尿 者 ，待 补
妥善固定 胃管 ，保持胃管通畅和外端清洁 ，防止食物返流，抬高 床头 １ ５ 。一 ３ ０ 。 ，头偏向一侧 ，遵医嘱鼻饲马叮林 、莫沙必利分
散片 等药物 ，促 进肠 蠕动 。
３ ． ２ 预见性护理：动态观察患者神志 、瞳孔 、生命体征、每小
时 尿量 、Ｃ Ｖ Ｐ 、电解 质及 血氧 酸碱 度分 析值 的变 化 ，由于 大量 快 速 补液 ，要 警惕 脑水 肿 、肺水 肿等 并发 症 的发生 ，评 估患 者有 否 出现神 经或 知觉 功 能下 降症状 ，如清醒 程度 、疼 痛反 应 、抽搐 等 立 即报 告 医生作 相应 处理 。 患者 可 出现肺水 肿 、严 重低 血氧 或呼 吸窘迫 综合 征 ，密 切观 察患 者呼 吸情况 ，血 氧饱 和度 、血气 酸碱 度 ，如情况 严 重 ，立 即准备气 管 插管用 物 ，协 助 医生给 患者插 气 管导 管施行 机 械通 气 ，妥善 固定 气管 导管 ，防止脱 落 ，观察 有无
经皮肾镜钬激光(超声)碎石的手术配合
1、 2、 3、 4、
5、
探
查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、 7、 8、
碎 检
石 查
放置引流管
注意点： 1、保证及时更换冲洗水，避免空气进入双头冲洗管内； 2、T 型管的剪法：
经皮肾镜钬激光(超声)碎石取石术
器械包 扩创包 设 备 敷 料
3级
钬激光 钬激光导丝 电动吸引器 中单 2 包、手术衣或一次性手术衣
B 超机（医生自备）
常规物品；不用电刀；11#刀片 1 个；酒精 1 瓶； 线：慕斯 7#线； 针：10×28 皮针 1 个；
耗 材
引流耗材：蘑菇头引流管（16#、20#）各 1 个；引流袋 3 个； 帖子：引流贴 2 个； 其它：双头冲洗管、切口贴膜（带袋） 、20ml 注射器一个；
术中器械：消毒后，用弯盘 1 个、弯钳 2 个、持针器 1 个；
序号
手术步骤
准 探 翻 准 备 查 身 备
手术配合
常规开台准备，患者截石位，打一包中单，三方 核查； 放置输尿管导管、留置导尿管； 协助医师、麻醉师给予患者翻身，注意患者双眼 护理，打第二包中单； 再次消毒、接镜子，接 2000ml 冲洗水； 贴切口贴膜，协助医师用 B 超定位，穿刺，递刀 片，导丝固定，扩切口，固定锉卡，放入镜头； 保证冲洗水不进空气，及时更换冲洗水；电动吸 引器处于开放准备；调试好钬激光设备，保证设 备完好，处于备用状态，脚踏开关固定于主刀脚 下；如果是超声碎石，超声机脚踏开关用塑料袋 包裹，避免水流入； 找到石头，插入钬激光导丝，击碎石头； 再次 B 超检查，确认无误，清点用物，三方核查； 剪好 T 管，用皮针+7#慕斯线固定，管路名称： 肾造瘘管；接引流袋，引流贴固定；将患者直接 翻至接送车上，观察患者呼吸、皮肤情况；
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合体会
版社 , 1996, 662～666.
5 刑锐 . I CU 老年患 者术后 精神障 碍分析 . 广东 医学 , 2000, 21 (9 ) : 737.
微 创经 皮 肾镜 鈥 激 光碎 石 术的 手 银
资料与方法
本组 5 例中男 2例 , 女 3 例 , 年龄 ( 35 ～46) 岁 , 左侧肾结石 1 例 ,右侧肾结石 4例 。 2 手术方法 硬膜外麻醉 ,患者取截石位 , 行患侧输尿管逆行 插管 , 然后取平俯卧位 , 术中采用 B 超定位 , 如肾积 水明显可不定位 , 选择第十一 � 十二肋间向 上 � 中 盏穿刺 , 使输尿 管镜 顺利 到达 肾盂 输尿 管连 接部 (U PJ ) [ 1 ] 。以 18 号肾穿刺针穿刺 , 穿刺 成功后 , 导 入斑马导丝 ,以 F8 筋膜扩张器开始 , 扩张至 F14 或 F16,推入 Peel - away塑料薄鞘 , 建立经皮肾取石通 道 。以 F8、 F9 输尿管硬镜经通道进入肾集合系统 , 找到结石后 ,以鈥激光击碎大的结石 , 将碎石从经皮 肾镜通道的 Peel - away塑料薄鞘 , 用高压灌注冲洗
青 海 医 药 杂 志 2 00 8年 第 3 8卷 4期
45
和钳夹方法将结石取尽 。 护 理 1 术前准备 1. 1 心理护理 由于患者存在怀疑和恐惧心理 , 故 术前必须详 细讲解该手术方法的优越性 , 增强患者治疗的信心 , 使其能顺利接受手术治疗。 1. 2 体位训练 由于手术治疗过程中 , 患者需俯卧 位或侧卧位 较长时间 , 对于大部分患者都存在一定的难度 , 特别 是俯卧位 , 所以在术前必须向患者说明 采用该体位 的必要性 , 同时指导患者在术前练习 , 尽可能延长耐 受时间 。 1. 3 麻醉配合和体位摆放 入室后建立静脉通道 , 配合麻醉医 生行硬膜外 穿刺 ,麻醉成功后摆放好手术体位 。摆 放体位时一 要注意防止硬膜外导管脱出 ; 二要注意 患者的舒适 度和对表浅血管、 神经及呼吸循环功能的保护 。 2 术中护理和手术配合 2. 1 术前配合 协助术者将各种仪器摆放到位 , 调 试成功后连 接各种导管并设置灌注水泵及调节压力 , 连接各种 导线 、 管 , 包括摄像 、 光源导线 、 鈥激光光纤 、 灌注管 等 。根据术者术中操 作需要调节好摄像的清晰度 , ( 8 ～ 15 ) Hz。随时 设置鈥激光参数为 ( 1. 0 ～ 1. 8 ) J、 注意更换灌洗液 ,并按环境温度适当调节其温度 。 2. 2 术中配合 严密观察患者的各项生命体征 , 尤 其是血氧饱 和度 ,经常 询问清醒患者 的自身感 受 , 有 无呼吸困 难、 腹胀等 ,如有不适及时报告术者和麻醉医生 。另 外还应注意观察引流的灌洗液或尿液的颜色 , 观察 术中是否有较大血管的损伤 。 2. 3 术后搬运及交接 术毕协助术者妥善固定好各种引流管道 , 并在 搬运过程中注意保护好 , 以防脱出 ,与病房护士做好 各项交接 。 3 术后回访 3. 1 饮食指导 嘱患者术后卧床休息 1 天 , 无明显 出血即可下 床活动 ,若有出血延长卧床时间 , 可做适量的床上活
经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会
经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会发布时间：2022-12-22T07:49:24.719Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：孙权[导读] 目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果孙权西安交通大学第一附属医院陕西西安 710089摘要：目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。
方法：选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。
对照组患者采用常规手术室护理配合方法，观察组患者采用优质手术室护理配合方法，记录、对比两组患者的手术指标，术后并发症情况。
结果：观察组患者在临床指标上，改善明显，且优于对照组，例如观察组患者的住院时长为（6.49±1.59）d，对照组患者为（9.58±2.02）d。
在术后并发症上，观察组患者明显优于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。
结论：采用有效的手术室护理配合方式，对于经皮肾镜钬激光碎石取石术患者，临床效果显著，且术后并发症明显降低，值得大家推广使用。
关键词：经皮肾镜钬激光碎石取石术；手术室；配合护理前言：在临床医学中，尿结石发病率为1%~5%[1]。
近些年泌尿系统尿结石发病率明显上升，在其中泌尿系结石非常普遍。
尿结石的初发病症一般为肾绞痛、尿血、反复尿路感染或慢性尿路阻塞等[2]。
中、后期主要症状表现为慢性肾衰，情况严重时，会危害患者生命安全。
输尿管软镜取石术是治疗泌尿系统结石的一个重要方法[3]。
具备外伤小、尿道结石清除率高的优势。
本文基于此，分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。
具体报告如下。
1.一般资料选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。
患者家属均事先知晓研究内容和目的，研究符合医院医学伦理学会审核批准。
侧卧位经皮肾镜取石术配合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的临床效果分析
【 关键 词】 复杂性 肾结石 经皮 肾镜取石术
钬激光碎石
Ｃｉｉａ ｆ ｃ ｆ ｅｃ ｔｎｏ ｓ ｅｈ ｏｉ ｏｏ ｌ ｃｌ ｅｔｏ ｒｕａ ｅｕ ｐ ｒｌｈ ｔｍｙ（ ＣＮ）、 ｔ ｏｍｉｍ ｓｒｌｈ ｔｉｓ ｒ ｏ ｌｘｒｎ ｌａｃ ｌ Ｃ Ｅ ｉ ｇ ｎ ， ｕ ｎ ｅ ｐ ｎ ｔ Ｐ ｌｈ ｌ ｕ ｌ ｅ ｔｏｒｐｙｆ ｍｐｅ ａ ｌ ｉ Ｈ ＮＲ — ａ ， ｌ ａ ｉ ｏｃ ｅ ｃ ｕ． Ｇｏ
—
ｃ ａｎ１ ｈ ｎ ｅ ．Ｎｏ ｓ ｒｏ ｓｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｕ ｈ ａ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｉｆ ｃ ｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ． Ｒｅ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ａ ｔｒ ｏ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｔｎ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ｓ ｃ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｃ ｏ ｓ ｎ ｅ ａ ｎ ｔ ｆｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｎ ｈ ，ｔ ｅ ｓｏ ｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｒｔ ｏ ｅ
６ 患者 ， ２例 手术时间 ４ ０～１０ｍｎ 处理碎石 时间 ３ ３ ｉ， ５—８ ｉ。 Ｉ 结石成功 清除率 ９ ． ％ （ ８６ ） ７例采 用单通道 ５ｒ ｎ ａ 期 ３ ５ ５ ／ ２ 。５
完成 手术， ５例采 用双通道 完成 手术。术 中无 大 出血、 感染等 严重并 发症发 生。术后 复查 １— ３个 月， 结石 成功 清除率 １０ 。结论 ０％ 侧 卧位 经皮 肾镜取石术 配合钬激光碎石 治疗复 杂性 肾结石临床 效果好 ， 安全性好 ， 可作 为临床 治疗复 杂
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｍ ｌ Байду номын сангаас ｎ ａ ｕ ； ｅ ｕ ｎ ｏｓ ｅ ｈ ｌｈｔ ｙ Ｈ ｌ ｉ ｅ ｌｈｔｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏ ｐ ｘ ａ ｃ ｃ ｌ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｎｐ ｒ ｉ ｏ ｍ ； ｏ ｕ ｌ ｒｉ ｏ ｉ ｙ ｅｒ ｌ ｌ ｉ ｃａ ｅ ｏｔ ｏ ｍ ｍ ａ ｔ ｒ ｓ ｓ
经皮肾镜手术流程
经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。
用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml ×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。
11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。
手术配合巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。
进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头；STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾，各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐）病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。